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影响心脏瓣膜病换瓣病人术后华法林抗凝效果的药物及食物
影响心脏瓣膜病换瓣病人术后华法林抗凝效果的药物及食物
& &&&华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。 一、与华法林产生相互作用的主要机制 (1)肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强;反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。 (2)与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。 二、华法林与药物的相互作用 (1)增强华法林抗凝作用的药物 ①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。 ②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。 ③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。 ④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等 ⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等 (2)减弱华法林抗凝作用的药物 ①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。 ②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。 三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物(为便于查找将药物按拼音字母顺序排序) 1.1 增强华法林抗凝作用的药物 A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦; B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬; D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素; E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍; F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明; G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星; H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素; J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精; K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平; L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀; M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星; N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星; P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔; Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮; R：瑞替普酶; S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇; T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定; W：万古霉素、维生素A、维生素E; X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸; Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐; Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。 1.2 减弱华法林抗凝作用的药物 A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素; B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥; C：促皮质激素; D：地西泮; F：氟哌啶醇、辅酶Q10; G：格鲁米特、庚巴比妥; H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺; J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛; K：卡马西平、考来烯胺、可的松; L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯; M：美沙拉秦、莫雷西嗪; N：萘夫西林; P：泼尼松、扑米酮; Q：炔雌醇、炔诺孕酮; S：司可巴比妥; T：替勃龙; W：维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥; Y：乙氯维诺、异戊巴比妥; Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥; 2.1 增强华法林抗凝作用的中草药： 丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、party参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。 2.2 减弱华法林抗凝作用的中草药： 人参、西洋参、圣约翰草。 3.1 增强华法林抗凝作用的食物： 柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。 3.2 减弱华法林抗凝作用的食物： 菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。
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药物和饮食对华法林的影响 一、药物影响增强华法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。减弱华法林作用：有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。表1
华法林与药物的相互作用证据类型增强抑制无作用I类酒精（如合并肝脏疾病），胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西咪替丁，安妥明，复方新诺明，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，奥美拉唑，保泰松，炎痛喜康，普罗帕酮，普萘洛尔，苯磺唑酮巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物，大量食用鳄梨 酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔 II类扑热息痛，水合氯醛，环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，伊曲康唑，奎尼丁，苯妥英，他莫昔芬，四环素，流感疫苗双氯青霉素布洛芬，酮康唑III类阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤，环孢霉素A，芳香维甲酸，曲唑酮
Ⅳ类各类头孢菌素，吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺胺异恶唑 地尔硫卓，烟草，万古霉素
二、食物影响有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。 有些食物可减弱华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用；豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物均可使华法林抗凝作用下降，如绿叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，特别是绿叶蔬菜富含维生素K，其中：菠菜、韭菜、油菜较高，达236～436 μg/100 g。大白菜中等为89 μg/100 g。芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30～40 μg/100 g（黄瓜皮含量高，应去皮后食用）。西红柿最少，仅5 μg/100 g。表2
常见食物中维生素K含量食物 维生素K1含量（μg/100g）元荽(香菜)熟1510 生310西芹熟900 生540菠菜 438韭菜 300油菜 236甘蓝 145莴苣 120-210大白菜 89青豆 47豌豆 23芹菜 12花菜 10黄瓜（去皮）、土豆、西红柿、豆腐等 &10苹果（带皮） 60苹果（削皮） 0.4其它水果 &20蛋 2肉、鱼 &5 三、中药影响部分中药也可能影响华法林的抗凝作用，在使用华法林抗凝治疗过程中应避免同时服用含有下述中药成分的药物。增强华法林抗凝作用的有：银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。减弱华法林抗凝作用的有：人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。
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学到了新知识,非常感谢
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这个不错，下了学习一下
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华发林是双香豆素衍生物类口服抗凝药，它能和维生素K竞争性地与肝脏有关的酶蛋白结合，阻碍维生素K的利用而发生抗凝作用。临床上常用于血栓栓塞性疾病的防治以及某些可能发生术后血栓并发症的预防性用药。但是，华发林能与许多药物通过不同机理发生相互作用，使华发林的抗凝血作用增强或减弱。因此，正在服用华发林的患者若要联合其他药物时应注意他们之间的药物相互作用关系。
& & 能增强华发林抗凝作用的药物& && && && && &
& & 乙酰水杨酸、氯贝丁酯及其他水杨酸类药这些药物具有抑制血小板聚集和损伤血小板功能，故与华发林并用时能增强其抗凝血作用。水杨酸制剂还能直接损害胃黏膜，引起胃出血，合用时应予以注意。
& & 硫氧嘧啶、奎宁、奎尼丁、甲状腺素这些药物能抑制依赖维生素K的凝血因子合成促进华发林抗凝作用。这可能与抑制肝脏对维生素K的利用有关。& && && && && &
& & 链霉素、红霉素、卡那霉素、氯霉素及四环素类、磺胺类药物因这些广谱抗菌药能抑制肠道合成维生素K的菌群，使维生素K合成减少，致使华发林的抗凝血作用增强。
& & 消胆胺、液体石蜡能干扰人体对维生素K的吸收使凝血因子合成障碍,促进华发林的抗凝血作用增强。& && && && &&&
& & 保泰松、羟基保泰松、苯磺唑酮、双硫醛、氯丙嗪、奈啶酸、氟灭酸、水合氯醛、三氯醋酸(水合氯醛的代谢产物)、安妥明、苯妥英钠、利尿酸、速尿、氢氯噻嗪及水杨酸盐类、磺胺类、磺酰脲类上述药物能与华发林竞争血浆蛋白的部位，提高华发林的游离型血浓度，使华发林的抗凝血作用加强。& && && && && &
& & 氯霉素、利血平、同化激素、丙咪嗪、甲硝唑、西米替丁这些药物能抑制肝微粒体酶对华发林的代谢，使华发林血药浓度增高、半衰期延长，华发林的抗凝血作用由此得以增强。
& & 消炎痛能增强华发林的抗凝效果，但消炎痛有致消化道溃疡的作用，故禁与华发林配伍。
& & 抗癌药由于抗癌药具有损害肝脏的作用，降低由肝脏合成的凝血因子浓度，故抗癌药亦能加强华发林的抗凝作用。
& & 能减低华发林抗凝作用的药物& && && && && &
& & 导眠能、眠尔通、安替比林、灰黄霉素、利副平、苯妥英钠、异烟肼、氟哌啶醇及巴比妥类药物上述药物能促进药酶活性，加速华发林在体内的代谢，减弱华发林的抗凝血作用。
& & 维生素K因为维生素K可以促进凝血因子的合成，故可对抗华发林的抗凝血作用。
& & 氯酞酮、螺内脂亦能降低华发林的抗凝作用。& && && && && &
& & 口服避孕药、雌激素它们的作用可能使血浆中凝血因子Ⅶ及凝血因子Ⅹ增多，因此，口服避孕药、雌激素也能拮抗华发林的抗凝血作用。
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