长沙哪家医院有针对肝腹水的经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术?
长沙哪家医院有针对肝腹水的经颈静脉肝内门...
患者信息：男 45岁 湖南 长沙
病情描述(发病时间、主要症状等)：
肝腹水，喝酒引起的，腹水量2W，目前在湘雅治疗。住院20来天了。
想得到怎样的帮助：
想问问这种疗法好不好使，长沙哪家医院能进行这样的疗法。
医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗...
&&已帮助用户：209912
病情分析：
意见建议：你好，肝硬化是属于肝本质出现硬化，是不可逆的，目前建议及时的保肝，利水，白蛋白补充，双克，黄体酮还是很常用的，中西结合，五苓汤加减试试，减少并发症是关键
问肝腹水晚期
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：62174
病情分析： 你好！
根据你的叙述！暂时考虑为肝损伤的可能性较大！肝脏功能异常可以见于很多种疾病，最常见的还是肝炎病毒感染和胆管结石外伤和慢性疾病等。反正别劳累，别喝酒。拿点中医调养下。意见建议：建议 平时注意平衡膳食，脂肪的摄入不宜太高，应以植物油为主，养成好的生活习惯，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。切忌病急乱投医，不要乱吃药和补品。
问湖南诊治肝腹水的医院那家最好
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
病情分析：你好，根据你的描述,肝腹水多是由于肝硬化等因素导致的，建议你可以去比较的中医院检查，然后用中医中药治疗清腹水和抗肝纤维化.意见建议：你好，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。病人应经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。
问湖南肝腹水医院哪家好？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
你好，合理应用蛋白质。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。
问肝腹水用什么药好使？？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：84678
病情分析： 肝硬化肝腹水一般积极治疗是可以控制好；但已经的肝硬化意见建议：一般是很难再恢复的，但主要控制好即可。祝你早儿健康。
问湖南好评的肝腹水医院？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
病情分析：你好，肝腹水就是指肝硬化晚期肝功能失代偿后引起的，这个需要治疗，首先需要明确病因如乙肝、丙肝、血吸虫等均可导致肝硬化，二是评估目前肝脏的状况后再有针对的进行治疗，建议去专科就诊以免耽误病情意见建议：你好，患了肝硬化腹水要及时到正规医院进行检查，积极消除病因进行科学有针对性的治疗，同时要保持乐观的心态，注意休息、不要太过疲劳，可适量参加些运动，养成合理的饮食习惯，不要盲目滥用药物。
问湖南肝腹水医院哪家有保障呢？
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
你好，肝腹水是一种全身慢性消耗性疾病，是所有肝病的晚期阶段，属中医臌胀学范畴。
肝腹水治疗比较困难，西医治疗肝硬化腹水一般使用利尿剂和补充蛋白只能缓解症状，过一段时间就又会出现腹水，用中药治疗可促进肝纤维组织分解、修复肝细胞减轻门静脉压力，使腹水消失、脾脏回缩、肝脏软化从而达到治愈目的。
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不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
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经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效
&&&&&&&&&　　近期，南京大学医学院附属鼓楼医院消化科研究人员发表论文，旨在明确经颈静脉肝内门腔静脉分流（transjugularintrahepaticportosystemicstent-shunt，TIPS）手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效。研究指出，TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效，能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量。该文发表在2015年第26期
　　近期，南京大学医学院附属鼓楼医院消化科研究人员发表论文，旨在明确经颈静脉肝内门腔静脉分流（trans&jugular&intrahepatic&portosystemicstent-shunt，TIPS）手术治疗致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效。研究指出，TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效，能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量。该文发表在2015年第26期《世界华人消化杂志》上。
　　回顾5-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况&。
　　在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转，血清白蛋白含量较术前显著增加（33.6&g/L&4.86&g/Lvs&30.0&g/L&2.61&g/L，P&0.05）：血肌酐显著下降（87.4&mol/L&81.0&mol/L&vs&139.1&mol/L&132.0&mol/L，P&0.05）；门静脉压力显著降低（27.0&cmH_2O&7.0&cmH_2O&vs&37.7&cmH_2O&6.1&cmH_2O，P&0.05）；门脉血流速度恢复（57.1&cm/s&16.7cm/s&vs&18.2&cm/s&8.3&cm/s，P&0.05）：除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退&。
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&&&&&&& 经颈静脉肝内门体静脉分流术是目前肝硬化门静脉高压治疗措施中一种有效和相对安全的治疗手段。但该治疗手段也存在一定的并发症。术后精心的护理，对减少术后并发症，提高疗效，改善患者生活质量有重要意义。回顾性分析22例行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压患者术后的临床表现及对其采取的相应护理措施，现分析总结如下：
&&&&&&& 1　资料和方法
&&&&&&& 1.1　一般资料
&&&&&&& 2012年2月-2015年5月，我科对22例肝硬化患者实施了经颈静脉肝内门体静脉分流术。22例患者均诊断为肝硬化失代偿期，均有中、重度食道静脉曲张，其中20例有反复食道曲张静脉破裂出血病史，10例有中、大量腹水或胸水。其中男性为49名，女性为37名；年龄在34-76岁，平均年龄为49.6&6.7岁。
&&&&&&& 1.2　手术方法
&&&&&&& 局麻下行右颈内静脉穿刺，入门静脉分支行造影测压后在肝静脉及门静脉间放置金属支架建立门体静脉分流通路。术毕颈部穿刺点予以无菌纱布覆盖，绷带缠绕包扎。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1术前护理
&&&&&&& 给予心理指导，消除患者紧张焦虑情绪。完善常规检查及肝脏CT增强扫描，了解全身及局部情况。术前3天预防性应用抗生素，术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品[1]。询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。术前术前6h禁食水，行手术野皮肤准备，术前30 min排空大、小便，建立静脉通路。
&&&&&&& 2.2　术后护理
&&&&&&& 2.2.1一般护理
&&&&&&& 术后按血管介入术后护理常规实施基础护理，注意穿刺点及呼吸情况，予以监护仪监测生命体征，记录尿量。倾听患者主诉，注意有无肝区疼痛，胸闷等。饮食指导，指导患者进食清淡柔软食物，忌高蛋白饮食。心理护理，术后患者担心手术结果，此时医护人员应予以告知，缓解患者的担忧。术后身体的不适也会给患者带来焦躁情绪，应及时安抚患者。
&&&&&&& 2.2.2术后并发症的预防和护理
&&&&&&& 术后并发症的预防和处理是TIPS术治疗成功与否的关键。因此术后护理的重点在于并发症的观察和护理。
&&&&&&& 2.2.2.1血栓形成
&&&&&&& 分流道内金属支架可刺激产生血栓使分流道堵塞。遵医嘱术后前3天低分子肝素钙5000IU皮下注射，Q12h。3天后改用口服抗凝药华法林钠片。用药期间监测凝血功能，根据国际标准化比率控制在2-3之间调整用量[2]。
&&&&&&& 2.2.2.2出血倾向。
&&&&&&& 因手术穿刺的损伤以及术后行抗凝治疗，应注意有无腹腔内出血引起的腹痛、皮肤粘膜、牙龈出血及呕血黑便等消化道出血征象。如有出血及时遵医嘱给予止血药物治疗，调整抗凝剂用量等对症处理。
&&&&&&& 2.2.2.3黄疸、肝功能损害
&&&&&&& 因手术穿刺可能损伤肝内胆管或分流道阻塞了肝内胆管可以导致出现梗阻性黄疸的发生[1]。TIPS术后肝功能的损害予肝血流减少有关外，还与本身活动性病变有关[3]。术后应注意观察患者的皮肤巩膜黄染的程度，尿及粪便的颜色。注意倾听患者有无皮肤瘙痒等症状。出现肝损害及黄疸患者遵医嘱给予还原性谷胱甘肽，异甘草酸镁、茵栀黄等药物护肝、退黄治疗。
&&&&&&& 2.2.2.4肝性脑病
&&&&&&& 肝性脑病是TIPS术后最严重的并发症。导致其发生的主要原因是分流出的血液未经肝脏的解毒直接进入体循环[4]。术前2天除给予低蛋白饮食，并避免应用含氨浓度高的血制品外，术后更应严密观察患者神志瞳孔及行为变化，有无扑翼样震颤，定向力障碍，发现异常及时报告医生给予对症处理。术后予门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注降血氨，乳果糖口服通便、改善肠道微环境，可预防肝性脑病的发生。同时还应关注电解质情况，有无感染，饮食结构是否合理，排便是否通畅，以减少促成肝性脑病的各种诱因。
&&&&&&& 2.3 出院指导
&&&&&&& 出院指导是护理活动中重要的组成部分。详尽的出院指导能让患者感觉被重视，能使其积极主动地配合复诊。患者出院前夕制定详细的自我护理计划，并向患者提供书面健康宣教资料。宣教内容包括休息活动，饮食注意事项，护肝及抗凝药物的指导，并发症早期症状的识别以及复诊的时间和项目。
&&&&&&& 3 结果
&&&&&&& 本组病历后期随诊，22例患者分流道均通畅，无一例堵塞。1例术后24小时内出现黑便现象，嘱患者禁食，予泮托拉唑溶液，维生素k1静脉滴注，改用肝素钠3000U皮下注射。3天后患者未解黑便，出血停止，予进食清淡流质饮食。1例出现黄疸并肝功能损害，给予护肝及茵栀黄软胶囊口服等药物治疗后，黄疸得以纠正。本组病例术后至出院前无一例出现肝性脑病。出院后随访，2例发生肝性脑病，及时入院给予积极降氨、护肝治疗后均得以纠正。
&&&&&&& 4 小结
&&&&&&& 肝硬化是一种无法治愈需要长期治疗的疾病。TIPS术对肝硬化门静脉高压致食道静脉曲张破裂出血及顽固性腹水的治疗有较好的疗效，可减少因上消化道出血而致的病死率，一定程度提高了患者的生存质量。对行TIPS 患者进行精心、有计划的围手术期护理和出院指导，可有效防止 TIPS 术后并发症，提高治疗效果，改善患者预后[5]。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1]《中华放射学杂志》编委会介入组.经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南[J].中华放射学杂志，)：.
&&&&&&& [2]刘锋，张春清.经皮经肝肝内门体分流术后肝性脑病发病机制及其预防[J].世界华人消化杂志，)：798-804.
&&&&&&& [3]侯晓华，冯敢生等.经颈静脉肝内门体静脉分流术早期内科并发症的观察[J].临床内科杂志，)：101-102.
&&&&&&& [4]何艳，张铭光.经颈静脉肝内门体分流术的护理[J].华西医学，)：341-343.
&&&&&&& [5]谢德芬，黄芸，朱艳娇.经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者的护理[J].中国实用护理杂志，)：23-24.
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