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腹腔镜子宫肌瘤剔除术优缺点分析
[导语]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术又称“钥匙孔”手术，利用腹腔镜及其相关手术器械进行的手术，是子宫肌瘤微创治疗的首选方法。
&&&&&&下剔除术又称&钥匙孔&手术，利用腹腔镜及其相关手术器械进行的手术，通过在腹部打2-4个孔，从这些孔中置入光源照明，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人进行子宫肌瘤剔除。
&&&&&& 腹腔镜下指征应为：
&&&&&& 1、浆膜下子宫肌瘤；
&&&&& &2、&3个中等大小的肌壁间子宫肌瘤(直径&7cm)；
&&&&&& 3、位置偏上的阔韧带子宫肌瘤。
&&&&&& 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证为：
&&&&& 1、单发性肌壁间子宫肌瘤(直径&lOcm)；
&&&&& 2、数量在4个以上或靠近粘膜下的子宫肌瘤、宫颈子宫肌瘤及位置偏下的阔韧带子宫肌瘤；
&&&&&&3、全身性疾病如出血性疾病、严重心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者，不能承受人工气腹者或头低脚高位较长时问不易耐受者；
&&&&&&4、子宫包块生长较快可疑恶变者；
&&&&&&5、腹部过度肥胖，无足够手术操作空间者；
&&&&&&6、有盆腔、腹腔手术史后发生明显盆腔、腹腔粘连或其他原因引起的明显盆腹腔粘连，不适于行腹腔镜手术者；
&&&&&&7、怀疑时。
&&&&&& 过程中一旦面临困难或出现并发症，医生中途转为开腹子宫肌瘤剔除甚至。所以在治疗前必须具备相应的心理准备患者在选择时需要了解自己子宫肌瘤位置，大小，数目等情况及医生镜下操作技能选择。能够承担这种复杂手术的医生，必须具备开腹手术经验及腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能。
&&&&&& 由于术中缺乏手指触摸的检查，术中容易遗漏小的壁间子宫肌瘤，因此术前应详细进行，明确子宫肌瘤的个数、大小、部位，若剔除子宫肌瘤数少于超声提示，可行术中超声探测检查，尽量避免遗漏。术中用B型超声引导能明显降低腹腔镜术后的复发率。术前仔细的判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连，尤其是超声检查确定子宫肌瘤的大小、个数及部位对于手术方式的选择有重要意义。
&&&&&& 由于腹腔镜手术不切断腹壁各层组织和腹壁神经，术后组织炎症反应轻，对肠道干扰少，术后腹壁疼痛轻微、不影响腹壁感觉、术后发热时间和肠麻痹时间短、住院时间较传统的开腹子宫肌瘤剔除术明显缩短。
&&&&&& 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后并发症发病率低，恢复快。近几年来，随着腹腔镜设备的不断更新、妇科医生腔镜技术水平的不断提高，其适应证也在不断拓宽。
&&&&&& 编者语：
&&&&&& 腹腔镜手术和开腹手术相比，很大程度上降低了治疗本身对患者的伤害，这种减少主要表现在对腹部皮肤伤害方面。当然腹腔镜剔除子宫肌瘤的过程也需要划开子宫，治疗后也需要一段时间的子宫修复期。但总的来说，腹腔镜的应用让外科治疗医学从有创迈向了微创，可以说是医学的一大进步。
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子宫肌瘤问诊
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成功举报后，经查实将获得论坛5000健康币！我得子宫肌瘤八年多，子宫肌瘤现在长到八厘米多，能否保留子宫，做宫腔镜手术。
来自于：黑龙江|
提问时间： 22:19:02|
基本信息：
病情描述：
我得八年多，子宫肌瘤现在长到八厘米多，能否保留子宫，做宫腔镜手术。
看了该问题的网友还看了：
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2919收到了：
您的情况可以做子宫肌瘤剔除术，这样是可以保留子宫的，但是术后还有可能会复发的。考虑肌瘤比较大需要做开腹手术的宫腔镜下是没法做这手术的。注意休息保持乐观心态。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3925收到了：
宫腔镜手术只适合粘膜下的子宫肌瘤，和比较小的肌瘤。5厘米以上的肌瘤最好开腹切的比较彻底。子宫一般都是能留就留的。
我把我检查的结果，拍下来给你看看，行吗？
如果只是一个8厘米的肌瘤子宫可以保的，可以看一下
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：5937收到了：
病情分析：
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，但也有恶变可能，它是一种依赖性肿瘤，绝经后瘤体会减小或自然萎缩。
指导意见：
应该是说做腹腔镜，要看是什么样的肌瘤，如果是浆膜下可能腹腔镜比较容易，但如果是肌壁间又位于子宫后壁，腹腔镜手术可能比较困难。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：13078收到了：
病情分析：
你好，你现在子宫肌瘤太大，已经达到了手术指征，是需要考虑尽快治疗的，不能拖延太久，不能太劳累。
指导意见：
能否留下子宫，还是需要做好术前检查后，才可以确定，从肌瘤的情况来讲，是很难保留子宫的。/
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：4422收到了：
病情分析：
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,肌瘤小,如无症状,不需要治疗.如果肌瘤大，且影响，导致经量过多，贫血等，要手术治疗。
指导意见：
子宫肌瘤现在长到八厘米多，有手术标准。如果同时有压迫症状，及月经过多等情况，要考虑手术治疗。可以考虑腹腔镜手术，也可以考虑单纯剔除肌瘤而保留子宫。
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妇产科医生
妇产科医生
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分 享 到：
答疑专家本期
本期嘉宾：
主任医师 教授
所属单位：广州医科大学附属第三医院
所属科室：妇科
嘉宾介绍：熟练掌握妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科泌尿、生殖器畸形、妇科炎症等疾病的诊治。擅长妇科恶性肿瘤的规范性诊治(手术、化疗、热疗及生物治疗)、子宫内膜异位症的综合处理以及宫颈病变的规范管理。
发表时间： 15:26:14
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发表时间： 14:08:06
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发表时间： 12:01:40
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发表时间： 16:06:50
一般情况下绝经后，肌瘤不会继续生长，甚至会缩小。如果没有恶变迹象，可以考虑观察。
发表时间： 17:08:24
病情描述：我今年20岁，经量较多痛经也厉害，最近做了B超检查说我是多发性子宫肌瘤。最大的大概2.3*1.2。听了这结果，好忧心。我刚出来工作2年，家里的条件也不好，医生建议我做微创手术，微创是不是贵一点，一般开腹手术会比微创的差么，能不能选择开腹手术？我不怕留疤，开销小一点就行
发表时间： 16:05:27
你的肌瘤比较小，如果没有引起月经的改变可以先观察，不需要急于手术治疗。
发表时间： 16:56:58
病情描述：主任，您好。去年年底的时候单位体检检查出子宫肌瘤，子宫肌瘤多大算严重？是不是在5cm以下就不需要治疗？平常我要注意什么呢？
发表时间： 16:04:28
子宫肌瘤是否手术，主要取决于症状，导致月经增多建议手术治疗。
发表时间： 16:47:35
病情描述：生主任，您好！我今年30岁，去年结婚婚检的时候发现有子宫肌瘤和卵巢囊肿，暂时还没有宝宝，医生建议腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术后多久可以正常怀孕？术后如果想怀孕我应该注意什么？
发表时间： 16:03:19
腹腔镜手术，术后避孕时间要取决于肌瘤的位置和大小。一般两年可以正常怀孕。
发表时间： 16:02:53
病情描述：我妈妈今年45岁，平时身体还算不错，体检时发现有子宫肌瘤，B超显示1.9*1.6、2.1*1.5。医生说微创手术切除。我妈听到要手术很恐惧的样子，网上都说治疗要做手术的，吃药效果不好，这是真的吗？子宫肌瘤的治疗方法只有手术么？
发表时间： 16:01:54
肌瘤比较小，如果生长在粘膜下需要手术，如果其他部位不一定要手术切除。
发表时间： 15:36:21
病情描述：我老婆今年42岁，平时月经还算正常，就是经量比较多，伴有痛经。去年体检，医院的诊断是写着“多发性子宫肌瘤加严重粘连”，这个病严重吗？需要手术吗？
发表时间： 16:00:27
子宫肌瘤是否需要手术，主要取决于月经量是否增多，肌瘤的大小和位置。如果有经量增多的情况，建议做进一步检查。
发表时间： 13:47:16
病情描述：主任，您好！我结婚3年，1年前曾有过宫外孕，检查的时候发现有子宫肌瘤，没有治疗，不治疗是不是下次还是会有宫外孕？一定要做手术么？
发表时间： 15:59:15
宫外孕不一定和子宫肌瘤有关系
发表时间： 11:45:04
病情描述：请问医生，做了子宫肌瘤的开腹手术，是不是就不会再得了？两年前做了手术后就没有再去复查过了。
发表时间： 15:58:14
子宫肌瘤做了开腹手术，只要没有切除子宫都有机会再长子宫肌瘤，建议做好定期复查。
发表时间： 14:03:12
病情描述：生主任，您好！我前两年体检的时候查出有子宫肌瘤，保守治疗了一段时间，今年复查发现体积增大了，医生建议腹腔镜手术，腹腔镜手术后注意事项？子宫肌瘤手术后饮食有什么注意的？
发表时间： 15:57:21
与开腹手术相比，没有特别要注意的，术后按医嘱定期复查。
发表时间： 15:26:14
病情描述：老婆怀孕16周了，早先的时候检查发现有子宫肌瘤，医生建议剖腹产，在剖腹产同时进行子宫肌瘤切除。子宫肌瘤怀孕危险吗？剖腹产切除子宫肌瘤会不会增加生产的危险性？
发表时间： 15:55:16
子宫肌瘤怀孕是否危险要看肌瘤的位置和大小，一般小的肌瘤是不会影响怀孕的，而剖腹产是否同时切除子宫肌瘤，要看术中的情况，这时手术出血会比较多，因此不勉强在剖宫产时做肌瘤剔除。
发表时间： 14:08:06
病情描述：我朋友的妈妈，一直有阴道炎和子宫肌瘤。前几年绝经了，上个月突然出现阴道流血，医生说还不能明确是不是癌变导致的，建议手术做子宫全切，她们现在很担心，子宫肌瘤癌变的几率大吗？子宫肌瘤恶变的症状有哪些呢？
发表时间： 15:53:28
绝经后阴道出血，应该高度重视，建议到医院做进一步检查。
发表时间： 13:58:18
病情描述：我姐姐今年24岁，之前检查发现有多发性子宫肌瘤，最大的4.2*3.6，医生建议手术，因为还没有小朋友，她很担心子宫肌瘤手术会不会影响生育？做了手术后会不会出现不孕或是难受孕？一般术后多久可以完全康复？
发表时间： 15:52:31
子宫肌瘤可以怀孕，也根据部位判断是否需要手术。一般术后不影响怀孕，术后多久能怀孕，要看术中的情况才能确定。一般最长两年后可以怀孕。
发表时间： 12:14:31
病情描述：子宫肌瘤有三年了，经期也有痛经，医院查出肌瘤有好几个，但都很小，医生不建议手术，听说桂枝茯苓丸对子宫肌瘤治疗效果比较好，除此之外请问还有什么办法可以治疗子宫肌瘤呢？
发表时间： 15:50:56
很小的子宫肌瘤，可以不作处理，做好定期观察。
发表时间： 12:08:43
病情描述：我去年婚检的时候发现有子宫肌瘤，平时月经正常，今年想要宝宝，子宫肌瘤是不是都要切除后才能怀孕？可以带瘤怀孕吗？因为和老公都想要宝宝，又担心会流产或有其他问题，心大心小~
发表时间： 15:50:09
很多子宫肌瘤是可以直接怀孕的，但主要看肌瘤长的位置和大小。如果肌瘤生长位置在粘膜下就比较危险，最好切除后才怀孕。
发表时间： 12:01:40
病情描述：35岁，患有子宫肌瘤，经量较多最近检查有轻度贫血，经痛比较厉害，医生说是良性子宫肌瘤，大小约3.5*2.6，我的情况能做手术吗，腹腔镜手术需要住院多久？子宫肌瘤手术多少钱呢？
发表时间： 15:49:20
子宫肌瘤如果导致月经改变，建议到医院检查。有些特殊部位的肌瘤，即使很小也应该手术。
发表时间： 17:31:13
病情描述：女朋友有子宫肌瘤，复查发现肌瘤有增大，医院建议手术。上网查到有啥超声消融，是可以不手术的，这是真的么？主要是她有点怕手术和留疤
发表时间： 15:48:11
子宫肌瘤目前可以考虑射频消融，但效果有待进一步观察。
发表时间： 17:24:14
病情描述：我今年34岁，有一个小朋友。去年想生第二胎，孕期检查发现有单发子宫肌瘤，1.3*1.2.复诊的时候医生说可以不手术，这对怀孕影响大吗？会不会越变越大？
发表时间： 15:46:58
小肌瘤月经如无改变，可以不作处理，不影响怀孕。
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广州市第一人民医院
甲乳血管外科
擅长消化外科的微创手术
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