184/&由实际案例看糖尿病如何分析与治疗
在中医的糖尿病治疗中，患者与医生的配合是非常重要的。因为在这个领域，无论是概念性的东西，还是治疗过程中出现问题的分析处理，中医与西医都有很大区别的。患者不明就里、想当然地处理了，往往是处理错了，最后导致效果欠佳，还不知原因出在哪里。所以，我一般要求在我这里治疗的患者，每天都要向我告知当天的血糖情况，以便掌握治疗的进程，尽量少走弯路，尤其是初期治疗非常关键！等到治疗稳定了，再三天两头汇报一次都可以。有些患者一次发来半个月或一个月的血糖记录，这个为时已晚，已成事后诸葛亮，再采取措施也无济于事了；这一点请务必注意！
下面这位患者是属于配合好的人，通过QQ交谈以及他的提问，对他的疾病就有了更进一步的判断。基本结论是：“胰腺损伤不太严重，血糖偏高的主要原因是代谢弱化，或叫胰岛素抵抗，还没有进入真正的糖尿病期，初步恢复应在2个月左右”。事实是，他恢复得非常顺利，对糖尿病的认识逐步完善，情绪也由悲观转为乐观。他每天不仅有血糖的测试记录，还有头一天的生活情况，这为血糖变化提供了依据。有位患者讲得好（是个老板，生活很难规律），他说“我在你这里治疗，最大的收获是知道了血糖为什么高、为什么低！”试想，当一个人明白了这一点，他就有了自控血糖的能力，而这一点要比血糖稳定更有意义！
这位患者是男性，年龄43岁，发病时体质指数BMI=28.68（正常人为23，属严重超胖）。患者自述：“2011年9月初出现明显三多一少的症状，9月28日到医院用血糖仪检查，空腹15.3，餐后2H&23.9，血脂高，特别是甘油三脂达到9.8，其它几项也不合格但超出不多，有脂肪肝。经朋友介绍到一个体诊所治疗，医生让打胰岛素诺和锐30，早12晚8，当时刚得病心里紧张，作息时间比较规范，经常运动，饮食控制也很严，经过一周左右空腹血糖在6-7之间，餐后在7.8-10之间。发病半个多月体重减了近5KG，打胰岛素后体重又回到了80KG。后来大夫让早16晚8一直打到现在。前几个月尚能严格作息，及时打针，后来感觉这病怎么也治不好了，就有些放弃了，打针也不及时饮食也不那么控制了，有一段时间空腹在7-8，餐后在10以上，我一直怀疑我的血糖仪低，刚用新买的对比了下，新买的9.0，原来的8.5，这说明我以前的血糖要更高。保键品没吃过什么，只吃了两盒厚德蜂胶，感觉没什么作用就放弃了。去年过年时天天一瓶2L的康师傅水晶葡萄，喝了有半个多月，自己无知啊。曾经有过一段脚趾刺痛感，时有时无的，视力也感觉模糊”。
从以上基本情况中我们读出了哪些重点信息呢？
1、患者比较年轻、较胖；首次发病时间为2011年9月初，以出现典型症状为特征，其血糖值则应判定为糖尿病患者；治疗为胰岛素注射，治疗时间距今约10个月。
2、患者发病时的血脂四项指标全部超标，其中甘油三酯9.8严重超标。10个月以后的血脂四项仍全部超标：总胆固醇5.55，甘油三脂1.95，高密度脂蛋白0.89，低密度脂蛋白4.73。（标准mmol/L：总胆固醇3.36-5.18；甘油三酯0.40-1.60；高密度脂蛋白0.90-2.19；低密度脂蛋白2.84-3.10.0）。可见血液问题很严重，具备发病的后天因素。
3、由患者的生辰，运用“五运六气”的方法得知，患者生于“土不及”之年，故其弱脏为：脾、肝、肾。且脾肾为虚、肝脏为实（患者自言肝脏不好，有点大，还脂肪肝）。糖尿病的中医理论恰好是从这几个脏器论治（脾失运化，人就偏胖，胰岛素不敏感；肝脏造血排毒，主血糖的合成与分解）；可见脏器虚弱是其得糖尿病的先天因素。其五行为：2金1火1土1木无水，体质为：“偏热偏阴虚，有燥性特点”。符合“阴虚于内，燥热于外”的典型消渴症状。
4、西医治疗采用短效胰岛素，早16个单位晚8各单位各一次至今，血糖控制仍稍偏高，餐前7-8，餐后7.8-10。伴有体重反弹（胰岛素合成的结果）及微血管病变（并发症：脚趾刺痛，视力模糊等）。患者曾有在未进餐的情况下未出现低血糖的现象，还有胰岛素忘注射而空腹血糖变化不大的情况，显示患者有部分自我调控能力。
该患者具有患糖尿病的先天因素，加之后天注意不够，致使体重严重超标，导致血质变差，代谢不利，胰岛素抵抗加重。也正因为如此，提前显现了糖尿病症状，进行了干预治疗，阻止了病情的进一步恶化。幸运的是，患者没有采用西药治疗，而直接采用了胰岛素，使胰腺得到了休整；并增加了体育锻炼。其实，此类患者的首选治疗应该以体育锻炼为主，配合一个月左右的基础胰岛素（甘精胰岛素）即可。过久地注射胰岛素，而没有相应的调理措施，患者的康复将不明显。反而增加血糖合成，使人变胖，又进入非良性循环。患者经过长达10个月的治疗，效果不大就说明了这一点。问题是有谁能告诉他这一点呢？就是认识到了这一点又有什么药物干预呢？西药不行，因为治疗糖尿病的五大类西药中，没有一个是护肝养肾、调理五脏的；反而均是损肝伤肾、刺激脾胃的。这个关键时期的“相应调理措施”一定是中药，是一个既能调理五脏，又能激活代谢机能的中药；这个中药目前最有效的恐怕就是“九草唐安”了。不信你找老中医开方试试，很难有这么好的效果！
糖尿病前期患者与糖尿病患者虽然有相同的症状，虽然有过渡的关系，但还是有本质的区别的，那就是胰腺的损伤还不那么严重；上述患者就是这样。不要看他当初血糖那么高，那不全是胰岛素分泌不够，而主要是受体接收不敏感，及传输损耗过大，这是有利因素。另一个有利因素就是几乎没有使用西药而只用了胰岛素。胰岛素虽是药物，但毕竟是身体所分泌的一类激素，所以毒性很小，只是使用得当不得当的问题。西药就不同了，它不但造成五脏器官的损伤，更为严重的是造成胰腺B细胞的损伤（如使用磺脲类药）；患者没有使用，所以治疗起来效果就好就快。这也是我敢断言这位患者会很快脱离胰岛素，进入血糖正常阶段的原因。事实是，患者只用了常用药量的三分之一就使血糖基本正常了。接下来就是器官的逐渐恢复了，器官的恢复是需要一定的时间的，时间的长短与患者的配合有关。上述患者如能坚持体育锻炼，其恢复大约在2-3个月。当然，如果做不到，还会出现以前的情况。这不是反复，而是因果关系；就像感冒，有因必有果，有谁会说这是他的感冒病又犯了！糖尿病也一样，犯了再治，就这么简单！
患者的初期治疗过程可由以下QQ对话略见一斑，由于篇幅问题作了删减。要注意的是，该患者脱离胰岛素的时间很短，大约4天吧，这一点不具备普遍性。我们一般会让患者一点一点地减注胰岛素，还要根据患者血糖的情况暂缓数日不等，这是为了尽量不引起有害的应激反应。另外，此患者的血糖也控制得较快、较低，大致在6以下，这也是不大提倡的。糖尿病患者的基础血糖较正常人高，所以应该在较高数值上稳定一段时间，然后再慢慢降低。还有，该患者也许用药量很少，时间也不会太长，但这并不代表其他患者也是这样，这只能说明他的病况较轻。最后一点，该患者疗效会比较显著，但由于其先天弱脏为脾肝肾，后天体重又较重，故诱发糖尿病的因素较充分，除非将运动作为生活习惯的一部分，将体重控制在基本正常的范围，否则糖尿病还会找上门来。
附：QQ对话摘要：
患者：11:48:20
中午收到药，即服1包，晚上1包，晚饭前注射的8个单位胰岛素减为4个，晚饭后30分钟服九草一包，饭后半小时走步40分，餐后2H
5.0，又过了一会4.4.
患者 7:48:20
早上空腹血糖5.5，咋晚11点左右饿了吃了两块小酥饼，睡得有些晚
任医生&&8:28:47
好了，今天晚上的胰岛素就不用打了，晚上的九草在晚9时服用吧，恰好在晚上两餐之间，早上的胰岛素可以减半了，如果今天已经注射了，那就明天减半
患者&&9:37:34
这药的降糖效果怎么这么厉害，让我有点恐惧
任医生&&9:39:46
不尽然，有些人敏感些有些人不敏感，病情也不一样，要都这么有效厉害就好了
患者&&9:40:37
比胰岛素都厉害啊，我打胰岛素血糖都没这么正常过，空腹都在6.5-7，餐后在8-10
任医生&&9:41:14
我预感你的糖尿病未进入慢性阶段，还在突发阶段，所以相对好治！
患者&&9:42:47
对了，还是有点拉肚子，不过没有平常拉肚子那种难受的感觉
任医生&&9:43:47
那就是排毒的症状，博客上有分析，去看一下（注：患者出现典型的排毒现象）
患者7:48:21
空腹血糖5.4，昨晚没打胰岛素，不过药是在晚饭前服的。今天准备按您说的早胰岛素减半打6个单位，早九晚九服药，不过我的餐后血糖有些高，昨天餐后2h
患者7:49:34
有些轻微的口渴症状，看了您的博客，属于正常反应，大便还是有些稀
任医生 8:15:31
血糖情况很好，便稀继续排毒，做好记录！目前是过渡阶段，原则是：严防低血糖，允许高血糖！何况你的餐后血糖并不算高，几天自己就平稳了！
患者&7:34:08
今早空腹5.5，昨晚餐后2H&10.8，感觉空腹太高了，按您说的今天胰岛素全停
任医生&&8:19:02
好！看来你的情况不错！
餐后血糖反映的是食物合成的过程，你应该不是2H后血糖高，而是你没有按规定吃东西，按要求应该是2两的馒头一个，即75葡萄糖，不加其它任何东西。如果你同时吃菜、脂肪、蛋白等其它食物，自然要合成得慢一些，也许2.5H，也许3H才合理。这些书上都有，要看！
任医生&&8:24:12
注意：如明早血糖在6以下，则九草唐安的服用量改为半包，即早9晚9各半包！
患者&&8:25:05
减这么快呀
让我再多吃几天呗
任医生&&8:26:29
这就是因人而异，个性化治疗！原则是严防低血糖，容忍高血糖，在恢复期，适当的高血糖有利于恢复！
患者&&8:37:16
好吧！您与北大老师的那段对话让我恍然大悟，那个老师说的好，“既然西医已经不可治了为什么不试试中医呢？”
患者&&8:39:04
在这里给我治疗的医生也是个中医，他给我的断言就是准备打一辈子胰岛素吧
任医生&&8:39:57
这不是真正的中医，说这话实在丢人啊！
患者&&8:40:24
要不很多人不信中医呢，他们真的很丢人
患者&&8:42:32
好了，不耽误您宝贵时间了，不管我能不能在您这治愈，我都衷心的感谢您，是您让我有了勇气和信心
患者&&5:55:18
今早空腹4.6，昨晚餐后2H&7.4&今天是停针的第二天
任医生&&9:02:27
估计会降得较快，那就停止早上胰岛素，九草早晚各服半袋（血糖下降较快，故减药）
患者&&13:18:23
今天早九晚九各服半包，等待着奇迹出现
患者&6:14:10
空腹5.4，昨晚2h
6.3，餐后走步40分钟。早九晚九各半包药，自我感觉长期用眼后视力模糊现象有缓解（注：微血管并发症有所缓解）
任医生&8:17:15
很好！你恢复得很快，这与你的病况和配合治疗分不开！坚持行为干预非常必要，比如行走、运动、劳逸适度等，注意饮食只需多样化，不要刻意少吃！身体好了，病才能彻底好！
患者&6:14:07
空腹5.0，昨晚餐后2H&5.6&餐后运动40分钟。
任医生&7:27:15
看来你的药还要减了，血糖不能太低
患者&7:29:07
晚餐后2H血糖低是跟运动有关系，而早上和中午由于个人的原因没有时间运动，估计餐后2H都在8以上.您看我先一天一袋可以不？让您费心了！
任医生&8:17:15
好的，注意不要出现低血糖了！
患者&6:14:07 9:09:19
空腹5.0，昨晚2H
5.7，感觉这几天血糖很稳定，以前用会鼠标手就有麻木感消失了（注：糖尿病自觉症状缓解，晚餐后2H血糖偏低）
患者&6:14:07 9:12:29
还有，我测晚饭2H又测第二天的空腹，是不是有点重复了，测中午2H是不是更好些，我晚上的2H都是运动后的血糖，中午早上没时间运动是不是更能反映出我胰岛的状态
任医生 9:34:43
餐后血糖的检测可以比较一下，有运动的和无运动的差别多少，恢复情况很好，继续！
患者&&13:38:35
我身上还有个奇怪的现象，我右脚后跟长了一层很厚的老茧，是去年发现糖尿病之前发现的，这几天感觉这层老茧也变薄了，还待慢慢观察（注：又是一个身体状况的恢复）
任医生&&21:50:15
你现在的血糖控制得很好，但不仅如此，更重要的是你的身体机能得到了调整。而这才是更为重要的！这也是你不断出现身体正常现象的原因，中西医的治疗差别就在这里！
患者&&7:11:25
今早空腹测了两次6.7&&6.2，同一时间同一手指采的血，看来血糖仪还是误差有些大，昨晚睡前吃了个小苹果，看来水果还是不能吃啊,今天准备测不运动后的餐后2H
任医生&&8:31:31
好，血糖能高起来就对了，你的血糖低得让人担心，水果可以吃，不就是血糖高一点吗，假如连续几天都吃苹果，慢慢就高不起来了，不过我们建议晚上吃馒头，上午吃水果！
患者&7:29:06
今早空腹5.2，昨天特意试了下不运动后的餐后2H，早餐后2H&7.8，晚餐后2H&10.1，还是比较高，感觉餐后和空腹差距有点大，有点想不通，是不是我的胰岛素分泌能力真的很弱了？听说空腹和餐后血糖差值不超过2最好,心里有点急，现在服药是早九晚九各半包，胰岛素停了五天了，没不良反应.
任医生&&8:21:18
你的恢复已经够迅速了，也就是一周时间，空腹已正常了，餐后血糖反映了胰岛素参与合成的效率，当然不会这么快就正常的，但趋势已经很明显了，身体也有了好的反应，慢慢来别心急！一般胰岛素值餐后比餐前多2-4个单位
患者& 8:23:05
谢谢医生，听你这么说我心里安稳多了，总怕我这病治不好呢
任医生&&8:25:44
从这一点说明，你的胰岛功能损伤还不太严重，很庆幸！
得这个病需要几年的时间，去掉它怎么也要几个月吧！
患者&&8:26:53
就是几年都行
患者&6:25:02
今早空腹4.9，昨晚餐后2H&7.6（运动后），昨天中午2H&8.7（没运动），我都是用两个血糖仪测的算的平均值，两个血糖仪最大误差在0.5，最小误差在0.2，感觉没运动后的血糖还是稍高些，空腹良好，继续努力
任医生&8:22:25
血糖监测结果与我们的分析一致，你的问题就是要将运动列为生活的一部分，持之以恒就OK了！
患者&5:53:51
空腹5.1，感觉空腹很稳定，餐后稍高，在7.5-9之间，运动在天天坚持
任医生&6:40:04
好的，是很稳定，餐后稍高也在情理之中，坚持！
患者&7:31:01
今早空腹5.3，昨晚喝了五瓶啤酒，还吃了好多烤肉，回来测血糖6.8，很满意！
任医生&7:57:32
哇，你也太放心地吃喝了！本来就痰湿体质，在喝这么多冰啤，于恢复极不利，以后要少喝点，或喝常温啤！
患者&6:47:00
你好！两天早上空腹都是5.9，比前几天高些，这几天饭量有所增加，看来还是得控制饮食。昨晚餐后运动40分2H&7.6,也是有些偏高，如果不运动的话至少得8.5以上，如何降餐后血糖呢？
任医生&6:50:21
不用担心，以你的病情和体质，这个血糖不高，旧标准空腹是6.1，新标准是7.2。餐后血糖反映了胰岛素分泌的速度，只有胰岛素分泌正常且代谢水平正常，餐后血糖才会正常
任医生&6:52:18
餐后血糖比空腹血糖高2-4个毫摩尔都属正常！
患者&6:52:58
我周围有好几个糖尿病人看到我四天就把胰岛素撤掉了，都大为惊奇，都准备找您治病呢，过几天我把您的联系方式给他们让他们找您
任医生&6:54:10
好的，谢谢你，让更多的人恢复健康是我的愿望！
患者&6:59:06
嗯，我以前是黑白颠倒的，现在作息很规律了，就是早餐和午餐后没时间运动，只有晚餐后才有时间，我相信我会好起来的
任医生&6:59:54
通过你的实践，关键是了解出现问题的原因及预防方法，希望通过你使更多的患者认识糖尿病的预防，我会支持你的！
患者&7:00:33
我看甜蜜家园里很多人餐后2H的血糖都是五点几，真让人惊奇，他们都是吃的西药
任医生&7:07:02
西药的拜糖平（阿卡波糖）控制了餐后血糖，使本来很关键的餐后消化输布时段出现了低血糖的假象，这对生理活动不利，也没有多大意义
患者&7:07:34
我是信不着西药了，这辈子就服九草了，比胰岛素管用！
没服九草前长时用眼感觉视力模糊，现在也基本好转了（注：典型微血管病变好转）。
任医生&7:08:10
还要信服你的锻炼！都会慢慢好的
患者&10:18:47
这一段血糖有些回升了，今早空腹6.0，餐后8.7&没运动。前两天空腹5.9，这是好的现象还是病情的反复？
任医生&13:15:11
这两数字太近了，不说明什么问题，走路几分钟就有了，餐后略高一点，但饮食估计不止一个馒头，所以也是可以的
患者&13:24:41
我真的能治好？前些天充满信心，这几天血糖一反复又有点不自信了，昨天看你博客里蜜月期的文章了，您真是个搞研究的，遇到您是我的福分
任医生&13:26:01
你放心，我估计2个来月你就正常了，但由于胖，锻炼是少不了的
患者&13:30:51
感觉这几天血糖有点升高，连续四天空腹在6.0左右，昨晚餐后8.5，刚才测了午餐后2h
9.6，是不是有点太高了，用不用加药量
任医生&13:32:07
应该不算高，如果担心的话，加半包也可以！
患者&13:33:06
我感觉我空腹还算正常，就是餐后高，白天加是不是更好些呢
任医生&13:34:07
你要不嫌麻烦那就按9、3、9各半包服用，然后按照情况加减
患者&13:36:30
好的，就是餐后高，空腹还是基本满意，餐后如果运动的话能达到7.5左右，但也不能哪顿餐后都运动啊，没那么多时间
患者&13:41:39
我把你的博客介绍给了好几个患者，估计过几天会找你，又要给你添麻烦了，他们直接想买药，我说你们先看看医生的博客吧
任医生&13:44:07
是的，一定要先了解清楚再说
患者&&14:50:08
今早空腹5.7，中午吃的面条，餐后2H&11,3H&8.7,是不是太高了，空腹一直不错，餐后如果不运动肯定是高，已按939各服半包药,我们这就是以大米为主食，估计大米和面条的血糖差不多了，明天测测大米的2H和3H
任医生&&17:21:55
米面含葡萄糖多，是造成血糖偏高的主要原因，但不能因此少吃，那没有意义。其实连续吃几天血糖就会慢慢下去的，这就是谷物保护的效果（见手册），没关系的
谷物每天不得少于400克，你吃的量肯定大于2两的馒头（测试条件），餐后血糖当然会高点了
患者&15:14:49任医生好，正在看你的新文章呢，写得很真实也很全面，今天只测了早上空腹的，5.9
任医生&15:15:56好的患者&15:16:30空腹一直正常，今天开始按9、3、9各服半包药
患者&15:19:57看了新文章，信心又大增，我原来以为我的病很重呢，因为很多人得了很多年都没有我发病时的血糖高，这下放心多了
患者&10:47:38今早空腹5.6，刚才测了下餐后3H&6.7，稍高些，馒头餐先不做了，还是等有空做空腹的馒头餐更有对比性任医生&13:09:43好的，情况不错，继续！患者&19:54:57今晚饭后没运动，2H&9.8，吃得很少怎么还这么高呢，怎么能解决好餐后的问题，餐后高是不是说明我的胰岛素功能还是很弱，但我的空腹一直很好啊任医生&19:56:51这除了与胰腺还未完全恢复有关外，主要还是运动，这是你的体质造成的，胖是你的大问题任医生&19:57:06你看，一运动就好多了患者&19:58:10那也不能每次餐后都锻炼啊，毕竟时间上天气上有诸多的不方便之处患者&19:59:05这一段在尽力减肥，可能也与我的心情有关系，今天心情特别不好（注：个人问题）任医生&20:00:03就是了，情志所占的比例很大，代谢病尤其如此！
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