到底能活多久？做不做手术？手术后复发怎么办？在大连医科大学附属第一医院泌尿外科李泉林主任门诊中，每天都有肾癌患者问出各种各样的问题，但在他看来，以下这8个问题才是患者关注度最高的，看看李主任是如何给患者答疑、解除包袱的！

这个问题还是很复杂的，需要结合患者手术，病理结果等情况。如果肿瘤直径在4cm以下的早期肾癌患者，保肾手术后5年无复发生存率达95%1。

举个例子，我曾诊治的一位患者目前都活了9年，当时是因骨折就诊却查到骨折处有肿瘤，后经全身检查发现原发病灶竟在肾脏。尽管原发肿瘤切掉了，但还是出现肺和骨转移，这是我们最不愿意看到的，后来经靶向药物治疗后，肺、骨的肿瘤逐渐变小，目前这两处的肿瘤无进展，所以需要根据患者的病情等情况综合判定。

如果肿瘤较大，位置较复杂，而对侧肾脏正常时，一般不保留肾脏，要进行根治性肾切除术；如果肿瘤较小、孤立肾、肾功能不全、双侧肾癌患者则要考虑保留肾单位手术，即要保留肾脏。

曾医治的一位双侧肾脏恶性肿瘤患者，右侧4厘米，左侧两厘米，按照既往只能全切，因右侧肿瘤位置不好，靠近肾门，保肾难度大，易伤到血管，后采用腹腔镜手术，双侧成功保肾。三年多的时间，一直随访，双侧肾功能良好，因此要看患者的具体情况而定。

肾癌患者两个肾的功能如果都受到影响，再加上有的患者有糖尿病、高血压、肾炎等慢性疾病，在手术切掉肾后，得尿毒症需要透析的几率将大大增加。

1、2期肾癌主要是进行手术治疗，其中手术又分为了肾癌根治性肾切除术和肾癌保留肾单位手术。对于较大肿瘤的一般治疗方法是根治性肾切除术。

进展期肾癌，也就是3、4期肾癌一般先给予手术治疗再进行靶向药物治疗；在某些情况下，也可以先进行靶向药物治疗，然后再进行手术治疗。

晚期肾癌患者可以进行手术治疗、放疗，化疗及免疫治疗、靶向药物治疗，目前是以靶向药物治疗为主。

与开放性手术相比，微创腹腔镜手术视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗效果好。80~90%肾癌手术采用腹腔镜手术，开放性手术用得很少。对于患者是否适合腹腔镜手术不仅取决于肿瘤大小位置，还有患者病情、术者的经验等综合因素。

以前对于做不了手术或者复发的晚期患者，泌尿外科医生基本束手无策。因为化疗、细胞因子治疗不敏感，治疗效果差，而靶向药物总体有效率达70%，有的患者使用后肿瘤甚至可消掉，延缓疾病发展过程。事实上，靶向治疗药物可特异性攻击那些对肿瘤细胞生长起重要作用的分子目标，杀灭肿瘤细胞的同时避免杀伤正常细胞，可以避免不良反应。

需根据患者情况，选择合适的靶向药物，进行个体化靶向治疗。当最常用的TKI类靶向药物耐药后，患者还是有希望的，可替换使用mTOR抑制剂类药物，由于作用靶点不同，可使治疗效果得以延续。部分患者用TMT（TKI-mTOR-TKI）疗法治疗效果很不错，因为mTOR类药物可使TKI耐药的患者使用三线TKI类药物时再次获得疗效。

在饮食上要注意营养均衡，多吃富含维生素的蔬菜，控制脂肪摄入，并且要少食多餐，经常少量饮用水或是食用流质食物来防止脱水。同时要保持健康积极的心态，正确面对疾病，不要有消极心理，不要轻易放弃治疗。

　　速读 肾癌能不能治愈，主要取决于肾癌的分期（早晚程度）、肾癌的类型、恶性程度和手术的质量。专家介绍，早期肾癌经单纯手术切除90%以上可治愈，所以早期发现非常重要。每年做一次B超检查就足以发现早期肾癌，这是发现早期肾癌最简单最有效最划算的方法。

　　肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约占肾肿瘤总数的75%~80%，同时肾癌也是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%~3%，且发病率以每年9%左右的速度上升。尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈肾癌的方法仍然只有手术切除。

　　40岁以上每年做一次B超

　　我国近20年来肾癌的发病率每年增加9%以上。不同国家或地区肾癌发病率不同，发达国家肾癌发病率高于发展中国家肾癌发病率。目前肾癌的发病原因尚不明确，但流行病学资料显示，生活条件越好的地区，其发病率越高。另外，慢性肾脏不全、需要长期血透的人，肾癌发病率较高。

　　随着医疗水平的提高，现在发现早期肾癌(

　　早期肾癌没有任何症状且生长缓慢，一旦出现血尿、疼痛等症状，肾癌多已发展至晚期了。早期肾癌无论是做根治性肾切除还是保肾手术，90%以上都可治愈，一般总费用为5万元左右，而晚期肾癌的治疗每个月的费用（例如服用分子靶向药物）就高达5万元。中期肾癌病人在手术后有30%~50%的机会复发或转移。而晚期肾癌病人即使手术联合其他治疗，只有少数幸运者能活过5年。

　　专家表示，就肾癌而言，早期发现和早期治疗太重要了。每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、最有效、最划算的方法，建议40岁以上的人一定要每年做一次B超检查。

　　对于早期肾癌，临床上越来越趋于保肾手术治疗。但很多人对保肾手术的控瘤效果心存疑虑，担心肿瘤切不干净和容易复发。2010年美国研究报告显示，就控制早期肾癌的效果而言，保肾手术与根治术相当，但保肾手术远期并发症（主要是慢性肾功能不全）少，因此建议有条件的医院应推广对早期肾癌进行保肾手术。

　　该研究观察了从1988年到2004年间保肾手术治疗的1622例早期肾癌病人和根治性肾切除治疗的5658例早期肾癌病人。随访5年后发现，保肾术后因肾癌而死亡的比例为1.8%，而根治术后因肾癌而死亡的比例为2.5%，两者差异不大。但是，根治术后非癌死亡率却是保肾手术的3倍，其中主要原因是根治术后慢性肾功能不全发生的比例高。

　　现在美国一些大的临床教学医院，早期肾癌的手术中保肾手术比例接近90%。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%，在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到92%。

　　肿瘤长在肾门就不能保肾

　　一般来说，4cm以下的肾癌原则上可以做保肾手术，特别是对侧肾有病或功能不好，或本来就只有一个肾脏，这种情况下应力求做保肾手术，因做根治性肾切除手术的话，术后必然会发生肾功能不全或尿毒症。

　　不过，只要技术成熟，病人情况需要，4~8cm甚至更大的肾癌也可以做保肾手术。但是位于肾门部位的肿瘤，由于与肾脏大血管和集合系统的关系密切，保肾手术难度非常大，容易发生出血和漏尿等严重并发症，需特别慎重。

　　而已有转移的肾癌或手术治疗后复发或转移的肾癌都属于晚期肾癌的范畴，需要采用手术、免疫药物治疗、化疗和靶向治疗等综合治疗。晚期肾癌因转移病灶的部位和数量不同、病人的状态和对各种治疗的反应不同，治疗选择个体化（即现在所谓的精确医疗）显得非常重要，与早期肾癌的单纯外科治疗相比要复杂得多。

　　预防肾癌，主要注意饮食。

　　日常饮食除了要保证营养，蛋白质、维生素等要合理搭配外，还要有目的的食用一些抗癌物质，如菌菇类、大蒜等。

　　所谓病从口入，一些发霉变质的食物切不可食用，日常也要少吃一些腌制的食物，比如咸菜、酸菜、腌肉等。

　　改善生活环境这也是有效的预防肾癌发生的一种方法。要注意保持环境中的空气流通，减少有毒有害气体的积聚。尽量避免跟一些化学性致癌物质的接触，加强对铅化合物接触的防护，减少肾癌的发病率。

　　要积极治疗肾脏其他疾病，比如肾囊肿，这些病症若不及时治疗，很容易发生恶质病变，诱发肾癌。长期的临床研究也表明，肾脏本身有疾病的人要比正常的人患病几率高。

　　广州日报来源昆明日报)

　　以肾癌为例，患上了肾癌一定要切除整个肾吗？其实，，患上肾癌疾病的患者只需要切除部分，同时可以保留正常的部分肾脏，即保留肾单位手术。

　　肾癌的治疗方法有很多，主要是根据肿瘤的分期以及病人能否耐受手术来决定。就目前来说，手术切除仍是肾癌患者治疗的首选，也是唯一可以治愈的手段。早期的肾癌，由于肿瘤较小还没转移，所以根治性肾切术曾是治疗的首选，过去，为了达到根治性的效果，切除的范围非常大。

　　近些年来，外科技术日新月异，经典的根治性肾切术在切除范围上的认识已经有了变化。肾癌根治术可以不切除整个肾，只切除肿瘤。

　　那么，是不是所有的肾癌患者都适合保留肾单位手术呢？

　　其实不然，一种情况是肾癌患者天生只有一个肾脏，而惟一的肾脏又得了肾癌；或者是患者虽有两个肾，但其中一个肾已丧失功能，而不幸的是肾癌正好就长在了有功能的肾上；还有一种情况是，如果把整个肾切了，将会导致患者肾功能不全或而需要透析治疗。总之，如果把整个肾切了，患者就必须通过透析存活，那么就可以考虑保留肾单位手术。

　　那么，是不是所有肾癌都可以进行保留肾单位手术呢？

　　对于局限进展性肾癌（肿瘤较大或有肾癌已经长到了静脉里），根治性的肾切除术仍是首选治疗，术后甚至还需辅助。若已经有全身、肺、肝等器官转移，则以药物治疗为主，外科手术只能起到辅助作用。