求助关于用药的话题 | 药学驿站小组 | 果壳网 科技有意思
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本人近期为一医药科普杂志撰稿，写一系列关于用药的文章。编辑的要求是：1.与普通人用药有关的；2.不太高深的常见问题；3.能说明白的话题。比如第一期是：说明书上“一日三次”该怎么分割？（原提问者的意思是分割全天24小时，还是分割白天的12小时。）第二期是：“哪些药饭前服用，哪些药饭后服用？”第三期-第N期正在准备ing，求助各位同袍，还有什么类似的基础用药知识，可以传递给一般读者的？
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一楼正解。二楼多谢。
(C)2013果壳网&京ICP备号-2&京公网安备咨询用户 ：张磊
咨询时间： 21:59:45
其他感染原因：不详
教授，您好，我以前采用阿德福韦抗病毒1年治疗，病毒从120万降到3000现又升到10万，dna测序对常用四种抗病毒药均无耐药位点，现决定改用恩替卡韦，可否，当地医生有的说用0。5mg/天，有的说是1mg/天，希望您的答复决定用药，万分感谢！！！&
回复: 回复：关于用药
你的病例太简单了，我既不知道你的肝病相关情况，也不知道你为何改药，请详细叙述。其实我这里不是简单的咨询，我是在看病。
咨询: 回复：关于用药
缪医生，您好，感谢您能够真诚的关心和帮助染有乙肝的广大患者，偶然经过一位病友的推荐，算是我和父亲的福气，今天才能有幸得到您的指导，由于第一次登陆，所以才出现上述叙述不明的情况，请您多多谅解！现在想把详细资料让您百忙之中看一下，请问是在该帖下继续回复呢，还是另发新帖给您看呢，这样一个小问题又要麻烦您了，再次表达我及患病父亲最诚挚的谢意！！！
回复: 回复：关于用药
请不要开新病例，就在这里继续。
咨询: 回复：关于用药
缪教授，首先向您及各位在灾区奋战的医护人员表达最崇高的敬意，其次非常感谢您在百忙之中花时间来关注我的问题，在此再一次的向您致以最诚挚的谢意：谢谢您！
接下来我详细的把父亲的化验单给您贴上来，请您过目。我父亲于1997年查出乙肝，当时为病毒携带者，当地医生说没太大事，注意休息饮食就可以了，其间半年左右查B超也一直说是慢性肝损伤，在到2007年的十年间也就是乱投了一些医，没有经过系统的治疗，直至2007年3月年突然在当地查处说是纤维化，这才着急了，立即在4月前往大的医院建查治疗，检查见结果如下：
20007年4月：
超声结果：肝脏大小形态：尚可；回声：增粗、条索样、小结节样、斑片样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：钝圆；肝内管系：不清；门脉内经：12.5MM：胆总管内经：4MM；
胆囊：长径68MM，前后径26MM，壁厚4MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚: 30MM
结果：肝内回声及其不均匀，见多个低回声结节，最大21×17MM，边界清，内回声尚均匀，CDFI示其内血流量显示不满意。肝内见不规则片状稍强回声，边界不清。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节，肝内多发稍强回声，建议进一步复查。
上腹部螺旋CT平扫及增强扫描：肝脏形态欠规整，肝表面稍欠光滑，各叶比例失常，肝裂稍增宽。平扫示：肝实质密度稍欠均匀。增强扫描示：动脉期肝实质内未见明确异常强化影，肝右叶可见片状略低密度影，门脉期肝实质内未见明确异常低密度改变，延迟期肝实质内未见明确异常密度影。脾脏大小约7个肋单元。胆囊显示清楚，囊壁光滑，囊内未见明确异常密度影，胰腺及所见双肾未见明显异常。腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。
印象：1：肝硬化；2：肝右叶可见片状略低密度影，建议定期随访。
HBsAg：21.56（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.52（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.62（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：1.83（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.06（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：6
（单位：10的9次方/L）
范围：4.0-10.0
RBC（红细胞计数）：5.13
（单位：10的12次方/L）
范围：3.5-5.5
HGB（血红蛋白）:180
（单位：g/L）
范围：110-160
HCT(红细胞压积)：0.308
范围：0.37-0.50
MCV（平均红细胞体积）：60
（单位：fl）
范围：80-100↓
MCH（平均血红蛋白含量）：35.2
（单位：pg）
范围：26-34↑
MCHC（平均血红蛋白浓度）：586
（单位：g/L）
范围：320-360↑
RDW（红细胞分布宽度）：15.4
（单位：%）
范围：10-20
PLT（血小板计数）：183
（单位：10的9次方/L）
范围：100-300
MPV(平均血小板体积）：7
（单位：fl）
范围：6.8-13.5
PCT(血小板体积):0.129
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):11
（单位：%）
范围：11.0-18.1
NE% （中性粒细胞百分比）：67.8
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：4.08
（单位：10的9次方/L）
范围：2.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：26.9
（单位：%）
范围：20-45
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.62
（单位：10的9次方/L）
范围：0.8-4.0
MO%（单核细胞百分比）：3.2
（单位：％）
范围：3－８
MO#（单核细胞绝对值）：0.19
（单位：10的９次方/L）
范围：0.12-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２
（单位：％）
范围：0.5-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.12
（单位：10的9次方/L）
范围：0.02-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0.1
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0.01
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
70（单位：g/L）
范围：60-87
ALB(白蛋白)：
46（单位：g/L）
范围：35-55
GLO(球蛋白)：
24（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
3.4（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
13.7（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：63（单位：u/L）
范围：0-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：35（单位：u/L）
范围：0-40
ALP（碱性磷酸酶）：
102（单位：u/L）
范围：32-110
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：79（单位：u/L）
范围：7-50
TBA（总胆汁酸）：
3（单位：umol/L）
范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）：
7194（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
142（单位：u/L）
范围：114-240
UREA（尿素）：
4.7（单位：mmol/L）
范围：2.8-7.0
CRE（肌酐）：
85（单位：umol/L）
范围：44-106
UA（尿酸）：
306（单位：umol/L）
范围：158-428
GLU（葡萄糖）：
5.33（单位：mmol/L）
范围：3.9-5.9
TC（总胆固醇）：
4.21（单位：mmol/L）
范围：2.9-6.0
TG（甘油三酯）:
1.19（单位：mmol/L）
范围：0.23-1.24
AFP（甲胎蛋白）:
10（单位：mg/ml）
范围：0-20
纤维四项：HA（透明质酸）：
300.0（单位：ng/ml）范围：0-110
LN（层粘连蛋白）：
70.0（单位：ng/ml） 范围：0-130
IV．C（四型胶原）：
38.8（单位：ng/ml） 范围：0-100
PCIII（三型前胶原）
70.0（单位：ng/ml） 范围：0-120
DNA：1.2×10的六次方
单位（copies/ml）
范围：<500
针对检查结果，医生给开了阿德福韦、复方鳖甲软肝片、胸腺肽胶囊、五脂胶囊四种药，并建议间隔三个月左右查体。
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：不规则；回声：增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、不光滑；肝边缘角：钝圆；肝内管系：不清；门脉内经：11MM：胆总管内经：5MM；
胆囊：长径57MM，前后径25MM，壁厚5MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚: 32MM
结果：肝内散有大量不均质低回声结节，最大13MM，CDFI未见异常
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节，肝内多发稍强回声，建议定期复查或进一步复查。
上腹部螺旋CT平扫及增强扫描：肝脏各叶比例失常，肝表面欠光滑，肝裂增宽。平扫肝实质密度不均匀且部分实质密度减低（肝脏49HU，脾脏51HU）。增强扫描动脉期肝实质内未见明确异常强化影，门脉期肝实质强化较均匀，未见明确异常低密度结节及肿块影。肝内胆管未见异常，门脉血管显示清晰。脾脏大小约8个肋单元，密度均匀。胆囊形态大小未见异常，胰腺及所见双肾未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：1：肝硬化，脾稍大；2：脂肪肝（轻度）。
HBsAg：27.84（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.16（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.35（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：2.22（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.04（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：5.4
（单位：10的9次方/L）
范围：4.0-10.0
RBC（红细胞计数）：4.91
（单位：10的12次方/L）
范围：3.5-5.5
HGB（血红蛋白）:170
（单位：g/L）
范围：110-160
HCT(红细胞压积)：0.478
范围：0.35-0.50
MCV（平均红细胞体积）：97
（单位：fl）
范围：82-95↑
MCH（平均血红蛋白含量）：34.5
（单位：pg）
范围：27-32↑
MCHC（平均血红蛋白浓度）：355
（单位：g/L）
范围：320-360
RDW（红细胞分布宽度）：11.9
（单位：%）
范围：0-15
PLT（血小板计数）：219
（单位：10的9次方/L）
范围：100-300
MPV(平均血小板体积）：8.3
（单位：fl）
范围：7.54-11.24
PCT(血小板体积):0.18
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):13.8
（单位：%）
范围：15.5-18.1↓
NE% （中性粒细胞百分比）：69.9
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：3.78
（单位：10的9次方/L）
范围：3.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：24.6
（单位：%）
范围：25-40↓
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.33
（单位：10的9次方/L）
范围：1.3-3.0
MO%（单核细胞百分比）：3.4
（单位：％）
范围：3－8
MO#（单核细胞绝对值）：0.18
（单位：10的９次方/L）
范围：0.1-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２
（单位：％）
范围：0-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.11
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0.1
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
69（单位：g/L）
范围：60-87
ALB(白蛋白)：
45（单位：g/L）
范围：35-55
GLO(球蛋白)：
24（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
2.5（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
10.9（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：25（单位：u/L）
范围：0-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：32（单位：u/L）
范围：0-40
ALP（碱性磷酸酶）：
108（单位：u/L）
范围：32-110
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：79（单位：u/L）
范围：7-50
TBA（总胆汁酸）：
1（单位：umol/L）
范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）：
7032（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
172（单位：u/L）
范围：114-240
UREA（尿素）：
3.3（单位：mmol/L）
范围：2.8-7.0
CRE（肌酐）：
87（单位：umol/L）
范围：44-106
UA（尿酸）：
326（单位：umol/L）
范围：158-428
AFP（甲胎蛋白）:
9（单位：mg/ml）
范围：0-20
纤维四项：HA（透明质酸）：
46.6（单位：ng/ml）范围：0-110
LN（层粘连蛋白）：
93.1（单位：ng/ml） 范围：0-130
IV．C（四型胶原）：
96.5（单位：ng/ml） 范围：0-100
PCIII（三型前胶原）
76.2（单位：ng/ml） 范围：0-120
DNA：5.18×10的三次方
单位（copies/ml）
范围：<500
针对检查结果，医生继续建议使用阿德福韦、复方鳖甲软肝片、胸腺肽胶囊、五脂胶囊四种药，并建议间隔三个月左右查体。
2007年10月
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：尚可；回声：增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、不光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：欠清；门脉内经：12MM：胆总管内经：4MM；
胆囊：长径67MM，前后径32MM，壁厚3MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚:29MM
结果：肝内散有大量低回声结节，最大20MM。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发硬化结节，建议定期复查。
由于医生建议CT半年做一次即可，所以此次未做CT。
HBsAg：26.17（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.01（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.01（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：2.28（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.02（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：5.2
（单位：10的9次方/L）
范围：4.0-10.0
RBC（红细胞计数）：5.59
（单位：10的12次方/L）
范围：3.5-5.5
HGB（血红蛋白）:179
（单位：g/L）
范围：110-160
HCT(红细胞压积)：0.505
范围：0.35-0.50
MCV（平均红细胞体积）：90
（单位：fl）
范围：82-95
MCH（平均血红蛋白含量）：32.0
（单位：pg）
范围：27-32
MCHC（平均血红蛋白浓度）：355
（单位：g/L）
范围：320-360
RDW（红细胞分布宽度）：12.9
（单位：%）
范围：0-15
PLT（血小板计数）：191
（单位：10的9次方/L）
范围：100-300
MPV(平均血小板体积）：8.6
（单位：fl）
范围：7.54-11.24
PCT(血小板体积):0.16
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):14.5
（单位：%）
范围：15.5-18.1
NE% （中性粒细胞百分比）：61.2
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：3.19
（单位：10的9次方/L）
范围：3.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：30.1
（单位：%）
范围：25-40
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.57
（单位：10的9次方/L）
范围：1.3-3.0
MO%（单核细胞百分比）：5.4
（单位：％）
范围：3－8
MO#（单核细胞绝对值）：0.28
（单位：10的９次方/L）
范围：0.1-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２.7
（单位：％）
范围：0-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.14
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0.6
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
73（单位：g/L）
范围：60-87
ALB(白蛋白)：
44（单位：g/L）
范围：35-55
GLO(球蛋白)：
29（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
2.3（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
11.8（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：23（单位：u/L）
范围：0-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：28（单位：u/L）
范围：0-40
ALP（碱性磷酸酶）：
102（单位：u/L）
范围：32-110
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：100（单位：u/L）
范围：7-50
TBA（总胆汁酸）：
5（单位：umol/L）
范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）：
7840（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
171（单位：u/L）
范围：114-240
UREA（尿素）：
4.9（单位：mmol/L）
范围：2.8-7.0
CRE（肌酐）：
96（单位：umol/L）
范围：44-106
UA（尿酸）：
328（单位：umol/L）
范围：158-428
AFP（甲胎蛋白）:
5（单位：mg/ml）
范围：0-20
纤维四项：HA（透明质酸）：
85.4（单位：ng/ml）范围：0-110
LN（层粘连蛋白）：
62.5（单位：ng/ml） 范围：0-130
IV．C（四型胶原）：
67.5（单位：ng/ml） 范围：0-100
PCIII（三型前胶原）
43.6（单位：ng/ml） 范围：0-120
DNA：3.08×10的三次方
单位（IU/ml）
范围：<500
针对检查结果，医生继续建议使用阿德福韦、复方鳖甲软肝片、胸腺肽胶囊、五脂胶囊四种药，并建议间隔三个月左右查体。
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、欠光滑；肝边缘角：钝圆；肝内管系：不清；门脉内经：12MM：胆总管内经：5MM；
胆囊：长径66MM，前后径28MM，壁厚3MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚: 40MM
结果：肝内可见多个不均质回声区，最大范围20×14MM，CDFI显示不满意。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发不均质回声，建议进一步复查。
上腹部螺旋CT平扫及增强扫描：肝左叶增大，肝裂宽，肝实质密度欠均匀。增强扫描肝右叶门脉前支旁似见一结节样强化灶，门脉期及延迟扫描肝内未见明确低密度影形成。门脉结构清晰，未见异常，胆囊不大，密度均匀，脾脏大小约6个肋单元。胰腺及所见双肾未见明显异常。
印象：1：肝硬化，脾稍大；2：肝右叶强化不均匀，建议定期复查。
HBsAg：26.75（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.01（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.90（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：5.18（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.01（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：5.93
（单位：10的9次方/L）
范围：4.0-10.0
RBC（红细胞计数）：5.41
（单位：10的12次方/L）
范围：3.5-5.5
HGB（血红蛋白）:179.1
（单位：g/L）
范围：110-160
HCT(红细胞压积)：0.509
范围：0.35-0.50
MCV（平均红细胞体积）：94.1
（单位：fl）
范围：82-95
MCH（平均血红蛋白含量）：33.1
（单位：pg）
范围：27-32
MCHC（平均血红蛋白浓度）：352
（单位：g/L）
范围：320-360
RDW（红细胞分布宽度）：12.0
（单位：%）
范围：0-15
PLT（血小板计数）：207
（单位：10的9次方/L）
范围：100-300
MPV(平均血小板体积）：11.0
（单位：fl）
范围：7.54-11.24
PCT(血小板体积):0.23
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):13.7
（单位：%）
范围：9.0-18.0
NE% （中性粒细胞百分比）：58.2
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：3.45
（单位：10的9次方/L）
范围：3.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：31.7
（单位：%）
范围：25-40
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.88
（单位：10的9次方/L）
范围：1.3-3.0
MO%（单核细胞百分比）：6.9
（单位：％）
范围：3－8
MO#（单核细胞绝对值）：0.41
（单位：10的９次方/L）
范围：0.1-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２.7
（单位：％）
范围：0-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.16
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0.5
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0.03
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
71（单位：g/L）
范围：60-87
ALB(白蛋白)：
47（单位：g/L）
范围：35-55
GLO(球蛋白)：
24（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
3.9（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
15.2（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：35（单位：u/L）
范围：0-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：29（单位：u/L）
范围：0-40
UREA（尿素）：
4.1（单位：mmol/L）
范围：2.8-7.0
CRE（肌酐）：
95（单位：umol/L）
范围：44-106
UA（尿酸）：
337（单位：umol/L）
范围：158-428
AFP（甲胎蛋白）:
8（单位：mg/ml）
范围：0-20
纤维四项：医生告知已能明确诊断为肝硬化，所以纤维四项做的意义不大，因此这次没做。
DNA：3.42×10的三次方
单位（IU/ml）
范围：<500
针对检查结果，医生继续建议使用阿德福韦、复方鳖甲软肝片、胸腺肽胶囊、五脂胶囊四种药，并建议间隔三个月左右查体。
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：尚可；回声：密集、增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、欠光滑；肝边缘角：钝圆；肝内管系：不清；门脉内经：12MM：胆总管内经：4MM；
胆囊：大小正常，壁厚4MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚:35MM
结果：肝内可见多个不均质稍低回声结节，最大14MM，边界欠清，CDFI未示异常血流信号。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节，建议定期复查。
由于医生建议CT半年做一次即可，所以此次未做CT。
HBsAg：23.94（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.01（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.32（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：6.22（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.01（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：5.5
（单位：10的9次方/L）
范围：4.0-10.0
RBC（红细胞计数）：5.15
（单位：10的12次方/L）
范围：3.5-5.5
HGB（血红蛋白）:173
（单位：g/L）
范围：110-160
HCT(红细胞压积)：0.511
范围：0.35-0.50
MCV（平均红细胞体积）：99
（单位：fl）
范围：82-95
MCH（平均血红蛋白含量）：33.5
（单位：pg）
范围：27-32
MCHC（平均血红蛋白浓度）：338
（单位：g/L）
范围：320-360
RDW（红细胞分布宽度）：11.4
（单位：%）
范围：0-15
PLT（血小板计数）：179
（单位：10的9次方/L）
范围：100-300
MPV(平均血小板体积）：9.2
（单位：fl）
范围：7.54-11.24
PCT(血小板体积):0.17
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):16.8
（单位：%）
范围：9.0-18
NE% （中性粒细胞百分比）：55.8
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：3.05
（单位：10的9次方/L）
范围：3.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：34.4
（单位：%）
范围：25-40
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.88
（单位：10的9次方/L）
范围：1.3-3.0
MO%（单核细胞百分比）：7.3
（单位：％）
范围：3－8
MO#（单核细胞绝对值）：0.4
（单位：10的９次方/L）
范围：0.1-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２.4
（单位：％）
范围：0-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.13
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0.1
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0.01
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
69（单位：g/L）
范围：60-87
ALB(白蛋白)：
46（单位：g/L）
范围：35-55
GLO(球蛋白)：
23（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
3.9（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
13.4（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：33（单位：u/L）
范围：0-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：31（单位：u/L）
范围：0-40
ALP（碱性磷酸酶）：
95（单位：u/L）
范围：32-110
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：88（单位：u/L）
范围：7-50
TBA（总胆汁酸）：
14（单位：umol/L）
范围：0-10 ↑
CHE（胆碱酯酶）：
7938（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
180（单位：u/L）
范围：114-240
UREA（尿素）：
4.7（单位：mmol/L）
范围：2.8-7.0
CRE（肌酐）：
91（单位：umol/L）
范围：44-106
UA（尿酸）：
339（单位：umol/L）
范围：158-428
GLU（葡萄糖）：
5.08（单位：mmol/L）
范围：3.9-5.9
TC（总胆固醇）：
4.38（单位：mmol/L）
范围：2.9-6.0
TG（甘油三酯）:
1.88（单位：mmol/L）
范围：0.23-1.24
AFP（甲胎蛋白）:
15（单位：mg/ml）
范围：0-20
纤维四项：HA（透明质酸）：
916.7.（单位：ng/ml）范围：0-110
LN（层粘连蛋白）：
103.8（单位：ng/ml） 范围：0-130
IV．C（四型胶原）：
40.9（单位：ng/ml） 范围：0-100
PCIII（三型前胶原）
60.8（单位：ng/ml） 范围：0-120
DNA：2.30×10的四次方
单位（Iu/ml）
范围：<500
考虑到DNA出现反弹，怀疑是否产生突变位点，因此做DNA序列测定来验证，结果如下：
LAM耐药相关（L80I、L80V、rtV173L、rtL180M、rtA181T、rtM204V、rtM204I、rtQ215S均为阴性）；
ADV耐药相关（V84M、rtA181V、rtA181T、rtV214A、rtQ215S、rtL217R、rtl233V、rtN236T均为阴性）；
ETV耐药相关(rtT184G、rtT184A、rtT184L、rtT202G、rtS202I、rtM250V、rtM250I、rtM250L均为阴性)
LdT耐药相关(rtL180M、rtM204I均为阴性)
前C区（G1896A为阴性）
从测序结果来看，对四种抗病毒药均未产生耐药性，但DNA却开始反弹，。
针对检查结果，医生继续建议使用阿德福韦、复方鳖甲软肝片、胸腺肽胶囊、五脂胶囊四种药，并建议在下次查体之后如DNA继续上升，要考虑更换抗病毒药。
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、欠光滑；肝边缘角：钝圆；肝内管系：欠清；门脉内经：12.5MM：胆总管内经：5MM；
胆囊：大小正常，壁厚5MM，囊内透声：差,毛糙
脾脏：肋间厚:40MM
结果：肝内可见多个不均质稍低回声结节，最大15MM，边界欠清，CDFI未示异常血流信号。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发硬化结节，建议定期复查。
由于医生建议CT半年做一次即可，所以此次未做CT。
HBsAg：25.42（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBs：0.01（单位：S/CO） ＜1.0为阴性
HBeAg：0.27（单位：S/CO）
＜1.0为阴性
Anti-HBe：4.55（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
Anti-HBc：0.01（单位：S/CO）
＞1.0为阴性
WBC（白细胞计数）：4.7
（单位：10的9次方/L）
范围：3.97-9.15
RBC（红细胞计数）：4.99
（单位：10的12次方/L）
范围：4.09-5.74
HGB（血红蛋白）:170
（单位：g/L）
范围：131-172
HCT(红细胞压积)：0.47
范围：0.38-0.508
MCV（平均红细胞体积）：94
（单位：fl）
范围：82.6-99.1
MCH（平均血红蛋白含量）：34
（单位：pg）
范围：27.8-33.8
MCHC（平均血红蛋白浓度）：361
（单位：g/L）
范围：320-355
RDW（红细胞分布宽度）：12.3
（单位：%）
范围：0-15
PLT（血小板计数）：166
（单位：10的9次方/L）
范围：85-303
MPV(平均血小板体积）：8.8
（单位：fl）
范围：7.54-11.24
PCT(血小板体积):0.15
范围：0.06-0.4
PDW（血小板体积分布宽度):15.3
（单位：%）
范围：9.0-18
NE% （中性粒细胞百分比）：54.2
（单位：%）
范围：50-70
NE# （中性粒细胞绝对值）：2.53
（单位：10的9次方/L）
范围：3.0-7.0
LY% （淋巴细胞百分比）：36.6
（单位：%）
范围：25-40
LY#（淋巴细胞绝对值）：1.71
（单位：10的9次方/L）
范围：1.3-3.0
MO%（单核细胞百分比）：6.9
（单位：％）
范围：3－8
MO#（单核细胞绝对值）：0.32
（单位：10的９次方/L）
范围：0.1-0.8
EO%（嗜酸细胞百分比）：２.3
（单位：％）
范围：0-5.0
EO#（嗜酸细胞绝对值）：0.11
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.5
BA%（嗜碱细胞百分比）：0
（单位：%）
范围：0-1.0
BA#（嗜碱细胞绝对值）：0
（单位：10的9次方/L）
范围：0-0.1
TP(总蛋白)：
71（单位：g/L）
范围：60-83
ALB(白蛋白)：
44（单位：g/L）
范围：34-48
GLO(球蛋白)：
27（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
5.1（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
16.6（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：38（单位：u/L）
范围：5-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：35（单位：u/L）
范围：8-40
ALP（碱性磷酸酶）：
94（单位：u/L）
范围：40-150
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：69（单位：u/L）
范围：11-50
TBA（总胆汁酸）：
3（单位：umol/L）
范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）：
7634（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
193（单位：u/L）
范围：109-245
UREA（尿素）：
3.1（单位：mmol/L）
范围：2.9-8.2
CRE（肌酐）：
89（单位：umol/L）
范围：62-115
UA（尿酸）：
352（单位：umol/L）
范围：208-428
GLU（葡萄糖）：
5.02（单位：mmol/L）
范围：3.9-6.1
TC（总胆固醇）：
4.14（单位：mmol/L）
范围：0-5.2
TG（甘油三酯）:
1.82（单位：mmol/L）
范围：0-1.7 ↑
AFP（甲胎蛋白）:
15（单位：mg/ml）
范围：0-20
DNA：1.01×10的五次方
单位（IU/ml）
范围：<500
医生建议其它药继续使用，将阿德福韦换成恩替卡韦来进行抗病毒治疗。
缪教授，以上是近一年来的全部化验结果，请您过目，为方便您的阅读，超出正常值的参数我用向上、向下箭头表示了出来，辛苦您了，此时此刻千言万语都难以表达对您的敬意，衷心的对您说一声：谢谢您！！！
缪教授，面对病情，现有如下疑问希望得到您的指导：1.您是如何看待我父亲的病情的，现有治疗方案（包括换抗病毒药）您是如何评价的，是否有利于我父亲的治疗，如有什么不妥之处，希望您及时指出，以便调整。
2.关于换用恩替卡韦，是和阿德福韦联用呢还是单独使用？如单用恩替卡韦，是将阿德福韦直接停用还是咋么来过渡一下逐渐停呢？如单用恩替卡韦，用量为0.5mg/天（考虑到DNA测序并无耐药位点产生正常使用），还是1mg/天呢？（考虑到恩替卡韦说明书写着拉米夫定如耐药须用量1mg/天，现虽无耐药位点，但阿德福韦吃上已不管用，所以加大用量）。
再次感谢您百忙之中抽出时间来回答我的问题，祝愿您好人一生平安！！！
回复: 回复：关于用药
天哪，你太辛苦了，敲入那么多检查结果，足见你的一片孝心。不过，今后既不要像第一次那样简单，也不要像这次那么复杂。其实我需要的关键数据，比如血常规里我需要知道白细胞总数、血小板数；肝功能里的转氨酶胆红素和分类，ALP、GGT；B超和CT我需要第一次和最新一次的结果。
我已经充分了解到你父亲的情况。第一，慢性乙型肝炎；第二，已经发展为肝硬化，但是仍然处于代偿期；第三，阿德福韦抗病毒治疗出现反弹，尽管没有检测到病毒的你耐药位点；第四，目前病毒仍在活跃复制中。建议：
1.除了抗病毒药物外，你父亲目前所用的其他几乎都可以停用，尤其是那个五酯胶囊什么的！！！
2.CT的检查太频繁，不知道是你们提出的还是医生要求的，除非为了排除恶性病变，今后绝对不需要这么做。首先查一下B超，万一发现占位再考虑CT，没有特殊，1年一次可以了。
3.请去医院查一下胃镜，这有助于了解门径脉压力的情况，如果有食管胃底静脉曲张，那么不仅知道高压，还知道程度，也可以指导今后的饮食注意事项。
4.无需或者本来就不需做纤维化指标检测，那些指标基本不准确。
5.不明白为何一开始不用恩替卡韦或者替比夫定，对一位比较明确有肝硬化的患者我们主张“一步到位”。因此当前可以立即改用恩替卡韦，每天1片，不要用2片。可以暂时不加用阿德福韦，因为阿德福韦和拉米夫丁不同，因为没有发现耐药位点。
6.以后没3个月查肝功、病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏B超，两对半不要查也不需要查。
咨询: 回复：关于用药
尊敬的缪教授，非常感谢您能在百忙之中花时间来看我的问题并给予耐心、细致的解答，您的恩德，此时此刻任何感激地语言也显得苍白无力，我谨发自内心，向您致以最崇高的敬意！！！
由于是第一次发病历上来，生怕漏了什么检查结果，所以就都敲了上来，浪费了您宝贵的时间，在这里深表歉意，下次我一定会注意的。针对您的六点建议，我们一定认真采纳。
最后，希望您在灾区一定要注意安全，多多保重，平安归来！
回复: 回复：关于用药
咨询: 回复：关于用药
尊敬的缪教授，您好，在这里有个问题又要麻烦您了：我父亲从六月份开始使用恩替卡韦，但最近出现了这样一些情况：突然心悸，烦躁，并出大汗，就类似于没吃饭时的那种饥饿时的一些感觉，但这些症状在刚吃过饭后也会发生，可以肯定不是饥饿所致，我想请教您一下，这些是不是恩替卡韦的不良反应呢？（恩替卡韦说明书写的常见不良反应是头痛、疲劳、眩晕、恶心等，感觉对不上号啊），这些症状与用该药有无联系呢？如与用药没关系，对于这些症状，该去医院再做哪些方面具体的检查呢？期待着您的答复，非常谢谢！！！
回复: 回复：关于用药
迄今没有发现恩替卡韦有这样的不良反应，而且从这类药的特点似乎也不支持这种类似于低血糖的不良反应。我建议你带父亲去医院检查一下，最好在出现这些症状时。主要是查血糖和心电图。看内科医生，他们会处理的。
咨询: 回复：关于用药
缪教授,再次谢谢您了！！！非常感谢您的答复！
回复: 回复：关于用药
咨询: 回复：关于用药
缪教授，您好，在您的建议下，每三个月查一下肝功，在此将我父亲的检查结果附上，劳烦您百忙中
过目，给出您的宝贵意见，非常谢谢您！！！
肝功、肾功、AFP检查结果：
TP(总蛋白)：
71（单位：g/L）
范围：60-83
ALB(白蛋白)：
44（单位：g/L）
范围：34-48
GLO(球蛋白)：
27（单位：g/L）
DBIL（直接胆红素）：
4.2（单位：umol/L）
范围：0-4.3
TBIL（总胆红素）：
12.7（单位：umol/L）
范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：45（单位：u/L）
范围：5-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：35（单位：u/L）
范围：8-40
ALP（碱性磷酸酶）：
105（单位：u/L）
范围：40-150
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：93（单位：u/L）
范围：11-50
TBA（总胆汁酸）：
5（单位：umol/L）
范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）：
7387（单位：u/L）
LDH（乳酸脱氢酶）：
198（单位：u/L）
范围：109-245
UREA（尿素）：
4.1（单位：mmol/L）
范围：2.9-8.2
CRE（肌酐）：
94（单位：umol/L）
范围：62-115
UA（尿酸）：
316（单位：umol/L）
范围：208-428
GLU（葡萄糖）：
5.73（单位：mmol/L）
范围：3.9-6.1
TC（总胆固醇）：
4.42（单位：mmol/L）
范围：0-5.2
TG（甘油三酯）:
1.43（单位：mmol/L）
范围：0-1.7
AFP（甲胎蛋白）:
12（单位：mg/ml）
范围：0-20
血常规白细胞总数、血小板数：
WBC（白细胞计数）：5.4
（单位：10的9次方/L）
范围：3.97-9.15
PLT（血小板计数）：178
（单位：10的9次方/L）
范围：85-303
DNA：1.507×10的二次方
单位（IU/ml）
范围：<100
您上次建议以后先查B超，有必要再查CT，所以当时先开的是B超，但所去医院B超临时出了故障，要几天后才能修好，由于父亲是在外地体检，单位有事等不及，加之您建议CT一年做一次即可，上次是一月做的，综合考虑，所以最后改做CT，客观情况导致没能遵照您的意见，请您见谅，CT结果如下：
腹部螺旋CT平扫及增强扫描：肝脏形态不规则，各叶比例失调，肝裂增宽，平扫肝实质内可见弥漫分布稍低密度小结节影，增强扫描未见明确异常强化，余肝实质内动脉期未见明确异常强化影，门脉期未见明确异常低密度改变，门脉主干内径14mm。脾大小约为6个肋单元。胆囊、胰腺及肾影未见明确异常。腹主动脉周围未见明确肿大淋巴结影。左下肺可见高密度小结节影。
印象：1：肝硬化，脾稍大；2：肝内多发无明确强化稍低密度影，考虑为肝炎后肝硬化所致；3：左下肺小钙化灶。（当时询问医生，说钙化了没事，不知您的意见如何）
建议：定期复查。
上次您还建议做一下胃镜，从而了解门径脉压力的情况，本打算按您的意见检查，但医生告知由于父亲当时扁桃体发炎不适合做胃镜而放弃。
缪教授，以上及为这次查体结果，希望在您百忙之中得到您的诊断意见，在此非常感谢！！！谢谢您了！！！
回复: 回复：关于用药
你父亲现在使用的是恩替卡韦吗？或者其他药物？
目前情况不错，值得高兴的是没有脾亢、没有低白蛋白。无论在使用什么抗病毒药，不可以停药，永远用下去。
我建议做胃镜的目的很明确，是为了胸中有数，可以预防一些不良事件的发生。
钙化灶一般没事。
咨询: 回复：关于用药
非常感谢您的回复，缪教授，在此向您致以诚挚的谢意！！！
父亲现在用的就是恩替卡韦，一定听从您的意见会坚持用药的，再一次谢谢您！！！
回复: 回复：关于用药
咨询: 查体结果复诊
缪教授，您好，百忙之中再次打扰您，我父亲07年4月查出肝硬化，三个月左右查一次体，现将本次结果附上，劳烦您过目，非常谢谢您！！！检查结果如下：（为了节省您的时间，超出正常值的指标我用箭头标注了出来）
TP(总蛋白)： 69（单位：g/L） 范围：60-83
ALB(白蛋白)： 45（单位：g/L） 范围：34-48
GLO(球蛋白)： 24（单位：g/L） A/G: 1.63
DBIL（直接胆红素）： 4.2（单位：umol/L） 范围：0-4.3 TBIL（总胆红素）： 14.2（单位：umol/L） 范围：0-17.1 D/T: 0.3
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：52（单位：u/L） 范围：5-40 ↑ AST（天冬氨酸氨基转移酶）：33（单位：u/L） 范围：8-40 ALP（碱性磷酸酶）： 112（单位：u/L） 范围：40-150
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）86（单位：u/L）范围：11-50 ↑
TBA（总胆汁酸）： 6（单位：umol/L） 范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）： 7230（单位：u/L） 范围： LDH（乳酸脱氢酶）： 264（单位：u/L） 范围：109-245 ↑ UREA（尿素）： 4.7（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2
CRE（肌酐）： 88（单位：umol/L） 范围：62-115
UA（尿酸）： 304（单位：umol/L） 范围：208-428
GLU（葡萄糖）： 6（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1
TC（总胆固醇）： 4.28（单位：mmol/L） 范围：0-5.2
TG（甘油三酯）: 1.63（单位：mmol/L） 范围：0-1.7
AFP（甲胎蛋白）: 5（单位：mg/ml） 范围：0-20
血常规白细胞总数、血小板数：
WBC（白细胞计数）：6.09 （单位：10的9次方/L） 范围：3.97-9.15
PLT（血小板计数）：150 （单位：10的9次方/L） 范围：85-303
MPV（血小板平均体积）：11.6（单位：fL） 范围：7.54-11.24 ↑
单位（IU/ml） 范围：&100
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：尚可；回声：增粗、条索样；轮廓：清晰；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；
门脉内经：10MM：胆总管内经：4MM；
胆囊：大小正常，壁厚3MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙
脾脏：肋间厚:28MM
结果：肝内可见多个不均质稍低回声结节，最大14MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发硬化结节，建议定期复查。
缪教授，以上及为这次查体结果，当前用药为恩替卡韦与复方鳖甲软肝片，希望在您百忙之中得到您的诊断治疗意见，再次非常感谢！！！另外ALT、GGT指标不正常，是否需要服用其它药物，谢谢您！！！
回复: 回复“关于用药”
结果不错啊，至于你关注的那几项异常我看不必太重视，何况不过是轻度升高，我也不主张服用针对那些异常的药物，还是抓关键的，让肝脏负担不要太重。那个软肝的药还是视情况而用吧，既然已经硬化了，那么不是好软的。
咨询: 再此咨询
缪教授，非常感谢您的回复，在此我代表我的父亲再次向您致以诚挚的谢意！！！那现在就是仍继续服用恩替卡韦，然后三个月左右查体就可以了吧。
回复: 回复“关于用药”
咨询: 复查情况咨询
缪教授，您好，首先对您再次致以崇高的谢意，再次打扰您，请您看一下我父亲间隔三个月的查体结果，他于07年4月查出肝硬化，现将本次查体结果附上，劳烦您过目，非常谢谢您！！！检查结果如下：（为了节省您的时间，超出正常值的指标我用箭头标注了出来）
TP(总蛋白)： 72（单位：g/L） 范围：60-83
ALB(白蛋白)： 43（单位：g/L） 范围：34-48
GLO(球蛋白)： 29（单位：g/L） A/G: 1.48
DBIL（直接胆红素）： 5.3（单位：umol/L） 范围：0-4.3 TBIL（总胆红素）： 15.5（单位：umol/L） 范围：0-17.1
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：36（单位：u/L） 范围：5-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：33（单位：u/L） 范围：8-40
ALP（碱性磷酸酶）： 107（单位：u/L） 范围：40-150
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）80（单位：u/L）范围：11-50 ↑
TBA（总胆汁酸）： 10（单位：umol/L） 范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）： 7157（单位：u/L） 范围： LDH（乳酸脱氢酶）： 198（单位：u/L） 范围：109-245
TC（总胆固醇）： 4.21（单位：mmol/L） 范围：0-5.2
TG（甘油三酯）: 1.92（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ↑
AFP（甲胎蛋白）: 9（单位：mg/ml） 范围：0-20
CT检查结果：肝脏表面欠光滑，各叶比例失常，肝裂增宽，平扫肝实质密度不均匀，肝内见多个低或高密度小结节影。增强扫描动脉期肝右叶似见轻度强化小结节影，门脉期肝实质强化不均匀，可见多个低密度小结节影，延迟扫描低密度小结节仍显示清晰，门脉血管显示清晰，主干宽约1.5cm。脾脏密度均匀，约7个肋单元。胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影。胰腺及所见双肾未见明显异常，腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影。
诊断意见：1、肝硬化，脾稍大；2、肝脏多发结节影，建议定期复查。
另外我父亲自07年4月检查出肝硬化已经2年了，为了更好的观察病情，我将历次检查结果制成了一个表以便来对比（见附件），还要再次麻烦您过目，在此我代表我父亲、我们全家及得到您无私帮助的广大患者向您再次致以最诚挚的感谢与敬意！！！非常感谢您长期以来的无私帮助！！！
回复: 回复“关于用药”
能够保持病毒DNA阴性就可以最大限度阻止肝硬化的进一步发展，目前的CT检查结果并不能代表肝病的加重或减轻。从肝功能检验结果看，功能代偿良好，尤其是白蛋白保持在正常水平，这很好。目前不要更改治疗方案，密切观察，注意生活的规律和调节。千万不要使用怪方。今天我去查看通过本诊室到我院住院的病人，不明原因肝硬化，后来才得知与喝毒蛇酒有关，无知带来的可惜。
你空行太多了。
咨询: 感谢！！！
缪教授，您好，从您的留言中得知您最近很忙，前一阶段刚外出归来，过几天又有要出国参加会议，在您忙碌之余，您还抽出宝贵时间，再一次的给予我细心详尽的答复，在此向您再次致以深深的谢谢！！！此外，我一定会叮嘱父亲严格按照您的意见来执行的，最后祝您工作顺利，同时注意休息，保重身体！！！
咨询: 复查情况咨询
缪教授，您好，首先向您至上诚挚的谢意，感谢您两年多来的无私帮助，再次请您在百忙之中看一下我父亲间隔三个月的查体结果，非常谢谢您！！！检查结果如下：（为了节省您的时间，超出正常值的指标我用箭头标注了出来）
TP(总蛋白)： 72（单位：g/L） 范围：60-83
ALB(白蛋白)： 43（单位：g/L） 范围：35-55
GLO(球蛋白)： 29（单位：g/L） A/G: 1.49
DBIL（直接胆红素）： 5.0（单位：umol/L） 范围：0-6.8
TBIL（总胆红素）： 13.8（单位：umol/L） 范围：0-17.1
D/T: 0.36 S/L: 0.8
ALT（丙氨酸氨基转移酶）：36（单位：u/L） 范围：5-40
AST（天冬氨酸氨基转移酶）：30（单位：u/L） 范围：8-40
ALP（碱性磷酸酶）： 94（单位：u/L） 范围：40-150
GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：81（单位：u/L）范围：11-50 ↑
TBA（总胆汁酸）： 6（单位：umol/L） 范围：0-10
CHE（胆碱酯酶）： 7369（单位：u/L） 范围：
LDH（乳酸脱氢酶）： 166（单位：u/L） 范围：109-245
UREA（尿素）： 5.9（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2
CRE（肌酐）： 90（单位：umol/L） 范围：62-115
UA（尿酸）： 317（单位：umol/L） 范围：208-428
GLU（葡萄糖）： 6.22（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ↑
TC（总胆固醇）： 3.99（单位：mmol/L） 范围：0-5.2
TG（甘油三酯）: 1.85（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ↑
AFP（甲胎蛋白）: 8（单位：mg/ml） 范围：0-20
血常规白细胞总数、血小板数：
WBC（白细胞计数）：5.26 （单位：10的9次方/L） 范围：3.97-9.15
PLT（血小板计数）：157 （单位：10的9次方/L） 范围：85-303
MPV（血小板平均体积）：11 （单位：fL） 范围：7.54-11.24
DNA：3.225x10的二次方 单位（IU/ml） 范围：&100
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：稍欠规则；回声：密集、增粗、条索样、小结节样；轮廓：欠清晰、欠光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；
胆囊：大小正常，壁厚5MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙
脾脏：肋间厚:32MM
结果：肠气干扰，部分肝脏及第一肝门显示不清。
肝内可见多个稍低回声结节，最大约15x12MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。
超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节，建议定期复查；3.脂肪肝（轻-中）；4.胆囊继发改变。
缪教授，以上及为这次查体结果，当前用药为恩替卡韦与复方鳖甲软肝片。
首先希望在您百忙之中得到您对化验结果的诊断治疗意见。
另外对于化验结果有几个问题希望得到您的解答：1.从08年7月由阿德福韦换用恩替卡韦以来，病毒DNA迅速下降，08年12月、09年4月均检测含量&100 ，这次变为3.225x10的二次方，虽然有所变化，我的理解其实DNA和以前&100是没区别的，恩替卡韦抗病毒效果依然很好，不知对否？
2.B超中肠气干扰影响的检测结果应该没什么问题吧？需不需要再做其他检查？
3.B超中提示的脂肪肝，以前在B朝、CT诊断意见中有时提到，有时又不提，不知脂肪肝是否是由肝硬化造成，应该治疗否？
4.B超中关于胆囊的检查结果，我与以前胆囊检查结果对照，数据基本一致，没有什么变化，但这次却提示继发改变，该咋么对待？
缪教授，需要请教您的内容有点多，希望得到您的悉心指导，在此，再一次的向您致以诚挚的谢意，谢谢您！！！
回复: 回复“关于用药”
你浪费我的空间太多，我已经醒过你，为何要空那么多行呢？有些数据也可以合并起来。
肝脏的B超结果暂时看不出有太大的变化和新生的异常，但是也应该复查。尤其是脂肪肝，即使有，也不必管它。病毒的量在这个低的水平上，有一定波动，不一定就是上升了。请继续坚持服用恩替卡韦，没有停药的时间，必须长期服用。
咨询: 谢谢
缪教授，非常感谢您在百忙之中再次给予的答复，在此代表父亲向您致以真诚的感谢，谢谢您！！！提交内容空行，本想给您阅读带来方便，没想到却给您带来了麻烦，还让您多次提醒，真对不起，请您见谅，保证在以后的咨询过程中一定不再发生类似事情，使咨询内容全面而又简洁，让您能够更好的阅读。最后祝您工作顺利，身体健康！！！
回复: 回复“关于用药”
呵呵，事物永远有两面性。
咨询: 辛苦了，缪教授！
缪教授，您好，距离上次沟通又过去三个月了，在您的建议下父亲的病情比较稳定，向您致以崇高的谢意！！！请您再给看一下我父亲间隔三个月的这次查体结果，提出您宝贵的建议！！！检查结果如下：（为了节省您的时间，超出正常值的指标我用箭头标注了出来）
肝功：TP(总蛋白)： 73（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：44（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：28（单位：g/L）;A/G: 1.57；DBIL（直接胆红素）： 4.8（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：14.2（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.34; S/L: 0.6；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：52（单位：u/L） 范围：5-40:↑ AST（天冬氨酸氨基转移酶）：32（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：90（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：92（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：10（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:7777（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 170（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.6（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：88（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：299（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：5.96（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ;TC（总胆固醇）：3.95（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 2.22（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ↑;AFP（甲胎蛋白: 7（单位：mg/ml） 范围:0-20;
血常规白细胞总数、血小板数：WBC（白细胞计数）：6.03 （单位：10的9次方/L） 范围：3.97-9.15； PLT（血小板计数）：176 （单位：10的9次方/L） 范围：85-303； MPV（血小板平均体积）：10.6 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 370.4 （单位：fL） 范围：320-362↑；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 34.64 （单位：pg） 范围：26.9-33.8↑；
DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：&100
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：稍欠规则；回声：均匀、增粗、条索样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；门脉内径：11MM；胆总管内径：显示欠清；胆囊：大小正常，壁厚4-5MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙；脾脏：肋间厚:32MM
结果：肝内可见多个稍低回声结节，大小约10-15MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。超声印象:1：肝硬化并轻度脂肪肝；2：肝内多发低回声结节（请结合增强影像学评价）；3.胆囊继发改变。
缪教授，以上及为这次查体结果，当前用药为恩替卡韦与复方鳖甲软肝片。希望在您百忙之中得到您对化验结果的诊断意见。另外医生建议再服用点硒酵母，说适量补充点硒，可以预防一些病变，不知您的意见如何。最后祝您工作顺利，身体健康！！！
回复: 回复“关于用药”
你父亲目前的情况甚好，尤其是肝功能很好。胆红素正常，白蛋白正常。唯转氨酶略有升高，可能合并脂肪肝有关。我没有注意到你父亲的体重，请告诉我。B超显示的肝脏结节在半年前的CT检查就存在，仍然考虑为肝硬化结节。
恩替卡韦是不能停的，鳖甲软肝片我看不一定能起太大作用，你们自己看着办吧。关于硒，据说有一定护肝作用，我没有使用经验，你们自己决定。
咨询: 谢谢缪教授！！！
缪教授，今天非常幸运的能成为三十人中的一员来向您献上诚挚的谢意，感谢您百忙之中耐心、仔细的回复，针对您询问的体重问题，父亲体重为175斤，在此代表父亲再一次的感谢您的指导！！！
回复: 回复“关于用药”
糟糕，我只问了体重，于是你也只回答了体重。我还需要身高。其实你最好把注册资料填满。我必须根据身高和体重两个数据来计算体重指数。
我和你父亲一样年过半百：从今天开始。
咨询: 祝您生日快乐！！！
缪教授，首先在您生日之际，作为众多接受您谆谆教导患者家属的一员，在这里我所能做到的就是在远方闭着眼睛默默地为您祝福，真诚的祝您生日快乐！！！同时在这个特别的日子里能得到您的回复，真是万分的激动，感谢您的这种崇高无私、时时刻刻为患者着想的精神。同时也为自己填写资料不清而给您造成的麻烦表示深深的歉意，父亲的身高174cm,体重87.5kg。最后祝愿缪教授工作顺利，身体健康，在这知天命的半百之年取得更多的辉煌！！！
回复: 回复“关于用药”
超重了，严重超重，请你计算一下，你父亲的体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方。估计远远超过30了，中国男人应该是在25以下。因此必须节食和适当运动，否则脂肪肝会干扰治疗效果的。不要担忧肝病缺营养，不是这样的，一定要通过节食把体重控制下来，每月减少3斤！
咨询: 谢谢缪教授！！！
缪教授，您好，首先代表我的全家向令堂送上深深的祝福，祝她老人家骨折早日康复，健康长寿，另外看到了您限号的通告，将心比心，在深深理解您的同时对您更加敬佩，毕竟您在利用个人业余休息的时间在为广大病友做着耐心细致的指导，在此代表我全家及广大病友向您说声：谢谢您，您辛苦了，一定要注意保重身体！！！今天再将父亲的复查结果附上，请您过目，为了更好的节省您的时间，方便您阅读，我把检查结果总结了一下，这次我与前期对比B超并无明显异常，仍提示为硬化结节，肝功还不错，ALT较上次恢复到正常值，GGT低于上次，但仍超出正常值，血脂虽超出正常，但在您的建议下已在积极减肥，较上次结果也有所回落；血常规方面就血红蛋白略超出正常，其余尚在正常值范围内，我认为父亲整体情况还不错的，唯一让我困惑的是这次的DNA又上到3.807x10的三次方，恩替卡韦父亲一直在坚持吃，一次也没耽误过，从上次的&500到现在这个量，不知是什么原因造成的呢？是耐药了呢？（由阿德福韦换用恩替卡韦时查过一次耐药性，当时对恩替卡韦并不耐药），还是正常波动？（09年7月病毒从&500上升到3.225x10的二次方，您告诉我这属于低水平波动，不要在意，现在是否仍可以认为是低水平波动呢？），还是别的什么原因呢？在此希望得到缪教授对查体结果及DNA上升予以指导！感谢您无私的帮助！！！(以下为具体具体数据）
肝功：TP(总蛋白)： 76（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：46（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：30（单位：g/L）;A/G: 1.51；DBIL（直接胆红素）： 4.6（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：14.0（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.33; S/L: 0.9；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：34（单位：u/L） 范围：5-40: AST（天冬氨酸氨基转移酶）：29（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：87（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：63（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：8（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:7896（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 158（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.8（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：88（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：321（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：5.36（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ;TC（总胆固醇）：3.96（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 1.81（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ↑;AFP（甲胎蛋白: 6（单位：mg/ml） 范围:0-20;
血常规白细胞总数、血小板数： WBC（白细胞计数）：5.39 （单位：10的9次方/L） 范围：3.97-9.15； PLT（血小板计数）：182 （单位：10的9次方/L） 范围：85-303； MPV（血小板平均体积）：10.9 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 373.4 （单位：fL） 范围：320-362↑；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 34.84 （单位：pg） 范围：26.9-33.8↑；
DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：3.807x10的三次方
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：均匀、增粗、条索样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；门脉内径：11MM；胆总管内径：显示欠清；胆囊：大小正常，壁厚5MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙；脾脏：肋间厚:34MM
结果：肝内可见多发低回声结节，最大约15MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。超声印象:1：肝硬化并轻度脂肪肝；2：肝内多发低回声结节（请结合增强影像学评价）。
回复: 回复“关于用药”
我最关注的体重问题，你今天一笔带过，连体重和对照体重都不告诉我，这算怎么回事呢？而且也不对我上次（09年11月份）的关注予以回应。对体重感兴趣的目的是要告诉你脂肪肝会干扰抗病毒治疗效果的。你要跟着我的思路走，无论时隔多久提问，都要回顾一下以前的对话，否则文字输入再多也没有多大意义。
咨询: 补充资料
缪教授，实在对不起，为耽误您宝贵时间和精力感到深深的自责，您在这里做着耐心细致的解答，而我确如此粗心，实属不该，我以后一定会多多注意，不再让您因为这些事多操心了。父亲在您上次的指导下，已经开始注意饮食结构，并在通过节食、锻炼来积极减肥了，取得一些效果，我查了一下他身高年龄对照的合理体重应在67kg左右，他上次的体重是87.5kg，对应的体重指数是28.90，这次体重是85kg，对应的体重指数为28.08，另外甘油三脂也由上次的2.22降到了1.81mmol/l了，我以后一定会按照您的建议继续督促他来控制体重的，从而降低脂肪肝对抗病毒治疗的干扰，同时继续服用恩替卡韦来抗病毒，不知还有哪些方面要注意，请您指导，最后代表父亲向您致以诚挚的感谢，谢谢您！！！
咨询: 感谢您！！！
缪教授，我一定会督促并监督父亲尽快减低体重的，呵呵，感谢您的指导！！！
回复: 回复“关于用药”
天哪！28.08！你说还要注意什么呢？
回复: 回复“关于用药”
请抓住本质。
咨询: 耐药
缪教授，您好，首先在五一劳动节即将到来之际，向您道一声节日快乐，祝您工作顺利，身体健康！同时今天再将父亲的复查结果附上，请您过目。与前期对比，此次B超并无明显异常，仍提示为硬化结节，但较前几次没有提示脂肪肝；肝功还不错，ALT、GGT、血糖高于正常值；血常规方面血红蛋白略超出正常，其余尚在正常值范围内，但DNA从上次的3.807x10的三次方又上升到了3.21x10的四次方，同时做了个耐药性的测试，结果发现拉米夫定rtL180M、*rtM204V、恩替卡韦*rtS202G、替比夫定的rtL180M均呈阳性，只有阿德福韦无耐药位点。父亲恩替卡韦一直在坚持吃，体重指数目前在原基础上缓慢下降，并且还在认真减肥。
缪教授，DNA从&500到上次的三次方及这次的四次方，同时出现了耐药性，面对这个情况，所以想对接下来抗病毒治疗方案得到您的指导，不知该如何调整。另外您看可以的话我想到上海贵院特需门诊来当面拜访您，希望面对面的就我父亲的病情得到您的意见，来完善治疗方案，在此代表父亲感谢您的帮助，谢谢您！！！(以下为检查具体数据）
肝功：TP(总蛋白)： 71（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：44（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：28（单位：g/L）；A/G: 1.58；DBIL（直接胆红素）： 3.8（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：9.5（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.4；S/L: 0.7；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：42（单位：u/L） 范围：5-40↑: AST（天冬氨酸氨基转移酶）：28（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：103（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：65（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：3（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:8231（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 151（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.1（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：89（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：312（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：6.46（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ↑；TC（总胆固醇）：3.62（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 1.66（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ；AFP（甲胎蛋白）: 8（单位：mg/ml） 范围:0-20；
血常规白细胞总数、血小板数： WBC（白细胞计数）：5.71 （单位：10的9次方/L） 范围：4.0-10.0； PLT（血小板计数）：182 （单位：10的9次方/L） 范围：100-300； MPV（血小板平均体积）：10.3 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 347.0 （单位：fL） 范围：320-362；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 33.1 （单位：pg） 范围：26.9-33.8；HGB（血红蛋白）：172.1（单位：g/L） 范围131-172↑
DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：3.21x10的四次方
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：均匀、增粗、条索样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；门脉内径：正常；胆总管内径：肝气干扰，显示欠清；胆囊：大小正常，壁厚4MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙；脾脏：肋间厚:32MM
结果：肝内可见多发低回声结节，最大约16MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节（请结合增强影像学评价）。
回复: 回复“关于用药”
你还是在回避体重问题，我多次告诉你们，由于严重超重合并，干扰了治疗效果。我几乎可以肯定这一点。你父亲曾经做过CT检查，诊断为肝硬化已经明确，因此今后要尽快抑制病毒的复制，否则会加速肝硬化的发展。
处理的方法有三：第一，加用阿德福韦；第二，一定要减轻体重（这一点我已经说了太多遍了）；第三，考虑适当加用恩替卡韦的量。你父亲在08年就采用了阿德福韦治疗，可能对后来的疗效有一定的影响，但是不等于说现在不可以再走回头路：重新使用阿德福韦。然而，现在要做的是加用。我希望不要再在治疗问题上走弯路。那些耐药位点没有太大实际意义，你说你父亲根本没有用过拉米夫定和替比夫丁，哪来的对这两个药的耐药位点呢？目前还没有肯定所谓天然耐药的问题。老远的来看我门诊，是否有必要你们考虑，我每周的门诊时间是周一发通知。下周可能会按排，但不是周一发通知。
咨询: 复诊咨询
缪教授，您好，从08年5月在网上您的诊室得到指导以来，已有两年时间，终于有幸在长征医院得到了您的当面教诲，现实中的您让我丝毫不觉得陌生，因为您还是像网上诊室当中一样耐心、细致，孜孜不倦的向患者提出准确的治疗意见，回答着患者的种种疑问。在和您交流的45分钟时间当中，使我对父亲的治疗又有了清楚地认识，明确了治疗的方案，真有一种如沐春风的感觉，在此，代表全家人衷心感谢您的帮助，希望以后能够继续得到您精心的指导！以下附上检查数据供您参考。
肝功：TP(总蛋白)： 72（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：43（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：29（单位：g/L）；A/G: 1.49；DBIL（直接胆红素）：4.5（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：13.3（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.34；S/L: 0.7；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：51（单位：u/L） 范围：5-40↑: AST（天冬氨酸氨基转移酶）：36（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：96（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：70（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：5（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:7832（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 191（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.3（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：92（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：306（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：6.55（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ↑；TC（总胆固醇）：3.58（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 1.58（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ；AFP（甲胎蛋白）: 8（单位：mg/ml） 范围:0-20；
血常规白细胞总数、血小板数： WBC（白细胞计数）：5.97 （单位：10的9次方/L） 范围：4.0-10.0； PLT（血小板计数）：189 （单位：10的9次方/L） 范围：100-300； MPV（血小板平均体积）：10.9 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 345.0 （单位：fL） 范围：320-362；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 33.7 （单位：pg） 范围：26.9-33.8；HGB（血红蛋白）：171.1（单位：g/L） 范围131-172↑
DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：3.14x10的三次方
超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：均匀、增粗、条索样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；门脉内径：正常；胆总管内径：肝气干扰，显示欠清；胆囊：大小正常，壁厚4MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙；脾脏：肋间厚:37MM
结果：肝内可见多发低回声结节，最大约15MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节（建议定期检查）。
缪教授，根据您的建议在恩替卡韦的基础上加用了贺维力进行抗病毒治疗，目前DNA已从3.21x10的四次方降了一个数量级为3.14x10的三次方，不知您认为抗病毒效果是否显著呢？父亲体重指数27.74，还在锻炼减肥使其下降，希望得到更好效果。另外这几次的血糖结果稍超出正常值，不知是否和病情有关？谢谢您的指导！！！
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不知道在门诊上对你们说过没有，肝硬化病人一定要把握好节食和保持足够营养、运动和休息的关系问题。既然超重，那就一定要控制饮食，但是一定要在减轻体重的同时不能失去基本的营养。重要的指标是白蛋白的含量。运动还是以走路为主、为好！抗病毒的效果看起来不错，但是现在立即判断为时过早。
记得好像你们是两口子来看病的吧？那时，我不可能给你们春风，只能有上海闷热潮湿的夏风。
咨询: 复诊
缪教授，您好，国庆节到了，在此提前祝您及全家节日快乐，阖家幸福，感谢您多次耐心、细致的指导。现将三个月查体结果附上，供您参考，希望得到您宝贵的意见。肝功：TP(总蛋白)： 71（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：44（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：27（单位：g/L）；A/G: 1.64；DBIL（直接胆红素）：4.7（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：11.6（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.41；S/L: 0.7；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：42（单位：u/L） 范围：5-40↑: AST（天冬氨酸氨基转移酶）：28（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：90（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：61（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：8（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:8153（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 163（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.9（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：88（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：328（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：5.57（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ；TC（总胆固醇）：3.64（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 1.65（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ；AFP（甲胎蛋白）: 9（单位：mg/ml） 范围:0-20；血常规白细胞总数、血小板数： WBC（白细胞计数）：5.81 （单位：10的9次方/L） 范围：4.0-10.0； PLT（血小板计数）：184 （单位：10的9次方/L） 范围：100-300； MPV（血小板平均体积）：10.6 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 357.0 （单位：fL） 范围：320-362；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 32.8 （单位：pg） 范围：26.9-33.8；HGB（血红蛋白）：170（单位：g/L） 范围131-172DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：3.67x10的三次方超声结果：肝脏大小：尚可；形态：欠规则；回声：均匀、增粗、条索样；轮廓：欠清晰、光滑；肝边缘角：稍钝；肝内管系：清；门脉内径：13mm；胆总管内径：5mm；胆囊：大小正常，壁厚5MM，囊内透声：差；囊壁：毛糙；脾脏：肋间厚:40MM结果：肝内可见多发低回声结节，最大约18MM，边界欠清，CDFI未示确切异常血流信号。超声印象:1：肝硬化；2：肝内多发低回声结节（建议定期检查）；3：胆囊继发改变。缪教授，这次检查ALT、GGT比上次数值有所下降，体重指数还在27.7左右，DNA基本和上次一样，你上次就抗病毒提到“抗病毒的效果看起来不错，但是现在立即判断为时过早”，不知您对这次抗病毒的效果什么意见？另外B超提示最大结节18mm，以往结节大小基本为15-16mm，这个大小的变化是否由影像人员测量或其它误差造成的呢，还是和病情有关呢？谢谢您的指导！！
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我严重关注您的文字输入量，建议你趁早适应，因为网站又在改版中，今后文字数会被限制的。你把那些完全正常的、那些没有意义的结果都输入进来，会引起我的视觉和思维觉的疲劳呢！现在的结果令人满意，判断不早了：有效，非常有效。我不认为肝硬化加重了。但是建议你立即去医院做一次增强CT，然后告诉我结果。
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缪教授，您好，十分抱歉由于我的原因又给您添麻烦了，我一定会在以后信息提交中注意，希望减少您的负担。
另外您提到“不认为硬化加重，但建议立即CT，提到立即”，我想请教您由于工作出差等原因，不能马上去原来一直去检查的专科医院检查，不知晚一段时间在下次阶段检查时再做CT是否有影响？缪教授，其实您的意见已经明确了，但是没办法还给您提这个问题，请您多多见谅，谢谢您！！！
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“立即”和“晚一段时间”两者是有分歧和矛盾的。可以认为是反义词。
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缪教授，您好，春节将要临近，在这里给您拜个早年，祝您在新的一年里工作顺利，身体健康，现将三个月查体结果附上，请您指导：
肝功：TP(总蛋白)： 74（单位：g/L） 范围：60-83；ALB(白蛋白)：46（单位：g/L） 范围：35-55； GLO(球蛋白)：28（单位：g/L）；A/G: 1.66；DBIL（直接胆红素）： 4.8（单位：umol/L） 范围：0-6.8；TBIL（总胆红素）：12.2（单位：umol/L） 范围：3.4-20.5； D/T: 0.39； S/L: 0.6；ALT（丙氨酸氨基转移酶）：47（单位：u/L） 范围：5-40↑: AST（天冬氨酸氨基转移酶）：29（单位：u/L） 范围：8-40； ALP（碱性磷酸酶）：92（单位：u/L） 范围：40-150；GGT（ｒ－谷氨酰基转移酶）：82（单位：u/L）范围：11-50 ↑；TBA（总胆汁酸）：4（单位：umol/L） 范围：0-10；CHE（胆碱酯酶）:9003（单位：u/L） 范围：；LDH（乳酸脱氢酶）： 154（单位：u/L） 范围：109-245； UREA（尿素）：4.6（单位：mmol/L） 范围：2.9-8.2；CRE（肌酐）：93（单位：umol/L） 范围：62-115；UA（尿酸）：314（单位：umol/L） 范围：208-428；GLU（葡萄糖）：6.22（单位：mmol/L） 范围：3.9-6.1 ↑；TC（总胆固醇）：4.15（单位：mmol/L） 范围：0-5.2；TG（甘油三酯): 1.93（单位：mmol/L） 范围：0-1.7 ↑；AFP（甲胎蛋白: 5.2（单位：mg/ml） 范围:0-20；
血常规白细胞总数、血小板数： WBC（白细胞计数）：5.85 （单位：10的9次方/L） 范围：3.97-9.15； PLT（血小板计数）：190 （单位：10的9次方/L） 范围：85-303； MPV（血小板平均体积）：10.3 （单位：fL） 范围：7.54-11.24；MCHC（红细胞血红蛋白浓度）： 358 （单位：fL） 范围：320-362；MCH（平均红细胞血红蛋白）： 33.3 （单位：pg） 范围：26.9-33.8；
DNA：&100 单位（IU/ml） 范围：2.21x10的四次方
肝脏形态欠规整，肝表面光滑，肝裂增宽，平扫肝实质密度不均匀，肝内胆管未见扩张，肝内见多发无明确强化稍低密度结节影，肝S3见小圆形稍低密度影，增强扫描动脉期呈小点状对比强化，门脉期呈小结节样向心性对比强化，直接约为6mm；门脉血管显示清晰，主干宽约13mm。脾脏密度均匀，约6个肋单元。胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影。胰腺及所见双肾未见明显异常。腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影。
诊断意见：1.肝硬化，肝内多发硬化结节可能，脾稍大。
2.肝S3海绵状血管瘤。
缪教授，两个问题想请教你，第一个是这次DNA又上升到10的四次方了，去年五月由于DNA反弹至四次方，所以在恩替卡韦基础上加用了贺维力，病毒又下降到三次方并维持一段时期，您上次也谈到抗病毒有效，而现在又反弹了，心里很着急，不知现在该咋办，是再加恩替卡韦，就是每天两片恩替卡韦和一片贺维力呢，还是维持现有方案，后续治疗方案请您指导！第二就是6mm的血管瘤没什么大碍吧。（体重指数27.4）。再次代表父亲谢谢缪教授了，祝您好人一生平安。
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今天给你一个良好的机会：重新输入，把你的文字压缩到10行以内。我今天没有读你的文字，因为我提醒你很多次，你拒不配合，我没有办法。
咨询: 对不起，缪教授！
缪教授，对不起，本想详细点能减轻您的工作，没想到又添麻烦了，为耽误您的时间致以深深地歉意。总蛋白、白
蛋白、球蛋白、胆红素、总胆汁酸、胆碱酯酶、胆固醇、白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白均正常，AFP: 5.2；
AST：29；ALT：47↑；GGT：82↑；葡萄糖：6.22↑；甘油三酯: 1.93↑；DNA：2.21x10的四次方，体重指数27.4
CT：肝脏形态欠规整，表面光滑，肝裂增宽，平扫肝实质密度不均匀，胆管未见扩张，肝内见多发无明确强化稍低
密度结节影，肝S3见小圆形稍低密度影，增强扫描动脉期呈小点状对比强化，门脉期呈小结节样向心性对比强化，
直接约为6mm；门脉血管清晰，主干宽约13mm。脾脏均匀，约6个肋单元。胆囊壁光滑，囊内、胰腺、双肾未见异常。
腹主动脉旁未见肿大淋巴结影。诊断意见：1.肝硬化，肝内多发硬化结节可能，脾稍大。2.肝S3海绵状血管瘤。
缪教授，这次DNA又上升到10的四次方，去年五月由于DNA反弹至四次方，所以在恩替卡韦上加了贺维力，病毒下降
到三次方并维持一段时期，您上次也谈到抗病毒有效，而现在又反弹，心里很着急，不知该咋办，是再加恩替卡韦，
就是每天两片恩替卡韦和一片贺维力呢，还是维持现方案，后续治疗方案请您指导！另外6mm血管瘤没什么大碍吧。
咨询: 恳请您宽恕！
对不起，缪教授，由于每次要挤上您的号，要提前准备好复制粘贴，不知为什么一沾上去，就乱了，实在抱歉，我真不是故意的，心里着急，再次向您说声对不起！！！请您原谅！！！
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第一，你年龄大；第二，你有肝硬化；第三，你一开始就使用阿德福韦，这不是一个好的开端；第四，你一直体重指数太高。这四个因素加在一起，注定你使用现在的方案会疗效不佳。但是，我不知道你那里的检测是否精确和准确，建议你到先复测一下：在春节前测。
体重必须控制啊！这个问题对你说过多次了，怎么办呢？第一，节食，吃填饱肚子的蔬菜，不要营养！第二，运动。对这个问题我不是比你还急么？血管瘤不是个问题。
咨询: 请你指导，缪教授！
缪教授，父亲是一周前做的检查，昨天看到您的复查建议，今天又让父亲去做了，结果：肝功、血常规指标基本没
变化，DNA：2.31x10的四次方,也基本和上次差不多，同时上周做的耐药性的测试（您之前曾谈到这个测试参考意
义不太大，但还是应当地医生要求测了），结果发现拉米夫定rtL180M、*rtM204V、恩替卡韦*rtS202G、替比夫定
的rtL180M均呈阳性，阿德福韦无耐药位点，和去年四月份加用恩替卡韦前的结果一样，去的医院是知名肝病专科
医院，设备、检测的准确性应该没问题，您提到的问题，我一定更加重视，按照您的两个建议，尽快降低体重，
现在就是不知抗病毒治疗上该咋么办，是再加恩替卡韦呢，还是维持原用药或进行新的方案，希望得到您的意见
来继续服用抗病毒药物，感谢您一次次无私的帮助，缪教授，祝您好人一生平安！
回复: 回复“关于用药”
抓紧解决体重问题。你告诉我那么多耐药位点，你非要去测那么多耐药位点，而且你也知道我不太重视这些位点。你认为我是固执己见呢还是尊重经验事实。问你两个问题：第一，老问题，哪有那么多天然耐药，因为根本没有使用过拉米夫定和替比夫定。相反使用着阿德福韦无效，倒是没有耐药位点存在了；第二，告诉我这些位点，咋办？不还是要加药么？只能加上恩替卡韦，两粒吧！
咨询: 咨询
缪教授，您好，首先向您致歉，因为耐药位点的事，又浪费您的时间了，接下来我一定督促父亲降低体重，在您的诊室里还看到类似父亲的情况，您也在再三强调降低体重的重要性，我一定让父亲更加重视的，有两个问题想咨询您，第一：您下一步建议再加用一片恩替卡韦，经过几年来在您诊室长期学习，知道这类药普遍存在上来容易下去难的问题，所以担心加后一旦出现像以前一样抗病毒效果不理想的情况，能用能加都用了，不知还能有什么办法？这个问题可能有点远，但确实是有点担心，请您见谅。第二：对于目前治疗，有另外三套方案对比想请您判断，不知能否考虑（同时附上自己的意见）：1.聚乙二醇干扰素（担心：不知是否适合父亲的身体、年龄使用，另外疗效也不确定）2.现有基础上，再加阿德福韦（担心：考虑其肾毒性，每日20mg，不知肾功能是否损害较大）3.替诺福韦（据说香港可以买，不知是否适用）。春节即将临近，最后祝您全家新春愉快，阖家幸福！
回复: 回复“关于用药”
这么对你说吧，就这么一个小小的乙肝，的确很难治疗，但是，方法还不算少。作为医生，你们考虑的问题我都考虑过了，而且我相信，你们来看过我的门诊，关于干扰素和核苷类药物，我一定对你们解释够很多。你那个什么三套方案谁提供的？提供者对你们解释过么？关于体重，最早在2009年10月我就开始关注，随后我关注过至少3次，其中是针对你刻意回避而询问的。直到2011年2月日，你还在轻描淡写地说“接下来我一定督促父亲降低体重”，这怎么能治病呢？
咨询: 感谢您！
缪教授，您好，春节结束，首先祝您在新的一年中，工作顺利，身体健康，您提到的体重问题，在您第二次我
提到后，并且通过读您诊室其它文章，得知您在向很多患者反复强调这件事，我已经重视起来，从控制饮食和锻
炼两方面在减重，希望取得满意的效果，您提到目前恩替卡韦需加两粒，不知阿德福韦还是否需要服用，请您指
导，感谢您的帮助！
回复: 回复“关于用药”
当然只的恩替卡韦一种药物，阿德福韦我不敢轻易加药。
咨询: 咨询病毒下降。
缪教授，您好，上次因为病毒从3.67x10的三次方上升到2.31x10的四次方的事，向您咨询了加用药的事，您提出了
采用在原有一片恩替卡韦和阿德福韦的基础上再加一片恩替卡韦，由于种种原因，使得加药未进行，维持了原用药，
在距上次检查后四十多天后，父亲打算抱着侥幸再查一下DNA，然后加药，结果意外发现病毒又下降到了5.7x10的
三次方了，所以现在想请教您病毒下降是否说明一片恩替卡韦和一片阿德福韦还有一定的治疗效果，不知这种情况
下是继续采用加一片恩替卡韦还是维持原有方案继续观察再说呢？感谢您的指导，祝您工作顺利，身体健康！
回复: 回复“关于用药”
不理想啊，不要再犹豫和心存侥幸啊！如果慢吞吞地下去，结果是诱导多药耐药。我不敢说家用恩替卡韦就肯定完全抑制病毒，但是无论别人的治疗结果，还是你现在的情况，都有必要家用一粒。
咨询: 加药后复诊。
缪教授，您好，在上次和您沟通之后，已开始加药，目前采用两片恩替卡韦和一片阿德福韦，用药一个月查体结果
如下：总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆红素、总胆汁酸、胆碱酯酶、尿酸、肌酐、ALT、AST、甲胎蛋白都正常，血糖
、甘油三酯偏高，DNA目前检测不到，B超门静脉、胆管正常，超声提示肝硬化结节、胆囊炎。
缪教授，就目前治疗结果，有几个问题向您咨询：1.听从您的建议加药后目前DNA又被压下去了，接下来在继续服
用原有抗病毒药的基础上，想听听您对治疗方案的意见。另外当地医生建议目前病毒转阴后，联合聚乙二醇长
效干扰素治疗，防止耐药性再次发生，想请教您目前不知需不需要打干扰素，还是维持原有抗病毒药治疗即可，
父亲目前54岁，大三阳。2.胆囊炎不知是否需要治疗。感谢您的指导，祝您工作顺利，身体健康！
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伙计啊，你断行的问题我没有提醒你，于是你就不断地断行，昨天一位病友因为断行我在四次提醒之后机会拒绝回复他，今天正式提醒你，要知道，读你的断行文字，我很痛苦。
1.当然就是要达到这个目的，病毒不压下去，一切都没有意义。我不反对目前联合使用干扰素，但是不要以为这样就能够真的预防耐药，我只是认为加用干扰素有意义，有帮助。
2.胆囊炎如果没有症状可以不治疗，B超下成人几乎都有胆囊炎，不信你可以问问其他人。
咨询: 向您致歉！
缪教授，很抱歉让您在治病的同时，还因为我个人的疏忽给您带来阅读的痛苦，在这里向您致谢的同时也再说一声对不起，请您原谅。由于每次都是在文本文档先写好，我这里看挺整齐的，到能提交时粘上去，不知咋么就乱了，我以后一定更加注意，您已经这么辛苦了，坚决不再给您添这种堵了。缪教授，您提到“目前不反对用干扰素，认为加用干扰素有意义，有帮助”，通过看您给其他病友的回答，我的理解是考虑到目前已经硬化，用干扰素是“防止不想发生的疾病，预防一些事情的发生”，但您还提到“在核苷类似物之后使用干扰素那叫序贯疗法。我不主张先核苷类似物再干扰素。但是不是绝对的。”不知父亲这种情况是不是例外，您这次措词是“不反对目前联合使用干扰素，”而不是赞成用，是不是表明目前加用干扰素时机还不成熟，是可加可不加，还是一定加上？缪教授，请您给出治疗意见，需要的话，将再赴沪，当面听从您的指导。父亲白细胞5.51，不知能否耐受，另外如再用干扰素治疗，需用干扰素治疗多久，是否也要像抗病毒药一样一直服用，缪教授，话说得有点罗嗦，请您念及我的孝心，多多见谅。最后祝您工作顺利，身体健康！
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关于使用干扰素，你的第一部分理解就的对了，后续的描述就偏题了，我说的那些序贯疗法主要是指具有使用干扰素抗病毒适应证的病人，你使用干扰素的目的一开始就定位于预防肝硬化或肝癌，那么就不存在这和那的反对或不反对。你再后面的问题就更远了，哪来什么成熟不成熟，都肝硬化了，还不熟啊？无需赶沪啊，用就是了。使用干扰素至少半年，最好一年，如同补药，要明确这一点。}