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心肌梗死的治疗原则？
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心肌梗死的治疗原则：
1.对疑有AMI者：①卧床休息，持续吸氧。②全导联心电图检查，进行分析评估。③采集血标本进行心肌酶测定。④即刻联系转诊住院治疗，必要时遵医嘱给嚼服阿司匹林150～350mg.
2.对确诊AMI者
（1）一般治疗
1）休息 急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。
2）吸氧 间断或持续吸氧2～3天，重者可以面罩给氧。
3）监护 入冠心病监护室（CCU）行心电图、医|学教育网搜集整理血压、呼吸等监测3～5天，重者可延长。有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。
4）镇静止痛 剧烈疼痛时尽快解除病人疼痛。常用药有哌替啶、吗啡，使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化；硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；严重者可行亚冬眠治疗。
（2）再灌注心肌：为防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。
1）溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK），新型溶栓剂有重组组织型纤溶前原激活剂（rt-PA）。给药途径可有静脉给药及冠脉内给药。一般只给一次剂量，不再用药维持。但可继续行抗凝治疗48～72小时。
2）急诊冠状动脉介入治疗即病人行急诊PTCA及支架植入术，其效果较溶栓为好。
（3）消除心律失常：应用利多卡因纠正室性心律失常，发生室颤时及时应用电除颤。
（4）治疗急性心力衰竭：应用吗啡、利尿剂缓解症状，并使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷。
（5）控制休克：补充血容量、维持血压、纠正酸中毒。
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急性心肌梗塞的抢救与治疗
图片来自于网络
　　急性心肌梗死发病突然，急性心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。
　　一、入院前的处理
　　急性心肌梗塞病人约2/3的死亡发生在院外，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。
　　对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。
　　住院前的诊治效果取决于几个因素：
　　1、及时除颤
　　2、早期解除疼痛
　　3、稳定病人的情绪
　　4、降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。
　　但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。
　　二、监护和一般治疗
　　1、监护
　　(1)无并发症者急性期绝对卧床1-3天；3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动；
　　(2)吸氧；
　　(3)持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸；
　　(4)低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压；
　　(5)低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
　　2、镇静止痛
　　(1)尽早解除疼痛，小量吗啡静脉注射，也可用杜冷丁；
　　(2)烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
　　3、调整血容量
　　入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
　　三、抗血小板和抗凝治疗
　　这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性，抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了病人的病死率。
　　常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。
　　噻氯匹定、氯吡格雷也是近几年使用较多的抗血小板药物。
　　抗凝药物多选用肝素，由于普通肝素用药繁琐，且出血的发生率高，近年来逐渐被低分子量肝素所取代。
　　四、再灌注治疗，缩小梗死面积
　　再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
　　忆百孝心网营养师表示，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
　　(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)
　　在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
　　(2)溶栓治疗
　　如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
　　常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
　　溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
　　非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
　　(3)急诊CABG：
　　急诊PCI是实现早期再灌注的方法之一。
　　如患者出现下述指征可考虑进行急诊CABG。
　　a.施行了溶栓治疗或PCI后仍有持续的或反复的胸痛
　　b.冠脉造影显示高危冠状动脉解剖病变(如左主干病变)
　　c.有并发症如室间隔穿孔或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反流
　　五、药物治疗
　　(1)持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
　　(2)所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。
　　(3)应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3-5天。
　　对无禁忌证的患者应给与β受体阻滞剂。
　　对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)。
　　对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。
　　对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。
　　所有患者均应给与他汀类药物。
　　六、并发症及其治疗
　　常见并发症有：心律失常，心力衰竭，心源性休克，乳头肌功能不全和断裂，室间隔穿孔和心室游离壁破裂，室壁瘤形成，血栓形成与栓塞以及梗死后综合征等，及时诊断和治疗并发症是降低住院病死率及改善预后的重要环节之一。
　　(一)抗心律失常
　　1、偶发室性早搏可严密观察，不需用药；
　　2、频发室性早搏或室性心动过速(室速)时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；
　　3、效果不好时可用胺碘酮静脉注射；
　　4、室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；
　　5、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器；
　　6、 房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射；
　　7、对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
　　(二)急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
　　1、肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。
　　2、心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
　　七、出院前评估及出院后生活与工作安排
　　忆百孝心网营养师表示， 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
　　出院后2-3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
　　八、家庭康复治疗
　　急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
　　(1)按时服药，定期复诊
　　(2)不要情绪激动和过度劳累
　　(3)保持大便通畅
　　(4)戒烟限酒和避免吃得过饱
　　(5) 坚持适度体育锻炼是康复治疗的主要措施。
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