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2013初级检验技师生化检验：肾脏的浓缩稀释功能检验
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　　2012年已于5月27日圆满结束，成绩查询时间预计在7月底，球医学网会在第一时间开放卫生资格考试成绩查询入口，请广大考生及时关注。网校老师整理出2013初级检验技师辅导资料：肾脏的浓缩稀释功能检验。
&&&&& 远端肾单位对水的调节功能主要通过尿液的浓缩和稀释作用来实现，其机制十分复杂，但主要决定于两个环节：一是髓袢的逆流倍增机制和直小血管的逆流扩散作用;二是远曲小管和集合管的效应器对ADH(垂体后叶抗利尿激素)的反应能力。当髓袢、远端小管、集合管和直小管受损时会导致尿液浓缩、稀释功能的紊乱。测定这一功能的就是浓缩稀释试验。
　　早年的方法有Fishberg浓缩试验和稀释试验。前者要禁水12小时，使血浆渗透压增高，使尿液浓缩;后者则相反，受试者一次大量饮水(1500ml/30min)，使血液渗透压下降水重吸收减少，尿呈稀释状态。以上两种方法因过度禁水或饮水，会增加患者肾功能负荷，试验过程也较长，临床上一般不再采用。后来被24小时Mosenthal试验(尿比密试验)取代。
　　Mosenthal test(莫氏试验)的具体做法是：试验前日晚8时后禁食，试验当日正常进食，每餐含水分约500ml，不再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于上午10时、12时，下午2、4、6、8时(日间尿)及次晨8时(夜间尿)各留尿一次，尿须排尽。准确测定各次尿量及比密。
　　参考值：24小时尿量为ml，日间与夜间尿量之比≥2:1，夜间尿SG&1.020。日间尿SG因饮水量而有变异，可波动在1.002～1.020以上，最高与最低SG差应&0.009。
　　临床意义：肾浓缩减退时，尿量多，24小时尿量常超过2500昼夜尿量相差不大，夜间尿量增加，常超过750ml(早期表现);各次尿间SG接近，最高SG&1.018，SG差&0.009，严重者甚至只有0.001～0.002，常固定在1.010左右，提示远段肾单位的浓缩功能丧失。见于慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎晚期，高血压肾病失代偿期。
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卫生职称考试论坛肾小管肾小管与壁层相连的一条细长上皮性小管，具有重吸收和排泌作用。按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分；近端小管，细段和远端小管。近端小管可分为直部和曲部。其曲部又称近曲小管，位于皮质迷路内，于附近高度蟠曲。电镜下，其腔面有大量密集规则排列的微绒毛，即光镜下的刷状缘，细胞侧面除有外，还有许多侧突，相邻细胞从侧突相互交错，故使细胞界限不清。细胞基底部有发达的质膜内褶，内褶之间的胞质内有大量纵行排列的基底纵纹，近曲小管的微绒毛。侧突和质膜内褶等结构与其功能密切相关。近端小管的功能主要是重吸收。远曲小管的功能是继续吸收水和。并向管腔内分泌钠离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用。肾上腺分泌的和垂体后叶的抗利尿激素对此段有调节作用。也称远曲小管，位于皮质迷路内，远曲小管的长度比近曲小管短，因此在皮质迷路内的断面比近曲小管少，远曲小管在结构上基本与直部相似，但略大于直部，基底纵纹和质膜内褶不如直部发达，质膜内褶内的线粒体数量较少。
肾小管性酸中毒肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能障碍。醛固酮、抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）、心钠素、甲状旁腺激素等，也可导致肾小管功能改变。由于各段肾小管结构和功能不同，故出现功能障碍时表现各异。1.近曲小管功能障碍原尿中的水、、、、、、（60～70％）、等绝大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲小管功能障碍可导致、、和（renaltubularacidosis）等。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄对、、以及某些用于泌尿系造影的等。近曲小管排泄功能障碍时，上述物质随尿排出也就减少。2.髓袢功能障碍髓袢升支粗段对Cl-主动重吸收，伴有Na+被动重吸收（10～20％），但对水的通透性低，故形成了质间质的高渗状态，这是原尿浓缩的重要条件。当袢功能障碍时，肾髓质的高渗环境受到破坏，原尿浓缩发生障碍，可出现多尿、低渗或等。3.远曲小管和集合管功能障碍远曲小管在醛固酮的作用下，能分泌H+、K+和NH3，并与原尿中的Na+进行交换，在调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。远曲小管功能障碍可导致钠、和酸碱平衡失调。远曲小管和集合管在的作用下，完成对尿的和。若集合管功能障碍可出现。
尿酸、碱度检查
肾小管上皮细胞水肿正常新鲜尿呈弱酸性，pH波动范围在5．0～7．0之间，可用指示剂法、pH试纸法或pH计来检查，尿液的酸碱性改变可受疾病、用药及饮食的影响。尿液放置时间过久，细菌分解尿素，可使酸性尿变为碱性尿。尿渗透压尿渗透压亦称尿渗量，是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受大小和分子质量大小的影响，而尿渗透压仅与溶质分子浓度相关，并不受溶质分子质量的影响。因此，尿中蛋白质及葡萄糖等含量的变化均可影响尿比重的结果，而对的影响较小，故测定尿渗透压变化更能真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。尿浓缩和肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远端小管和集合小管进行。质渗透压梯度形成以及高渗状态、远端小管及集合小管上皮细胞的功能以及抗利尿激素的分泌对肾脏浓缩和稀释尿液的功能起着决定性的作用。临床上通过尿的浓缩和稀释试验来检测。(一)1．Mosenthal法试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500~600ml，除正常进餐外不再饮任何液体。2．VolHard法(二)稀释试验正常人排出的尿液均为含有溶质且浓缩的尿液，无离子水清除率(CH2O)是指单位时间(1分钟或1小时)从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。认为CH2O能更准确地反映肾脏的浓缩功能。l．正常值正常人禁水8小时后晨尿CH2O为-25～-100ml／h。2．计算方法3．临床意义肾小管酸中毒的检查
肾小管酸中毒(一)氯化铵负荷(酸负荷)试验氯化铵负荷试验为诊断远端小管性酸中毒的试验，口服一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生酸血症，如远端小管功能正常，可通过、使尿液酸化，如远端小管功能受损，服用氯化铵后尿液不能酸化，分别测定血液及尿液的pH，可出现此种血液与尿液的分离现象。已有明显酸中毒的患者，不宜进行此项试验，否则可使酸中毒加重而发生危险。(二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验正常人经过肾小球滤出的碳酸氢根(HCO－3)大部分(85％～90％)由近端小管重吸收入血，另外的10％～15％由远端小管重吸收入血,因此，尿中几乎无HCO－3Ⅱ型肾小管酸中毒的患者,由于其近端小管对HCO－3的重吸收功能减退，HCO－3的值低，必然有较多的NaHCO3自尿液排出。血液中的NaHCO3不足可导致酸中毒，而尿却因排出较多的NaHCO3等而偏碱性，也使pH与pH呈分离现象。滤过钠排泄分数滤过钠排泄分数(FENa)是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率，即肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率。其计算方法是：
尿钠/血钠FENa(％)=×100％尿肌酐/血肌酐
FENa(％)是鉴别。肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的敏感指标，FENa(％)&1，急性肾小管坏死FENa(％)&2。在1和2之间为一空白区，前者重吸收钠加强，使FENa(％)甚至降到O．1，后者往往均超过3。正常情况下FENa(％)&1。肾衰指数(RFI)同FENa一样，为鉴别肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的一项指标，但不如FENa敏感，计算方法为：尿钠RFI=×100%/酐在急性肾小管坏死时，RFI常大于2，肾前性少尿者则小于1。
肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。本征主要特征有慢性高氯性酸中毒、盐类调节失衡，而临床上表现为烦渴、多饮、多尿、肾性佝偻病或骨软化症、肾钙化症或肾结石等。多数为常染色体显性遗传病，亦可继发于其它损害肾小管的疾病。分类肾小管性酸中毒有许多分类方法，大致有：①按病因和发病部位分成原发性、继发性两类以及近端、远端肾小管型；②根据发病机理划分先天代谢缺陷与获得性两类；③按年龄区成人型、婴儿型；④根据临床主要表现分为骨软化型、低血钾型、完全性酸中毒型、不完全性酸中毒型（在一般情况下无酸中毒表现，在酸负荷下出现肾小球酸化功能异常）；但目前大都将肾小管酸中毒分为4型：即Ⅰ型（远端肾小管酸中毒）、Ⅱ型（）、Ⅲ型（）、Ⅳ型（高血钾型肾小管性酸中毒）。
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肾功能不全的指标是什么
责任主编：
来源：发布时间： 14:26
&&　　肾功能不全的指标
　　肾病是一种目前危害人们健康的一种疾病，这样的疾病在人们的生活中已经无处不在。患上肾病对身体的健康亏损较大，所以及时的去诊治是必要的。肾功能不全有一个指标，如果达到这样的指标那么就会患上肾病，所以人们有必要对这样指标有一定的了解。肾功能不全的指标是什么？
　　1、内生肌酐清除率：内生肌酐清除率即Ccr，主要用来反应肾小球的滤过功能，临床上的正常标准为：80-100ml/m，分为几个时期，分别为：肾功能不全代偿期的Ccr值为50-70ml/m，没有临床表现；肾功能不全失代偿期Ccr值临床确定为20-50ml/l，临床上患者常见症状有：轻度出血、乏力、食欲减退等。肾功能衰竭期Ccr值为10-20ml/m，临床表现有：代谢性酸中毒、贫血等。当Ccr值为1ml/l时为尿毒症，说明患者酸中毒明显，身体的各个系统严重中毒。
　　2、血肌酐：血肌酐能更好的反应肾小球的滤过功能，也是判断肾脏受损严重程度的重要依据，它受饮食的影响。
　　3、肾图：肾图经常被用来做肾脏病的诊断依据，也可以用来检测肾移植的情况，通过肾图来了解肾脏的总体功能的状况，两侧肾功能以及血液供应情况、上尿路的畅通和上腹部肿块的状况。
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　　4、尿比重和尿渗透压：通常用这两项来检测远端肾小管的浓缩以及稀释功能，当二者的值过低时，证明肾小管的浓缩功能降低，同时尿比重可以区别尿崩症和糖尿病。
　　5、血尿素氮：血尿素氮可以反映肾小球的滤过功能，但是血尿素氮出现异常表现在肾小球率滤过为正常值的二分之一时，血尿酸氮不如血肌酐判断肾小球的功能准确，当尿素氮超过8毫摩/升使，则显示出现了氮质血症。
　　6、尿酚红排泄试验：酚红遇到碱性物质表现为红色，证明该物质不会对人体产生危害，当肾小球因受损而使肾血流减少时，酚红的含量也跟随减少二者呈正比关系。
　　肾功能不全的指标？该院采用“生物靶向修复疗法”作为肾脏病最新最先进的诊疗技术，首先通过改善机体的新陈代谢，减轻和消除毒性物质对机体的影响，阻断和逆转肾脏纤维化进程，使肾脏内环境达到稳定。同时，利用现代尖端技术将生物因子输注入患者体内，利用归巢作用，生物因子靶向移动到肾脏病灶，修复受损或变异的肾细胞，分化全新细胞替代坏死肾脏细胞，重建肾单位，恢复肾脏正常功能，实现治愈肾病的目的。
　　“生物靶向修复疗法”为现代肾脏疾病治疗提供了新的途径。资深肾病专家表示，生物技术在对肾脏纤维化疾病、终末期肾病的治疗中有着无可媲美的优势，较之于肾脏移植、血液净化等治疗措施，这是一项治疗肾脏疾病的全新策略，被誉为有可能完全改变肾脏疾病诊疗进程的颠覆性技术。
　　肾功能不全的指标是什么？生活中肾病的出现几率越来越大，所以人们应该注意的就是这些指标，把自身的指标合理的控制住，就不会容易患上肾病这样的疾病。如果不幸的患上肾病这样的疾病，患者应该选择最为专业科学的诊治办法来自诊治肾病。
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什么是尿浓缩试验、尿稀释试验？
&&& 尿浓缩试验和稀释试验是测定肾小管功能的试验。&&& (1)尿浓缩试验方法试验前，停用利尿剂，晚餐照常进行，晚8时后禁食，试验日正常进食，每餐含水分500毫升左右。晨8时排尿弃去，上午10、12时，下午2、4、6、8时各留尿一次，分别准确测定尿量及比重。&&& 正常人24小时尿量为毫升，白天尿量与夜尿量之比为3:1～4:1，夜尿量不应超过750毫升。尿液最高比重应在1.02以上，晟高与最低比重之差不应小于0.009。如果夜尿量超过上述标准为早期，最高尿比重低于1.018，比重差小于0.009，说明肾脏的浓缩功能发生障碍。若固定在1.010，则称为等张尿，提示肾功能严重受损，肾小管功能已经很差。&&& (2)尿稀释试验方法晨7时排尿弃去．30分内空腹饮水1 500毫升，卧床，在上午9、10、11、12时各留尿一次，分别测定尿量及尿比重。正常人在4小时内排出所饮水量的80%～120%，第一小时排出400毫升，比重在1.001～1. 003．此后，尿量逐渐减少，比重逐渐增大。若水分排出迟缓，尿比重不能相应降低，多见于慢性肾盂及慢性。& 但要注意的是，以上两种试验对及心力衰竭的病人不要做。水肿者，尿比重下降，不一定表示肾浓缩功能减退。
摘自华琼《肾与尿路疾病答疑解难》
发表于： 18:01
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