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自制脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
自制脊柱撑开复位器治疗性椎体压缩性的临床对照试验A Clinical Study on the Effect of Self-made Spine Brace In Treatment of Compression Fracture of Vertabral Body of Osteoporosis谭磊&& 张力&& 卢俊范&& 张亮&& 王景彦TAN Lei, ZHANG Li, LU Jun-fan,ZHANG Liang WANG Jing-yan
（山东省潍坊市中医院脊柱外科，山东& 潍坊& 261041） 摘要& 目的　探讨自制脊柱撑开复位器治疗性椎体压缩的临床效果。方法　采用随机数字表法随机分组，治疗组42例共56椎体，对照组54例共68椎体，随访2.5年。均摄X片和CT扫描，其中27例加行MRI以排除肿瘤继发性和陈旧性，均确诊为脊柱压缩性。ＣＴ扫描椎体后壁完整无椎管占位，均无脊髓神经损害症状。程度以L3Ｘ线骨小梁变化分级[1]。治疗组56个椎体应用脊柱牵引复位器经椎弓根向椎体注入骨水泥, 对照组68个椎体采用椎体成形术。用视觉模拟疼痛评分（VAS）；参照Lee[1]方法测量椎体高度压缩率和恢复率；骨水泥渗漏率。结果　VAS治疗组由术前的8.6±0.8分降至1.7±0.5分，对照组由8.5±0.4分降至3.5±1.4分，p&0.05为差异均有显著性意义。治疗组术前和术后椎体前壁和中间高度压缩率存在显著性差异（p& 0.05）。对照组术后椎体前壁和中间高度压缩率无显著性差异（p& 0.05）。治疗组后凸角度恢复率在71.8%。对照组恢复率在37.8%。经t检验存在显著性差异（p& 0.05）。治疗组均无发生骨水泥渗漏；对照组渗漏率47%。疗效评定∶采用ＷＨＯ标准[3],将疼痛缓解程度分为ＣＲ(完全缓解)、ＰＲ(部分缓解),ＭＲ(轻微有效),ＮＲ(无效)。治疗组36例ＣＲ,4例ＰＲ,ＣＲ+ＰＲ为95.24%。对照组43例ＣＲ,3例ＰＲ,ＣＲ+ＰＲ为84.19%。经t检验，p&0.05为差异有显著性意义。结论 自制脊柱撑开复位器是一种能替代进口球囊的微创技术,迅速止痛,无骨水泥渗漏，恢复椎体高度。Abstract& Objective& To observe the effects of self-made spine brace in treatment of compression fracture of vertabral body of osteoporosis. Method& 96 patients were randomly divided into two groups(treatment group 42 cases and control group 54 cases). All cases took X-ray and CT .27 paitents took MRI tomake a definite diagnosis: compression fracture of vertabral body of osteoporosis. The degree of osteoporosis was defied by X-ray of L3 bone trabecula[1].Treatment group,56 centrums, were treated with self-made spine brace and bone cement. Control group,68 centrums, were treated with centrum-plasty. Result ①VAS Treatment group and control group have significant statistically difference(p&0.05). ② In treatment group ,the compressibilities of centrum antetheca and height has significant statistically difference(p&0.05)compared preoperative and post-operative. In control group, the compressibilities have no significant difference（p&0.05）. ③ In treatment group , the recovery rate of salient angle is 71.8%. In control group,it is 37.8%.They have significant statistically difference
通讯作者：谭磊，Tel:，E-mail:(p&0.05). ④There is not seepage in treatment group. The seepage rate in control group is 47%.⑤The curative effect: In treatment group, 36 cases is CR(complete remission), 4cases is PR(partial remission), ＣＲ+ＰＲis 95.24%. In control group, 43 cases is CR(complete remission), 3cases is PR(partial remission), ＣＲ+ＰＲis 84.19%. They have significant statistically difference(p&0.05). Conclusion The self-made spine brace is a microinsult technique which can substitute import balloon.It can alleviate pain expeditiously, recover the height of centrum.关键词　脊柱撑开复位器； ； 椎体； 微创Key Word&& spine brace&& osteoporosis&& fracture of vertabral body&& microinsult technique
自2003年6月—2006年10月采用自制脊柱撑开复位器治疗42例性椎体压缩，疗效满意。1临床资料采用随机数字表法随机分组，对照组54例共68椎体，治疗组42例共56椎体。均摄X片和CT扫描，其中27例加行MRI以排除肿瘤继发性和陈旧性，均确诊为脊柱压缩性。ＣＴ扫描椎体后壁完整无椎管占位。程度以L3Ｘ线骨小梁变化分级[1]。两组共96例有明显跌坐外伤史29例,轻微扭伤后疼痛24例,弯腰搬重物疼痛21例,无明显原因的24例。两组均无脊髓神经损害症状。治疗组42例中，I度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度14例。56个椎体中Ｔ8椎体 3个,Ｔ9椎体5个,Ｔ10椎体9个,Ｔ11椎体9个,Ｔ12椎体10个,Ｌ1椎体8个,Ｌ2椎体7个,Ｌ3椎体5个。对照组54例中I度15例，Ⅱ度20例，Ⅲ度19例。68个椎体中Ｔ8椎体4个,Ｔ9椎体5个,Ｔ10椎体7个,Ｔ11椎体13个,Ｔ12椎体16个,Ｌ1椎体11个,Ｌ2椎体7个,Ｌ3椎体5个。两组患者在性别、椎体数、平均年龄、手术距受伤时间等方面均无差异，具有可比性。见表1表1&& 治疗组与对照组病例一般资料比较Table 1& Comparison of general data of treatment group and control group&组别&例数&男&女&椎体数&平均年龄（岁）&手术距受伤时间（天）&&& 治疗组对照组&4254&1419&2835&5668&63.467&8.67.6& 2 治疗方法：对照组 采用椎体成形术（PVP）[2]。治疗组 2.1术前准备：丙烯酸树酯骨水泥Ⅲ；自制脊柱撑开复位器包括：脊柱牵引床和撑开复位器及系列穿刺针。(见图一a、b)2.2在脊柱牵引床上俯卧位, 胸部及骨盆束缚后牵引，最大力小于体重的10%，剑突上及耻骨联合下垫离床面腹部悬空呈后伸位，透视椎体高度均可恢复，若不佳，则加大两端高度，术者用手掌轻压腰背部以增加后伸角度直至满意。2.4过伸牵引下腹部加垫，确定穿刺点局麻下将4毫米的穿刺套管针的工作通道末端经椎弓根进入椎体后壁2-3毫米，拔出针芯后，更换3.5毫米钻头到达约椎体前1/3的位置；将撑开复位器连接到带压力表的注射器上，不加压植入气囊；将欧乃派克造影剂注入撑开器球囊扩张，动态监视矫正残余压缩畸形。若是上终板塌陷，则将气囊内注入孔开口朝向上终板方向，反之则朝下方。若椎体中间塌陷，则将气囊内注入孔开口朝向上、下终板方向分两次扩张。开始加压50psi即可抬高椎体，最大压力达220psi；抽液拔出气囊，将骨水泥在糊状时灌注到囊腔内。 撑开器气囊可从一侧，也可从两侧椎弓根重建，椎体的尖锐部分可能使气囊破裂，但很少见且危害不大；胸椎进针可在肋骨头和椎弓根外侧；每侧注入1-4毫升，双侧达2-6毫升即可；一般创建容量为2.6毫升（0.5-5.0毫升）。术后处理: 保持过伸位10～20ｍｉｎ即可活动，观察生命体征6ｈ,口服抗生素2～3ｄ。卧床4～6ｈ后佩戴腰围离床。3 观察指标3.1 视觉模拟疼痛评分（VAS）； 3.2 椎体高度压缩率：参照Lee[1]方法，测量侧位X线VCF椎体前壁高度a0、中间高度m0和后壁高度p0，同时测量相应部位上位椎体前壁高度a1、中间高度m1和后壁高度p1，下位椎体前壁高度a2、中间高度m2和后壁高度p2（图二b）。压缩椎体原始前壁高度A=（a1+a2）/2，中间高度M=（m1+m2）/2，后壁高度P=（p1+p2）/2。椎体前壁压缩率=（A-a0）/A,中间压缩率=（M-m0）/M,后壁压缩率=(P-p0)/P,高度恢复率=（术前压缩率-术后压缩率）/术前压缩率。3.3 椎体后凸角度恢复率：正常椎体侧位X线的上、下终板平行。(图二a)为术前椎体后凸角度的测量方法。VCF椎体术前和术后侧位X线的上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度，后凸恢复率=（术前后凸角度-术后后凸角度）/术前后凸角度。3.4 骨水泥的渗漏率：全部病人术后均行X光摄片和(或)CT扫描检查。3.5 统计学处理：本临床研究的计量资料采用成对数据均数比较的t检验及两样本均数比较的t检验，等级计数资料采用Ridit检验，所得结果用SAS 6.12软件进行统计学处理。4 结果& 治疗组42例病人中40例获得随访,随访时间8个月～5 年(平均2.5年)。对照组54例病人中46例获得随访,随访时间6个月～5 年(平均2.3年)。4.1 视觉模拟疼痛评分（VAS）：治疗组由术前的8.6±0.8分降至1.7±0.5分，经t检验，t=3.112，p& 0.05为差异有显著性意义。对照组由术前的8.5±0.4分降至3.5±1.4分，经t检验，t=5.046，p&0.05为差异有显著性意义。4.2椎体高度压缩率和椎体后凸角度恢复率 治疗组：病例（42/56）为楔形压缩，椎体前壁和中间压缩比较明显，术后椎体前壁、中间高度明显恢复，而后壁高度没有显著性变化，经过统计学处理，术前和术后椎体前壁和中间高度压缩率存在显著性差异（p& 0.05）。椎体后壁术前和术后压缩率无显著性差异（p& 0.05）。手术前后椎体后凸角恢复率在71.8%。(如图三)对照组 ：病例（54/68）为楔形压缩，椎体前壁和中间压缩比较明显，PVP术后椎体前壁、中间无明显恢复，而后壁高度也没有显著性变化，经过统计学处理，PVP术后椎体前壁和中间高度压缩率无显著性差异（p& 0.05）。椎体后壁术前和术后压缩率无显著性差异（p& 0.05）。PVP术后椎体后凸角度恢复率在37.8%。见表2。表2&& 治疗组与对照组术前与术后比较Table 2& Comparison of data of treatment group and control group&组别 &前壁高度&中间高度&后壁高度&后凸角度&&& &&术前&术后&术前&术后&术前&术后& &术前&术后&恢复率&&& 治疗组&42.9±26.2&26.1±21.6▲&37.4±23.5&20.7±17.3▲&13.2±12.8&11.3±6.3●&18.1±10.2&10.6±8.5▲&42.5±29.3&&& 对照组&39.9±23.2&36.1±17.6●&34.4±22.5&30.7±14.3●&12.2±11.8&11.3±6.3●&17.1±9.2&15.6±8.8●&21.5±16.3& 注：与术前比较▲p&0.05，●p&0.05&Note:Compared with preoperative ▲p&0.05，●p&0.05治疗组术前和术后后凸角度恢复率存在显著性差异（p& 0.05）；对照组术前和术后后凸角度恢复率无显著性差异（p&0.05）。4.3骨水泥的渗漏率：治疗组骨水泥充盈率均&50%,均无骨水泥渗漏；对照组骨水泥充盈率均&50%,骨水泥渗漏率47%。4.4疗效评定& 采用ＷＨＯ标准[3],将疼痛缓解程度分为ＣＲ(完全缓解)、ＰＲ(部分缓解),ＭＲ(轻微有效),ＮＲ(无效)。治疗组36例ＣＲ,4例ＰＲ,ＣＲ+ＰＲ为95.24%。对照组43例ＣＲ,3例ＰＲ,ＣＲ+ＰＲ为84.19%。经t检验，p&0.05为差异有显著性意义。有4例患者注射骨水泥时出现咽部发痒、呛咳,术毕消失。1例术中出现—过性血压下降,暂停注射并对症处理后血压恢复,继续注射未再出现血压下降,5例患者因异常反应而只行单侧椎弓根注射。术后经胸片检查均未发现异常；这 5例患者中2例术后仅一侧症状缓解,另一侧疼痛术后1.5个月后消失，但自觉该侧椎体不能负重。56个椎体骨水泥注射量最少3ｍl,最多9ｍl(平均5.8ｍl)；术后4～6ｈ疼痛开始缓解。5讨论PVP治疗性椎体压缩已被推广，骨水泥外漏比例高达20%～67%,且椎体前缘高度均未恢复[4，5]。鉴于PVP恢复椎体高度和矫正后凸畸形的作用不明显及并发症等问题，其今后的发展方向主要是在设法恢复椎体高度和矫正后凸畸形[6]。椎体后凸成形术(PKP)克服了PVP的缺憾 [7]。但所用器械：美国Kyphon器械和以色列sky扩张器械分别是美国和以色列的专利技术，价格昂贵。本法先通过自制脊柱牵引复位床手法复位矫形，借鉴了中医传统两桌复位法的优点，根据前纵韧带完整特点，椎体前缘骨小梁间隙加大，前纵韧带对椎体腹侧的持续张力，手法对椎体背侧作用一个力，使椎体高度恢复或接近恢复正常，再用撑开复位器进一步矫正残余塌陷，最后注入骨水泥。整个过程安全、方便、简单，患者能够耐受，不会产生新的损伤，不需麻醉和止痛剂，而PVP术是平俯卧位，压缩椎体缺少纵向复位空间和腹背侧有效张力，椎体高度不能恢复。本法复位效果也优于单用气囊扩张复位的Kyphon球囊等进口器械。本撑开器气囊的注入孔设计为单侧开孔，定向扩张气囊，达到定向撑开椎体效果。单向阀可以保持囊内压力的恒定；气囊直接连着注入管，较进口器械减化了操作步骤。进口球囊是均匀扩张，不能定向撑开，且在扩张时囊内压力是波动的，达不到持续、恒定的压力。在牵引复位时，椎体后缘的裂缝变小，在注入骨水泥时压力低，防止骨水泥向椎管内渗漏。费用低廉，使用可靠，操作简单，完全可以替代进口产品。费用仅相当于美国产球囊扩张器械费用的1/8。
参考文献Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:technical note[J]. J Neurosurg,(Suppl 4):392-396张子峰，侯铁胜. 经皮椎体成形术的概念及应用 中国骨伤, ):123-125World Health Organization (WHO) Cancer Pain Relief and Palliative Care:Report of a WHO Expert Committee.Geneva,Switzerland:1990 周云，章洪喜， 唐天驷. 椎体成形术治疗胸腰椎的研究进展 中国骨伤，)：760-763Martin J B,Jean B,Sugui K,et al.Vertebroplasty:clinical experience and follow up results.Bone,1999,25(Suppl 2):11S-15S张思胜.经皮椎体成形术的临床应用现状及发展方向 中国骨伤,):702-704明江华,周建林,方海滨.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性的临床疗效比较 中国骨与杂志,):368-370
作者简介：谭磊（1964-），男，副主任医师，学士，研究方向：脊柱外科。
发表于： 21:26
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是显示L1椎体压缩性骨折，临床症状才是决定最佳治疗方案的前途条件，因为在L1下面偏布马尾神经系统，　　如果现在仅仅是疼痛的，没有双下肢运动障碍和大小便失禁，那就采取保守疗法的比较好，就是在医院医生的指导下服用活血化淤的药物，病人严格卧床休息（24小时、尽量不要翻身和起床），一个月以后在予以起床和翻身。　　概率很小很小的是：已经出现压迫神经的症状，那就应该先进行核磁共振检查，然后确定手术治疗方案。目前年青即可手术治疗。手术风险是有的，主要是加剧双下肢运动障碍和大小便失禁。所以最佳方案还是保守治疗的方案！　　就是如果没有或者减退型出现压迫神经的症状的， L1的损害和脊椎其他部位的损伤一样，没有部分和四肢一样固定的，就靠自己的意志和毅力尽量的自我固定，尽量长期卧硬板床（近期几个月可以腰部垫高，撤去枕头），不受自身上部体重的压力，就是最好的治疗了。　　半年以后到一年的时间里，不要再去加剧运动和伤害，以后基本不会有什么后遗症的。最多就是有点腰部活动受限和因为天气变化而疼痛就是了（这些已经是极端了）。　　L1椎体压缩性骨折有它的特殊性，就是脊髓骨疏松，不能固定，必定受到自己上体重量
　是显示L1椎体压缩性骨折，临床症状才是决定最佳治疗方案的前途条件，因为在L1下面偏布马尾神经系统，　　如果现在仅仅是疼痛的，没有双下肢运动障碍和大小便失禁，那就采取保守疗法的比较好，就是在医院医生的指导下服用活血化淤的药物，病人严格卧床休息（24小时、尽量不要翻身和起床），一个月以后在予以起床和翻身。　　概率很小很小的是：已经出现压迫神经的症状，那就应该先进行核磁共振检查，然后确定手术治疗方案。目前年青即可手术治疗。手术风险是有的，主要是加剧双下肢运动障碍和大小便失禁。所以最佳方案还是保守治疗的方案！　　就是如果没有或者减退型出现压迫神经的症状的， L1的损害和脊椎其他部位的损伤一样，没有部分和四肢一样固定的，就靠自己的意志和毅力尽量的自我固定，尽量长期卧硬板床（近期几个月可以腰部垫高，撤去枕头），不受自身上部体重的压力，就是最好的治疗了。　　半年以后到一年的时间里，不要再去加剧运动和伤害，以后基本不会有什么后遗症的。最多就是有点腰部活动受限和因为天气变化而疼痛就是了（这些已经是极端了）。　　L1椎体压缩性骨折有它的特殊性，就是脊髓骨疏松，不能固定，必定受到自己上体重量的压强（压力）。不要听信能够用补钙的方式予以治疗，只有止痛消炎、活血化淤等非直接作用的药物使用可能。伤者30岁还算年轻，而且还只有L1椎体压缩性骨折，如果L1契状改变过大或者多节腰、胸椎椎体压缩性骨折，还有要求定制钢丝背心固定一两年的可能。　　所以不要指望一个月就可以明显好转，伤筋动骨100天，你在三个月明显好转已经是年轻人的事情了。
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答: 病情分析：
股骨头是腿部活动的重要关节
指导意见：
如果股骨头坏死不是疼痛难忍，或有加重的情况还是保守治疗比较好，必要时再手术
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时间： 20:21:05
健康咨询描述：
腰痛不能翻身 外力推倒所至
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：怎样治疗这种病（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一,由于骨折多数比较稳定,可用保守治疗.临床治疗主要是卧硬板床制动,在受伤背部垫软垫,腰背后伸.为促使伤病恢复,患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼.指导意见：一般在伤后3个月以内,属于愈合期,患者以卧床锻炼为主.康复锻炼应尽早开始,伤后1—2天即可进行,以增加腰背部肌力,恢复脊椎的稳定性.腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”,即患者取仰卧位,用头,双肘和双足撑起身体,腰部向上挺,尽力腾空后伸；患者也可取俯卧位,上肢伸直后伸,头胸后仰,挺腹,或下肢伸直后伸,体质好的患者也可上,下肢同时后伸,呈一弧形.值得注意的是,这是骨骼的愈合期,要避免脊柱前屈,不宜过早直立负重,以免加重骨折椎体的变形,影响骨折的愈合.　　患者在进行腰部锻炼的同时,应注意四肢各关节的活动,以预防肢体肌肉废用性萎缩,关节挛缩和骨骼脱钙.下肢各关节有节律运动能促进血液循环,防止下肢血栓形成.患者还应加强呼吸功能锻炼,以维持正常的肺功能.常用的方法有深呼吸,缩唇呼吸(如吹口哨样)等.　　伤后3个月进入恢复期.患者应继续加强腰背肌力练习,防止后遗腰痛.同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼,患者可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲,防止髓关节代替腰部活动.增强背肌的训练可与适当的腹肌训练(如仰卧起坐)配合进行.
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病情分析：如果没有腿麻,大小便正常建议保守治疗.要绝对卧床两个月,包括大小便.最好睡硬板床,虽然舒适性差点,但能改善病情,将就一下吧!疼的时候上点扶他林软膏!指导意见：如果CT现实,损伤了椎管累及脊髓,考虑手术
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病情分析：　骨折早期因忧思少动,气机郁滞,无力推运,常有大便秘结,卧床病人更多见.宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉,蜂蜜等促进排便.
骨折病人不需“忌口”,对饮食没有什么特殊的限制.但有一点要特别提出的,就是不要吸烟.声名狼藉的香烟与很多疾病有关,包括心脏病和癌症,并可损害皮肤伤口的愈合能力.指导意见：■骨折后1～2周　　此时骨折部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期需注意活血化瘀,行气消散.患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以清淡开胃,易消化,易吸收的食物为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣,燥热,油腻之食品.至于黄豆骨头汤,属于肥腻滋补的范畴,所含脂肪较多,不易消化吸收,有诱发大便干燥之嫌,此阶段最好不要食用.　　食疗方：三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7～10天.　　■骨折后2～4周　　此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应,骨折所引起的疼痛也已缓解,瘀血肿胀大部分消失,食欲及胃肠功能均有所恢复.饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,鱼类,蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素A,D,钙及蛋白质.适当多吃一些青椒,西红柿,苋菜,青菜,包菜,萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合.　　食疗方：当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用两周.　　■骨折后5周以上　　骨折部位瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,并从骨痂向骨组织转化.患者胃口大开,饮食上并无禁忌,可食用任何高营养食物及富含钙,磷,铁等矿物质的食物.祖国传统医学对此颇有研究,认为此期食谱可配以老母鸡汤,猪骨汤,羊骨汤,鹿筋汤,炖水鱼等,能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒,鸡血藤酒,虎骨木瓜酒等. 食疗方：枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克.将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食.每日1次,7天为1疗程.每1疗程间隔3～5天,可用3～4个疗程.
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不知骨折程度,,,如果轻,,可以卧床休息,不能翻身,,重了有神经症状就要做手术了...
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病情分析：压缩性骨折,除了腰痛,有你没下肢麻木和疼痛的现象?指导意见：要绝对卧床休息,吃喝拉撒都要在床上,如有下肢疼痛和麻木的症状,又能耐受手术可以手术治疗.
病情分析：除了腰痛,有下肢麻木疼痛,感觉异常,下肢活动困难的症状吗指导意见：要绝对卧床休息,吃喝拉撒都在床上,脱水抗炎治疗,可以适当用些激素.如有下肢感觉肌力异常,又能耐受手术可以手术治疗.
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病情分析：如椎体压缩不严重,可以保守治疗.卧床休息,不过需要的时间比较长指导意见：如果是压缩的比较大,目前来讲主要采取手术治疗,采用椎弓根螺钉内固定的办法
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骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。......
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