胡桃夹现象怎么治疗
时间： 15:06:36
健康咨询描述：
患病两年，有腰痛，乏力症状，尿蛋白最多3加，24小时蛋白定量不超过1克，肾功能正常，有胡桃夹现象。
曾经的治疗情况和效果：
一开始当肾炎治，吃过百令，黄葵，洛丁新，科素亚，还有中药，效果不明显
想得到怎样的帮助：我20岁，女，该怎么治疗这个病，尿蛋白有3加是不是很严重，可以手术（支架植入）治疗吗（感谢医生为我——该。）
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医生回复区
擅长: 心脏超声诊断
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病情分析：胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。指导意见：你的年龄偏大，可以考虑做支架手术治疗的！
擅长: 运用传统中医药理论，结合现代医学治疗临床各科疾病，
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病情分析：您好，根据您的描述，目前年轻女性，两年前出现腰痛，乏力等，查尿蛋白异常，自述有胡桃夹综合症。吃过百令，黄葵，洛丁新，科素亚，还有中药，效果不明显。这个情况，目前建议采用功能锻炼干预，吃药物可能效果不佳。指导意见：1、首先必须了解胡桃夹综合症的病理，才能采取相应治疗干预措施。胡桃夹综合症是一种局部结构的异常，多发生在年轻人发育过程中。主要是肾静脉受周围组织压迫导致的尿异常。一般肾脏本身功能是正常的。2、治疗的根本是要解除局部的结构异常，而吃药意义都不是很大。建议加强运动，积极锻炼，改变局部的脂膜结构，可能过一段时间自己会恢复。3、建议清淡饮食，均衡营养，适量运动，改善代谢。医生询问：希望对您有所帮助，祝您健康！！！
医生，那如果手术治疗好吗，胡桃夹一般引起血尿，而我是蛋白尿，且蛋白尿偏多的，从今年开始蛋白尿出现3加，去年是1加，而以前一直当肾炎治，今年才查出的胡桃夹，这是不是说明我是胡桃夹和肾炎同时存在，胡桃夹只是加重因素，这些病存在对生育有一定影响吧，您说的锻炼可以改善这个吗，好像不能剧烈运动，具体该怎么办才好，病都好几年了，蛮担心的。
08:53医生回答：
嗯，胡桃夹可以出现蛋白尿的情况。同时胡桃夹综合症的诊断不是很容易的，需要比较专业的B超医生才能在彩超上显示出血流异常，进而判断胡桃夹的存在，因此，一定程度上的漏诊不可避免。可以考虑做点舒缓的运动，比如慢跑等。如果要确定是否有肾炎，最直接最有效的方法就是做肾脏穿刺病理活检术，目前这个方法还是比较成熟的，临床常用。
我还做过磁共振，胡桃夹应该确诊了，肾脏穿刺有一定风险的，做过之后用药可能一样的，我现在的用药就是按肾炎治的，因为尿蛋白偏多，医生诊断为肾炎胡桃夹并存，是这样吗，杨医生，您觉得有必要做肾穿确诊哪种肾炎吗，如果只是胡桃夹就好了。
10:30医生回答：
嗯，是的。肾病的诊断肾穿是金指标，目前的治疗只是根据临床经验来的，有盲人摸象之嫌。即使真的是两个疾病都有，但肾炎的病理类型有几个，不同类型的治疗是不一样的。个人觉得蛋白尿还是不少，建议肾穿检查，明确肾脏病理之后，再有针对性地考虑是否使用激素或者其他细胞毒类药物等，祝早日康复#！
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<meta name="description" content="医学百科条目“胡桃夹食管”是一篇关于胡桃夹食管的病因、临床表现、诊断、治疗的文章，全文分为拼音、英文参考、概述、疾病名称、英文名称、别名、分类、ICD号、流行病学、胡桃夹食管的病因、发病机制、胡桃夹食管的临床表现（包括：胸痛、吞咽困难、胃灼热）、辅助检查（包括：食管测压、食管X线钡剂造影、腾喜龙激惹试验、标准酸灌注试验）、胡桃夹食管的诊断、鉴别诊断（包括：弥漫性食管痉挛、胃食管反流）、胡桃夹食管的治疗（包括：去除诱发因素、内科治疗、外科治疗、随访）、胡桃夹食管的预防、相关药品等几部分。">
胡桃夹食管
目录1 拼音hú táo jiá shí guǎn2 英文参考nutcracker esophagus3 概述胡桃夹食管（nutcracker esophagus，NE）是非心源性（non-cardiac chest pain）中最常见的压力异常性疾患，中心位于食管下段的食管剧烈性收缩和（或）收缩时间延长，引起样胸痛发作为特点。也称（hypertensive peristalsis of esophagus）、超挤压（supersqueezer）食管及（high amplitude peristaltic esophagus）等。
1977年Brand等首先报道了在非心源性胸痛病，41%有高振幅食管蠕动收缩。1979年Benjami等首次使用“胡桃夹食管”一词来描述食管收缩压超过400mmHg的非心源性胸痛病人。
胡桃夹食管以心绞痛样胸痛发作和为特征，其临床表现与，强度、发作和部位因人而异。胸痛是胡桃夹食管的主要临床症状。约90%的病人有胸痛症状，常与劳累有关。胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的能有效缓解之，使得其诊断不易作出。有作者报道临床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状术而胸痛依旧持续存在。后经24h食管内pH及才得以明确诊断。目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的。4 疾病名称胡桃夹食管5 英文名称nutcracker esophagus6 别名high amplitude peristaltic esophagus；hypertensive peristalsis of esophagus；supersqueeze esophagus；；高压性食管蠕动；高振幅蠕动食管；7 分类科 &
& 食管运能障碍性疾病
普通 & 食管疾病 & 食管运动功能障碍8 ICD号K22.89 流行病学胡桃夹食管是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动（高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长）为主要特点的性疾病，为食管性疾病之一，可于任何年龄，40～50岁以后多见，女性多于男性。10 胡桃夹食管的病因胡桃夹食管病因不明，多认为是原发性食管发展过程中的一部分，很可能是弥漫性食管痉挛的先兆。11 发病机制胡桃夹食管的发制不明。研究发现大部分这类病人，对滴酸试验和乙呈阳性，提示对酸的高敏感性和进行性的食管去机制，可能在发病机制中有一定。但迄今尚无充分证据证明本病是神经源性食管运动障碍。Stein等（1993）报道一组按标准食管测压诊断的胡桃夹食管，其症状及24h食管测压的压力特征与弥漫性食管痉挛的表现并无不同。Narducci等（1985）报道1例胡桃夹食管病人，在1年的随访中转变成典型的弥漫性食管痉挛。Cole等（1986）对13例胡桃夹食管病人进行基础测压后，给予标准酸试验，有8例（52%）在酸灌注时诱发胸痛，但无明显动力异常。紧接着对12例病人注射甲酰甲基（bethanechol）0.08mg/kg，6例（50%）诱发胸痛，其中7例（55%）病人的食管运动图呈弥漫性食管痉挛的改变。
Blackwell（1984）推测本病最终将发展为，认为其发病与对酸反流的反应有关，还与因素及痛阈降低有关，精神和心理因素可诱发本病胸痛症状发作。病人常伴有抑郁、等表现。同时，食管的变化也与精神受有一定关系。但未发现明确的改变。胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Blackwell（1984）认为其相互之间可能存在以下转化关系（图1）。
12 胡桃夹食管的临床表现胡桃夹食管以心绞痛样胸痛发作和吞咽困难为特征，其临床表现与弥漫性食管痉挛相似，疼痛强度、发作频率和部位因人而异。12.1 胸痛胸痛是胡桃夹食管的主要临床症状。约90%的病人有胸痛症状，常与劳累有关。典型表现为胸痛慢性、复发性或间断发作，常位于后或剑突下，程度多较剧烈，呈绞榨样痛。酸性食物或抑郁、焦虑、等精神或心理因素均可诱发胸痛。亦可伴有后背部放射痛。胸痛的性质类似心绞痛，但病人的多无异常发现。胸痛是由于食管蠕动性收缩的振幅增加和（或）收缩时间延长所致，发生率高于弥漫性食管痉挛或贲门失弛缓症。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃1例（3%）。12.2 吞咽困难吞咽困难约见于70%的胡桃夹食管病人。吞咽困难常与胸痛发作有关，用（nitroglycerin）制剂、钙通道药可使其缓解。12.3 胃灼热胃灼热与胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有关。反流在症状产生中可能起到重要作用。13 辅助检查13.1 食管测压胡桃夹食管的食管压力测定特点为高振幅蠕动收缩并伴有收缩时间延长。如胸痛发作，食管蠕动性收缩存在，但下段1/3平均收缩振幅超过16kPa（120mmHg），或峰值超过26.7kPa（200mmHg），或时间超过7s，即可确诊。胡桃夹食管在无症状期间食管测压记录可正常。这些病人可用激惹试验来其胸痛是否与食管异常收缩有关。
Benjamin等（1979）提出的诊断标准为：
（1）食管下段高振幅收缩（10次），收缩波幅平均超过或等于16kPa（120mmHg）。
（2）高峰收缩至少有1次（10次吞咽），其波幅超过26.6kPa（200mmHg）。
（3）收缩波持续时间大多数延长。
（4）吞咽后均为性蠕动。13.2 食管X线钡剂造影胡桃夹食管的食管X线钡剂造影可以正常或提示有非食管运动功能障碍，对诊断胡桃夹食管缺乏特异性，但对除外食管器质性和其他性的异常病理改变有重要意义。Ott（1986）对20例胡桃夹食管病人进行X线食管造影发现8例有中等到重度第3收缩波，食管平均厚度2.64mm（1.5～4.0mm，对照组为2.55mm，2～3.5mm）；16例食管蠕动正常。Chobanian等（1986）对22例胡桃夹食管进行电视食管X线造影，仅发现8例（36%）食管运动异常，表现为弥慢性食管痉挛或第3收缩波，12例（55%）图像正常。13.3 腾喜龙（Tensilon）激惹试验给病人静脉注射腾喜龙后，诱发胸痛和食管压力异常为阳性。13.4 标准酸灌注试验对病人进行食管标准酸灌注，病人出现胸痛发作或食管压力异常为阳性。Cole等（1986）报道标准酸灌注试验，62%病人诱发胸痛，但食管动力无明显异常。14 胡桃夹食管的诊断胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解之，使得其诊断不易作出。有作者报道临床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状动脉搭桥术而胸痛依旧持续存在。后经24h食管内pH监测及食管测压检查才得以明确诊断。具备下列条件者可考虑胡桃夹食管：
1.慢性、反复性或间断发作性剧烈胸痛，常规管检查和冠状动脉造影，排除心源性胸痛。
2.伴有或不伴有吞咽困难。
3.食管测压显示食管高振幅蠕动收缩和持续时限延长。
4.食管内镜和影像学检查未见食管异常。
5.酸灌注或腾喜龙激发试验阳性。15 鉴别诊断胡桃夹食管应与贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胃食管反流疾病及食管相鉴别。鉴别主要依据食管测压检查。15.1 弥漫性食管痉挛胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛同属于原发性食管运动障碍性疾病，并有报道认为本病是弥漫性食管痉挛的先兆，鉴别有一定难度。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。弥漫性食管痉挛与胡桃夹食管的主要鉴别点见表1。
15.2 胃食管反流人有时也可有食管动力异常，表现为假性胡桃夹食管样表现。Achen等（1993）报道从402例非心源性胸痛病人中查出40例（10%）胡桃夹食管病人，胃镜证实40例胡桃夹食管病人中有糜烂性食管炎1例（2.5%）；对其中20例进行24h食管pH监测，有13例（65%）有异的酸反流。测压检查12例（30%）胡桃夹食管病人的胃食管反流。对这12例病人进行大剂量（ranitidine）或（omeprazole）积极抗酸治疗8周后，7例（64%）病人的胡桃夹食管诊断特征消失，2例（33%）食管动力正常。故认为这些病人中所见食管动力异常归因于胃食管反流。主张在用剂治疗非心源性胸痛之前，应首先排除胃食管反流病。16 胡桃夹食管的治疗16.1 去除诱发因素去除精神、心理及饮食（刺激性大、过冷、过热的饮食）等诱发因素。16.2 内科治疗针对胸痛症状可采用药物治疗以降低高振幅的食管收缩，达到减缓胸痛和吞咽困难的目的。临床常用的药物包括长效亚盐、物或钙离子通道阻断药（Nelson，1988），但无一种药物是持续有效的。此外，这些药物在降低食管下端压力的同时也延缓了食管对酸的清除，因而加重了胃食管反流（Phaosawasdi，1981；A11en，1987）。
抗分泌药也可能改善症状，Achen研究证明对有酸反流的病人进行抗酸治疗较使用松弛剂更有效。
有精神或心理因素病人可适当给予镇静剂或，如西地泮（diazepam）、阿普唑伦（alprazolam）等。对胡桃夹食管病人进行可能有效。有些临床研究证实，若医生向病人说明其胸痛同食管有关而非所致，可以减少疼痛发作频率。16.3 外科治疗重症病人，保守治疗无效，可采用食管扩张疗法或纵行。
Winters等（1984）报道扩张疗法对胡桃夹食管有一定疗效。
外科手术仅限于经过长期正规治疗后临床症状不缓解的病人，术前要进行食管功能检查以证实为食管功能异常，并进行心理以除外心理因素。手术可采用食管肌层切开术，肌层切开范围包括食管下端括约肌，以达到食管无张力，收缩振幅和收缩时间明显下降的目的。为预防术后胃食管反流，常同抗反流手术。Tummala等（1985）报道食管长肌层切开（从水平向下切至下食管括约肌部位），并加较松弛的Belsey治疗胡桃夹食管取得成功。16.4 随访追踪随访，定期复查内镜，防治的发生。17 胡桃夹食管的预防胡桃夹食管无特殊预防方式，重在早期发现早期治疗。18 相关药品硝酸甘油、、相关文献
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诊断为胡桃夹子肾病潜血3蛋白2怎么治疗,
　　诊断为胡桃夹子肾病潜血3蛋白2怎么治疗? 　　诊断为胡桃夹子肾病潜血3蛋白2怎么治疗 　　专家解释：iga肾炎蛋白2 潜血1 该怎么治疗?iga肾炎是以血尿为常见症状的疾病，患者出现蛋白1 ，潜血2 ，说明肾脏损伤严重，需要接受规范用药治疗。 　　专家回复：iga肾炎蛋白2 潜血1 该怎么治?iga肾炎是以血尿为常见症状的疾病，患者出现蛋白1 ，潜血2 ，说明肾脏损伤严重，需要接受规范用药治疗。 　　蛋白和潜血是肾炎的主要特征，一般来说，肾病患者都有这两个特征，所以说怀疑肾炎的时候建议做尿常规检查，来诊断是否有蛋白和潜血的漏出，确诊了肾炎以后应该怎么治疗呢? 　　患者：我被诊断为隐匿性肾炎，吃雷公藤这种药，之前潜血4个 ，蛋白质一个 ，吃了药，潜血2个 ，蛋白阴性。现在还有什么方法治疗好呢? 　　其实对于肾病患者来说，常见的症状是蛋白和潜血，那么出现了蛋白和潜血之后应该怎么治疗呢?后来因劳累及情绪波动，病情反复。2003年9月就诊于某中医院，查尿常规：蛋白3 潜血2 ，血压150/100mmHg，诊断为：“慢性肾炎”，给予复方降压片治疗，病情好转。后又反复。查尿常规蛋白3 潜血2 。
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胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m&#47;s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。 同意楼上的说法，胡桃夹B超就可以看出来的--属于良性的--很多人 年龄大一点，长胖一点，胡桃夹的挤压就没有了--不治而愈很多的。
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