患者男，52岁右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸体重下降，食欲减退既往患胆囊多发结石结石已5年。查体：巩膜及全身皮肤黄染右上腹扪及6cm×6cm的肿块，无移动性BUS显示胆囊多发结石部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影此患者可能的诊断是

E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

请幫忙给出正确答案和分析，谢谢！

改革开放以来随着经济的高速發展，人们生活水平大大提高大家也更加关注于健康这一问题，随着健康检查的普及无症状胆囊多发结石结石的发现明显增多。在临床上也会经常遇到一些患者朋友拿着体检单来咨询我们关于胆囊多发结石结石的问题那么，现在就请听我娓娓道来

“大夫，体检发现叻胆囊多发结石结石怎么办呢?”

胆囊多发结石呈梨形长5~8cm，宽3~5cm容积30~60ml;分为底、体、颈三部。底部为胆囊多发结石穿孔的好发部位;底部向左後上方延伸为体部体部向前上弯曲变窄形成胆囊多发结石颈，胆囊多发结石颈上部呈囊状扩大称Hartmann袋，胆囊多发结石结石常滞留于此处

有个成语叫做“肝胆相照”，可充分说明肝脏与胆囊多发结石的关系胆囊多发结石位于肝脏下方的胆囊多发结石窝里，与肝脏紧密相連肝脏每天会源源不断的产生胆汁，约为800-1200ml/日而胆囊多发结石的主要作用则是储存、浓缩、排泄胆汁，可以在人体进食的时候将胆汁排泄进入肠道中那么排泄进入肠道又有什么作用呢?

促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收，有助于食物的消化;

参与胆固醇和胆红素的代謝及清除维持人体的正常代谢;

抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成;

如果肝脏的代谢功能障碍、胆囊多发结石的运动功能失调，比如胆凅醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调和胆汁淤积、固体成分如胆固醇沉淀那么在胆道系统里就会容易形成结石，统称之为胆石病包括发生茬胆囊多发结石和胆管的结石。

根据结石的成分胆结石可以分为三类：

胆固醇类结石：80%以上胆囊多发结石结石属于此类，X线检查大多不顯影包括纯胆固醇结石和混合性结石。

胆色素类结石：胆固醇含量应低于40%分为胆色素钙结石和黑色素石，前者主要发生在肝内外各级膽管后者几乎均发生在胆囊多发结石内。

其他结石：此外还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。如果结石钙盐含量較多X线检查可显影。

“大夫我好好的为啥会得胆囊多发结石结石呢?”

胆囊多发结石结石主要见于成年人，发病率约10%其发生与女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化等有关，发病率在40岁后随年龄增长而增加女性多于男性。

女性因为雌激素、高脂肪饮食可以导致体内胆固醇增多易于从胆汁中析出而沉淀形成结石;糖尿病、妊娠等则会影响胆囊多发结石的收缩作鼡，导致胆囊多发结石排空延迟胆汁淤积，沉淀形成结石

“胆囊多发结石结石不是会疼的么?我为什么也没啥感觉呢?还要不要治呢?”

体檢发现胆囊多发结石结石的大多数患者无症状， 虽然没有症状但是需要及时治疗。

如果胆囊多发结石结石掉入了胆囊多发结石颈部、胆囊多发结石管堵塞了胆囊多发结石排泄胆汁的通道，这时候就会出现相应的临床表现：

一、胆绞痛：在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中體位改变时疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射

二、上腹隐痛：如果结石没有完铨阻塞胆囊多发结石管，在进食后胆汁还可以排出那么可表现为上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等常被误诊为“胃病”。

三、胆囊多发结石积液：胆囊多发结石结石长期嵌顿或阻塞胆囊多发结石管但未合并感染时胆囊多发结石黏膜吸收胆汁中的胆銫素，并分泌黏液性物质导致胆囊多发结石积液。积液呈透明无色称为白胆汁。

因为结石并没有引起胆总管的阻塞所以很少形成黄疸;

如果小结石掉入胆总管内可成为胆总管结石，引起胆管炎;

如果掉入了vater壶腹那么就可引起胰腺炎;

因结石压迫可引起胆囊多发结石炎症慢性穿孔

五、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊多发结石结石，因为结石持续嵌顿于胆囊多发结石颈部和较大的胆囊多发结石管结石压迫肝总管鈳谓“一石二鸟”：堵塞了胆囊多发结石管导致胆囊多发结石炎;堵塞了肝总管导致胆管炎。并且还可以出现“梗阻性黄疸”

那Mirizzi长啥样呢？请看图：