对晚期宫颈癌放疗并发症的护理干预及健康指导 2011年第8卷第24期 | 39康复网 | 医源世界
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对晚期宫颈癌放疗并发症的护理干预及健康指导
来源：中华现代护理学杂志 作者：单晓梅，马小琴作者单位：730050甘肃兰州，甘肃省肿瘤
摘要: 【摘要】
目的探讨晚期宫颈癌病人放疗并发症的预防措施及护理、健康指导。 方法对80例晚期宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，给予预防感染、预防皮肤反应和直肠、膀胱反应，并加强护理、健康指导。结果80例晚期宫颈癌放疗病人经预防并发症及护理，加之有效地健康指导，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了......
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目的探讨晚期宫颈癌病人放疗并发症的预防措施及、健康指导。 方法对80例晚期宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，给予预防感染、预防皮肤反应和直肠、膀胱反应，并加强护理、健康指导。结果80例晚期宫颈癌放疗病人经预防并发症及护理，加之有效地健康指导，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了病人的生存质量。结论对放射治疗并发症的预防及护理、健康指导对策行之有效。
【关键词】& 宫颈癌;放射治疗;并发症护理;健康指导
　　宫颈癌是我国女性最常见的恶性，早期宫颈癌治疗以为主,而放射治疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段，以腔内照射配合体外照射的方法最普遍[1]，但放疗在杀伤癌细胞组织的同时，也可对正常组织造成损伤，产生毒副反应。本科对2010年3月&&2011年4月收治的80例晚期宫颈癌放疗病人的护理及健康指导情况现报告如下。
　　1.1一般资料本组宫颈癌病人80例，年龄28～82岁，平均55岁。根据FIGO(1985)国际临床分期法:Ⅲa期33例,Ⅲb期36例，Ⅳ期11例，均未做手术。所有病例经病理组织学检查证实，其中鳞状细胞癌55例，腺癌23例，腺鳞癌2例。
　　1.2治疗方法放疗采用盆腔外照射加腔内后装治疗。具体方法采用10MV X线机体外全盆照射，照射野上界于第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘，两侧界为超过真骨盆外1cm，常规分割照射，盆腔组织剂量为38～40Gy后改全盆大野中间铅挡，照射致宫旁组织量为50～55Gy，在全盆野照射2周后开始行腔内后装治疗，采用192Ir源近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。
　　1.3并发症80例宫颈癌病人完成体外+腔内放射治疗计划，并发症发生率见表1。表180例宫颈癌病人并发症发生率
　　2.1局部感染的护理
　　2.1.1阴道冲洗晚期宫颈癌患者大部分有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此，阴道冲洗可清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退;同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎[2];是晚期宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。
　　2.1.2阴道冲洗的方法患者采用截石位卧于检查床上，将配好的冲洗液(温开水：千玉洁=20：1，水温保持在38℃~42℃)装在一次性阴道冲洗器中，挂在输液架上，液面高度距床60~70cm，接一次性灌肠管(直径为1cm，灌肠管前端有开口，并有2个侧孔，优于阴道冲洗头，冲洗头有三排侧孔，无前孔)，用一次性扩阴器扩开阴道，将冲洗头插入扩开的阴道内轻轻转动扩阴器进行冲洗， 冲洗完后用一次性妇科大棉签擦干阴道内，取出扩阴器， 擦干会阴部，常规每日冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次;对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
　　2.2照射野皮肤反应的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
　　2.2.1发生干性反应可涂三乙醇软膏;湿性反应可涂促愈灵;如有水疱形成，应进行换药，尽量暴露局部，预防感染。
　　2.2.2发生皮下组织纤维化可用金黄散加蜂蜜调成糊状外敷于腹部照射野区，敷药范围大于照射野范围2~3cm,厚0.5cm,用一次性治疗巾外褒，以防药物水分蒸发而降低疗效，24h更换1次(即每天放疗前洗去药物，放疗后敷药)。
　　2.3放射性直肠炎的预防及护理放射性直肠炎是宫颈癌放疗的常见并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低[3]。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%[4]。其预防与护理措施：(1)病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。(2)对急性放射性直肠炎，应用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或用益气凉血、升提止泻汤剂保留灌肠，如有出血，灌肠液可加云南白药，如腹泻严重，应暂停放疗。(3)严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱;了解程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。(4)饮食宜少食多餐，避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等。(5)保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。便后热水坐浴，肛门部热敷。(6)密切观察病人有无肠穿孔、大出血及休克发生。
　　2.4放射性膀胱炎的预防及护理放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。其预防及护理措施：(1)在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便;腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。(2)轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水ml，及时抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征;每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。(3)重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。
　　2.5骨髓抑制的预防及护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关;因此，放疗病人每周应血常规1次，根据不同症状及时对症处理，必要时予以升白细胞、升血小板、抗感染药物治疗;也可采用中医针灸双侧足三里穴位以预防骨髓抑制发生。护理人员要严格执行消毒隔离制度，室内每日通风2次，每日2次紫外线消毒30～40min，严格限制探视人员，防止交叉感染。静脉滴注、肌肉注射时执行无菌技术操作，避免反复穿刺，如血小板减少使用止血带不可过紧、结扎时间不要过长，肌肉注射、静脉滴注完毕拔针时针眼处需按压5～10min预防皮下出血，指导患者勿食带壳、带刺食物，每日勤用温开水漱口、软毛牙刷刷牙，食高热量、高蛋白、富含维生素食物以增强机体抵抗力，多食新鲜蔬菜、水果保持大便通畅，预防便秘引起出血，禁止抠耳、鼻及用力擤鼻涕，勿抓挠、磕破皮肤。活动无耐力患者，卧床时应经常变换体位以防皮肤压伤、皮下出血，每日观察体温及大便颜色，做好基础护理。
　　2.6全身反应的预防及护理由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱乏力、头晕、、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。预防及护理措施：(1)照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。(2)照射后完全静卧休息30min。(3)进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励患者多饮水，促进毒素排出。(4)参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞及血小板降至正常值以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。
　　3健康指导
　　3.1心理健康指导多数患者对&放疗&缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧、紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。
　　3.2营养和饮食指导宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液、补钾等及时补充水、电解质和营养。
　　3.3出院指导出院前制订指导计划：(1)保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗;(2)合理饮食，注意营养;(3)避免重体力劳动，适当休息;(4)性生活指导，保持生存质量;(5)定期复查。
　　根据宫颈癌发展和转移的规律以及子宫本身解剖特点，腔内放疗及体外照射是治疗中晚期宫颈癌最好的方法。但受其特定的解剖位置、射野范围、照射剂量等因素影响，除一般放疗所致头晕、乏力、食欲不振、血常规变化等全身反应外，易引起以放射性直肠炎及放射性膀胱炎为主的放疗并发症，增加病人的痛苦和心理压力，甚至被迫中断治疗。本科通过对本组病例采取全面的健康教育以取得患者配合，对其可能出现的并发症采取有效预防和精心细致的护理，有效控制和减轻了放疗并发症的发生，较好地配合临床医师完成治疗，提高了病人的生存质量。
【参考文献】
& 　　1殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，第3版.北京:协和医科大学出版社，.
　　2胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理.福建医药杂志，):155-156.
　　3李荷连，何津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响.中国实用妇科与产科杂志，):142-144.
　　4王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题.中国实用妇科与产科杂志，):391-393.
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基本信息：
疾病 / 症状：
宫颈癌晚期
病情描述：
春节前能吃能喝只有轻微的肚疼下坠。经检查，是晚期，医生说年纪大不适合动手术，只有吃药。直到前几天，肚子开始发胀。每天只能吃一点点饭，请问该怎么办？
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宫颈癌晚期饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。宫颈癌晚期饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
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建议采用生物治疗，对于没有机会手术和复发转移的晚期肿瘤患者，通过大量的DC-CIK重复移植，能迅速缓解晚期肿瘤患者的症状，增强患者食欲、改善睡眠、改善患者体质，使患者带瘤生存。经初步统计联合治疗能将肿瘤患者平均生存期提高30％-40％。
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除了饮食也可以通过静脉输入营养。
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病情分析：
这个没有特别好的治疗方法，因为晚期已经扩散手术意义不大，可以适当化疗。
指导意见：
另外如果吃不下可以考虑食流质，注意休息和营养的补充。
医师/住院医师
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病情分析：
宫颈癌是常见的妇科，根据侵犯的范围等有不同的分期。
指导意见：
晚期的宫颈癌，一般没有手术的指征，出现腹胀症状，也是由于肿瘤组织生长，导致肠道等部位侵犯所出现的，体质允许的可以考虑进行放疗，缓解肿瘤进展，静脉加强营养、支持治疗。一般预后比较差。
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病情分析：
宫颈癌是恶性的肿瘤，一般来说首选的治疗手术治疗，术后配合放化疗治疗
指导意见：
从你说的情况来看，如果晚期多发转移的话是不建议手术的，只能是对症治疗，
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> 晚期宫颈癌术后并发症该怎样护理
晚期宫颈癌术后并发症该怎样护理
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编辑：dabc9150609
发布时间： 07:00:46
　　宫颈癌是女性所有的疾病中非常常见的一种，这种到晚期是很难治愈的很患者的生活和家庭都带来了很大的麻烦，所以患者一定要及时的去医院治疗，那么我来看看晚期宫颈癌术后并发症该怎样护理?
　　护理1宫颈癌手术中麻药的运用使支气管分泌物增多。造成患者术后长期卧床，致使肺通气量削减，呼吸道分泌物不能及时排出，而致使肺不张和坠积性肺炎。应辅导患者术前三天练习深呼吸，有用咳嗽，术后鼓舞前期活动
　　护理2晚期宫颈癌应鼓励多饮水，坚持尿管，外因清洗，且尿管不能高于耻骨联合，一起及时替换尿袋，调查体温，遵医嘱做尿培育及药物灵敏试验等。
　　护理3晚期宫颈癌术后当天应严厉禁食，经过静脉滴注弥补养分，肛门排气行进流食，排气后进半流食，如果手术后康复，由流食过渡到软食及一般食物，应是高维生素、高蛋白的易消化食物，防止刺激性及辛辣性食物。
　　护理4防止晚期宫颈癌患者并发症的办法为术后前期做活动，可替换举高肢体，以推进淋巴回流，并注意调查引流管量、性质，坚持其一般。
　　护理5术后应注意歇息，女性患者的歇息及睡觉是身体康复的保证，主张患者至少全休三个月，时间应坚持的心境，消除全部顾忌，而且可进行一些较为舒缓的运动，以推进机体的推陈出新。
　　以上所介绍的5点都是晚期宫颈癌术后并发症应该注意的护理事项，相信大家也有了更进一步的解了这里希望大家为了自己的健康，一定要注意在手术之后多做一些护理，这样才能够早日告别宫颈癌。
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宫颈癌治疗方法包括哪些
宫颈癌治疗方法包括哪些肺功能检查:用於可接受开刀病患,以评估其是否能承受肺部切除.脑转移 肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见肺癌转移的症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
肺癌晚期临终前症状基本上就是这些，为了避免出现这种情况，晚期积极治疗是比较重要的，目前国际上最先进的是比较好的选择。在肺癌的了解过程中，对肺癌常见的症状了解，不但可以帮助患者察觉病情，同时也能让患者对自身的并且有一定的了解。那么，常见的肺癌的症状表现有哪些呢?下面就让我们一起了解一下。精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。宫颈癌治疗方法包括哪些
除了上面的介绍之外，对于患上肺癌有哪些表现呢?还需要了解下面的内容：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
宫颈癌治疗方法包括哪些骨转移的发生由血行播散造成的。高发部位有骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。疼痛是最常见的肺癌的症状。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。此时肺癌的症状及表现有哪些呢?发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。
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(本文来源：/mingyi/efeb/6809e6f.html)
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