清苑县魏村镇卫生院村卫生服务一体 化管理实施方案_百度文库
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清苑县魏村镇卫生院村卫生服务一体 化管理实施方案|
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你可能喜欢2012年全国乡村医生代表《我向两会提建议》会议报告
写的很细，也很中肯，村医在痛苦中挣扎煎熬
一、农村卫生政策下的村医工作&
乡村卫生一体化
1、村卫生室的设施条件依然不足
推行乡村卫生一体化的目的之一就是改善村级医疗机构医疗服务的质量。从现实来看，村卫生室的设施条件依然不足。长期以来，由于村卫生室性质不明确，财政对村卫生室建设基本无投入，绝大多数乡村医生只能依靠利用自家农房或租赁房屋开展基本医疗服务，房屋破旧，面积不足，设置不规范，多数村卫生室只有血压计、听诊器、温度计等简单的医疗器械，在实施一体化之后，因为要容纳更多的村医和患者，并且要做到治疗室、诊室、药房、观察室四室分开，就需要面积大一些的专门房屋作为一体化村卫生室的固定场所。据了解，有些村卫生室是村委会提供的业务用房，其中有些面积不足；有些村卫生室仍然设在村医家中；有的村卫生室依靠租房经营；有的卫生室只有在上级检查时才四室分开，平常就作家用，非常不规范。这样在进行医疗活动时的卫生安全仍然无法得到保障。
村卫生室定位不明确、资金投入的不足，使得卫生室的运转费用落到了乡村医生头上，除此之外，乡村医生难以自行投入添置设备，因此，村卫生室的设施条件仍然不足。
2、病人就诊流向发生改变。
&&&在有些实行乡村卫生一体化管理的地区，因一体化程度不高以及执法能力有限，仍然存在个体诊所。这样，一体化中的村卫生室受到个体诊所和乡镇卫生院的夹击，在业务竞争中处于不利地位,原先业务能力较强的乡村医生在一体化村卫生所的门诊量低于以前一个人行医时的门诊量。
3、村卫生室的地位变化
乡镇卫生院和村级医疗机构都属于农村基层的医疗机构，因为同处一个乡镇，卫生院和卫生室在业务上有直接的竞争关系。在乡村卫生一体化实施之前，村级医疗机构一直因成本低廉和服务周到成为农民就医的首选医疗机构，而乡镇卫生院一直处于不利的地位。在乡村卫生一体化实施之后，乡镇卫生院对村级卫生机构由过去的单纯业务管理转变为在行政、业务、人员、财务、资产及药品等方面的全面管理，并具有对乡镇区域内的卫生资源进行一定程度调整的职能。但由于没有完全实现一体化，乡镇卫生院与村卫生室仍然存在业务竞争。于是乡镇卫生院既是运动员，又是裁判员，还是教练员，集三重角色于一身，在一体化关系中处于优势地位，村卫生室则处于被动接受管理的地位。
&在卫生院统购统销药品上，村卫生室的药品由卫生局统一定购，划拨给乡镇卫生院，再由乡镇卫生院统一下派给各定点卫生室。这其中，乡镇卫生院是加价卖给村卫生室，从中赚取部分差价。
&&&&&&尽管乡镇卫生院对定点村卫生室所需房屋以及所需办公用品、器械药品等没有较多投资，但却对定点村卫生室收取名目繁多的费用。有的地方将定点村卫生室收入全部上缴乡镇卫生院，乡镇卫生院将其中的一部分以工资的形式返还给村医。还有的地方是，村卫生室收入自己分配，但需向乡镇卫生院缴纳各种管理费。在山东济南一个4人的定点村卫生室，需交任务费1万元，管理费每年每人3千元，新上岗的乡村医生上岗费每人8千元，卫生室互助金每人每月20元，卫生医疗机构执业许可证验证费1700元，药监费每年500元，卫生消毒费每年200元。2010年乡村医生培训，每人每个学期要交1千元培训费，被反映到上级部门后，当地卫生院才将钱退还了乡村医生，但后来还是交了150元培训费。泰安肥城市某村卫生室乡村医生每人向卫生院交风险抵押金2000元，室长和司药各3000元，出现违规行为从中扣取，剩下的等乡村医生不干了以后返还。
因此，这样的“一体化”难以得到来自基层卫生从业者的认同，只是相关管理机构通过行政手段对村医们搞的一次强制性联合。&
公共卫生服务
村医承担了繁重的基本公共卫生服务工作，劳动量很大，大约10天一次开会布置任务，每项都要落实到每家每户每个人。东营市的村医算了一笔账：“以我们1300人的村子为例，按保守数字我村有高血压患者200名，65以上老年人200名，精神病人8名，这408人，每人每年随访4次，每人次1小时，总共1632小时，一年365天，不休息的话，一个村医需要每天4.5个小时做随访工作；全村人每年查一次体，每人从查体，到记录，到录入电脑，最少40分钟，1300人就是866小时，平均每天2.5个小时；居民档案的更新，一个村医一天平均诊察30人，不算诊察时间，光录入信息，一个人5分钟，30个人就是1.5小时。这些时间加起来就是8.5个小时了，其他还有健康教育、预防接种、孕产妇管理，0-6岁儿童健康管理，要是加起来时间更多，还有看病时间吗？”
基本药物制度
国家基本药物目录的遴选与调整在实施中暴露出一些问题。比如我国基本药物目录品种变化巨大，部分收录药品缺乏实践依据；同类药品品种过多，缺乏同类药品综合比较科学评价方法；缺乏基本药物循证遴选与评价指南和技术标准等等。一些已经在临床上久经考验的成药及化学制剂都不在目录之内，给医生和患者都带来很大的不便，如治疗咽炎的含化片、治疗感冒的快克等。
在基本药物目录尚不完善的情况下，全部使用基本药物的做法更加造成了村级医疗机构“无药可用”的状况。按照乡村卫生一体化管理的要求，村卫生室必须从乡镇卫生院进药。有村医反映，通常卫生室每月一次到镇卫生院进药，一旦药品不到采购时间用完，将面临缺药，特别是抢救药品，一旦短缺容易出现医疗风险。而药品是有有效期的，不可能大量地采购储存。同时，因为没有了药品利润，医院药库也因没有药品利润而失去积极性。山东威海市一名乡村医生说，他去医院进药时常出现缺货，“要十种药九种没有”。另一名村医也说，当地卫生院药库库存少得可怜，“去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货”。
基本药物的集中招标一方面造成价格恶性竞争，导致廉价药出现断货，企业想法设法降低成本，无法保证药效。另一方面造成部分竞争相对少的、易于围标(串通招投标)的药品药价却一直居高不下。通过了解，在基本药物目录中的北京某制药公司生产的小柴胡颗粒20袋价格为17.25元，而之前使用的由四川某制药公司生产的同规格小柴胡颗粒只有3.2元，价格差距悬殊。同样是哈尔滨某制药厂生产的三精双黄连口服液，基本药物集中招标采购的价格是1.25元/支，而自主进药加价后零售的价格是0.90元/支。左氧眼水招标价是7.94元，而平时零售价是5元。还有参麦、速效救心丸、抗病毒颗粒等，都比原来的药价高了很多。
由于零利润挤掉了药品的部分盈利空间，一些企业为预留利润而虚报成本。将出厂价格提高，给批发商和销售商返利，这种情况在许多药厂都存在。
药品不足和药价高造成了卫生室病源流失。部分病人流向药店和黑诊所。
在基本药物制度中，政府主管部门对基本药物的配送也实行管制。在实施基本药物制度前，药品经营企业通过市场竞争的方式获得基层医疗机构药品配送权，基层医疗机构会选择品种齐全、价格低廉、质量可靠、服务到位的配送商，药品供应一般不会出现太大的问题。而在实施基本药物制度后，配送效率比较低，而且配送企业要加大公关力度争夺配送权。
由于零差价的实施，配送费用也非常低，配送企业没有积极性。黑龙江阿城区一位村医说，当地要求日起实行药品零差价，但是，当他按照配送中心提供的号码打电话订购基药时，对方却连基本药物的价格都不知道，好不容易订了一些基本药物，结果送去的时候已经是15天以后了。
对一体化定点村卫生室来说，配送企业到镇卫生院药库的路费是企业负责，而从卫生院药库到卫生室的运费则是乡医自己承担，因此村医希望能从中标的配送中心直接进药，引入市场竞争，减少流通环节，减少卫生室的投入。
新农合报销
新农合的报销仍然存在种种难题。
济南市某新型农村合作医疗定点卫生室今年10月份刚换了报销程序。由于镇卫生院迟迟不往程序里导药品，导致程序中的药品品种和卫生室在卫生院药品代购分发处购进的药品不符合，造成报销困难。“老百姓现在都不理解，以为我们把报销款压起来了，意见很大。”王铮说，“农村的习惯平时看病都是欠钱，等过年才结账，报销款都是村医先自行垫付，我们周转现在也很困难。现在全县可能有好几个镇都报销不顺利。”一周前，镇医院开始导入药品，“但只给导进去9月份和10月份的，够给几个人报销的，还不如不报，免得找麻烦。”
&&&&在许多地方，从乡镇卫生院统购的药品是提高价格卖给村卫生室的，于是在新农合报销上出现了问题：医院不加利润，原价导入30元，村医销售给患者要加一定的利润，比如销售50元，按报销比例要给患者报销25元，但是卫生室只能在医院领取原药费30元的一半，也就是15元，这就有10元的差距，这10元只有村医给赔上。&另外，也是因为这种加价售药，有些新农合报销的药品，报销后村民要花的钱比去零售药店买的价格还高，这造成了村民的不满，也增加了村医的工作难度。
关于新农合报销方面，应该实行按病种付费方式。&
二、村医的生存状况
1、养老保险
几十年来，村医承担着儿童或成人的预防保健、健康教育、村民健康档案、计划生育协管、卫生宣传服务等，并且长期坚持不懈地工作着，从根本上解决了农村缺医少药和村民就近就医的需求。而国家对这支队伍的投入是低成本的，这支队伍对农民健康的服务却是高效益的。许多已故的村医在穷困潦倒中，为农村卫生事业奉献了一生，却得不到政府任何经济补偿和政治抚慰；还有许多年近六旬、古稀之年的乡村医生依然吃力地奋斗在农村卫生战线的前沿，我们老无所养，政府应该尽快地在解决村医劳动关系的同时，解决村医的养老保险问题，政府不应该把广大村医合理的切身利益要求，看成是乞求政府的施舍和政府的负担，应当把这种合理的要求看成是广大乡村医生的正当权益和政府应负的责任。
2、执业风险
医疗是一个高风险的职业，乡村医生只要出现一次医疗事故，就会倾家荡产。如某区某卫生室‘为了隐私’有一个村医在为一个72岁的慢性气管炎患者做青霉素皮试，谁知这是一个“高敏体质”者、大夫刚把皮试给他注上、患者就面色蜡黄不会说话了，经过及时抢救患者还是停止了呼吸，病人家属提出赔付四十万元，后经多方协商后，最终由八万元赔付。至今这个村医神情恍恍忽忽严重的影响工作和生活。这样的例子在全国数不胜数。在药品实行零差价销售后，乡村医生的收入锐减，月平均不足千元，显然是无力承受如此高额的医疗事故赔偿。而且按卫生院规定，每人上交1万元的执业风险金，却被存在乡镇卫生院的帐户上，政府没有其它任何医疗事故保险措施，一但在今后的执业过程中出现医疗事故，村医仍然和从前一样，必须由个人独自承担高额的医疗事故赔偿，被收取所谓的“执业风险金”起不到任何抵御执业风险的作用。收入被限定，赔偿依法定，政府黙许卫生院收取执业风险金不能抵御执业风险，这是政府对乡村医生的极其不负责任行为。作为三级医疗网的县医院、乡镇卫生院对医疗事故的赔补是怎样规定和运作的呢？政府应对乡村一体化后院办院管、实行药品零差价销售的村卫生室的从业人员、发生医疗事故的赔付问题应由卫生院负责或制定相应的预案。
3、业务培训&&略
4、收入不足与乱罚款
村医之前以业务收入为杠杆来调节个人收入，实行一体化和药品零利润销售后，村医的收入分三个部分，一是注射费，静脉注射2元、肌注1元、皮试1元，诊疗护理不允许收取费用。二是公共卫生补助，上级拨款25元/人，“今年大多没有领取，好多人一分钱没领到”；三是药品零利润的补助，有的三个月领1170元，有的600元，所领补助各个地区不同。乡村医生综合收入一个月在1500元左右。
与此同时，村卫生室的日常开支却由乡村医生自行垫付，一年的用水、用电、取暖、房屋维修、办公经费等最低要10000元开支，今年的合作医疗升级程序600元、改价格150元、维修两次共200元，这些都是卫生室医生自己承担。
对村卫生室的有关管理依赖于各地的土政策，不同地区之间补助方式和数额差距很大。
根据了解，安徽某村卫生室2008年、2009年每年补助1200元，两年应领补助2400元，但是实际才领到1200元，2010年实际领到的补助是1110元。陕西某村卫生室乡医每月60元的劳务补助，发了两年，从去年下半年停下了，直到现在没见动静。山东某村卫生室医生说，“这两年来每次开会都说要有补助，让我们好好干，可从来没见过一分钱”。湖南某村医说当地公共卫生补助说是每年5000元，可到手的只有800元。
大部分村医表示补助发放不到位，与此同时，村医还要向上级医疗机构上缴各种名目的收费以及罚款。
据调研，湖北省某村卫生室近两个月征收的费用如下：室内各种制度牌，村卫生室招牌，灯箱共计2180元，户外健康教育宣传栏1400元，零差价横幅、宣传资料费136元，不锈钢椅子1600元，专网费1289元，档案柜400元，档案盒80元，户外宣传画65元，验证办公费30元。总计7180元。而补贴是每月467元。
山东临沂某村卫生室医生透漏，该卫生室目前没有见到任何政府补贴，但需上缴药品纯利40%、诊疗费20%，有关部门检查罚款500到4000元，新农合罚款500到4000元，上缴风险金5000元到10000元，每月还有药品销售任务，完不成的话，扣缺额的15%。
“我们这里每名村医需上缴风险金元不等，药品风险金1000元，&每年的验证费、换证费1000元。前几年换证费都是4000元，证件是5年的期限，可是5年内让我们换两次证件是什么原因？”山东沿海地区一名村医说，“医疗事故风险金700元，我们没见过发票。每年的健康查体费100元，从来就没给我们查过体。消毒监测费年400元，监测的什么我们真不知道。订阅报刊200元，我们就没见过。各种培训、费资料、费考务费200到500元不等，过场而已！每年缴纳600元的新农保养老金。交是没交，交哪里去了不知道。”
江西的一名村医讲道：“今年的补助1500元刚到手，&前天缴了1000元，昨天缴了500元，没了……”
卫生部门要求每一片药都要详细登记在册，厂家、批号、数量、进药价格、售出价格等等，如果这些都一一完成，那每天会用掉多少时间！村卫生室本身人手不足，医护卫一体，我们还哪里还有时间给老百姓看病、做公共卫生工作？而且有些部门罚款后也不会告诉你如何做才会合格，让人感觉目的就是罚，而不是管。
三、村医诉求及农村医改建议
应该用市场手段调节村医问题，辅以监督。只有引入竞争机制，才能打破公立医院垄断格局，只有打破垄断格局，质量和价格杠杆才能提升服务水平、解决“看病难，看病贵”问题。
卫生院控制药品流通权，这个本身就违反了药品管理法&,卫生院只有采购权，没有经营权.&不符合GSP规定.&卫生院的实质变成了乡级卫生局了&,政策与法律相矛盾.成了实际上的政府部门，也不符合政治体制改革的方向与大部制改革方向不合，历史多次证明了政府包是不可能的，只会成为别人权力寻租的幌子,所以第一方面要争取医生自己自由的权力,第二方面乡村医生在资格上政府进行合理考核，这些是政府提供服务和监管的内容，政府出钱给村医轮流培训的机会，同时对村医资格进行审核，相信只要放，村医才会好起来，有竞争，技术水平就会提高很快，在政府全包下，谁还有积极性做事呢，也就少了临床实践的机会，目前一刀切的形式下，就失去了动力，所以政府不废村医，自己也会废掉自己的，弱化了医疗功能就是逼村医于消亡，等于封杀了乡村医生，零差价无异于致命一击。现在改革与目前大的市场环境不相适应。政府要给村医提供养老、医疗保障，再有公卫政府按人头购买服务这个要保留，指望政府发工资不现实，一是标准无法确定，二是工资也不会太高，三是不可持续，政府给村医的是养老医疗保障，剩下的靠村医自己技术挣钱养活自己，该要的就要争取，不该得的给了也不要，靠自己，大多数技术好的村医的利益是有利于民的，既得要有充分保障，应得的要大力诉求&。
&&&&。对新农合，政策也应该一碗水端平，卫生院门诊报销可以不受限制，而村医却按参合人数给予一定的金额报销，并且每张处方总金额不能超过20元，药品不能超过5种，稍微有的常识的人都知道这意味着什么！建议撤销这些不合理政策，健全监管机制，这样对那些技术好的村医起到激励作用，才能留住人才为基层服务！否则就形成了“优汰劣胜”的局面！
从日零时开始实行零利润销售经过一年来的考验,这项"利民措施"的失败究其原因,有以下几条：
　　一,违背市场经济规律,纯粹的唯心主义形而上学观点.净是一些坐办公室的人闭门造车，马克思主义唯物辩证法认为,一切从实际出发,遵守客观规律,凡事都有其客观存在的自然规律,这也是事物的普遍性,同时也有特殊性.市场经济环境下的卫生行业同样有着其普遍性与特殊性,即为人民服务的普遍性和赚取一定利润之特殊性,这就是其本身固有的矛盾的二个方面.只有这两个方面的对立统一,才能正常运作.如果搞一刀切,单方面追求全方位的为民服务,那是行不通的,也就违背了自然规律,也就是市场经济下的行医规律.这次卫生局主观上实行零利润销售,是在没有重视行医的特殊性,即每个医生没有工资或待遇的情况下.单方面让所有医生义务行医,只知道执行上级精神,不顾医生的死活.强制所有医生零利润销售,义务行医,这纯粹是教条主义思想在作怪.纯粹的唯心主义观点.这种思想造成了众多医生改行,多处门诊关门,广大患者在基层无处就医等有史以来医疗行业的怪现象。
　　二，概念不明,政策不明.医疗行业是一个特殊行业,卫生局必需给广大医生一个明确的政策.在这次零利润销售运动中,每名医生没有得到一份书面文件或具体操作细则.一声令下,雷厉风行。不论何人都能享受零利润优惠政策.按照卫生局这样的规定,参加合作医疗的患者与不参加合作医疗的患者没有区别,试想,在这样的思想指导下,将来谁还参加合作医疗.零利润销售政策所涉及的范围没有一个明确指向.这样的模糊政策只能造成民心不平.让全体医生必须从网上进药,不得从其它地方进药.请问是什么网?什么标内药标外药,这些医生们全然不知.在这种概念不清,政策不明环境下行医,简直是如坐囹圄.
　　三：价格混乱,贵的太贵，便宜的太便宜根本就不治病，不切实际.零利润销售,医生必须按机打票上的价格出售.按照中央的精神,零利润销售的价格必需要低于市场价或零售价,这才是真正的零利润销售.而卫生局的作法如何?大大出乎意料.规定的零利润价格超过市场上的零售价.比如降压药复方利血平片常州产,市场零售价4元,复方丹参片广州产,市场零售价5元,安痛定市场零售价0.7元/合,脉络宁78元/合......而零利润价格规定为复方利血平片常州产4.3元/瓶,,复方丹参片广州产5.5/瓶,,安痛定1.1元/合,脉络宁84.7/合，《广东省白云山天心》卖串皮的克林霉素注射液0.6毛一只，现在换一个厂家就变成6.98元一只了，请对比一下,这样的价格谁能接受?这是零利润销售政策的主题思想吗？开会以来,全体乡村医生都说国家这么干到底是改革还是改人,投资那么大搞一村一所到时来还是谁都可以搞合作医疗和零利润何必大刀阔斧的盖村卫生所，我们花的钱这样的话一辈子也还不完了。真是怨声载道，有苦难言。广大医生被这政策搞得头昏脑胀,精神恍惚，腊月大地起春雷乡村医生群振奋
　　这样的政策只能是整的到时候乡村医生人走屋空，早晚得取消零利润销售,一切回复原来状态.这是明智的选择,与医与患者都有利.
&1、无论是5改变卫生院一统天下的格局。要改变并非一体化而是一体二制的问题，对新农合压压款、不合理罚等问题，公卫补助标准形成文件的问题，执业风险保障机制的建立等。
.，按朱恒鹏老师所提的，
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。黄桥镇农村公共服务运行维护机制实施方案_黄桥镇人民政府网站
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黄桥镇农村公共服务运行维护机制实施方案
　各村（社区）党组织，村（居）委会，镇有关办、局、中心：
为深入贯彻落实党的十八大精神，加快城乡一体化进程，建设幸福美好新黄桥，使强农惠农力度不断加大，公共服务不断延伸，农村基础设施不断完善，解决落实好广大农民群众的需求最迫切、利益最直接、关系最密切的村级公共服务运行维护问题。根据泰兴市有关文件精神，结合黄桥实际，制定如下实施方案：
一、指导思想
围绕统筹城乡发展，实现城乡基本公共服务均等化，按照中央提出的“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的新农村建设要求，将农村公共服务运行维护机制建设与小城市建设相结合、与推进“三集中”相结合，与星级康居村建设相结合，与实施村级“四有一责”相结合，与农民健身娱乐相结合，坚持改革与发展并行、建设与管护并重，加快与生产发展相配套的农村基础设施建设，建立健全农村公共服务运行维护机制，巩固村庄环境整治效果，全面实现小康目标。
二、主要目标任务
（一）村综合服务中心功能齐全
根据泰委办发15号《关于印发“泰兴市村综合服务中心达标建设实施意见”的通知》要求，村综合服务中心必须具有“七室两超市一广场”等功能：
1、硬件建设配套到位
合理设置综合办公室、综合活动室、综合服务室、卫生室、文化室、警务室、调解室，建成生活日用品超市、农资超市和村民健身活动广场、内外墙出新。
2、各类办公设施齐全
综合办公室：包括党支部、村委会、村会计及团、妇、武等办公室齐全，挂牌到位，配备办公桌椅，合理配置资料存放橱，各类制度健全并制作板块上墙。
综合活动室：包括党支部、村委会活动阵地，村民议事、村务监督、民主理财、计生服务、综合档案室等，做到功能齐全、与之相配套的管理制度上墙。
综合服务室：以便民、利民服务为目的，各类设施齐全，网络平台建设到位，劳动保障、三农保险、村建土管、计划生育、巾帼创业、科技服务、农技服务、党员服务等便民服务活动正常有效开展。
卫生室：按镇统一的村卫生室规划设置和乡村医生配置标准，确保实现村卫生室和乡村医生的全覆盖；为村民开展基本医疗、疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导等医疗服务活动，方便群众看病、就医，提高农村居民卫生保健水平。加强对乡村医生和村卫生室的管理。卫生室干净整洁，乡村医生服务良好，各种物品器械摆放有序。
文体娱乐：文化娱乐、体育健身设施完备，确保农家书室、棋牌室等文化娱乐活动场所正常开放，体育设施完好，能正常开展健身活动。
文体活动场所：配备结构牢固的篮球架及篮球场，已实施农民休闲广场的，配套相应的体育健身器材。
警务室、调解室及日用品超市、农资超市按相应主管部门要求设置。
3、设施、环境卫生配有专人维护管理
明确专人管理，一是做到设施完好无损坏，人为损坏的要落实赔偿责任，非人为损坏的要及时维修；二是做到卫生整洁，村部内外、休闲活动场所等无垃圾、无烟头、无杂草、无乱堆乱放，卫生间无便沉积、无异味，地面、桌椅、楼梯扶手每天打扫抹擦无灰尘，进出服务中心道路保持畅通无占道堆放现象，周边环境保持清洁无乱贴乱画。
（二）村庄环境舒适宜居
1、全面强化环境整治
按照星级康居村创建要求，扎实抓好村庄环境整治，全面清除散堆草堆、鸡棚鸭舍、露天粪坑，全面拆除破旧建筑和断墙残壁，全面整治乱栽的水泥桩、木头棍，全面清理乱堆乱放。
2、扎实抓好“四位一体”长效管理
人居环境达“十无”：无散堆草堆、无灰堆、无暴露垃圾、垃圾箱无垃圾堆积外溢、无鸡棚鸭舍、无露天粪坑、无乱堆乱放、无不规范的牛皮癣小广告和破旧横幅、无破旧建筑、无断墙残壁。
河坡水面达“六无”：河坡平整无缺塘、水面无有害水生植物、无漂浮物、河坡桥头无垃圾、河坡河坎无乱堆乱放、村庄内外无污水沟、臭水塘。
绿化管护做到“两无”：按技术要求整枝修剪、治虫、刷白到位。无树木歪斜、无植物缠树、
农村道路管护达“六无”：无占道堆放、无占道经营、路肩备土到位无农物或杂草生长、路面正常清扫无垃圾、无农作物遮路、路面无坑洼积水现象。道路损坏及时修复。
（三）配套设施满足村民生产生活需要
围绕生态环境优美、村容村貌靓丽、乡土文化繁荣、配套设施齐全、社会秩序和谐、农民生活幸福的目标要求，合理规划、分年实施，完善配套基础设施建设，扎实推进美丽乡村创建，争创星级康居乡村。
1、扎实推进通达工程
一是按照满足村民出行的要求，认真规划和实施道路建设，通组路宽度3.5米以上，通户路宽度3米以上，路肩备土到位。
二是实施村庄主干道提档升级，按照省定标准，改造后路基7米以上，硬质路面宽度达到5.5米以上，厚度18公分以上，两侧路肩备土到位。
2、合理设置垃圾箱，遵循美观、实用的原则，按照半径70米左右的间距，设置有门有盖的封闭式垃圾箱，及时收集、转运，确保无暴露垃圾和垃圾积存。
3、主庄台循环线合理设置路灯。按照50米左右的间距，在路道一侧设置路灯照明。
4、稳步推进公共绿地建设，坚持高起点规划、高品位实施，认真落实主干道两侧的景观绿化，绿化密度必须达到每平方米40棵、苗木高度40公分以上，做到见缝插绿、季相分明。
5、扎实推进星级康居村创建配套设施建设。
1、硬质路铺设，满足村民出行需要；
2、主干道两侧景观绿化；
3、主干道两侧墙体出新并粉饰腰线；
4、主干道一侧安装路灯；
5、露天粪坑加盖。
6、整治污水沟、臭水塘。
1、硬质路铺设，满足村民出行需要；
2、村庄循环线两侧实施景观绿化；
3、村庄循环线两侧墙体出新并粉饰腰线；
4、村庄循环线安装路灯；
5、村庄循环线按标准要求设置垃圾箱；
6、建设农民休闲广场、公共绿地；
7、新建一座以上三类水冲式公厕；
8、进行户厕改造，看不到露天粪坑。
9、整治污水沟、臭水塘。
1、抓好道路铺设，看不到土路；
2、村庄循环线两侧高标准景观绿化（单侧宽度1米以上，且季相分明），进户路实施宽度50公分左右的庭院绿化；
3、主庄台循环线两侧设置全封闭垃圾箱；
4、建设农民健身广场、公共绿地；
5、建好停车场；
6、主庄台循环线两侧安装路灯照明；
7、主庄台视线范围内墙体出新并粉饰腰线；
8、新建一座以上三类水冲式公厕；
9、新建污水处理；
10、村口节点绿化；
11、村庄标识；
12、河坡平整并生态护坡；
13、户厕改造，看不到露天粪坑。
14、整治污水沟、臭水塘。
星级康居村已通过省验收的，必须强化长效管理，防止反弹回潮。
（四）强化宣传、健全组织，落实责任
1、广泛发动群众参与。要广泛动员全体村民参与公共服务运行维护，发放公开信，制定村规民约。引导村民形成良好的卫生习惯，家前屋后实行卫生保洁包干制。
2、落实保洁员管护责任。按150户配备一名保洁员，保洁员年龄原则上65周岁以下，以身体健康、吃苦耐劳、服从管理为前提，村主要干部直系亲属不得从事保洁员，纯农户、低保户优先，明确其管护区域，落实工作责任，签订书面工作责任书。保洁员必须承担的工作职责有：确保路面清洁，及时清除路面垃圾、杂草、杂物；及时清除、阻止占道堆放现象，确保道路上无建筑材料、无建筑垃圾、无各类杂物堆放；及时抓好道路两侧路肩农作物的清除，确保无农作物遮路现象；及时清除道路两侧各50公分以内的杂草（禁止使用除草剂，以防造成视觉效果上的脏、乱、差）；及时清除植物缠树现象，对扁豆藤、豇豆藤、丝瓜子藤及割人藤长到树上的现象必须及时清除；及时清理垃圾箱，每天必须确保垃圾箱无垃圾堆积，垃圾箱外无垃圾、无堆放物；及时扶正树木，对任何原因造成的树木歪斜现象必须及时扶正，确保“三网”工程及绿色通道内无树木歪斜现象；按技术要求抓好树木整枝修剪，确保球类、景观类绿化成型；及时搞好垃圾填埋场的良土覆盖，确保见不到暴露垃圾；及时清除不规范的广告，对杆线、桥头、墙体上乱贴乱写的广告，必须及时清除；认真抓好水面管理，做到水面无水花生、无漂浮物，确保水体清洁；及时清除暴露垃圾，确保桥头、河坡、道路两旁视线范围内无暴露垃圾；及时发现和阻止乱堆乱放现象，对阻止不听的，必须及时向分工区域内村干部报告，由村干部负责处理，实行联绩计酬。对保洁员分工区域及保洁责任，制作公示牌，实行公示，接受社会监督。
3、实行村干部分段包干负责。全体村干部对分工组实行属地管理，在敦促保洁员履责的前提下，对不属保洁员工作范畴的工作要及时抓好实施：抓好草堆的集中堆放，确保所有公路、通村路、村庄循环线两侧无草堆、灰堆；抓好露天粪坑的加盖，确保规定路段视线范围内无露天粪坑；抓好经营秩序的管理，杜绝占道经营现象，确保规定范围内无占道经营现象；抓好鸡棚鸭舍的拆除，确保规定范围内无乱搭乱建；负责垃圾箱的管理，确保无破损、无歪斜；负责河坡的管护，确保河坡平整无缺塘、种植品种的统一（夏季油菜、秋季花生）；指导、监督保洁员及时处理好遮路农作物的清除，确保无农作物遮路；按要求定期组织树木刷白和绿化治虫。
4、明确管护队长职责。落实一名村主要干部兼任“四位一体”长效管理综合管护队长，履行全村范围内“四位一体”综合管护工作的督查和管理，组织监委会成员每周督查、记载和考核村庄环境“四位一体”管护情况，考核得分张榜公示，并报镇农村工作局备案。
5、实行村党组织书记负总责。不定期的对全村范围内环境管护情况进行督查，确保及时发现问题、及时解决问题。对不负责任的村干部和保洁员要进行批评教育，限期纠正，对不胜任的保洁员要及时调整。
三、考核激励机制
（一）考核办法
星级康居村的创建列入村居目标管理差别化重点工作考核。
农村公共服务运行维护实行专项考核，与奖补资金挂钩，其中“四位一体”长效管理列入村、居目标管理差别化重点工作考核，按专项考核得分结果结算。
1、村综合服务中心建设25分
（1）硬件建设配套到位10分，七室两超市一广场每缺一项扣1分。
（2）各类办公设施齐全10分，各类管理制度、规定未上墙的每缺一种扣1分，办公桌椅、资料橱配备不到位的有一例扣1分，有一例破损扣1分。
（3）环境卫生、物品堆放有序5分，有一处垃圾扣0.5分，物品摆放无序的见一例扣0.5分，卫生间有大小便未及时冲净的见一次扣0.5分，见一例未及时打扫的扣0.5分。进出通道有一例占道堆放扣0.5分，有杂草生长每平方扣0.2分，见一例乱堆乱放扣0.5分。
2、文化娱乐、体育健身设施完备15分，农家书屋无书架扣1分，书籍整理无序扣1分，无棋牌室的扣1分，未正常开放的见一次扣1分，无篮球场的扣1分，篮球架破损扣1分，篮球场占地堆放的有一个平方扣0.5分，场地破损、积水每平方扣0.5分。
3、医疗卫生建设10分。村应建未建卫生室的扣5分，物品器械堆放零乱的扣1分，有一处垃圾扣0.5分，卫生间有大小便未及时冲净的见一次扣0.5分，地上有痰迹的见一处扣0.1分。村民反映医生服务质量差的扣3分
4、村庄环境“四位一体”长效管理50分，按专项考核（见附件）得分的比例结算。
（二）奖惩机制
农村公共服务运行维护效果，实行效能监察，阶段性督查，定期考核通报，根据考核结果实行以奖代补。
1、设立村庄环境整治工作单项奖：全年综合得分90分以上，按得分高低，设一等奖2名、二等奖3名、三等奖3名，分别发给奖金3000元、2500元、2000元。
2、星级康居村创建：执行黄委发20号文件规定的以项目定奖补的办法。经省市验收合格的三星、二星、一星康居村，分别奖励15万元、10万元、5万元。
3、新、改建村部：新、改建村部经市验收合格，村综合服务中心建设专项考核23分以上，每平方米分别补助200元、100元，新建、改建村部最高补助不突破10万元、5万元。
4、“四位一体”长效管理绩效奖：按全年专项考核综合得分，达85分以上的村按核定的保洁员人数每人每年补助5000元，超过90分低于95分（含95分）、95分以上的，每超1分，按每个保洁员职数分别奖励50元、100元，镇结算到村，村按照保洁员联绩计酬办法核发到人；村级必须根据“人员、责任、报酬、考核”四落实的要求，与每个保洁员签订书面工作责任书，明确工作区域、管护要求、标准报酬、考核办法等，实行联绩计酬；实发报酬=月考核验收平均得分×标准报酬。保洁员工资由村考核结算，财政部门打卡发放。集中整治和综合管护平均得分低于85分的村，保洁员工资由村自行承担。
5、草堆集中堆放土地流转费补助：按实际验收面积，每亩补助800元。
6、公共服务维护补助：综合得分90分以上，按所在村的总人口，每人补助10元。综合得分90分以下的，按实际得分比例计算。村级公共服务运行维护支出在结算补助范围内经村民理财小组审核票据并经镇分管负责人审批后到财政所报账，实行总额控制，分批报账的原则。
7、严格实行责任追究：为严格落实村级主体工作责任，对公共服务维护不力、效果不好的村（居）主要负责人，将严肃实行责任追究：一是“四位一体”长效管理，连续两次镇验收低于90分或首次验收低于85分或市每季考核低于90分的村党组织书记，实行诫勉谈话，全年综合得分低于90分的，村居目标管理综合奖一票否决，低于85分的保洁员绩效工资由村自行负担。
四、加强组织领导
1、建立领导小组。镇建立农村公共服务运行维护工作领导小组，由钱军同志任组长，吕骥林、申卫明、钱龙、朱杰、钱萍等同志任副组长，成员由刘新明、成楠、沐兴俊、朱家宏、吴正前、徐明华、何希平、何健、严典华、丁国平、张庆宏等同志组成，具体负责全镇农村公共服务运行维护工作的组织和协调，有序推进，确保效果。同时在农村工作局下设农村公共服务运行维护工作领导小组办公室，徐明华同志兼任办公室主任，成员由农村工作局、水务分局、建设局、国土分局、社会事业局等部门的相关人员组成，对农村公共服务运行维护工作进行不定期的检查考核，并通报考核结果，作为年终评先和结算以奖代补的依据。
2、强化部门工作责任。农村公共服务运行维护工作面广量大，标准要求高，必须凝聚部门合力，齐抓共管，农村工作局负责督查指导村综合服务中心建设、人居环境整治长效管理，林业绿化的管护；水务分局负责河坡水面环境管护的督查指导；建设局负责督查指导农村道路的提档升级及维护管理；国土分局负责新建村部用地的规划指导；社会事业局负责文化娱乐、医疗卫生运行维护的督查指导。各部门主要负责人是第一责任人，必须亲自负责，深入一线，掌握实情，靠前指挥，确保效果。
3、明确责任主体。村（居）作为公共运行服务的实施主体，各村党组织书记必须认真组织农村公共服务运行维护工作，细化分解工作内容，做到抓建设与运行维护长效管理同步，明确工作分工，落实工作责任，确保取得实效。
2013年5月18日
附件：黄桥镇村庄环境整治“四位一体”长效管理考核验收计分细则
黄桥镇村庄环境整治“四位一体”
长效管理考核验收计分细则
（一）人居环境管护40分。有一个散堆草堆扣0.5分，有一个灰堆扣0.2分，见一处暴露垃圾扣0.5分，有一只垃圾箱外溢扣0.5分，见一个鸡棚鸭舍扣0.2分，有一只露天粪坑扣0.5分，主干线及村庄循环线两侧视线范围内有一例杂物乱堆乱放扣0.2分，见一例牛皮癣小广告扣0.2分，有一例破旧建筑、断墙残壁各扣0.5分。
（二）河坡水面管护15分。河坡有一个缺塘扣0.5分，水面有水生植物每平方扣0.2分，水面漂浮物每处扣0.2分，河坡桥头垃圾有一处扣1分，河坡乱堆乱放有一处扣0.5分。
（三）绿化管护15分。有一棵树木歪斜扣0.2分，有一棵植物缠树扣0.5分，植物缠高速护栏每米扣0.5分，球类、景观类绿化应修剪而未修剪的每株、米分别扣0.2分，因治虫不及时造成虫害的每株、米分别扣0.5分，应刷白而未刷的每10株扣0.2分。
（四）农村道路管护15分。有一例占道堆放、占道经营各扣0.2分，路肩备土不到位每50米扣0.5分，路肩农作物、杂草生长每100米扣0.5分，路面不清每50米扣0.1分，路面有一例坑洼积水现象扣0.2分。有一处道路损坏未修复的扣1分。
（五）保洁员管理15分。发现有一个保洁员有一天履责不到位扣0.5分，对保洁员每月不低于两次现场考核验收，采取查找问题倒扣分的方法结算实得分，缺一次扣0.5分，虚报考核情况发现一次扣2分，月终根据两次考核得分的平均分联绩计酬，考核结算资料复印公示，上报农村工作局备案，每缺一次扣1分。}