支气管扩张合并感染
健康咨询描述：
首先谢谢您了,医生.我以前住过院治疗,经确诊才知道是支气管扩张合并感染,右肺有气泡的.我现在是不敢快走路,就是慢走走一会也累,怕烟呛,口易渴,坐时间稍长一点也累,手里拿个3斤左右的东西都费劲,没力气.以前工作挺累的,还和学生生气,喀过血数次.不知我这个算不算劳伤.现在经别人介绍有一种祖传秘方,专治哮喘,气管炎,劳伤,肺气肿,不知我能不能服这种药,服了能不能见效果.请赐教.
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支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期麻疹,百日咳后的支气管肺炎,由于破环支气管管壁,形成管腔扩张和变形.临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.支气管造影能确诊,并可明确支气管扩张的部位,性质和范围.支气管扩张的治疗：主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗.保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰,再经体位引流清除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状.祛痰剂：可服氯化铵,溴已新.亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入,或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀,必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入,以缓解支气管痉挛,再作体位引流,以提高其疗效.体位引流根据病变部位采取不同体位引流,每日2－4次,每次15-30min.体位引流时,间歇作深呼吸后用力咳, 同时用手轻拍患部,可提高引流效果.控制感染,手术治疗：以局部性病变反复大咯血,经药物治疗不易控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术.
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成都支气管扩张最好的治疗方法
&支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病。它的出现不仅给患者的身心健康带来严重的影响，也给患者家属带来沉重的经济负担和精神压力。因此，治疗支气管扩张的最好方法成了广大患者最关注的问题。针对这个问题，下面请成都军区空军司令部门诊部专家来解答一下。
【专家介绍】什么是支气管扩张
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。
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【权威专家解读】支气管扩张不及时治疗的危害
1、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病：支气管扩张症因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效肺泡通气功能下降，出现低氧和(或)高二氧化碳血症，发展为呼吸衰竭;继之引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。
2、肺脓肿：支气管扩张导致的并发症有哪些?支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿;另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易发生上呼吸道定植菌(尤其是厌氧菌)吸入，导致肺脓肿。
3、邻近或远隔器官脓肿：化脓性支气管炎或肺脓肿等局部蔓延，可引起胸膜炎、脓胸、心包炎、或经血循环到达无隔器官，发生脑内转移性脓肿。
4、休克或窒息：短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。除内科积极应用止血、保持呼吸道通畅外，常需急诊行支气管动脉栓塞术等介入治疗。
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疾病名称（英文)
FEINONGZHONG
西医疾病分类代码
呼吸系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。可分为原发性肺脓肿及继发性肺脓肿，前者多与吸入有关，好发于肺下叶背段及上叶后段，右侧比左侧更为常见，亦称吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿以引起的血源性肺脓肿较多见，也可来源于邻近脏器的直接入侵，如肝阿米巴或可侵入肺部，引起肺脓肿。病程超过3个月，迁延不愈者为慢性肺脓肿。临床以高热、、咯大量脓性或臭味痰为特征。自抗生素广泛应用于肺部炎症感染以来，肺脓肿发病率已明显降低。
肺脓肿的病因主要有3种类型。
1．吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻咽腔吸入呼吸道是肺脓肿发病的最主要原因。扁体炎、鼻窦炎、牙周脓性分泌物，或口腔、鼻、咽部术后的血块，或齿垢、呕吐物等，在神志昏迷，或全身麻醉等情况下，经支被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。部分患者无明显诱因，发病可能由于受寒、极度疲劳等因素影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。厌菌可寄生于人体的口腔、鼻咽部，或存在于皮肤表面，90％以上的肺脓肿为所致，常有多种细菌和混合感染的特点。常见的致病菌有球菌、链球菌、球菌、梭形菌和螺旋体等。
2．血源性肺脓肿
原发病灶多见于皮肤化脓性感染、化脓性骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓，病原菌或脓毒栓子经小循环带致肺部，引起肺小血管栓塞、发炎、坏死和形成脓肿。病变常为多发性，无一走分布，多发生于两肺的边缘。血源性肺脓肿多由单一病菌感染所致。
3．继发性肺脓肿
在肺部其他疾病基础上，如黄葡萄菌和肺炎杆菌性肺炎、、、空洞性等继发感染而成本病。支气管或误吸入异物阻塞支气管，诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。也可因肺癌增长迅速，以致血供不足，发生中央性坏死伴发感染而形成脓腔，肺部邻近器官感染性病变如膈下脓肿、阿米巴蔓延穿破膈肌进入肺部，引起肺脓肿。阿米巴脓肿好发于肝右叶，故继发性阿米巴肺脓肿多位于右肺下叶，此外，肾周脓肿、脊柱脓肿、，也可引起本病。
肺脓肿属中医肺痈的范畴。病因包括：
1．感受外邪
外感风热之邪，侵袭肺卫，或感受风寒之邪，日久不愈，郁而化热，邪热壅遏于肺，肺络瘀滞，热瘀互结而成肺痈。
2. 痰热蕴肺
由于饮食不节，嗜食肥甘辛辣之品；或嗜过度，滋生湿热成痰；或肺金素有痰热蕴结；或因疲劳过度，肺卫不固，外邪乘虚内侵，内外合邪，而致痰热内蕴，蒸灼于肺，形成肺痈。
本病多发生于壮年，男性多于女性。
强度与传播
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
引起急性肺脓肿感染的细菌为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧的革兰染色阳性与阴性的球菌和杆菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌等；主要的厌氧菌有消化链球菌、消化球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、韦容荣球菌、微需氧链球菌等。当人体或呼吸道的防御功能遭到损害时，病原菌可以进入肺泡繁殖致病。
按脓肿的发生原因，本病可分为下列三型：①吸入性肺脓肿：扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓或等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、全身麻醉等情况下，经气管吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，约有23％―29％肺脓肿患者并无明确诱因。可能在受寒、极度疲劳等情况下，熟睡时吸入口腔的污染物，引起化脓性炎症，导致组织坏死和脓肿形成。脓肿常为单发性，发生部位与吸入感染菌时的体位有关。仰卧时，好发于上叶的后段或下叶的背段；在坐位时，好发于下叶的后基段；右侧位时。好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。由于右主支气管较陡直，且管径较粗，故分泌物易吸入右肺，发病多于左肺。②血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、痛、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和，病原菌（多数为金黄色葡萄球菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。③继发性肺脓肿：多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和等继发感染可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
各种原因导致邪热郁肺，蒸液成痰，邪壅肺络，气血阻滞，而致痰热与瘀血互结，血败肉腐，肺络损伤，脓疡溃破外泄而成痈。“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓、（《柳选四家医案?环溪草堂医案》)。其病理演变过程，可随病情发展、邪正消长，表现为初期、成痈期、溃脓期及恢复期等阶段。肺痈初起，多因风热袭肺，或风寒外袭，肺郁，日久化热；继而邪热壅肺，瘀热内结，蕴酿成痈。热毒充盛，肉腐血败，致使痈脓溃破，而咳吐大量腥臭脓痰；或因热毒耗伤脉络，而咳吐脓血。病程后期，脓痰排出渐尽，邪毒己趋缓和，同时气阴亦见耗伤，故常见气耗阴伤的病理变化，形成虚实夹杂之症候；若脓毒破溃之后，邪毒未尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久难愈，气阴两伤的表现更为突出。
在肺脓肿病变区域显微镜下可见有程度不等的肺泡壁破坏，脓腔内充满变性的中性白细胞和巨噬细胞。肺脓肿痊愈后，肺泡壁残留有多少不等的疤痕纤维组织。
肺脓肿的病理变化早期为细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓坏死、终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶问裂侵犯邻接的肺段，菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌生长，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。如空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。当炎症向周围肺组织扩展，可形成一至数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔则形成脓。若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累则变形或扩张。肺脓肿的脓性栓子，可通过肺静脉循脊柱静脉进入脑循环而诱发脑脓肿。
中医诊断标准
（1)起病急，常突然寒战高热，咳嗽，呼吸气粗。
（2)咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。
（1)初期： 证候：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌红、苔薄黄、脉浮滑数。证候分析：风热袭表犯肺，表卫失和，肺失宣降为本期的主要病机。肺卫受邪，正邪交争，则恶寒发热；邪热壅肺，肺失宣降，则咳嗽、吐痰、呼吸不利、胸闷气短；风热袭表犯肺，气不布津，故见痰白而粘，痰量渐多；肺络阻滞，不通而痛，则见胸痛、咳时痛甚；舌红、苔薄黄、脉浮滑数为风热外袭之征。
（2)成痈期：证候：壮热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰且气味腥臭，胸胁疼痛，难以转侧，烦躁难安，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：邪热壅肺，脉络瘀阻，毒瘀内结成痈，为本期的主要病机。邪热内盛，日久化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等症候；瘀热内结成痈，则咳吐脓痰腥臭；邪热扰心，热伤津液，而见烦躁不安，口干咽燥；舌红苔黄腻，脉滑数，为热势亢盛之象。
（3)溃脓期：证候：咳吐大量脓痰，或痰液粘稠，或痰血相兼，腥臭异常，胸闷疼痛，身热面赤，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：此期以血败肉腐、化为痈脓为主要病机。痈肿破溃，故咳吐大量脓痰，腥臭异常；脓毒蕴肺，肺气不利，肺脉瘀阻，而见胸中烦满、疼痛；肺络受损，故而咳痰带血；热毒内蒸，热耗津液，则身热面赤，口渴喜饮；舌红、苔黄腻、脉滑数，为毒热内蕴之征象。
（4)恢复期：证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，乏力气短，自汗盗汗、心烦口干，舌红，苔黄，脉细沉数。证候分析：此期以正虚邪衰、气阴耗伤为主要病机。大量脓痰排出，邪毒渐去，故见身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；热毒蕴肺日久，耗伤气阴，而见气短乏力、自汗盗汗、口干心烦；舌红、苔黄、脉沉细数，为气阴两伤，余邪未尽之征象。
西医诊断标准
一、吸入性肺脓肿
1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔化脓性病灶，或有口腔手术、昏迷、全身麻醉、异物吸入等病史。
2.发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状，常伴全身乏力、食欲减退。1～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有霉腥气味，若为厌氧菌感染则有恶臭。
3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿簟
4.血液白细胞计数增多，中性粒细胞增加。痰涂片或培养包括厌氧菌培养可发现致病菌。
5.胸部X线检查：早期肺部可见大片浓密模糊炎性浸润阴影，分布于1个或数个肺段。待脓腔形成后出现圆形透亮区内有液平面，周围有浓密炎性浸润阴影，为典型X线表现。病变好发于上叶后段或下叶背段，右肺多于左肺。
6.须排除肺结核空洞、癌性空洞或肺囊肿继发感染。
7.经正规治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。
二、血源性肺脓肿
1.可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎等化脓性病灶病史。
2.多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。以后可出现咳嗽、咯痰等，痰量不多，极少咯血。肺部无明显体征。
3. 胸部X线检查可见两肺多发性散在小块炎性病灶，或边缘较整齐的球形病灶，其中可见透亮区及液平面。
西医诊断依据
1．有口腔或鼻咽部化脓性病灶、或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史；血常规检查白细胞总数和中性粒细胞显著增高；胸部X线片示大片浓密炎性阴影，中有脓腔及液平面，可诊断肺脓肿。痰、血培养，有助于明确病原菌和选择有效的抗生素治疗。
2. 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶；发热不退。咳嗽、咳脓痰等症状；胸部X线片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
有口腔或鼻咽部化脓性病灶、或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史.
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜者可引起胸痛，其疼痛程度与呼吸运动有关，于深呼吸时疼痛加重。病变范围较大者，可出现气急、精神不振、乏力、纳差。约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，静置后可分三层，体温有所下降。由于病原体多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或有中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等症候表现，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，经过数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多极少咯血。
临床体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺叶深部的脓肿，可无异常体征。病变较大者，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者多有慢性病容，如贫血、消瘦等，患侧胸廓略
塌陷，叩诊呈浊音，听诊呼吸减低，可有杆状指（趾)。
病变部位叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及湿罗音等。
（一)X线检查肺脓肿的X线表现根据发病类型、病期、支气管的引流是否通畅及是否有胸膜并发症而有所不同，吸入性肺脓肿多发生于肺的下垂部分，如上叶的后段或尖后段，下叶背段及基底段，早期化脓性炎症阶段，X线胸片的典型征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，大量脓液经支气管咳出，在X线片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿，其脓腔壁增厚，内壁不整，周围炎症消散不完全，伴纤维组织增生，并有不同程度的肺叶收缩、胸膜增厚、纵隔向患侧移位及代偿性等改变。血源性肺脓肿，一肺或两肺有散在小片状炎性阴影，或有边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可有局部纤维化或形成气囊。伴发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影，若伴发气胸则可见液平面，侧位X线片可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于指导体位引流及外科治疗。支气管碘油造影检查，通常用于慢性肺脓肿疑有并发支气管扩张者。
（二)CT扫描检查：CT扫描检查可提供脓肿液腔的三维位置，能够分清病变在肺内或胸腔内。肺脓肿的CT
扫描表现为脓腔不规则，主脓腔周围有许多小脓腔，脓腔内壁呈不规则波浪形。交换体位扫描，俯卧位或侧卧位，脓腔和病变的外形都没有明显的改变。脓肿病变边缘与正常肺没有清楚的分界，表现为模糊整齐的边缘。
（三)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查有助于肺脓肿的病因探查。通过组织病理、分泌物的涂片、培养和瘤细胞检查；对鉴别肺脓肿、结核、肿瘤等病因诊断均有价值。对吸入异物所致脓肿者，可取
出异物，达到治疗目的。借助支气管镜吸引脓液或注入抗生素，有利于脓液引流和促进脓腔愈合。
实验室诊断
痰和血的病原体检查:
痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素。痰液检查应该在抗生素治疗前进行，以免影响痰菌的阳性检出 率。血源性肺脓肿患者的血培养常可发现致病菌。
血白细胞计数增多，可达2万～3万／L，中性粒细胞也增加，可达80％～90％以上。慢 性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，可有轻度贫血。
组织学检验
西医鉴别诊断
本病应与、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等疾病相鉴别。
（1)细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。常见的多伴有口唇疮疹、锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变、或呈片状淡薄炎性病变、边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰、血培养助于病原诊断及鉴别。
（2)空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，多伴有午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽或咯血等结核毒性症状。胸部X线片示空洞壁厚，其周围可见结核浸润病灶，形成斑点状或结节样卫星灶，空洞内一般无液平面。痰液检查可找到结核菌。
（3)支气管肺癌：支生长较快、超过血液供应，或阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症时，肿瘤中心部位易发生坏死及液化。坏死物被咯出后，X线胸片即呈现空洞性病变，常呈偏心、壁厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。多次痰细胞检查、支气管造影、纤维支气管镜及CT检查有助于鉴别诊断。
（4)肺囊肿继发感染：肺囊肿时胸部X线呈圆形、腔壁薄而光滑的特点，常伴有液平面，周围无炎性反应。继发感染时咳嗽、全身毒性症状一般较轻，如有感染前胸部X线片相比较，则更易于鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1. 临床痊愈：2个月内临床症状已完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常可参加工作。X线胸片，示空洞完全闭合，病灶周围仅留少许索条状阴影，胸膜未见增厚。
2.显效：2～3个月间临床症状基本消失，无低烧，无脓痰，胸部X线检查空洞已闭合，病灶周围索条状阴影较多，时见胸膜有所增厚但无渗液，体质未能恢复病前状态，但3个月后已能上班工作，肺功能有轻度减损。
3.好转：3个月内临床症状基本消失，偶有低烧，X线胸片，空洞未完全闭合。病灶吸收不完全，有较多的索条状纤维化阴影，其中夹杂着透亮区，患侧胸膜增厚，或胸腔中仍存少许渗出液，体质较差，食欲欠佳，身体瘦弱，气短，时有少量咯血，肺功能轻度至中度减损，呈慢性肺脓肿状态。积极内科治疗可有部分患者在半年后空洞完全闭合，也有部分空洞不能完全闭合需手术治疗。
4.无效：由于治疗延误或不当，3个月后患者时有发烧、咯脓痰、空洞壁增厚未能闭合，仍有液平面，病灶周围有慢性炎症及索条状阴影，时咯脓血，出现贫血，杵状指，呈慢性肺脓肿，必须考虑外科手术治疗。
肺脓肿早期经积极彻底的内科治疗一般预后良好，约85～95％病人能治愈。如延误治疗或治疗不当，病程迁延3个月以上者即转入慢性肺脓肿。自抗生素广泛积极应用以来，肺脓 肿的死亡率已降至5％以下。中医认为本病为实热证，病情演变迅速，早期及时有效的治疗，可促使邪实消散，病情预后良好。成痈期、溃脓期，脓痰排出通畅，病情渐趋好转者，预后良好。若脓痰排出不畅，壮热难退者，病情复杂，易转入正虚邪恋之证，病程迁延而难愈。极少数患者痈脓溃破后大量脓痰排出，造成气道阻塞者，多病情险恶；或脓溃流入胸腔，形成脓胸、脓气胸，预后亦多不良。
脓胸、脓气胸。
上呼吸道、口腔的感染灶必须及时根治。本病的治疗原则为积极抗炎和支气管引流。
1．抗生素治疗
肺脓肿初期和急性期应用大剂量有效抗生素，治愈率可达80％以上。在应用抗生素治疗前应送检痰、血、胸液等细菌培养、厌氧菌培养，并作药物敏感试验。急性肺脓肿的感染细菌，包括绝大多数的厌氧菌都对敏感，因此青霉素为首选。剂量根据病情酌定，一般可用160万～240万U，每日分3～4次肌肉注射；严重者每日静脉滴注240万～N00万U，最多可用至2000万U。同时可加用，每日1g, 肌肉注射。在有效的抗生素治疗下，3～10天后体温可降至正常。病情缓解后，可改口服羟苄青霉素0. 5～0．75mg，每日3～4次。抗生素疗程一般为8～12周，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。重症病人，急性期应加用灭滴灵（甲硝哒唑 metronidazole) 0.4g，每日3次口服。这是一种广谱抗厌氧菌感染的药物，能通过血脑屏障，不引起二重感染。在青霉素治疗失败，或过敏的患者，可改用氯（克林达霉素clindamycin)600mg，静脉滴注，每8小时一次；病情缓解后改口服，300mg，每日4次。其他抗生素的选用，应在痰、血细菌培养及药敏试验指导下酌定。一般经过有效抗生素治疗的病人，3～7天内体温下降，症状减轻；7～14天内发热消退；3～10天内痰液恶臭消失，X线胸片的消退较缓慢，常在第一周内浸润阴影有扩大，空洞体积增大；2～3周后浸润病灶边缘清楚，以后逐渐变为薄壁囊肿或残留条索状纤维阴影。血源性肺脓肿主要控制全身感染，同时进行综合治疗，尤其应针对原发致病菌选择合适的大剂量的抗生素进行治疗。积极保守治疗无效者可考虑配合引流排脓。
2．引流排脓
这是重要的辅助治疗方法，有利于缩短病程及提高治愈率。如有条件尽早作纤维支气管镜，吸除分泌物或异物，是有效的治疗方法。吸除的分泌物送检细菌培养及药敏试验，有助于明确诊断和选择抗生素的应用。一般情况好、发热不高者，体位引流有利于脓液的排出。如脓肿部位处于高位，在患部轻拍，每日2～3次，每次15～30分钟。病情危重的急性肺脓肿还可用莫纳迪式（Monaldi
type)经皮闭式插管空洞引流。常用的祛痰药物有
氯化铵0．3g，每日3次口服；鲜水10～15ml，每日3～4次口服。痰液浓稠者，可选用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸等方法利于痰液的引流和排出。
3．病灶局部使用抗生素
经支气管镜将标准导管尖端进入脓肿腔，滴入抗生素进行治疗，可提高病灶局部的药物浓度，而且还有冲洗脓腔的作用。一般病程在6月以内，病变范围限于一个肺段，X线表现为实变或有脓腔形成者，在全身用药基础上加用此疗法，疗效较好。
4．外科治疗
慢性肺脓肿因纤维组织大量增生，脓腔壁上皮化，并发支气管扩张，内科治疗效果差，可考虑手术治疗。手术适应证为：①肺脓肿经内科治疗3月以上，病变无明显吸收，感染不能控制者。对年老体弱或有手术禁忌证者，仍应坚持长期积极的内科治疗；② 大咯血危及生命，或大咯血经保守治疗无效者；③支气管高度阻塞使感染难以控制者；或巨大脓肿，空洞直径在6cm以上，经积极治疗8周以上无效者；④支气管阻塞疑为支气管癌者，需作外科治疗。
本病的治疗大法以清热解毒、化瘀排脓为基本原则。清热解毒法适用于疾病的全过程，根据不同阶段的证候表现，分别配合解表、化瘀、排脓及益气养阴等治法。临证分初期、成痈期、溃脓期及后期四期论治。
辨证分型治疗
（1)初期：治法：疏风宣肺，清热解毒。
方药：翘散加减。、各15～30g，、、、仁、、竹叶各10g，芦茅根各30g，5g。方中银花、连翘，清热解毒，辛凉透表，为主药，用量宜大；薄荷、荆芥，辛凉解表；桔 梗、、甘草、牛蒡子，宣肺利咽，化痰止咳；竹叶、芦茅根，清热除烦，润肺生津。若热势较重者，加、，加强清热解毒的作用；伴头痛，加菊花、白芷，清利头目；咳痰量多，加瓜蒌、，化痰止咳；胸痛甚者，加、，化瘀通络止痛。
（2)成痈期：治法：化瘀消痈，清热解毒。
方药：千金加味。芦茅根、仁各30g，子、银花、连翘各15～30g，桃杏仁、桔梗、黄芩、各10g。方中、、冬瓜子，清热利湿，化痰排脓；桔梗、杏仁，宣肺止咳化痰；银花、连翘、茅根、黄芩、黄连，清热解毒凉血；桃仁，化瘀散结消痈。若热毒内盛，高热不退者，如鱼腥草、公英、败草、，清热凉血解毒；热毒瘀结，痰味腥臭者，加犀黄丸，清热化痰，凉血消瘀：胸闷喘满，咳痰量多者，加瓜蒌、桑、，泻肺化痰：者，加、，清热通腑；胸痛甚者，加、郁金、、，化瘀止痛；伴咯血者，去桃仁，加丹皮、粉，凉血止血。
（3)溃脓期： 治法：清热解毒，化痰排脓。
方药：桔梗汤合千金苇茎汤加减。桔梗、葶苈子各15g，贝母、陈皮、白芨、桃仁各10g，芦茅根、薏苡仁、冬瓜仁、银花各20～30s，甘草5g。方中桔梗、芦茅根，消痈排脓，清热宣肺；贝母、陈皮、薏苡仁、冬瓜仁、甘草，清肺化痰止咳；银花，清热解毒；白芨，止血消肿；桃仁，化瘀止咳。若咳痰脓出不畅者，加、竹沥水，化痰排脓；胸闷气短，无力咳痰者，加生，益气扶正，托脓排出；量多者，选加节、丹皮、、，凉血止血；便秘者，加，泄热通腑。
（4)恢复期：治法：清热养阴，益气补肺。
方药：加减。沙参、各10～15g，生黄芪、薏苡仁、冬瓜仁各20～30g，白芨、桔梗各10g，甘草5g。方中黄芪、沙参、麦冬、白芨，益气养阴，补虚生肌；薏苡仁、冬瓜仁、桔梗、甘草，清热宣肺，利湿化痰。若气虚明显者，加太子参、重用黄芪，补气生肌；血虚者，加，养血和络；阴虚重者，加，养阴润肺；食少、便溏者，加、、服苓，健脾燥湿；脓毒不尽、咳吐脓血未愈，加鱼腥草，、银花、连翘，解毒排脓，扶正祛邪。超声雾化用桔梗、川贝、黄芩、瓜蒌皮、甘草各15～20g，鱼腥草30～50g，加水400ml，浓煎成100ml滤出，每次20ml，兑入蒸馏水20ml，作超声雾化吸入，每日1～2次，配合体位引流排脓祛痰效果更好。
（1)泻肺汤
金银花、连翘、、鱼腥草、芦茅根各15～309，水煎服，用于肺脓肿
成痈期、溃脓期，有清热解毒，化痰排脓的作用。
白芨、淮山药各50g，生75g，共研细末，每日2次，每次3g，温水
送服，用于恢复期，常服有敛肺益气养阴的功用。
（3)护肺散
白芨200g，浙贝、各50g，共研细末，早晚各服6g，用于恢复期，有
敛肺养阴化痰的作用。
（4)金根茎汁
取根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清
水或黄酒1250ml，罐口密封后文火蒸煮3小时，得净汁约1000ml
（浓度约25％，冷藏备
用)。成人每次温服30～40ml，每日3～4次，儿童酌减。用于成脓期、溃脓期，有清热解毒
排脓的作用。
（1)初期选用大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴，用泻法，透邪清热。
（2)成痈期、溃脓期选用合谷、尺泽、肺俞、大椎、期门、膻中、内关穴，用泻法，祛邪泄热。
（3)恢复期选用肺俞、尺泽、气海、太溪、天门、复溜穴，用平补平泻法，扶正祛邪。
中西医结合治疗
早期彻底的治疗是治愈肺脓肿的关键，治疗原则为积极抗炎和支气管引流。在肺脓肿初期和急性期积极应用有效抗生素，辅以祛痰引流排脓的措施，配合中医辨证治疗，如采用清热解毒、宣肺化痰、祛瘀消痈等治法，可迅速控制病情发展，治愈率达80％以上。慢性肺脓肿、合并支气管扩张、内科治疗效果差者，是外科手术的适应症，宜采用手术治疗。病情缓解期和恢复期，以中医药治疗为主，根据不同症候表现，宜选用化痰、止咳、宣肺、清热、益气、养阴等治法，扶正祛邪，标本兼顾，利于巩固疗效，防止反复发作。
1．根治上呼吸道、口腔的感染灶，以防止污染分泌物误吸入肺部而诱发本病。口腔及胸部手术时，应将口腔、气道分泌物尽量吸出，并加强术后口腔、呼吸道的护理。对昏迷或全 麻病人，积极护理，防止继发肺部感染等，均为预防吸入性肺脓肿的有效措施。
2．积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶，以预防血源性肺脓肿的发生。
3．增强体质，提高机体抗病能力，并注意加强口腔卫生的宣传教育。
《金匮要略》首提肺痈病名，并列专篇进行论述，对其临床特点、病因病机、立法选方及用药均有详细论述。如《金匮?肺痿肺痈咳嗽上气篇》记载“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，以强调早期治疗的重要性。在治疗上提出以葶苈泻 肺汤用于脓肿尚未形成，肺气壅塞，咳嗽喘逆者；以桔梗汤用于脓肿已成，浊唾腥臭，吐脓如米粥者等以祛邪排脓为主的治法。唐《千金要方?卷十七?肺痈》创用苇茎汤以清热排脓，并指出服后“当有所见吐脓血”。《外台秘要?卷十》列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，是由《金匮要略》桔梗汤化裁而成，近世多用于肺痈经久不愈，气血衰弱者。尤其在明、清以后对肺痈的认识更为深入，在临床症状的观察，预后的判断，治疗原则的确立，治疗方药的扩充等方面都有较为全面的论述。为对肺痈的认识渐趋统一，在病名、证候、治疗等方面趋向规范化奠定基础。
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