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肺癌淋巴结转移特点及临床意义
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《中国肿瘤临床杂志》2015年第二十一期
肺癌占目前国内肿瘤发病率和死亡率的第1位，其中85%肺癌患者为非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）。对于可手术患者，手术治疗为首选的治疗方式，但对拒绝手术或疾病局部晚期不适合手术治疗的患者，放射治疗是其主要治疗方式。无论是手术治疗还是放射治疗，区域淋巴结转移与否显著影响疾病预后以及治疗方式的选择。关于NSCLC区域淋巴结转移规律的研究已有较多报道，Muraoka等［1］的研究中发现右上肺癌易发生纵隔第3组、第4组淋巴结及第10组肺门淋巴结转移，右中肺癌易发生第4组、第7组及第10组淋巴结转移，左上肺癌易发生第5组、第6组及第10组淋巴结转移，两侧下叶肺癌易发生第7组、第10组及第11组淋巴结转移，但研究局限于Ⅰ期NSCLC患者。在Hi⁃roaki等研究中发现NSCLC患者纵隔前哨淋巴结位置与肿瘤的部位相关，淋巴由右上叶流向最高或更低气管旁淋巴结，左上肺淋巴由上叶流向主动脉弓下，位置低的肺叶淋巴流向隆突下。目前为止淋巴结转移的规律仍不清楚，外科手术通常采用系统的纵隔淋巴结清扫，认为所有接受手术治疗的NSCLC患者都应该采用系统性淋巴结清扫。而实际上，目前对NSCLC患者手术的淋巴结清扫方式并不统一，系统性淋巴结清扫术、选择性淋巴结清扫术与肺切除术后淋巴结取样活检之间仍存在争议。NSCLC患者术后放疗靶区的确定在不同临床医生之间也存在很大的差异。了解和研究NSCLC区域淋巴结转移规律，对术中淋巴结清扫及术后放疗靶区的勾画均有重要的指导意义。本研究主要分析行根治性手术治疗的810例NSCLC患者的区域淋巴结转移特点，探讨肿瘤原发病灶与区域淋巴结转移部位的相关性，旨在更好地指导临床实践。
1材料与方法
1.1临床资料对浙江省肿瘤医院2008年1月至2010年12月行手术治疗的810例NSCLC患者行回顾性分析。入选条件：1）非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌以及其他类型NSCLC。2）术前未曾行放疗、化疗和免疫治疗。其中男性603例，女性207例；年龄37～82岁，中位年龄61岁。肿瘤部位位于右上肺236例，右中肺45例，右下肺188例，左上肺200例，左下肺141例。鳞癌386例，腺癌381例，其他类型NSCLC为43例。全肺切除30例，肺叶切除780例。依据术后病理结果分期，ⅠA期患者为227例，ⅠB期患者139例，ⅡA期患者179例，ⅡB期患者57例，ⅢA期患者208例。
1.2分组标准所有行肺癌根治性术治疗的患者，根据原发肿瘤部位和病理类型分组研究。肿瘤原发部位分为右上肺、右中肺、右下肺、左上肺及左下肺。根据病理类型分为腺癌、鳞癌、其他。
1.3统计学分析应用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。检验水准α取单侧0.05，P&0.05为差异具有统计学意义。
2.1淋巴结检查结果810例患者术中共清扫区域淋巴结2315组、淋巴结13771枚，每例患者平均17.0枚。病理结果显示有377例患者有区域淋巴结转移。其中仅有肺门淋巴结转移的患者为194例；仅有纵隔淋巴结转移而无肺门淋巴结转移的患者为50例；既有肺门淋巴结转移又有纵隔淋巴结转移为133例。总转移率为46.5%（377/810），跳跃性转移率为6.2%（50/810）。患者年龄、病理类型、肿瘤的大小、肿瘤位置都与NSCLC患者区域淋巴结转移密切相关。年龄越年轻越容易出现区域淋巴结转移；肿瘤病灶越大则区域淋巴结转移率越高；左肺癌患者淋巴转移率明显高于右肺癌患者；患者病理组织学类型为腺癌的淋巴结转移率明显高于鳞癌。
2.2各组淋巴结转移频度810例NSCLC患者各组淋巴结转移频度见表2（由于淋巴结转移至1区患者仅有4例，因此未在此表中列出）。肺门淋巴结转移率为41.2%。上纵隔2～4、5、6、7、8区淋巴结转移频度相对较高。
2.3肿瘤原发部位与淋巴结转移关系肿瘤不同原发部位的临床病理特征见表3。810例NSCLC患者的肿瘤原发部位与各区域淋巴结转移率见图1。各个部位的肺癌在肺门的转移率相似，其中左上肺癌肺门转移的情况更多见。在纵隔淋巴结的转移中，右上肺癌主要转移至上纵隔2～4区；右中肺和右下肺癌主要转移至上纵隔2～4区、隆突下；左上肺癌主要转移至上纵隔4区、主动脉弓下；左下肺癌主要转移至主动脉弓下及隆突下。
3.1肺部肿瘤淋巴转移的机制目前认为癌细胞经淋巴道转移受多个因素的影响，是由多个信号通路，多个细胞因子参与的复杂过程。这些过程大多通过淋巴管数目和管腔的扩增，加大肿瘤细胞与淋巴管的接触概率，或改变现有的淋巴管功能特性，实现促肿瘤的淋巴道转移。其中肿瘤血管内皮生长因子（VEGF-C）信号转导途径是研究最多和最成熟的信号转导途径，该信号通路在肿瘤的淋巴管生成中起关键作用。而在Kim的研究中，认为区域淋巴结的跳跃性转移可能与淋巴结微转移相关，微转移的发生率19%，而淋巴结跳跃性转移的发生率约25%，两者可能存在一定的内在联系。由于目前对淋巴结微转移的检出上存在免疫组织化学技术上的不足，术中前哨淋巴结和RT-PCR技术可以提高淋巴结微转移的检出率。
3.2影响淋巴结转移的因素本研究提示在NSCLC患者中，肺门淋巴结（第10～14区淋巴结）转移率高达41.2%。这与肺癌淋巴结的转移途径有较大的相关性，经典的淋巴结转移途径是肺内淋巴结首先转移到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结。本研究提示腺癌的淋巴结转移率要高于鳞癌（43.0%vs.50.7%，P=0.016）。这一结果的可能解释：1）鳞癌和腺癌本身的组织学差异，造成了其淋巴结转移率的差异。2）由于腺癌多为周围型，淋巴结引流可通过肺内和胸膜下两条通路，这种引流途径的差异导致纵隔淋巴结相对转移率高［10］。因此肺腺癌患者的治疗更应注重系统的纵隔淋巴结清扫和术后纵隔区的照射。Osarogiagbon等的研究结果也显示，NSCLC纵隔淋巴结转移与年龄、性别、组织学、T分期、肿瘤大小相关，与本研究结果基本一致。Topol等对27具尸体进行解剖，研究肺部支气管肺段淋巴结通过浅表淋巴管跳过肺门淋巴结直接流入纵隔淋巴结的发生率，得出结论男性和女性之间的淋巴转移通路并没有显著差别。
3.3肺部肿瘤部位和淋巴结转移的关系左肺癌患者淋巴转移率明显高于右肺癌患者，这与贺政等的研究有所差别，这有待于进一步的研究确证。说明肺部肿瘤的前哨淋巴结部位与肺部原发肿瘤的部位有关。不同肺叶的病灶有其各自的淋巴结转移特点。本研究中各个部位的肺癌在肺门的转移率相似，其中左上肺癌肺门转移的情况更多见。而在纵隔淋巴结的转移中，右上肺癌主要转移至上纵隔2～4区；右中肺和右下肺癌主要转移至上纵隔2～4区、隆突下；左上肺癌主要转移至上纵隔4区、主动脉弓下；左下肺癌主要转移至主动脉弓下及隆突下。这些转移规律可能与胸内淋巴回流途径相关。肺部基本的淋巴转移通道主要有两条，分别是发生在肺内的淋巴结转移和发生在纵隔内的淋巴结转移。理论上肺内淋巴结和纵隔淋巴结之间的转移是连续的，由主支气管淋巴结流向奇静脉下缘右侧，再从这个平面上升或下降至胸主动脉的左侧。肺部淋巴结转移过程与肿瘤的部位有很大的关系，不同的肺叶肿瘤，淋巴转移途径不一。在本研究中，显示中下肺叶NSCLC易发生隆突下转移，左肺NSCLC还易发生主动脉弓下转移。Kotoulas等的研究显示各肺叶肿瘤淋巴结纵隔转移的主要区域如下：左上肺叶肿瘤主要是主动脉弓下淋巴结转移，下（中）肺叶肿瘤主要是食管旁、肺韧带旁转移，中央区域肿瘤主要是主动脉弓下（旁）转移和隆突下转移，这些结果与本文研究结果较为一致。
3.4淋巴结转移规律在外科手术治疗中的应用目前外科手术治疗NSCLC患者一般选择系统性淋巴结清扫，但系统性淋巴结清扫创伤大，具有一定风险，因而对所有患者是否均行系统淋巴结清扫存在争议。一些学者不主张对NSCLC患者常规行系统性淋巴结清扫，主张对合适的病例可行选择性淋巴结清扫或淋巴结采样。这就需要了解NSCLC淋巴结转移的规律，在此基础上，对于合适的患者选择合适的淋巴结清扫范围，从而避免肿瘤残留，在减少手术创伤的情况下不降低治疗效果。在Shapiro等的研究中，对早期肺癌患者实行肺叶相关纵隔淋巴结清扫，预后和复发情况与系统系淋巴结清扫手术相似，得出对早期NSCLC患者进行肺叶相关纵隔淋巴结清扫是可行的。
3.5淋巴结转移特点在术后放射治疗靶区勾画中的应用Billiet等报道的一项关于Ⅲ期NSCLC手术后放疗的荟萃分析研究显示，术后放疗能够显著增加肿瘤局部控制率以及延长患者总生存时间。然而对伴纵隔淋巴结受累的NSCLC患者手术完全切除后的术后放疗靶区的确定在不同的临床医生之间是不一致的，有时甚至会有较大的差异。NSCLC术后放疗临床靶区一般包括支气管残端和病理检查为阳性的淋巴结区域，此外还包括微转移概率大（&10%）的区域，即同侧肺门、隆突下、患侧下气管旁淋巴结（4R或4L）、3A到主动脉弓顶部、以及左侧肺癌的主动脉弓下。肺癌淋巴结转移特点的研究有助于对术后放疗靶区的勾画，特别是确定易发生微转移的区域提供依据。在老年及一般情况较差的患者，如不能耐受过大的照射靶区，可优先勾画那些淋巴结转移概率相对较高的区域。另外，在根治性放疗的NSCLC中，对于淋巴结转移区域，应该采用广泛的淋巴结区域预防性放疗还是采用选择性的淋巴结区域预防性放疗或者仅行累及野的放疗目前也仍存在争议，淋巴结转移规律的探讨将有助于提高NSCLC根治性放疗靶区勾画的精确性。
年轻、原发肿瘤病灶大、病理组织学类型为腺癌的NSCLC患者易发生区域淋巴结转移；不同肿瘤原发部位有不同的淋巴结易转移区域，在手术选择淋巴结清扫范围及术后放射治疗确定靶区勾画时，应特别注意这些淋巴结转移频度较高的区域。今后应进一步开展有关根据NSCLC淋巴结转移规律确定区域淋巴结清扫范围及术后放射治疗靶区范围的研究。
作者：林钢 王准 孙晓江 刘金石 许亚萍 毛伟敏 单位：浙江省肿瘤医院胸部放疗科中国肿瘤临床杂志责任编辑：杨雪&&&&阅读：人次
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基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：肺癌转移到淋巴上，体重比以前轻了，晚上睡时有些咳嗽，其他都还好，查出来有一个月了，在服用易瑞沙。这种治疗方法好吗？自从服了这个药以后，淋巴上的肿块小了些
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建议：你好，肺癌全身表现有发热、消瘦、贫血、恶病质。局部表现有痰中带血或咯血、咳嗽、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等症状。中晚期容易发生淋巴结转移、胸膜受侵和转移、消化道转移、肾脏转移、心脏受侵和转移、周围神经系统等症状。肺癌转移到淋巴，一般认定是肺癌晚期的。此时建议患者生物治疗，它没有毒副作用，可以有效的杀死体内癌细胞，控制病情，减轻患者的痛苦，延长生命期。另外，患者的饮食也要有所禁忌，要多吃水果蔬菜，不要吃辣椒等刺激食物。
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建议：肺癌是比较常见的恶性肿瘤，其治疗起来比较困难，手术治疗是常见的治疗方法之一，根治性治疗就是在患者早期，癌肿没有发生扩散转移，比较局限的时候，把癌肿切除的一种方法。建议可以考虑中医治疗，中医辨证治疗恶性肿瘤一扶正培本，如软件散结，活血化瘀以及益气养阴，健脾养肾，是治疗恶性肿瘤的最大特色，而突出的就是激活神经内分泌免疫网络系统，从而增加人体免疫系统的抗肿瘤机制提高患者免疫功能。祝你早日康复！
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建议：晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。近年来，即使肺癌的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。此时应该配合中医药，不良反映小、毒性小、具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。中医药中应用效果最为明显的是人参皂苷RH2――具有抗肿瘤，提高免疫力，延长癌症患者生存期等效果。有研究证明：中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549 DDP的抑制率。发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的 增加，人参皂苷Rh2对A549 DDP细胞的抑制率明显增强。表明人参皂 苷Rh2能促使A549 DDP细胞凋亡。人参皂苷RH2对肺癌的作用效果在中央电视 台走近科学栏目也有播报。此外，为了更优质的长期生存，积极乐观的心态、坚定的信念也会为抗癌斗争带来更多的时间和机会。
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建议：　　治疗后根据身体恢复的情况，可以考虑是否进行化疗，患者毕竟还很年轻，中西医结合一起治疗。另外，肺癌是综合致病因素所致，患者的心态对病情也是影响较大，所以目前患者要心态平和，心理压力不要过大，饮食上注意辛辣刺激，油炸烧烤，羊肉狗肉等比较燥的食物不吃，这都对病情是有帮助的。
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建议：肺癌晚期已转移到淋巴还能治好吗？您好，肺癌化疗后的副作用因人而异，身体素质好的，俗称底子壮的，化疗后的副作用很轻微，比如：只有一些轻微的胃肠道反应，像恶心，厌食等。一般常见的有以下几种。1.免疫功能下降，困倦乏力，嗜睡，前胸汗出明显。2.骨髓受到抑制，白细胞和血小板不同程度的下降。3.胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻便秘交替发生。4.不同程度的落发。5.对肝肾功能不同程度上的损伤等。这是最常见的，希望对您有所帮助。谢谢！
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来源：兰州晨报
原标题：肺癌化疗ec
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资源，而且此时不站队一样容易被人搞，不如选择江湖中的一级而敞开怀抱。……更多文章,。本人并非专业摄影师，以下内容都是我日常总结出来的一些经验，如果有写错的地方还麻。肺癌晚期淋巴结转移
肺癌晚期淋巴结转移
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：姓名：王永芳性别：男年龄：52病例小结：病人于日无意中发现左锁骨上窝有一鸡卵大小肿块，无疼痛，无寒战及发热，无消瘦及全身无力，无胸痛及呼吸困难，无腹痛。查体温36.5度
BP：140/90
神志清楚，唇红润，左锁骨上窝处有4.1×1.6cm
3.2×2.3cm大两处肿物，质硬浮动差，表面不平。其余正常。肺部CT：左颈内静脉外侧见浅分叶状软组织密度解，大小约为：1.68×2.39cm，CT值：45.其内密度均匀。其周间隙清晰。左肺上叶近肺门见实质解，左支气管变容，左前上纵膈见团块解，纵膈内见肿大淋巴结解，钙化解，左侧胸腔见小样密度解。诊断印象：左前上纵膈病变，考虑淋巴结肿大，纵膈型肺癌。左侧胸腔积液。住院治疗经过：1：全面检查
2：于3月17日局麻状态下进行左颈部肿瘤部分切除病理示：淋巴结转移癌
3：抗炎病理所见：破碎灰白色软组织一堆，直径2cm，切面实行，
灰白色。镜下：癌细胞弥漫分布，细胞小，胞
质少。出院诊断：左颈部肿瘤（癌）病理诊断：左颈部淋巴结转移癌（小细胞肺癌可能性大）但是医院建议化疗，但对患者作用也不是很大，考虑到化疗的副作用，已于3月26日出院，现在吃中汤药，效果不明显，现在患者咳嗽有痰（没有咳血现象），淋巴结肿物已经有鸡蛋大小，好像已经压迫气管，患者晚上睡觉有时会感觉呼吸困难，其他症状没有。请问最佳治疗方法？怎样能延长患者生命？怎样能减少患者痛苦？
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北京坤鹤百草堂中医研究中心&&&肿瘤专科
建议：您好，晚期患者以控制癌细胞扩散延长患者生命为治疗目的，建议中医中药保守治疗，控制病情稳定，中医认为治疗肿瘤的原则是：清热解毒、活血化瘀、化痰利湿、软坚散结、补气养血、滋阴培元提高免疫力和促进患者早日恢复健康为目的。
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建议：肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。近年来，即使肺癌的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。此时应该配合中医药，不良反映小、毒性小、具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。中医药中应用效果最为明显的是人参皂苷RH2――具有抗肿瘤，提高免疫力，延长癌症患者生存期等效果。有研究证明：中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549 DDP的抑制率。发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的增加，人参皂苷Rh2对A549 DDP细胞的抑制率明显增强。表明人参皂苷Rh2能促使A549 DDP细胞凋亡。 人参皂苷RH2对肺癌 的作用效果在中央电视台走近科学栏目也有播报。此外，为了更优质的长期生存，积极乐观的心态、坚定的信念也会为抗癌 斗争带来更多的时间和机会。
擅长：传统中医药（蒙药、藏药、中药等）进行全身调理，修复受损的免疫防御系统，只要人体的免疫防御系统每天能正常消灭变异出来的癌细胞，肿瘤患者手术及放化疗后就不会出现复发转移的现象。
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建议：晚期肺癌患者使用绿色无毒疗法“六面三维靶向消瘤法”中的蒙药、中药、藏药三结合治疗，咳嗽、声音嘶哑、痰血、低热、胸部胀痛、食欲不好等不适症状明显减轻或消失，控制病情不再发展，连续使用3―6个月，患者免疫力明显提高，人体的防御免疫系统完全恢复正常，其中的蒙药能识别并杀伤癌细胞，对于正常细胞又起到保护作用，使肿瘤处于逐步缩小的态势之中或让病灶处的癌细胞长期处于“静止”状态，患者安全“带瘤生存”，这样就能很好的预防或阻止癌细胞再次转移、扩散。同时，患者生活质量大大提高，吃饭香、睡觉好，全身无不适感，过着和正常人一样的生活，从而明显延长患者的生存时间，五年生存率达到85%以上。
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建议：通过中草药消除肿瘤和病灶,见效快,疗程短,康复不复发,晚期也有治愈的希望.
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建议：晚期患者建议还是以改善生活质量，减少患者的一些并发症为主，同时服用硒维康口嚼片帮助减少癌症患者晚期的病痛，如果病情控制得当还是能有效延长寿命的。
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建议：　　你说的情况已经转移，有进一步发展的可能，最好采用有效的传统中药保守治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参
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建议：肺癌晚期淋巴结转移？您好,建议患者通过免疫治疗,对肺癌淋巴转移的也有特殊的疗效,而且对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果.如患者配合的好,也或许还有治愈的希望.
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建议：出现肺癌转移首先是要对原发病灶做根治性切除术，肺癌根治切除术是目前惟一有可能将肺癌治愈的治疗方法。对转移病灶也尽量争取手术治疗，以利于开展综合治疗，取得改善症状，延长生命之效。
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