孕妇血压高
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主要症状:水肿
低压120发病时间:化验检查结果:
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妊娠期特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同,其与严重的母儿并发症密切相关.因此,积极治疗妊娠期高血压,对母儿的安危至关重要.然而,由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响,所以,妊娠高血压患者用药时必须慎重选择.　　β－受体拮抗剂其代表药普萘洛尔适用于妊娠高血压并发窦性及室上性心动过速的患者,使用方法为每日口服3次,每次5毫克.近年来,由于临床发现该药与胎儿宫内窘迫,低出生体重和围产期死亡率增加有关,故目前已不主张再用于妊娠高血压的治疗.　　α－肾上腺素能拮抗剂较常用的为哌唑嗪,它既可降低心脏前负荷,又可降低阻力血管后负荷,但因临床应用积累较少,故应慎用.血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利,依那普利,贝那普利等.因这类药对胎儿有损害,故应禁用于孕妇.新应用于临床的第二代血管紧张素转换酶抑制剂群多普利,仅降压效果好,而且尚未见有对胎儿不利的报道,但能否用于妊娠高血压的治疗,还需进一步探索.利尿剂近年来,在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂会减少母体血容量,常伴有不良围产儿结局,须予以重视.甲基多巴是妊娠期常用的降压药物,也是惟一长期随访至儿童期,并证明是安全的药物.使用方法为每天口服3次,每次250毫克.　　α,β受体阻滞剂柳胺苄心啶不影响子宫胎盘循环,已广泛用于妊娠高血压的治疗.　　血管扩张剂肼苯哒嗪降低舒张压的效果明显,不影响子宫胎盘循环,对胎儿无不良影响.一般主张小剂量（5毫克）间断静脉注射,注射时间为1～2分钟.酚妥拉明有血管扩张作用,可使60％以上高血压患者充分降低血压.　　钙拮抗剂降压作用缓和,不降低心排出量.常用硝苯地平每天4～6次,每次10毫克.亦可使用尼卡地平.尼莫地平治疗妊娠高血压,不仅疗效明显,而且使用简便,更为安全.
副主任医师
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治疗方案1.轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数,重度,防止子痫发生(1)休息：适当减轻工作,保证充分睡眠.在家休息,必要时住院治疗. (2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位.左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,井有利于维持正常的子宫胎盘血液循环. (3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质,维生素,补足铁和钙剂.食盐不必严格限制,长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭.此外,低盐饮食影响食欲,减少蛋白质的摄入,对母儿均不利.全身浮肿者应限制食盐. (4)药物：药物治疗并不重要.为保证休息与睡眠,可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg,1日3次口服,或5mg睡前口服. 轻度妊高征患者经上述处理,病情多可缓解.但亦有少数病例,病情继续发展.2.中,重度妊高征 一经确诊,应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生.治疗原则为解痉,降压,镇静,合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠. (1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用,适用于先兆子痫和子痫患者.镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多,血管扩张,痉挛解除,血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,达到消除脑水肿,降低中枢神经细胞兴奋性,制止抽搐的目的.临床应用硫酸镁治疗,对官缩和胎儿均无不良影响. 1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药.25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml,臀肌深部注射,每6小时1次.缺点是血中浓度不稳定,并有局部明显疼痛,常不易为患者接受.静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml中,缓慢静脉注入(不少于10分钟),继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速以每小时1-2g为宜,最快不超过2g.每日用量25~30g. 2)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol／L,治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol／L,若高于3mmol／L即可发生中毒症状.硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命.中毒现象首先为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止. 3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射,膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒.治疗时须备钙剂作为解毒剂.当出现镁中毒时,立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml.钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,从而防止中毒反应进一步加重. (1)镇静药物 1)地西泮：具有镇静,抗惊厥,催眠和肌松弛等作用.每日3次,或10mg肌注.对重症患者采用10mg静脉注射. 2)冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用,有利于控制子痫抽搐.此外,还有解痉降低血压的作用.由于使用中可能使血压急速下降,使肾与子宫胎盘血流量不足,对胎儿不利以及药物对肝有一定损害.因此,现已较少应用,但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用.常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注.紧急情况下,1／3量加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟),余2／3量加于10％葡萄糖液250ml静脉滴注. (3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高,特别是舒张压高的患者.舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg者,可应用降压药物.选用的药物以不影响心搏出量,肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜. 分娩期或产后血压过高,应用其他降压药效果不佳时.方考虑使用.用法为50mg加于10％葡萄糖液1000ml内,缓慢静脉滴注.用药不宜超过72小时.用药期间,应严密监测血压及心率. (4)扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情.扩容治疗的指征是血液浓缩.具体指标为：血细胞比容>0.35,全血粘度比值>3.6,血浆粘度比值>1.6及尿比重>1.020等.禁忌证为：心血管负担过重,肺水肿表现,全身性水肿,肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者.常用扩容剂有人血白蛋白,血浆,全血,右旋糖酐及平衡液等.扩容剂可根据是否有低蛋白血症,贫血及电解质紊乱加以选择.扩容应在解痉的基础上进行.扩容治疗时,应严密观察脉搏,呼吸,血压及尿量,防止肺水肿和心力衰竭的发生. (5)利尿药物：近来认为利尿剂的应用,可加重血液浓缩和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重.因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿,血容量过高且伴有潜在肺水肿者. 1)呋塞米：其利尿作用快且较强,对脑水肿,无尿或少尿患者效果显著,与洋地黄类药物合并应用,对控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好.常用剂量为20-40mg,加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射.该药有较强的排钠,钾作用,易导致电解质紊乱及低钠血症和低钾血症,应加以注意. 2)甘露醇：为渗透性利尿剂.注人体内后由肾小球滤过,极少由肾小管再吸收,排出时带出大量水分,并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症.重症患者若有肾功能不全,出现少尿,无尿,或需降低颅内压时,应用甘露醇可取得一定效果.常用剂量为20％甘露醇250ml,快速静脉滴注,一般应在15~20分钟内滴注完,否则利尿作用差.妊高征心力衰竭,肺水肿者禁用.适时终止妊娠：妊高征患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的措施之一. 1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周,经治疗好转者；③先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇. 2)终止妊娠的方式 ①引产：适用于宫颈条件较成熟,即宫颈柔软且宫颈管已消失时,行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注,或单用缩宫素静脉滴注引产.静滴缩宫素时或临产后,应对产妇及胎儿进行严密监护.分娩时,第一产程严密观察产程进展,保持产妇安静；适当缩短第二产程,会阴侧切和(或)胎头吸引,低位产钳助娩；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出,防止产后出血. ②剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟,不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退,或已有胎儿窘迫征象者. 产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能.尽管随时间推移,发生子痫的可能性减少,但仍不应放松观察及防治. (7)子痫的处理：子痫重度妊高征最严重阶段,一旦发生抽搐,母儿死亡率均明量增高.预防脑出血,肺水肿,急性肾功能衰竭等并发症.
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发病时间及原因我的妻子怀孕3个月了血压高低压100高压140到150问怎么办
想得到怎样的帮助：我想问一 问在往后会有危险吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：朋友，你好！您目前考虑为妊娠高血压，应去医院接受检查后治疗指导意见：应在医生指导下系统规范治疗，期间清淡饮食，祝您健康。
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病情分析：你好，这种情况需要及时的治疗的指导意见：患有高血压的患者在妊娠期间，不可自行擅自服用降压药，应在临床医生的指导下调整用药。另外，妇治疗高血压不能单凭降压药物，因为过多地服用降压力量较强的降压药物，对孕妇或胎儿的健康不利，也不宜过多应用镇静药。应保持心情愉快，避免精神刺激与情绪激动；保证充分睡眠和注意休息；饮食不宜太咸，每天食盐量不得多于半小匙，防止水肿，一旦发生水肿，应用利尿药物。建议加强孕期检查，适当增加检查次数，有异常情况及时到医院就诊
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