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健康咨询描述：
全部症状阴道不规则出血一星期前月经结束后房事后第3天阴道出血，量少，持续5天了，还有
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想得到怎样的帮助：想请专家诊断是什么病，怎样就医
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擅长: 妇科疾病的诊断与治疗,妇科炎症,人流,月经失调,宫
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况考虑如果月经干净后性生活出血阴道不规则出血等情况，考虑还是宫颈炎症导致出血的可能较大&&&&&&指导意见：&&&&&&所以这种情况首先建议积极调整情绪，最好是少食辛辣和生冷食物，积极观察出血量，同时考虑如果出血超过一周的情况，建议应该及时到医院B超和妇科常规等检查，判断是否有宫颈炎症或者子宫内感染的可能，再考虑遵医嘱合理的抗炎止血治疗即可，同时注意出血期间禁止性生活
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个考虑是存在排卵期出血的可能性较大，可到医院检查来确诊下，如果是排卵期出血引起的，是可不做治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&引起排卵性出血的原因，是因为卵泡破裂、排卵后雌激素水平下降，不能维护子宫内膜的正常生长而发生内膜突破性出血。这种现象也是一种生理现象，如果它只是那么一两天，出血和量不多，不影响日常生活，你就不必太在意。放宽心胸。排卵期出血一般不需治疗，大都能自愈，不影响健康和生育。
医苑会员追问
我是五月一日来的月经，量少而且黑，五月七日走的，之后间隔半月又来，就是五月二十三日又来月经，这次颜色跟血量都正常，到了五月三十日没的，六月五日发现有血迹，不多就几滴，一直到现在持续5天了，请问按月经算我现在是排卵期吗
16:52医生回答：
以五月二十三日的月经来潮时间上算，六月五日发现有血迹，不多就几滴，这个是存在排卵期出血引起的可能性较大。
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三峡晚报讯
　　图/本报记者李传平文/本报记者王红玉　　上周五下午2点17分，宜昌市中心医院妇科副主任，38岁的王中显博士提前13分钟，来到妇产科专家门诊，亲手挂上“妇科肿瘤王中显”的专家门牌。这是他第一次坐专家门诊，他也是该院首位坐妇产科专家门诊的男医生。
　　他打开电脑，查看当天的门诊挂号情况。电脑显示挂妇产科专家门诊的病人不少，但只有一位挂了他的号。“今天是第一天，估计病人很少。”果然，整个下午，王中显只看了三个病人，其中一个还是他的手术病人来复检的。一位中年女患者接受了王中显对其进行妇检，她事后告诉记者，刚开始看到是一位男医生，有点吃惊，但她觉得可以接受，“他是医生嘛，而且男医生可能水平还高些。”而一位年长的女患者则拒绝王中显和女医生一起妇检。还有一位挂了号的患者看见是男医生，干脆就没有进去。走廊上，时不时有经过的患者悄声议论，“啊，是个男的！”
　　“当妇科医生，给病人做妇科检查是必须的，但受传统观念影响，女患者及其家属通常难以接受男医生做妇检。”该院妇科主任陈建玲介绍，住院病人因为病情较重，需要手术，大多会同意男医生当主治医生，但门诊病人就会觉得尴尬，不愿接受男医生，所以男妇科医生都不上白班门诊。
　　不过，妇科的夜班门诊是由住院部的值班医生负责的，有时轮到男医生值班，也会碰到尴尬的事情。“有些晚上来看病的女士，因病情不危急，一看是男医生，往往会扭头就走。还有的女患者因为觉得害羞，不对男医生说实话，隐瞒病情。”该科男医生魏巍回忆，有一天晚上他值夜班门诊，委婉的问一个女孩有没有男朋友，回答说没有，结果一查怀孕了，换个女医生去问，就说有。
　　宜昌市中心医院妇科共有10名医生，其中4名是“帅锅”，除了王中显，还有3个20多岁的小伙子，张勇、张俊、魏巍，都是硕士。
　　“男医生在妇科是个宝，因为他们有着独特优势：一是体力好，能够承受高负荷的工作。我们住院部医生做手术经常一天要站10个小时，女同志往往吃不消。二是逻辑性强，定位能力强。现在的微创手术，需要较强的定位能力和方向感，男性在这方面的天赋比女性好，他们做手术往往更精细，所以现在最好的妇产科大夫大多是男性。三是男同志家庭负担较轻，工作上能投入更多的时间和精力。”陈建玲说。
　　“朋友聚会时，我们经常是话题中心，大家都很欢乐。”张勇医生说，“生活中我们还是妇女之友。因为是妇科医生，我们更理解女人的不易，也更体贴身边的女性朋友。”每次聚会，张勇总会被女人包围，向他咨询一些问题。
　　“在大城市妇科男医生很常见，很多男专家的号俏得很。我相信，随着时间的推移，我的门诊病人也会越来越多。”王中显很有信心。
　　王中显的午饭一般都是在手术室餐厅进行的。每次查房，都要有一名异性医务人员陪同。王中显的妇科专家门诊显得有些“冷清”。王中显和张勇在为一名女病人做手术。
　　一位女病人伸头看到专家是男的，犹豫了一下，最终还是选择了另一名女医生。5月16日下午，王中显的妇科专家门诊正式挂牌“开张”。
　　妇科男医生工作在女人堆里。
　　腔镜手术很需要男医生较强的方向感和定位能力。
本文来源：荆楚网-三峡晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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医生真实口述：为什么看妇科都不说实话
　　导语：书本只能教给医学生理论，老师只能交给实习生概念，或者分享他们自身也是非常有限的经验，而一个真正会看病、能治病，并且能够敏锐地在第一时间发现问题的临床医生是无数病人用鲜血甚至是生命调教出来的。（本文摘选自《只有医生知道》，作者：张羽）
医生真实口述：为什么看妇科都不说实话
　　医生口述：我上任了妇产科急诊室一线医生
　　在我之前，协和妇产科有一条“不明文规定”，住院医师要在工作一年以后，在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊这四大基础科室之后才能独立在急诊室值班。那一年可能是科里太缺人手了，刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。我诚惶诚恐，既不敢说自己还不能胜任，也没勇气拿出老皇历旧规矩打着“为了患者医疗安全”的旗号据理力争，只能偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病人看见，佯装镇定地上岗了。
　　晚上来了一个大学生模样的年轻病人
　　晚上，来了一个大学生模样的年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻松地走进诊室。
　　我问她：“怎么不好了？”
　　她说：“来月经，痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。”
　　我又问：“你多少岁了？”
　　“21。”
　　才21岁，应该还在念书，18岁念大学，这会儿应该念大三。坐在医生面前，她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩，肯定没结婚。但是按照妇产科医生看病的原则，问完年龄，接着应该问婚育史，绝不能想当然地写“未婚”。
　　“你结婚了吗？”我硬着头皮问。
　　“啊？没有呀，我像结了婚的人吗？”
　　她一定在心里嘲笑我，嘲笑我的不接地气、不靠谱和傻帽，竟然问人家学生模样的青春美少女战士婚否之类的问题。
　　“那你有过性生活吗？”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，因为我自己还没有过性生活呢。
　　“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片好用，不知道为什么这次不好用了。”
我们的原则是必须问清楚病人状况
　　医生：我们的原则是必须问清楚病人状况
　　按照妇产科医生看病的原则，接下来我还应该了解她末次月经的情况，急诊妇产科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日，急症病人如果是来了就进抢救室的话，记录要精确具体到几时几分，之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天。于是我接着问：“你上次月经什么时候来的？”
　　“记不清楚具体日期了，应该是一个月以前。”
　　“来的时间和量都正常吗？”
　　“和平时没有两样。”
　　“平时月经怎么样？”
　　“挺正常的，就是经常提前，有时候提前三五天，最多提前一个礼拜，一般来一个礼拜彻底结束。就是痛经比较厉害，我妈妈说她年轻时候也这样，我是遗传的，等结婚生了孩子就好了，但是这次来月经不知道为什么痛得这么厉害。大夫，您快点给我开药吧，这会儿坐在您这里，好像是太紧张了，忽然又疼得厉害了。”
　　问到这里的时候，可能有的医生已经大笔一挥开具处方了，去划价缴费拿药吧。从病史上，我也觉得这个病人没什么大问题，可能就是痛经，甚至，我在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了。
　　身体检查：她绝不会是痛经那么简单
　　初步了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者一手食指和中指放入病人的阴道，另一手在腹部配合做触诊检查，目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常，必要时还要做三合诊检查――检查者一手示指放入阴道，中指通过肛门放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，另一只手在腹部配合进行腹部、阴道、直肠的联合触诊检查，目的是弥补双合诊的不足，对于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情况能够做出更全面的评估。双合诊和三合诊都是要经过阴道的触诊检查，没有性生活的女孩子处女膜完整，阴道口仅容经血和分泌物流出，最多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或者药片，双合诊和三合诊都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能发生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血等妇产科急症，医生可以通过肛门进行指诊，虽然不如双合诊和三合诊检查得清楚，但也能凑合着间接了解子宫和附件的情况。
　　她说自己没有性生活，除非万不得已，而且要知情同意并且获得授权，否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的。她说自己痛经，正处在月经期，做肛门指诊也不太合适。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查，我让她脱鞋子上检查床。
　　年轻未生育女性的腹部大多紧致，这个女孩估计还是运动员，个子高高的，块块腹肌清楚极了。我让她蜷起双腿，让腹部尽量放松，保证我能以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。
　　痛经在年轻女性中特别常见，吃止痛药和短效口服避孕药都能有效缓解疼痛。痛经和急腹症最大的区别在于腹部查体，痛经的症状可以很重，有的女孩子痛得在诊室里打滚，但是医生在摸肚子的时候往往没有异常发现。这个女孩子不同，她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来，这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”，是阑尾根部在体表的投影部位。这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”，这三者同时存在，表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血。
　　我的手在她肚子上一摸，直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
　　我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿。
　　那姑娘挺仗义，说她是陪朋友一起来的，正等着她检查完扶她起来呢，言语中表露出对我的些许不满，好像在说，你这大夫，我们进来这半天了，不光不给开药，还婆婆妈妈问这问那的，真够事儿妈的。
　　检查床上的女孩对她说：“没事儿，我一个人能行，你先出去吧，在外边等我。”
　　女伴一扭头出去了。
电话：400-690-0000&&|&&&&|&&
一曲声声慢
龙儿974116&2016年1月
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讲者单位：重庆市妇幼保健院
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