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前列腺增生
全网发布： 15:12
&&& 前列腺增生症也称良性前列腺增生，是人类最常见的良性肿瘤。多年来称之为前列腺肥大，而该病组织学所见为细胞增生，而不是细胞肥大，所以正确命名应为前列腺增生症。近年来也有人主张称之为前列腺纤维腺肌瘤，强调本病为一良性。
【病因和发病机制】
症的发生和发展至今仍不完全清楚，但老龄和有功能的睾丸是本病的发病基础，缺一不可。青春期前切除睾丸就不可能发生前列腺增生。目前就此病的发生主要有三种学说。
一·激素学说&& 前列腺生长调节是通过血浆睾酮在前列腺内经5—α还原酶转变为双氢睾酮（DHT）和雄激素受体（AR）结合成为DHT－AR复合物，特异地和雄激素调节基因处起动基因上的雄激素反应部位结合，DHT－AR蛋白复合物和基因上的增强序列结合，使雄激素可以调节雄激素依赖基因的活性，DHT调节基因的转录。先天性缺乏5－α还原酶者，其前列腺即不发育。
二·干细胞学说& 前列腺增生可能由于：1.干细胞数的异常增加；2.增殖细胞和成熟细胞的异常增加；3.成熟细胞死亡减少。
三·基质上皮相互作用学说& 1.胚胎再唤醒学说：前列腺增生起始于围绕尿道的移行带形成新的腺泡，是胚胎时期前列腺发生的部位，所以是原有胚胎功能的再唤醒。前列腺上皮覆盖的导管进入基质内，雄激素介导作用于基质成份诱导细胞转导信号过程，基质合成和分泌的生长因子促进上皮细胞的生长和分化；2.生长因子，正常游离的前列腺上皮细胞在体外培养时，DHT对其没有作用，但生长因子，如上皮生长因子EGF、胰岛素样生长因子IGFsⅠ和Ⅱ，角质细胞生长因子KGF可以促进其生长 。DHT可能是前列腺增殖过程的开关。除生长因子外，有些基因 c—fos,c—jun等都对前列腺正常生长有调节作用。转化生长因子β（TGFβ）是抑制因子使生长停止。这些生长调节过程均由DHT调控；3.基底膜抑制平滑肌细胞增殖。
此外，前列腺增生症的发生、发展还存在一些高危因素，如人种（犹太人）、、性生活强度、泌尿系统史、低身体质量指数等。
前列腺增生病变起始于围绕尿道精阜部位的腺体，这部分腺体称为移行带，占前列腺组织的5%。增生的前列腺常形成结节，可分为：1.基质内的纤维平滑肌结节，由不等量的纤维和平滑肌细胞组成；2.腺体的腺泡结节，由增生的腺泡组成，同时有基质的增生；3.混合的纤维腺结节，是由不等量的纤维组织和增生的腺体混合组成。
前列腺增生后，增生的结节将腺体内的其余部分压迫形成所谓的“外科包膜”，两者之间有明显的分界。增生的部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊仍可触到增大的腺体，临床医师必须注意这点。此外，仍可在周边带发生，结节增生也有复发的可能。
前列腺增生引起尿路梗阻及一系列病理改变。增大的腺体使后尿道迂曲、延长、受压，使膀胱出口抬高，某些诱因可引起。膀胱受累，输尿管间嵴向两侧延伸，输尿管口向后外方移位，三角区后方及后外方出现小梁、假性憩室。膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未能解除，逼尿肌推动代偿能力，膀胱壁变薄，无张力而扩大。逼尿肌增厚可使输尿管膀胱壁段延长、僵硬、导致输尿管的机械性梗阻；膀胱失代偿后，输尿管壁段又可缩短，加之膀胱内压升高，出现输尿管尿液返流，导致输尿管肾孟扩张积水。肾盂内压增高使肾实质缺血萎缩，肾功能减退甚至导致。
【临床表现】
&&& 一·病症一般在50岁以后出现，其早期症状隐匿，随着下尿路梗阻加重，症状日益明显。
&&&&二·梗阻症状& 前列腺增生症的症状与前列腺大小不成比例，而与前列腺内平滑肌含量成正比。主要表现为排尿踌躇、排尿时间延长、尿浅断续、尿线细而无力、终未滴尿、排尿不尽感、充盈性等。
&&& 三·刺激症状& 梗阻引起逼尿肌不稳定，产生膀胱激惹症状，出现尿频、夜尿次数增多、、尿量小、急迫性尿失禁。
&&& 四·可合并& 膀胱出口梗阻，特别是有残余尿时，尿液中小的晶体在膀胱内停留时间延长，可成为核心形成结石。或排入膀胱后，因膀胱出口梗阻而停留、增大。
&&& 五·合并泌尿系感染& 残余尿易合并感染，感染后使尿频、尿急等症状加重，甚至诱发急性尿潴留。
&&& 六·血尿& 前列腺粘膜上毛细血管充血及小血管受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时，可引起镜下或肉眼血尿，偶可产生大量血尿，凝血块充满膀胱，需予以紧急处理。
&&& 七·& 此症是前列腺增生症的后期症状。患者多以食欲不振、、、嗜睡和反应迟钝而就诊。因此，对老年男性出现原因不明的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生症。
&&& 八·并发、痔、脱肛等病变，系由于长期排尿困难，腹压增加所致。
&&& 一·病史& 前列腺增生症是老年性，凡年龄在50岁以上的男性，有下尿路梗阻征象，特别是夜间排尿次数增加均应考虑前列腺增生症的可能。如果患者在50岁以下即出现相似的症状，应考虑是否存在其它疾病的可能性。泌尿系统其它下尿路梗阻疾病、神经系统疾病、糖尿病、手术史、损伤史、精神病药物也可能影响排尿。
&&& 二·症状评估& 对每位就诊的前列腺增生症的患者都要进行国际前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量调查。I-PSS表中共有7个与泌尿系统有关的问题，由患者作答并选择表中表示症状逐渐加重的7个答案中的一个。总分由0～35分。I—PSS 0～7轻度；8～19中度；20-35重度。症状评估不仅可对病情轻重作出评价，而且可以用来评判治疗方法的效果。
附表：国际前列腺症状评分和生活质量指数
患者姓名&&&&&&&&&&&& 出生日期&&&&&&&&&&&&&& 身份证号码&&&&&&&&&&&& 填表日期&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&
初诊（ ）随访&&&&&&&&& 治疗中（ ）治疗后&&&&&&&&&&&&&&&&&& 治疗／手术（）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
国际前列腺症状评分（Ｉ－ＰＳＳ）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&无&& 少于&& 少于&&& 约&& 多于&& 几乎
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/5&&& 1/2&&& 1/2&&& 1/2&& 总是
1、过去一个月排尿不尽感？&&&&&&&&&&&&& 0&&&& 1&&&& &2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
2、过去一个月排尿后2小时又要排尿？&&&&&0&&&& 1&&&&& 2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
3、过去一个月排尿时中断和开始多次？&&& 0&&&& 1&&&&& 2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
4、过去一个月排尿不能等待？&&&&&&&&&&&&0&&&& 1&&&&& 2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
5、过去一个月感觉尿线变细？&&&&&&&&&&& 0&&&& 1&&&& &2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
6、过年一个月感觉排尿费力？&&&&&&&&&&& 0&&&& 1&&&&& 2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
7、过年一个月夜间睡觉时起尿排尿次数无&&&& 1次&& 2次&&& 3次& 4次&&& 5次或5
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 次以上
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0&&&& 1&&&&& 2&&&&& 3&&&& 4&&&&& 5
I—PSS总分=
排尿症状对生活质量的影响
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 非常&好&多数 满意和不&多& 数&&不满意&& 很痛苦
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&好&&&&&&满意&满意各半&不满意
假如按现在的排尿情况
觉得今后生活质量如何？&& 0&&&1&&2&&&&&&& 3&&&&&&4&&&&&&& 5&&&&&&6
生活质量指数QOL=
&&& 三·体格检查
1.注意患者是否有贫血、虚弱、嗜睡、高血压、呼吸深、食欲不振、恶心、腹胀等的临床表现。
2.双肾是否积水。腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，表明已继发。
3.膀胱是否充胀。急、慢性尿潴留的患者可在下腹部扪及充盈的膀胱，其表面光滑、质软、无结节，压之尿意感明显。
4.有无尿道狭窄或包皮口狭窄。
5.直肠指诊& 应检查肛门括约肌张力是否正常，如异常应考虑到神经性膀胱功能障碍。前列腺增大，表面光滑，质的稍韧，中央沟变浅或消失。但如果前列腺中叶增生，尿路梗阻严重者，直肠指诊可无异常。如果直肠指诊发现前列腺质地坚硬并有结节，应想到前列腺癌的可能，应行前列腺穿刺活检。
&&& 四·化验室检查& 血、尿常规和血清电解质，肝、肾功能检查可了解患者各系统的功能和可能存在的病变。如有血尿、蛋白尿、脓尿等，应进一步检查，以明确病因。
&&& 五·前列腺特异性抗原（PSA）测定& 如各项检查怀疑前列腺癌，应查PSA，以期早期诊断。PSA是目前鉴别前列腺增生症和前列腺癌的重要指标。PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌无特异性，各种良变如前列腺增生症表现PSA增高，当前列腺增生症合并前列腺癌时可能产生混乱。近年来增加了PSA3个指标的检查，对早期诊断前列腺癌更有价值。1.PSA密度（PSAD），如PSAD>0.12ng/ml，有癌的可能；2.PSA速度（PSAV），每年PSAV>0.75 ng/ml,常是前列腺癌；3.PSA年龄特异值，前列腺随年龄而增大，PSA值与前列腺体积大小相关。各年龄组的PSA正常值是40～49岁2.5ng/ml，50～59岁3.5ng/ml，60～69岁4.5ng/ml，70～79岁6.5ng/ml。一般统计60岁以下应用上述正常值可以发现早期前列腺癌，但60岁以上的上述正常值可能使前列腺癌漏诊。
&&& 六·尿流动力学检查& 尿流动力学检查可以比较完整的对排尿功能作出客观评价，可先测得四项主要指标:最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量。其中以最大尿流率为最重要的诊断指标。因一些人为因素，如尿量、心理因素等作用等对检查结果有较大影响，所以尿流率应在尿量超过150ml，在清静的环境中测定。如果最大尿流量<15ml/S，平均尿流率<8ml/S，说明排尿有梗阻。测定尿流率时，同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。
&&& 七·膀胱残余尿量测定& 残余尿测定是间接了解膀胱颈部、后尿道梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，对治疗方法的选择和疗效的评估很重要。可通过超声检查，导尿测定等方法来进行。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态，而残余尿量超过150ml则作为下尿路严重梗阻的指标之一。
&&& 八·B型超声波检查& 用B型超声波检查，可以观察前列腺的形态、结构、测定体积和重量，并可能发现合并的前列腺癌。常用的方法有经直肠、经腹B超检查。经直肠B超检查目前普遍被采用，也是最为准确的超声波检查方法。前列腺中度增生时横断面超声图像呈半月型或肾形，高度增生时呈圆形，如果腺叶突入膀胱，腺体呈圆形位于膀胱内暗区后部。增生的前列腺包膜规则、完整、有连续性。前列腺癌病灶较小时一般位于周围带，通常为低回声区，但并非所有B超显示小的低回声区都是恶性，据报导这些病灶只有21%被证实为癌。可在超声引导下行前列腺穿刺活检。B超检查可了解双肾是否积水，膀胱内其它情况以及测定残余尿。
&&& 九·泌尿系统X线平片、尿路造影、CT、MRI检查一般仅在出现血尿、尿路结石史、泌尿系统感染史、肾功能不全等情况下酌情使用，不作为常规检查。
&& 十·膀胱镜检查& 膀胱镜检查不但对前列腺增生的程度，主要增生部位作出正确的估计，而且对评估前列腺增生症所致的下尿路梗阻程度，膀胱并发症等具有重要价值。为制定前列腺增生症的治疗方案提供客观的依据。但此项检查必竟是一项有创、痛苦的检查手段，因此检查时必须仔细慎重。一般认为下列情况可考虑行膀胱镜检查。1.难于确定为前列腺增生症，&&& 但下尿路有梗阻，排尿困难，而直肠指诊前列腺增大不明显；2.需要了解膀胱内其他病变时。前列腺增生症已诊断明确，但怀疑膀胱内有结石、肿瘤、憩室等病变时，则必须要行膀胱镜检查；3.需要了解前列腺各叶增生的不同情况选择恰当的治疗方法。
前列腺增生时，后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失致腺叶凸出，膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。膀胱镜检查时物像随与被检区域的距离而改变，故不能正确反映腺体增生的大小。&&&
【鉴别诊断】
临床上有许多疾病与前列腺增生症症状相似，应予鉴别。
&& 一·神经性膀胱功能障碍& 临床所见与前列腺增生症相似，有排尿困难和尿潴留，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛管括约肌松驰和反射消失。近年来重视逼尿肌和尿道括约肌失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。应用尿流动力学检查可明确鉴别。
&& 二·膀胱颈挛缩& 由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40～50岁出现病状。临床表现与前列腺增生症相似，但前列腺不大，膀胱镜检查可见内括约肌呈环行狭窄，把尿道与膀胱明显分开，膀胱颈后唇抬高成堤坝状，膀胱颈呈苍白或有玫瑰色，其表面通常光滑，缺乏血管分布，故二者易于鉴别。
&& 三·前列腺癌& 直肠指诊前列腺质地坚硬如石、表面凸凹不平，可触及结节。血清前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。
&& 四·& 急性前列腺炎可发生排尿困难或急性尿潴留。但患者发病突然，有寒战和高热、尿频、尿急、。直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感，故可与前列腺增生症相鉴别。直肠指诊前列腺饱满增大，质软，轻度压痛，病程长者前列腺缩小变硬，有小结节。前列腺液检查：白细胞>10个/每高倍镜视野，卵磷脂小体减少，二者相鉴别并不难。
&& 五·& 膀胱颈附近的膀胱癌临床上亦可引起膀胱出口梗阻，导致排尿困难等症状，并常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。
&& 六·尿道狭窄& 多有外伤史或感染史，行尿道造影即可明确诊断。
&& 七·糖尿病周围神经病变& 可导致排尿困难、尿潴留、淋漓不尽等症状。可根据患者糖尿病病史、病程、周围神经病理反射检查等相鉴别。
八·膀胱逼尿变& 可配合尿流动力学检查与前列腺增生症相鉴别。
进入临床期前列腺增生症的患者，症状逐渐加重，生活质量不断下降，随即可能发生一系列并发症，严重时甚至危及生命，患者必须进行治疗。近年来前列腺增生症的治疗方法层出不穷，日新月异。现在有药物治疗，非手术介入治疗，多种手术方法可供选择，但最终采用何种治疗方法应取决于患者的病情。
&&& 一·药物治疗& 药物治疗要解决两方面的问题：1.机械性梗阻（使前列腺缩小）；2.动力性梗阻（使前列腺、膀胱颈平滑肌松驰）。
前列腺增生症引起膀胱出口梗阻可分为机械性梗阻和动力性梗阻。围绕尿道周围增生的腺体使后尿道迂曲、变形、变长引起机械性梗阻；而导致动力性梗阻的因素是前列腺、前列腺包膜及膀胱颈平滑肌的张力。
前列腺组织由基质和腺体组成，正常基质与腺体的比例为2：1，而发生前列腺增生时二者的比例则转变为5：1。基质的成分主要是平滑肌。在前列腺基质平滑肌、前列腺被膜和膀胱颈含有α肾上腺素受体，α1受体占90%以上。前列腺平滑肌的收缩是由交感神经支配的，主要是通过平滑肌内的α1受体。
1.α受体阻滞剂
（1）.非选择性α受体阻滞剂。以酚卡明为代表，有α1、α2受体阻滞作用。化学结构类似氮芥，其副作用较大，常见的副作用有、、乏力、直立性低血压等。副作用可能与α2受体阻断有关，也可能因血管及脑内的α受体被阻滞所致，机理不明。
（2）.选择性α1受体阻滞剂。主要药物有哌唑嗪、Alfuzosin 、Indoramin，属短效制剂。
（3）.选择性长效α1受体阻滞剂。主要药物有四喃唑嗪（Terazosin）、Doxazosin、Tamsulosin。
哌唑嗪是应用最早的α1受体阻滞剂，四喃唑唪则观察时间较长，两者均可以引起体位性低血压，因此首次剂量应从小剂量开始，逐渐增加调整，以求获得最大效应。Tamsulosin对前列腺内的α1c受体具有高选择性，临床应用其副作用最轻，服用0.2mg或0.4mg时，只有3%患者有轻度反应，现已得到广泛应用。
2.激素药物，前列腺是雄激素依赖的器官，如果没有雄激素前列腺就不能生长、发育和增生。如何控制雄激素是治疗前列腺增生症的重要方法。
（1）促黄体释放激素类似物（LHRH-A）。其作用机理是能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合，开始应用时刺激LH分泌增多，几天或几周后，LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感，使LH的合成与分泌减少，继之LH停止分泌，睾丸的间质细胞不能合成睾酮，导致血浆中的睾酮达到去势水平。一般用药后，前列腺可以缩小25%～30%，但因其有阳萎、骨密度降低等并发症，故临床上很少应用。
（2）雄激素受体拮抗剂缓退瘤（Flutamide）。为口服非甾体抗雄素制剂，与睾酮和双氢睾酮竞争雄激素受体，使雄激素不能与受体结合而发生作用，而血清睾酮水平不受影响，治疗后前列腺体积可缩小23%，症状改善。但其副作用较大，可出现乳房增大、、肝毒性、消化道症状,尤为突出，因此限制了此药在临床上的应用。
（3）5-α还原酶抑制剂&& 现临床应用最广泛的是保列治（Finasteride）。5-α还原酶是核膜结合酶，使雄激素在靶器官及非靶器官内将睾酮合成为双氢睾酮。前列腺的生长、发育和老年人的良性和恶性上皮和基质增殖都需要双氢睾酮。现知人体内有两类5-α还原酶，5-α还原酶Ⅰ位于皮肤和肝脏；5-α还原酶Ⅱ则存在于前列腺、附睾、精囊和肝脏。5-α还原酶Ⅱ基因突变可引起5-α还原酶先天性缺陷，影响正常的前列腺和外生殖器发育。保列治是5-α还原酶Ⅱ抑制剂，被公认为最安全、有效的前列腺治疗药物，单次给予保列治5～40mg能降低血浆双氢睾酮65%，而前列腺内的双氢睾酮则下降80%-90%。由于血浆内睾酮浓度未受影响，故不影响正常性生活和性欲。用保列治3～6个月前列腺体积可缩小20%，延长治疗时间不能使前列腺进一步缩小，患者的症状明显得以改善，尿流率增加。一般最大疗效在半年后出现，停药后症状复发，故应终生服用。由于保列治作用缓慢，保列治与α1受体阻滞剂合用治疗前列腺增生症比单用的效果更佳。
3.植物药和其它药物& 植物药包括棕榈西米果、花粉提取物、非洲李子树皮、星形花根、欧洲山杨叶等，对前列腺增生症亦有一定的疗效，但作用机制不清，尚待进一步研究。
&&& 二·手术治疗
前列腺增生症最有效的治疗方法即手术治疗，其外科治疗方法多种多样，经尿道前列腺切除术仍被公认为前列腺增生症治疗的“金标准”。在发达国家和我国城市中，经尿道前列腺切除术应用较广泛，但仍有较多采用开放性手术方法，开放性手术解除梗阻较彻底，尤其是适合较大的前列腺或合并较大的膀胱结石、膀胱憩室者。
1.病例选择& 前列腺增生症是，必须对患者进行全面的检查，明确前列腺的大小、形态，是否合并膀胱结石、憩室，膀胱残余尿量。了解全身情况，是否存在心、肺、神经系统、血液内分泌系统疾患，是否能够耐受、手术的打击，必须严格掌握手术适应证。其手术适应证为：（1）.有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上；（2）.不稳定膀胱症状严重；（3）.已引起上尿路积水及肾功能损害，多次发生急性尿潴留、、肉眼血尿；（4）.并发膀胱结石。
对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复正常后再行手术治疗。如插入导尿管困难或插管时间长已引起时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2.术式的选择& 术式的选择取决于前列腺增生的情况，患者的全身情况，医院的设备，技术条件以及术者的经验。经尿道前列腺切除术对患者打击较小，术后恢复快、痛苦少，对心肺功能不全的患者，其手术指征可适当放宽一些。当前国内应用经尿道前列腺切除术虽尚不如国外普及，但趋势是正在逐步取代开放性手术。合并膀胱挛缩或前列腺癌者尤适用此术式，膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚亦能同时处理。但如果前列腺体积较大，1小时不可能完全切除者，应选择开放性手术。经耻骨上前列腺切除术手术操作较为简单，易掌握，特别是膀胱内有肿瘤、憩室、结石者，该术式最为适宜。有时腺窝止血较困难，止血问题长期为各家所重视，目前已有许多种有效方法，如对腺窝出血点行深缝合；窝缘连续缝合或行荷包缝合等。耻骨后前列腺切除术可在直视下摘除增生之腺体，确切止血，同时可处理膀胱颈，亦被广泛应用。经会阴前列腺切除术，本术式操作范围较窄，常易误伤直肠、易出血，采用此术式者较少。
3.术后并发症& 无论何种前列腺切除术，术后早期可能出现出血、尿路感染、排尿困难等并发症，远期并发症主要是尿失禁、膀胱挛缩、阳萎、逆向射精等，早期并发症的发生率较低，但远期逆向射精发生率较高。
绝大多数患者术后排尿异常症状解除，恢复良好，但仍有5%左右五年之内可能复发需要再次手术治疗。需要注意的是前列腺增生症手术切除的是围绕尿道的移行带，而外周带被压扁呈假包膜状，外周带是前列腺癌的发生部位，故前列腺增生手术后仍然有发生前列腺癌的可能。
&& 三·激光治疗
目前应用较多的是侧射式非接触式激光和接触式激光发射装置。多用Nd/YAG激光，也有KTP/YAG及半导体激光。
1.凝固& 激光侧发射装置，其特点（1）.热效应深；（2）.止血是由于组织凝固收缩；（3）.组织坏死、脱落。
2.组织内凝固& 针状激光探头插入前列腺组织形成“泪滴”状凝固，可保留尿道上皮。
3.汽化& 用特制的接触式激光头，可使前列腺组织立即消融，解除梗阻，出血极少，深度明确，但需能量多、时间长、深度比较浅，适用于较小的增生腺体。
&&& 四·腔内热疗
人体组织在高温42℃～50℃时变化是可逆的，但脑组织和肿瘤细胞除外。60℃～100℃时蛋白质开始出现变性、凝固、坏死等不可逆变化，继而出现组织脱落，使该部位腔隙增大。温度达100℃以上为热消融。目前认为50℃以下的热疗对前列腺增生症无效，70℃以上效果较好，但需要保护好周围组织，器械复杂。腔内热疗主要有经尿道微波治疗及经尿道射频治疗，其治疗效果优于药物治疗，但不如手术，介于二者之间。由于其方法简便，避免了手术风险，仍不失为一种可供选择的治疗方法。
&&& 五·高能聚焦超声
目前主要应用经直肠超声聚焦治疗前列腺增生症，其聚焦点温度可达80℃以上，前列腺组织发生凝固、坏死。而聚焦以前的超声波通过的组织不会发生损害。治疗后患者症状、尿流率均有明显改善。该方法总的说来是安全的，可以耐受的。
&&& 六·球囊扩张术
其作用机理是：1.使前列腺体联合部裂开；2.压迫腺体挤出分泌液使其脱水萎缩；3.扩大张尿道腔；4.伸展前列腺包膜纤维环；5.破坏或改变前列腺尿道和膀胱颈的肾上腺素能α受体。此方法治疗前列腺增生症具有简便、安全、住院时间短等优点，适于高危不宜手术患者，并发症少，球囊扩张治疗后不妨碍以后其它方法治疗。缺点是前列腺长度、大小有限制、疗效不能完全肯定，维持有效时间短。
&& 七·前列腺支架
前列腺支架可分为暂时性和永久性支架，主要用于前列腺梗阻严重而全身情况不允许手术患者。
1.暂时性前列腺支架& 前列腺内支架呈螺旋型，由镍钛记忆合金制成。可在局麻下置入前列腺尿道，然后灌注45℃～50℃热水后支架扩展，可立即解除梗阻。但存在支架移位、血尿、感染、形成结石等问题，目前仅用于预计生存期较短的高危患者。
2.永久性前列腺支架& 形态如网状，由镍钛记忆合金编织而成，置入后支架可深入上皮内，不易移动。上皮可将支架覆盖，可减少结石形成的机会，放入后可解除梗阻。
发表于： 21:40
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