高龄患者胆囊摘除术护理体会 2011年第9卷第11期 | 39康复网 | 医源世界
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高龄患者胆囊摘除术护理体会
来源：中华现代临床医学杂志 作者：张 云作者单位：563500 贵州道真，道真仡佬族苗族自治
摘要: 【关键词】 高龄。护理
由于B超和CT等检查手段在基层医院的广泛应用,极大地提高了疾病诊断准确率及早期确诊率。胆道疾病已成为普通外科的常见病及多发病，同时腹腔镜的开展使更多的高龄患者接受手术治疗。老年人个体器官功能均有不同程度的损害或低下，故施行手术时并发症多，预防和避免胆囊摘除术并发症是治疗成功与......
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【关键词】& 高龄;胆囊切除术;
　　由于B超和CT等检查手段在基层医院的广泛应用,极大地提高了疾病诊断准确率及早期确诊率。胆道疾病已成为普通外科的常见病及多发病，同时腹腔镜的开展使更多的高龄患者接受治疗。老年人个体器官功能均有不同程度的损害或低下，故施行手术时并发症多，预防和避免胆囊摘除术并发症是治疗成功与否的关键，本院自2007年共施行高龄患者胆囊摘除术186例，护理方面取得很好的效果，现介绍如下。
　　1 资料
　　本组186例，女109例，男77例;年龄最大84岁，最小65岁。均有胆绞痛发作病史，临床诊断均为:(1)胆囊结石;(2)慢性胆囊炎。76例患有，血压95~120/160~200mmHg。不同程度患者56例，心肺功能不全42例。单纯胆囊摘除术172例，胆囊总管探查&T&管引流术14例，113例置腹腔引流管。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理
　　老年患者入院后有陌生感及恐惧感，须做好耐心细致的解释工作，说明术前各项检查的步骤和目的，术前需要注意的注意事项，吸烟患者尽力戒烟，使患者解除顾虑，取得患者与医生护士的配合。
　　2.2 皮肤护理
　　腹部外科常规备皮，脐部污垢用松节油棉球蘸洗，污染严重有感染者用1%的新洁尔灭清洗。对有黄疸的患者 ，由于胆盐增多，可出现皮肤瘙痒，应为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，污染手术视野出现激发感染。
　　2.3 加强营养
　　患者经常因疼痛发作影响进食造成全身营养情况较差，为了增强手术的耐受力，术前给予高碳水化合物、高蛋白、低脂肪饮食，补充维生素，每日滴入10%GSml，并发糖尿病患者控制糖的摄入，血糖术前最佳控制在7mmol/L内。
　　2.4 做好术前准备
　　术前准备对高龄患者甚为重要，除常规检查外，须做肺功能检查，术前一天流质饮食，术前一日晚及术晨清洁灌肠以保证手术顺利进行，防止术后腹胀，高龄患者思想顾虑严重，术前晚可肌注安定10mg以保证安静卧床休息。术日晨可置胃管、尿管。防治呕吐及术后尿潴留。
　　3 术后护理
　　3.1 严密观察病情
　　患者在全麻下进行手术，到病房未完全清醒，需去枕平卧，头偏向一侧，给氧吸入2~3L/min，一般术后6h可半卧位，以减轻腹部张力，利于呼吸道通畅、肠蠕动的恢复及疼痛防治出现腹部并发症。术后回房10~30min测BP、P、R 1次，至病情平稳后每2h测生命体征1次，准确记录出入量，引流量及尿液，有腹腔引流管或&T&管观察记录量和性质，观察伤口有无渗血、渗液及疼痛情况，同时还应观察患者皮肤巩膜及腹部情况，警惕有无内出血、胆道及腹腔内脏器其他器官损伤所致的并发症。
　　3.2 &T&型管及引流管的护理
　　患者均为高龄，机体抵抗力低，术后留置的腹腔引流管及&T&型管均为感染的危险因素，术后除应用抗生素预防感染外，还需加强严格的无菌操作，常规每日晨更换引流袋1次，妥善固定引流管及&T&管防止受压、扭曲，引流袋不能超过患者的腋中线，保持引流管通畅，防止逆行感染，并记录24h引流量及性状、颜色，一般术后注意观察3天后患者食欲、大便颜色是否正常，有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸等。
　　3.3 加强呼吸道管理
　　高龄患者术后均卧床，活动量少，故易引起呼吸系统感染，咳嗽后腹压增高可引起疼痛，术后鼓励患者深呼吸，帮助患者正确咳嗽，拍背，协助患者早期下床活动，增强肠蠕动，防止肠粘连及便秘。
　　3.4 切口护理
　　腹腔镜手术，一般切口小不需缝合，一般采用纱布粘贴，观察有无渗血、渗液，如无不需要做特殊处理。保持干燥，切口愈合后可去除纱布。
　　3.5 皮下气肿护理
　　因术后气腹压力过高，CO2气体自皮下组织发散引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，严重者可影响呼吸，故术后注意观察呼吸频率变化情况。本组发生2例。
　　3.6 术后疼痛护理
　　术后疼痛可发生在上腹部、下腹部、肩部;腹部疼痛与腹腔的急性扩张切口疼痛或疼痛介质的释放有关，肩部痛与CO2气腹积聚刺激膈神经有关，一般3天左右消失，无需特殊处理，术后延长吸氧时间能显著降低术后肩部疼痛的发生率，疼痛耐受差者可经镇痛泵止痛或术后肌注射哌替啶50mg可达到满意的止痛效果。
　　3.7 尿道护理
　　加强尿道护理对预防泌尿系感染起到关键作用。高龄体质弱，预防感染至关重要，患者卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，并用0.5%碘伏或0.1%苯扎溴铵消毒外阴及尿道口2次。保持会阴部卫生，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。
　　4 康复指导
　　向患者及家属讲解本病的发病原因、机制，出院时嘱患者保持伤口清洁，1~2周暂不洗澡，避免劳累，适度活动，进食清淡、易消化、高热量、低脂肪食物，忌辛辣、油腻、荤腥食品，有发热、腹痛、恶心、呕吐、皮肤发黄等异常情况及时就诊。
　　5 体会
　　高龄患者施行胆囊摘除术，护理工作量大，情况复杂，每个环节都存在潜在危险，护理上有一定难度，但只要能配合医疗，注意学习，术后认真观察细致护理，有针对性地预防并发症，并根据老年人的心理卫生特点有针对性地护理，做好康复指导对提高手术成功率就减少各种并发症，使他们早日康复。
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糖尿病患者切除胆手术后应吃什么好?
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1、要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要清洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫卵及残留农药。养成不吃生水喝开水的良好习惯。 2．要多吃些维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。 3．要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。 4．要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢饮）。 5．要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。 6．要吃早餐，不可让空腹的时间太长。此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。 “五忌”：1、忌吃含胆固醇较高的食物，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。 2、忌吃高脂肪食物，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。 3．忌借节日呀亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 4．忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。 5．忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
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