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 是一种慢性呼吸道疾病,支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。治疗支气管哮喘最好的医院是哪家?支气管哮喘不治疗的时候也得吃药吗?广州军区机关医院专家做出解答。  不治疗的时候也得吃荮。我们似乎都有一个习惯,那就是如果得病了,去医院看完回来后,只要觉得自己的病好的差不多了,就停止吃荮了,治疗支气管哮喘最好的医院是哪家?广州军区机关医院的专家说,这样是不对的,尤其是像支气管哮喘这样的慢性呼吸道疾病,要治好需要一个漫长的过程,所以,支气管哮喘不治疗的时候也得吃荮  治疗最好的医院是哪家广州军区机关医院专家指出支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病,支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等荮物才能抑制气道的变态反应炎症,从而预防发病。如果只在发病后才到医院看急诊、输液,不仅多受痛苦、多花钱,还会增加荮物副作用,加重病情。对于持续期哮喘病人,坚持在不发病的时候长期吸入激素是非常重要的。不少病人等到出现了或慢性等严重并发症,才到医院治疗,此时治疗效果已经比疾病早期就诊疗效差很多。  治疗最好的医院是哪家?治疗支气管哮喘最好的疗法是什么?  广州军区机关医院的AFC靶向定位无创介入一次性治疗不复发。
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哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质,本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎,或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。
哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学,导致活动、运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
支气管哮喘的饮食
1、支气管哮喘患者的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
2、过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,一旦发现某种食物确实可诱发哮喘患者支气管哮喘发病,应避免进食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。
3、饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘,可见到患儿发作次数减少,通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。
4、防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白抗体,能增加呼吸道的抵抗力。
支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致,可从几秒钟、几分钟至数日,但大部分在数分钟内即可发作。
妇女在月经前感乏力、咳嗽,小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史,肯定其先兆期症状,在先兆期内及时注意防治,则对控制哮喘发作很有益。一旦哮喘已经发作,再投医用药控制较为困难。但并不是每一次哮喘发作都有先兆期,有时吸入某些物质可突然发作,更多的是在睡眠中突然惊醒而发作。
三个支气管哮喘用药原则:
原则一、及早用药
尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制。哮喘发作的早期病情较轻,及时使用解除支气管痉挛的药物,可收到事半功倍的效果。有的病人认为一次发作较轻,且症状消失快,便不重视及早用药;或者平时经常有一些气促症状,但对于病情的变化没有觉察,以致未能及时调整哮喘用药时机。这些情况都会错过早期治疗的机会。如果等到哮喘加剧时才匆匆就医,结果只能是事倍功半,甚至造成不良后果。
要警惕发病的早期症状,如鼻和咽喉部发痒、刺激性咳嗽、喘鸣等。一旦出现上述症状,可采用起效迅速的支气管扩张剂作气雾吸入,效果明显,维持作用的时间亦较长。
原则二、有效用药
大多数病人在哮喘发作时,经过一次雾化吸入治疗就可控制症状。但也有不少病人在数小时后哮喘症状再次出现,因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时,而且疗效短,其实这种看法是片面的。对一些近期内反复发作的患者,每日做3~4次的定时吸入,让药物的作用能够连续,从而可有效控制和缓解哮喘症状。如果经雾化吸入治疗后,效果不明显,甚至症状加剧,则表示病情恶化,应及时就医。
支气管哮喘多在半夜或清晨发作。大多数病人只是日间规则用药,而在8小时左右的睡眠期间却无法用药,因此疾病得不到有效治疗。为弥补此缺陷,可以采用各种长效的支气管扩张剂。这些药物的共同特点是,药物释出速度恒定,药效可维持8~12小时左右,且副作用较少。患者在睡前服用可减少哮喘发作,亦可在晨起和睡前各服一次。
原则三、预防用药
支气管哮喘发作有一定的规律性,发作原因又因人而异,因此,应当留心观察,找出自己的发病规律。患者一方面尽可能避免接触有诱发因素的物质,另一方面应及时采用预防性用药,如色甘酸钠、噻庚酮、息斯敏等都有一定的预防作用。但大多数预防性药物在开始应用阶段,对症状改善较慢,往往需要连续使用2周以上才能发挥作用,所以,患者无论当时是否有症状,每日都要定时服用,这样才能起到预防作用。例如,如果患者在每年10月最易发病,那么在9月中旬就应该开始预防用药了。
支气管哮喘是一种多见的疾病,因为支气管哮喘治愈性相当困难,另外,再加上支气管哮喘危害人体相当严重,所以人们对于支气管哮喘总是谈之色变,那么就可有效控制支气管哮喘的发作,降低发病率。支气管哮喘的用药原则是什么?
支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致,可从几秒钟、几分钟至数日,但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽,小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史,肯定其先兆期症状,在先兆期内及时注意防治,则对控制哮喘发作很有益。一旦哮喘已经发作,再投医用药控制较为困难。但并不是每一次哮喘发作都有先兆期,有时吸入某些物质可突然发作,更多的是在睡眠中突然惊醒而发作。
三个支气管哮喘用药原则:
原则一、及早用药
尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制。哮喘发作的早期病情较轻,及时使用解除支气管痉挛的药物,可收到事半功倍的效果。有的病人认为一次发作较轻,且症状消失快,便不重视及早用药;或者平时经常有一些气促症状,但对于病情的变化没有觉察,以致未能及时调整哮喘用药时机。这些情况都会错过早期治疗的机会。如果等到哮喘加剧时才匆匆就医,结果只能是事倍功半,甚至造成不良后果。
要警惕发病的早期症状,如鼻和咽喉部发痒、刺激性咳嗽、喘鸣等。一旦出现上述症状,可采用起效迅速的支气管扩张剂作气雾吸入,效果明显,维持作用的时间亦较长。
原则二、有效用药
大多数病人在哮喘发作时,经过一次雾化吸入治疗就可控制症状。但也有不少病人在数小时后哮喘症状再次出现,因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时,而且疗效短,其实这种看法是片面的。对一些近期内反复发作的患者,每日做3~4次的定时吸入,让药物的作用能够连续,从而可有效控制和缓解哮喘症状。如果经雾化吸入治疗后,效果不明显,甚至症状加剧,则表示病情恶化,应及时就医。
支气管哮喘多在半夜或清晨发作。大多数病人只是日间规则用药,而在8小时左右的睡眠期间却无法用药,因此疾病得不到有效治疗。为弥补此缺陷,可以采用各种长效的支气管扩张剂。这些药物的共同特点是,药物释出速度恒定,药效可维持8~12小时左右,且副作用较少。患者在睡前服用可减少哮喘发作,亦可在晨起和睡前各服一次。
原则三、预防用药
支气管哮喘发作有一定的规律性,发作原因又因人而异,因此,应当留心观察,找出自己的发病规律。患者一方面尽可能避免接触有诱发因素的物质,另一方面应及时采用预防性用药,如色甘酸钠、噻庚酮、息斯敏等都有一定的预防作用。但大多数预防性药物在开始应用阶段,对症状改善较慢,往往需要连续使用2周以上才能发挥作用,所以,患者无论当时是否有症状,每日都要定时服用,这样才能起到预防作用。例如,如果患者在每年10月最易发病,那么在9月中旬就应该开始预防用药了。
综上所述:患者生活中要保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟。应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒流保暖。饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥发食物,应戒酒,避免过咸、过酸及过饱。
支气管哮喘是呼吸道变态反应性疾病,其临床表现是发作性气喘。咳痰,病情可自发或经治疗缓解。本病多于幼儿期发病,男孩多于女孩,气候变化和情绪波动,常能诱发症状。幼儿哮喘一般预后较好。
大部分病儿在青春期前后终止发作。本病有遗传因素及个人过敏史,幼儿过去有婴儿湿疹、过敏性鼻炎等病史,吸入的过敏原多为花粉、屋尘、牛奶、鱼虾类。病毒感染所致哮喘多发生在3岁以前幼儿。某些药物也可引发哮喘,如阿司匹林、青霉素等。精神因素和运动也是幼儿哮喘发作的重要原因。
临床发病可急可缓,发病前1至2天有上呼吸道感染,多在夜间或清晨发作,发病的幼儿呼吸困难、烦躁不安,往往不能平卧,呼吸时可听到哮喘鸣音,患儿脸色苍白、鼻翼扇动、口唇指甲发绀、出冷汗,有时剧烈咳嗽,可引起肌肉疼痛。常有流鼻涕、鼻痒、咳嗽等先兆症状。病儿一般不发热,但感染者可发热。部分幼儿发作时有严重呼吸困难,给平喘药及供氧后仍不能缓解者称为“哮喘持续状态”,可有紫绀、出汗、神智不清、痰液粘稠。
本病诊断应综合考虑家族史、过敏史、症状体征和化验检查结果(嗜酸性粒细胞在6%以上,可高达30%)。处理要点为:使用肾上腺素解除支气管痉挛,接着用麻黄素维持疗效,无效者也可选用氨茶碱,重症可用肾上腺皮质激素,常可使哮喘持续状态得到缓解。
如病儿咳痰过多,可用氯化铵、明矾等祛痰剂;出现烦躁不安应用苯巴比妥等镇静剂;伴有过敏性鼻炎者可使用非那根、苯海拉明等药物。同时应充分重视补液以纠正代谢性酸中毒和补充足够的水分。
此外,由于哮喘患儿支气管粘膜水肿,呼吸道引流不畅,易于继发感染,故应给予抗生素药物。预防哮喘的发作,应尽量避免接触过敏原,吸入色甘酸可产生一定预防作用。平时应鼓励幼儿多运动,以增强体质,增加肺活量,改善肺功能,但应注意运动强度和时间,以免诱发哮喘。此外,一旦哮喘发作,父母一定不要惊慌,以免影响幼儿情绪,应设法让宝宝增强治愈的信心,这点非常重要
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。其防治的常用药物有β2肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯等,近年来,许多新的药物治疗方法以及一些老药新用屡见报道,现对支气管哮喘的药物治疗现状综述如下。
一、糖皮质激素类
肾上腺皮质激素类药物治疗哮喘已近40年,是治疗哮喘的一线药物,其平喘作用机制较为复杂,主要机理为干扰花生四烯酸代谢如白三烯及前列腺素合成,减少微血管渗出,抑制细胞因子生成,抑制炎症细胞迁移和活化,增加呼吸道平滑肌对β2受体兴奋剂的反应性。此类药物过去多通过口服、注射方式给药(氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙)。由于吸入用药可以较高浓度迅速到达病变部位,起效迅速,且所需药物剂量较小,全身不良反应较轻,故应大力提倡。目前常用的吸入治疗的糖皮质激素有2种:丙酸倍氯米松(必可酮气雾剂)和布地奈德(普米克气雾剂)、氟替卡松等,临床上可用于哮喘持续状态或重症患者应用其它药物无效时应用,哮喘早期吸入激素作为抗炎剂可有效控制或预防因炎症持续存在而继发的结构变化,防止出现不可逆的呼吸道梗阻。氟替卡松较丙酸倍氯米松和布地奈德有更强的亲脂性和糖皮质激素受体亲和力,具有更高的抗炎活性,药效维持时间长,有较好的应用前景。早期吸入激素不仅改善症状,还可改善哮喘的长期预后,防止肺功能的进一步恶化,且能使部分患者逆转哮喘的自然病程。有研究显示经过12周的治疗,吸入丙酸氟替卡松提高了不同病情哮喘患儿峰值呼气流速(PEFR)值占预计值的百分比或一秒钟用力呼气量(FEV1)值占预计值的百分比,表明其明显改善了哮喘患儿的肺功能,丙酸氟替卡松还能够改善哮喘患儿的气道高反应性,表现为通过一段时期使用,患儿支气管激发试验PD20FEV1明显增加,气道高反应性明显改善。
二、选择性β2受体兴奋剂
β2肾上腺素受体激动剂扩张支气管的作用较快,可与气道平滑肌内的β2受体特异性地结合并激活该受体,并激活腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP的浓度,舒张支气管平滑肌。同时,该类药物还可通过与肺组织细胞表面的β2受体作用来抑制气道肥大细胞释放过敏炎性介质,有助于预防哮喘的发作,从而使β2肾上腺素受体激动剂成为首选的支气管扩张剂。此类药物目前常用的有沙丁胺醇(舒喘灵片、喘乐宁气雾剂)、特布他林(喘康速气雾剂、博力康尼片)、克仑特罗(氨哮素)、丙卡特罗(美普清)、福莫特罗、沙美特罗(施立稳)等。短效的β2肾上腺素受体激动剂以沙丁胺醇为代表,该药起效较快,是较理想的控制哮喘急性发作的药物。丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗则作为长效制剂应用较广,可持续12小时缓解症状,适用于慢性哮喘、夜间发作性哮喘。
三、茶碱类
茶碱用于哮喘的治疗已有60多年的历史,具有舒张支气管平滑肌,并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用,亦可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。动物和人体研究表明,茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用,可减少嗜酸性粒细胞在气道的浸润,降低T淋巴细胞的增殖和积聚,抑制夜间哮喘时的抗原诱导的迟发反应。控释型茶碱用后昼夜血液浓度稳定,作用持久,尤其适用于控制夜间哮喘发作。该类药物能降低持续哮喘的发作频率和缓解其严重程度,长期应用可有效控制哮喘症状,改善患者生活质量。但该类药物治疗窗狭窄,常见恶心、脑血流量减少、失眠、头痛、高血糖、室性心律失常等副作用。
支气管哮喘是呼吸道变态反应性疾病,其临床表现是发作性气喘。咳痰,病情可自发或经治疗缓解。本病多于幼儿期发病,男孩多于女孩,气候变化和情绪波动,常能诱发症状。幼儿哮喘一般预后较好。
大部分病儿在青春期前后终止发作。本病有遗传因素及个人过敏史,幼儿过去有婴儿湿疹、过敏性鼻炎等病史,吸入的过敏原多为花粉、屋尘、牛奶、鱼虾类。病毒感染所致哮喘多发生在3岁以前幼儿。某些药物也可引发哮喘,如阿司匹林、青霉素等。精神因素和运动也是幼儿哮喘发作的重要原因。
临床发病可急可缓,发病前1至2天有上呼吸道感染,多在夜间或清晨发作,发病的幼儿呼吸困难、烦躁不安,往往不能平卧,呼吸时可听到哮喘鸣音,患儿脸色苍白、鼻翼扇动、口唇指甲发绀、出冷汗,有时剧烈咳嗽,可引起肌肉疼痛。常有流鼻涕、鼻痒、咳嗽等先兆症状。病儿一般不发热,但感染者可发热。部分幼儿发作时有严重呼吸困难,给平喘药及供氧后仍不能缓解者称为“哮喘持续状态”,可有紫绀、出汗、神智不清、痰液粘稠。
本病诊断应综合考虑家族史、过敏史、症状体征和化验检查结果(嗜酸性粒细胞在6%以上,可高达30%)。处理要点为:使用肾上腺素解除支气管痉挛,接着用麻黄素维持疗效,无效者也可选用氨茶碱,重症可用肾上腺皮质激素,常可使哮喘持续状态得到缓解。
如病儿咳痰过多,可用氯化铵、明矾等祛痰剂;出现烦躁不安应用苯巴比妥等镇静剂;伴有过敏性鼻炎者可使用非那根、苯海拉明等药物。同时应充分重视补液以纠正代谢性酸中毒和补充足够的水分。
此外,由于哮喘患儿支气管粘膜水肿,呼吸道引流不畅,易于继发感染,故应给予抗生素药物。预防哮喘的发作,应尽量避免接触过敏原,吸入色甘酸可产生一定预防作用。平时应鼓励幼儿多运动,以增强体质,增加肺活量,改善肺功能,但应注意运动强度和时间,以免诱发哮喘。此外,一旦哮喘发作,父母一定不要惊慌,以免影响幼儿情绪,应设法让宝宝增强治愈的信心,这点非常重要。
支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。
支气管哮喘的临床特征是发作性胸闷、咳嗽,大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行或经治疗后缓解。好发于冬季,夏季缓解,任何年龄均可起病,以12岁以前始发为多,儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作,病情严重者,可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。按其临床表现,本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。
中医认为,哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关,多因痰饮内伏,风寒袭肺,痰湿壅阻,肺失宣降所致。由于肺气根于肾,哮喘日久,肾气虚衰,可出现肾不纳气,或上实下虚的表现。
诊断要点与辨证分型
(一)诊断要点
病史具有反复发作性的哮喘症状,发病时肺部有弥散性的哮鸣音,发作过后肺部体征可正常。
(二)辨证分型
(1)实证(发作期):哮喘声高气粗,呼吸深长,呼出为快,体质较强,脉象有力。兼见咳嗽喘息,咳痰稀薄,形寒无汗,头痛,口不渴,苔薄白,脉浮紧,为风寒外袭;咳喘痰黏,咳痰不爽,胸中烦闷,咳引胸胁作痛,或见身热口渴,纳呆便秘,苔黄腻,脉滑数,为痰热阻肺。
(2)虚证(缓解期):哮喘声低气怯,气息短促,体质虚弱,脉象无力。兼见喘促气短,喉中痰鸣,语言无力,吐痰清稀,动则汗出,舌淡脉无力,为肺气不足;气息短促,动则喘甚,汗出肢冷,舌淡脉沉,为肺肾两虚。
(一)基本治疗
[治则]平喘降逆,宣肺化痰。
[处方]定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突
[加减]风寒犯肺加风池、风门;痰热壅肺加合谷、内庭。
[操作]以上诸穴均用泻法留针,因于风寒者,胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸;风门、肺俞两穴针灸后,再加拔火罐。针天突时,病人采用平卧位,头向后仰,在天突穴处先进针0.2寸,然后针柄靠喉结,针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者,强刺激间歇留针,每隔5分钟行针1次,约30分钟左右,待喘促稍平后再出针。
[治则]扶正固本。
[处方]定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪
[加减]肺气不足加气海、足三里;肺肾两虚加命门、关元。
[操作]以上诸穴针用补法,刺激宜轻,取穴宜少,以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针,还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。
支气管哮喘是呼吸道变态反应性疾病,其临床表现是发作性气喘。咳痰,病情可自发或经治疗缓解。本病多于幼儿期发病,男孩多于女孩,气候变化和情绪波动,常能诱发症状。幼儿哮喘一般预后较好。
大部分病儿在青春期前后终止发作。本病有遗传因素及个人过敏史,幼儿过去有婴儿湿疹、过敏性鼻炎等病史,吸入的过敏原多为花粉、屋尘、牛奶、鱼虾类。病毒感染所致哮喘多发生在3岁以前幼儿。某些药物也可引发哮喘,如阿司匹林、青霉素等。精神因素和运动也是幼儿哮喘发作的重要原因。
临床发病可急可缓,发病前1至2天有上呼吸道感染,多在夜间或清晨发作,发病的幼儿呼吸困难、烦躁不安,往往不能平卧,呼吸时可听到哮喘鸣音,患儿脸色苍白、鼻翼扇动、口唇指甲发绀、出冷汗,有时剧烈咳嗽,可引起肌肉疼痛。常有流鼻涕、鼻痒、咳嗽等先兆症状。病儿一般不发热,但感染者可发热。部分幼儿发作时有严重呼吸困难,给平喘药及供氧后仍不能缓解者称为“哮喘持续状态”,可有紫绀、出汗、神智不清、痰液粘稠。
本病诊断应综合考虑家族史、过敏史、症状体征和化验检查结果(嗜酸性粒细胞在6%以上,可高达30%)。处理要点为:使用肾上腺素解除支气管痉挛,接着用麻黄素维持疗效,无效者也可选用氨茶碱,重症可用肾上腺皮质激素,常可使哮喘持续状态得到缓解。
如病儿咳痰过多,可用氯化铵、明矾等祛痰剂;出现烦躁不安应用苯巴比妥等镇静剂;伴有过敏性鼻炎者可使用非那根、苯海拉明等药物。同时应充分重视补液以纠正代谢性酸中毒和补充足够的水分。
此外,由于哮喘患儿支气管粘膜水肿,呼吸道引流不畅,易于继发感染,故应给予抗生素药物。预防哮喘的发作,应尽量避免接触过敏原,吸入色甘酸可产生一定预防作用。平时应鼓励幼儿多运动,以增强体质,增加肺活量,改善肺功能,但应注意运动强度和时间,以免诱发哮喘。此外,一旦哮喘发作,父母一定不要惊慌,以免影响幼儿情绪,应设法让宝宝增强治愈的信心,这点非常重要。
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。其防治的常用药物有β2肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯等,近年来,许多新的药物治疗方法以及一些老药新用屡见报道,现对支气管哮喘的药物治疗现状综述如下。
一、糖皮质激素类
肾上腺皮质激素类药物治疗哮喘已近40年,是治疗哮喘的一线药物,其平喘作用机制较为复杂,主要机理为干扰花生四烯酸代谢如白三烯及前列腺素合成,减少微血管渗出,抑制细胞因子生成,抑制炎症细胞迁移和活化,增加呼吸道平滑肌对β2受体兴奋剂的反应性。此类药物过去多通过口服、注射方式给药(氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙)。由于吸入用药可以较高浓度迅速到达病变部位,起效迅速,且所需药物剂量较小,全身不良反应较轻,故应大力提倡。目前常用的吸入治疗的糖皮质激素有2种:丙酸倍氯米松(必可酮气雾剂)和布地奈德(普米克气雾剂)、氟替卡松等,临床上可用于哮喘持续状态或重症患者应用其它药物无效时应用,哮喘早期吸入激素作为抗炎剂可有效控制或预防因炎症持续存在而继发的结构变化,防止出现不可逆的呼吸道梗阻。氟替卡松较丙酸倍氯米松和布地奈德有更强的亲脂性和糖皮质激素受体亲和力,具有更高的抗炎活性,药效维持时间长,有较好的应用前景。早期吸入激素不仅改善症状,还可改善哮喘的长期预后,防止肺功能的进一步恶化,且能使部分患者逆转哮喘的自然病程。有研究显示经过12周的治疗,吸入丙酸氟替卡松提高了不同病情哮喘患儿峰值呼气流速(PEFR)值占预计值的百分比或一秒钟用力呼气量(FEV1)值占预计值的百分比,表明其明显改善了哮喘患儿的肺功能,丙酸氟替卡松还能够改善哮喘患儿的气道高反应性,表现为通过一段时期使用,患儿支气管激发试验PD20FEV1明显增加,气道高反应性明显改善。
二、选择性β2受体兴奋剂
β2肾上腺素受体激动剂扩张支气管的作用较快,可与气道平滑肌内的β2受体特异性地结合并激活该受体,并激活腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP的浓度,舒张支气管平滑肌。同时,该类药物还可通过与肺组织细胞表面的β2受体作用来抑制气道肥大细胞释放过敏炎性介质,有助于预防哮喘的发作,从而使β2肾上腺素受体激动剂成为首选的支气管扩张剂。此类药物目前常用的有沙丁胺醇(舒喘灵片、喘乐宁气雾剂)、特布他林(喘康速气雾剂、博力康尼片)、克仑特罗(氨哮素)、丙卡特罗(美普清)、福莫特罗、沙美特罗(施立稳)等。短效的β2肾上腺素受体激动剂以沙丁胺醇为代表,该药起效较快,是较理想的控制哮喘急性发作的药物。丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗则作为长效制剂应用较广,可持续12小时缓解症状,适用于慢性哮喘、夜间发作性哮喘。
三、茶碱类
茶碱用于哮喘的治疗已有60多年的历史,具有舒张支气管平滑肌,并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用,亦可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。动物和人体研究表明,茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用,可减少嗜酸性粒细胞在气道的浸润,降低T淋巴细胞的增殖和积聚,抑制夜间哮喘时的抗原诱导的迟发反应。控释型茶碱用后昼夜血液浓度稳定,作用持久,尤其适用于控制夜间哮喘发作。该类药物能降低持续哮喘的发作频率和缓解其严重程度,长期应用可有效控制哮喘症状,改善患者生活质量。但该类药物治疗窗狭窄,常见恶心、脑血流量减少、失眠、头痛、高血糖、室性心律失常等副作用。
支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏,导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有减少趋势。
1.保持呼吸道通畅
2.积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主,较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素,如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择,如:头孢呋辛纳0.75g,3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g,3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有报道,经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素可有显著疗效。
3.并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血,咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论,有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血,亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字,应当结合病人的状况,如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。
4.手术治疗手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血,病变范围小于二叶肺,药物不易控制,年龄40岁以下,全身状况好,可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者,估计病变切除后,将导致严重呼吸功能损害者,不宜手术。对反复大咯血而不能耐受手术,经行支气管动脉造影确定血管病变后,可行支气管动脉栓塞治疗以止血。}

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