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甲亢患者怀孕期间需要注意些什么？
甲亢患者怀孕期间需要注意些什么？甲亢由于本身疾病的原因，患者受孕比一般人困难，而且怀孕期间流产了也比平常人高，由于是还在疾病的治疗过程中，要顾忌病情和治疗过程中对孕妇和胎儿的影响，一下几点一定要注意：　　一、治疗以口服药物为主，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），但最大剂量大应大于每天200毫克，以每天50-150毫克为宜因为大剂量用药可能会坏胎儿的甲状腺发育，若症状仍难以控制时可适当加用心得安等药物。　　二、病情的控制应适度，不必将心率，基础代谢率，甲状腺功能检查（T3,T4）等观察指标完全控制到正常范围，因为即使是正常孕妇，上述观察指标也会略高于正常范围，过低地控制病情反而会引起母子的甲状腺功能低下。　　三、此类患者不可使用甲状腺摄131I检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生决定不得不施行手术治疗，应在怀孕4-6月为宜，且术前甲亢病情需得以控制。母亲需增加孕期检查的频率，了解胎儿的发育问况，平时稍有异常情况应及时向医师反映。　　四、孕期中须定期测定甲状腺受体抗体（TRAb）的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。产前必须行子宫B超检查，了解胎儿是否有甲状腺肿大或其他畸形，预防难产，产后至少停药3周以上方能哺乳。　　为了后代和自身着想，一般医生都会建议患者等甲亢完全治愈后再怀孕，拥有一个健康的是每个家长的希望，但只有先把自身医好了，才能生出一个健康的后代。
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甲亢患者怀孕后应注意事项
甲亢患者严格做好围产期监护：从妊娠、分娩到产后这一阶段，称为围产期，在这期间要做好以下这些。
严格做好围产期监护：从妊娠、分娩到产后这一阶段，称为围产期，在这期间要做好。
①定期检查血中甲状腺激素，使之保持在正常稍高的水平，如其值正常可少用或不用药。
②调整好药物剂量。
③避免各种感染，如有感染及时治疗。
④分娩前后要在妇产科和内分泌科医生监护下住院观察，如有甲亢危象先兆及早处理。
⑤注意妊娠早期症状加重，中晚期减轻，产后2～6个月复发加重的规律，加强监护治疗。
但必须指出的是：甲亢妇女怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生角度考虑，患甲亢时不要怀孕，待甲亢治愈，再怀孕也不迟。
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关键词：甲亢患者;怀孕后;注意事项
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&盛利霞，女
1974年毕业于
罗在德，主任
李二彬，主任
郭会斌，现任
冯荣梓，现任甲亢患者怀孕与生育的八项注意
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甲亢在育龄女性中非常多见。甲亢患者是否可以怀孕，甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响，怀孕后是否需要继续治疗，分娩后是否可以正常哺乳等一系列问题，是甲亢女性患者最为关心的。
甲亢患者怀孕与生育的八项注意
同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心 邹大进(教授) 苗振春
1 注意甲亢与女性不孕有关
轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能， 不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外，甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。
2 注意怀孕时机的选择
甲亢未治愈前，通常不宜怀孕，未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时可危及生命。同时，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。甲亢治愈后，可考虑怀孕。一般地说，药物治疗者需要2年左右方可治愈，停药后观察半年，若无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，若甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月若病情无复发，可考虑怀孕。
3 注意意外妊娠的处理
患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易，且服用甲巯咪唑剂量较小（&10毫克/日），可继续妊娠。
4 注意孕期抗甲状腺药物的选择与维持
无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢，且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，若病情较轻，可以不用抗甲状腺药物治疗；若病情较重，需要治疗，则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4 ～ 6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。
5 注意甲亢治疗药物的使用剂量
抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150～300毫克，起效后逐步减至维持剂量（每天50～100毫克），并定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。
6 注意监测孕妇的甲状腺功能
妊娠期甲亢在治疗初期，宜每2～4周检查一次甲状腺功能，以后可延长至4～ 6周。由于血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH 水平不能作为治疗时的监测指标。值得注意的是，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与自发性流产有关，且可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，应慎用。
7 注意服药和哺乳的时间差
女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的：哺乳期使用丙硫氧嘧啶 （150毫克/日）或甲巯咪唑（10毫克/日）对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；应用抗甲状腺药物治疗的哺乳期女性，其后代未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。通常，母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物；之后要间隔3～4小时，再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，以甲巯咪唑为首选。
8 注意新生儿甲状腺功能的筛查
甲亢孕妇分娩的新生儿，需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或在出生1周后出现，可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，其新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。
上海同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任，特聘专家，教授，主任医师，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医师协会内分泌代谢分会副会长，中华医学会糖尾病学会副主任委员，上海市医学会糖尿病学会主任委员。擅长难治性甲亢、难治性肥胖、糖尿病、顽固性高血压、痛风等疾病的诊治。
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