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壬辰高血压求助_壬辰高血压
状态：就诊前
周五来我门诊看一下，要查明上次妊高征的原因，治疗后才能再次妊娠。否则，有可能妊娠后再次出现血压高，尿蛋白。
我周五全天。来了挂我的号，别挂错了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
周五来我门诊看一下，要查明上次妊高征的原因，治疗后才能再次妊娠。否则，有可能妊娠后再次出现血压高，尿蛋白。
我周五全天。来了挂我的号，别挂错了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好，你担保确定能查出原因么，能治欲么
呵，不能担保。医生不是神仙
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
如果找不到原因，那就是无明原因性的，也可以治疗，能预防你不再患妊娠高血压疾病。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
妊娠高血压疾病。只能预防，不可能是治疗。可以预防你不长。但你血压高了，尿有蛋白了，就无法治疗了。因为这时母婴都处在一种很坏的环境下。我们的治疗的目的是不让你血压高，而且更主要的是保护肾功能。使胎儿有一好的生长环境。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
付锦华大夫通知停诊:号下午至号因出差停诊，～28（周六，周日）加班两天；29号上午正常上班，但下午的结果无法看，请斟酌就诊！5号后，原出诊时间不变！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
付锦华大夫通知停诊:习流门诊春节放假安排：
2.18号至2.24号休班；2.25号.26号27号出诊。28号、3.1号休息。以后仍按以往时间出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
付锦华大夫的信息
习惯性(复发性)流产，反复试管失败，妊娠高血压疾病，子痫前期，妊娠合并甲状腺疾病，慢性肾炎，慢性高血压...
付锦华，女，主任医师，教授，硕士生导师。每年完成大中型手术300余例，专家门诊约6000人次。治疗妊娠合并症...
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北京复兴医院妊娠高血压综合征患者血栓前状态功能指标的检测及其意义--《中华妇产科杂志》2003年02期
妊娠高血压综合征患者血栓前状态功能指标的检测及其意义
【摘要】：目的　探讨妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者的血小板活化状态、血管内皮损伤、止血及凝血系统部分功能指标的变化 ,对妊高征患者血栓前状态 (PTS)的诊断意义。方法　检测正常非孕妇女 3 0例 (正常非孕组 )、正常晚孕妇女 3 0例 (正常晚孕组 )和妊高征患者 5 0例 (妊高征组 )的血管性血友病因子 (vWF)、血小板α 颗粒膜蛋白 (GMP 140 )、蛋白C依赖的活化部分凝血酶原时间 (PCAT)、抗凝血酶 Ⅲ (AT Ⅲ )、纤维蛋白原 (Fbg)、纤溶酶原 (PLG)、组织纤溶酶原激活物 (t PA)及其抑制物 (PAI)、D 二聚体 (D Dimer)含量。结果　妊高征组GMP 140、vWF含量 [( 2 3
6) μg/L ,( 15 6± 2 3 ) % ]与正常非孕组 [( 8 7± 2
5 ) μg/L ,( 82± 11) % ]及正常晚孕组 [( 11 9± 4 1) μg/L ,( 12 3± 2 7) % ]比较 ,均显著增高 (P 0
0 1) ,并随病情加重而呈增高趋势 ;而AT Ⅲ、蛋白C活性均显著下降 (P 0
0 1) ,且病情越重下降越明显 ;妊高征组与正常非孕组比较 ,Fbg、PLG、D Dimer、PAI含量均显著增高 (P 0
0 5 ) ,中、重度患者增高尤其明显 ,而t PA含量无显著性改变 (P 0
0 5 )。结论　正常晚期妊娠妇女存在PTS ,而妊高征患者存在明显的PTS。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.246【正文快照】：
血栓前状态 (ＰＴＳ)是由多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统功能失调的病理表现 ,具有易致血栓形成的多种血液学变化。妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者常存在凝血、纤溶系统的异常 ,在妊高征的发病和预后影响因素中起重要作用。本研究通过观察妊高征患者ＰＴＳ各项功能指标
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京公网安备74号2015年卫生系统招聘题库(妇产科)---第八部分
妊娠高血压疾病(一)
来源:91考试网
作者:www.91exam.org
第八部分& 妊娠高血压疾病
1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。
2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。
3．子痫的发生常见于产后。
二.填空题& &
1. 妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。
2. 妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压& 水肿& 蛋白尿&&& 严重时出现_头痛眼花& 恶心呕吐& 抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。
3. 子痫按发生时间分为_ & 产前子痫& 产时子痫& 产后子痫 4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，
是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。
5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症& ，具体指标为_血细胞比容R0.35& 全血粘度比值R3.6& 血浆粘度比值R1.6& 尿比重R1.020等。
三. 名词解释
1.子痫前期(重度)；
妊娠高血压综合征中当出现血压R160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（R5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。
妊娠高血压综合征中当出现血压R160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（R5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病
3．HELLP综合征
是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
四. 选择题
1. 妊娠高血压疾病的基本病理变化：
A、水钠潴留 & B、血液浓缩&&&&&& C、血管脆性及通透性增高
D、全身小血管痉挛&&&&&&& E、低血容量
2. 孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：
A、剖宫产&&&&&&&&&&& B、硫酸镁解痉加扩容治疗&&&&&&&& C、大量利尿剂&&
D、缩宫素静滴引产&&& E、大量隆压药
3. 初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫
硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是：
A&& 人工破膜&&&&& B、催产素滴注&&&&&&&&&&&&& C、注射杜冷丁调整宫缩
B&& 剖宫产术&& &&&E、宫口开全后行穿颅术
4. 子痫患者最主要的死亡原因是什么：
&A．脑水肿& B脑溢血& C肾衰&& D。急性黄色肝萎缩&& E循环衰竭
5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：
&A．剖宫产& B.硫酸镁解痉加扩容治疗& C.大量利尿剂& D.催产素静滴引产& E.大量降压药
6. 妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：
&A．人工流产& B. 剖宫产术&& C. 催产素静滴引产&& D.产钳术&& E.穿颅术
7. 24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：
&A．超过300mg& B超过500mg& C. 超过1000mg&& D. 超过3g&& E超过5g
8. 子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：
&A．立即引产，尽快终止妊娠& B. 立即剖宫产以终止妊娠
&C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠
&D. 积极治疗恢复正常后引产终止妊娠
&E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠
9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：
&A．血压增高的程度，& B. 水肿出现的迟早及程度&& C.肝肾功能有无所损
D. 蛋白尿的程度及持续时间&& E.孕妇眼底动脉痉挛
10. 妊娠症患者扩容的指征是:
&A.红细胞压积&0.35& B. 尿比重&1.020&& C.全血粘度比值&3.6
&D.血浆粘度&1.6&& E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全
11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：
&A．多胎妊娠& B. 葡萄胎& C.糖尿病& D.初孕妇&& E.母儿血型不合
1. 试述妊娠高血压疾病临床分型。
在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压R140/90mmHg，&150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压R150/100mmHg,&160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压R160/110mmHg,蛋白尿++～++++（5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。
3. .妊娠高血压疾病的分类及临床表现。
妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压R140/90mmHg，&150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压R150/100mmHg,&160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压R160/110mmHg,蛋白尿++～++++（5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。
4. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。
&&&&&&& 对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等
5. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？
在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若R85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者R20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容R0.35、全血粘度比值R3.6、血浆粘度比值R1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值Q0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。
6. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。
&&& 答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
& &&&&&&轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。
子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容R0.35& 全血粘度比值R3.6& 血浆粘度比值R1.6& 尿比重R1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。
7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。
妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。&
六.病案分析
1. 李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于
2002年10月8日9Am入院。
末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，
孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mm
Hg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。
&&& 既往体健，月经15 4-5/28-30天。
&&& 体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿
&&& 产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。
&&& 实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-
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