治疗肝胆结石去大连哪个医院好
12-09-30 &
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&肝内胆管结石
肝内胆管结石的治疗
　　肝内胆管结石的治疗概要：　　肝内胆管结石隐匿型一般不需要肝内胆管结石的治疗或试服溶石药物。气郁型治疗宜疏肝解郁，利胆溶石。蕴热型疗宜清热解郁，利胆排石。湿热型肝内胆管结石的治疗宜泻热利湿，利胆排石。脓毒型的相当于急性梗阻性化脓性胆管炎的肝内梗阻型。正虚型宜采取扶正祛邪的方针。　　肝内胆管结石的详细治疗：　　【治疗】　　根据不同的临床表现，肝内胆管结石可分为以下诸型分别处置。　　(一)隐匿型　　由影像学检查发现，但完全没有自觉症状，实验室检查无异常发现，多为存在于较小肝内胆管的小结石，被其阻塞之小肝管渐渐自行闭锁，其远端之肝细胞也逐渐形成局灶性肝萎缩，由于其影响范围很小，结石也不活动故可没有症状。此型结石排石疗法无效(无通道)，溶石疗法效果很小(因局部肝组织已萎缩)，又无症状，故一般不需要肝内胆管结石的治疗或试服溶石药物。　　(二)气郁型　　1.临床表现右胁隐痛，胀闷不适，嗳气纳少，恶心反酸，每因剧烈颠簸而加重或随情志之变化而增减。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦。　　2.辅助检查影像学检查可以发现结石，一般多为存于2级或更小肝内胆管中的结石。其余检查多无异常发现。　　3.病机分析肝喜条达而恶抑郁，肝气郁则胁络不畅，故隐痛胀闷;横逆犯胃则嗳气纳少，恶心反酸;剧烈颠簸每致气机逆乱而加重病情，情志与气机之条畅关系密切，故能影响病情。此型一般仅有轻微梗阻而无感染。　　4.治疗宜疏肝解郁，利胆溶石。　　(1)中药汤剂：疏肝溶石汤加减。　　方解：肝内胆管结石的治疗用柴胡、白芍疏肝敛阴，柔肝以安脾;枳壳、香附行气解郁，开滞而调中;鸡内金、金钱草消食化积，利胆以溶石;木香、川芎、郁金行气活血，化瘀而止痛;甘草调和诸药，共奏疏肝解郁，利胆溶石之功。　　加减：反酸加牡蛎助白芍平肝制酸;纳呆加山楂助鸡内金开胃消食。亦可选用消石汤I、消石汤Ⅱ、金钱开郁散加减治疗。　　(2)其他药物：①肝胆结石片，每次6片，每日3次。②胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。⑧丹栀逍遥丸，每次6g，每日2次。　　(3)溶石药物。　　(4)针灸：取足临泣、日月、三阴交以疏肝郁，利胸胁，调气血，通经络，健脾利胆，降逆和中。肝内胆管结石的治疗每日1次，15次为1个疗程。　　(5)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠，脾胃、三焦、耳迷根以疏肝利胆，行气解郁，健脾和胃，解痉止痛。先压一耳，每日按压3次，3天后换另一耳，10次为1疗程。　　(6)推按运经仪：以平板电极进行程序治疗为主。取肩井、期门、肝俞，结石在右肝者取右侧穴位，结石在左肝者取左侧穴位，公共电极取胆囊穴(右)。诸穴合用有疏肝解郁，降逆和中，通经络，调气血，消炎利胆之作用。若结石存在于左、右肝管或2级肝管者，亦可用手柄电极进行推按排石治疗。肝内胆管结石的治疗要根据结石之部位，选择适当之体位。　　(7)总攻排石疗法：总攻疗法对于肝内胆管结石，只适用于左、右肝管之结石或二级肝管中的小结石;更小肝管内之结石较难排出，总攻所形成的胆道内压增高，也增加对肝细胞的损害，因而要慎重选择适应证。　　5.转归预后此型症状较轻，预后良好，但结石多在小肝管中，难以排出，溶石药物起效较慢，必须坚持较长时间(半年以上)的治疗方能取效。　　(三)蕴热型　　1.临床表现肝区疼痛或叩击痛，咽干口苦，脘腹胀闷，恶心纳少，口渴欲饮，便干尿黄，可有低热，轻微目黄。舌红，苔薄黄，脉弦。　　2.辅助检查　　(1)实验室检查：可有白细胞及中性粒细胞轻度增高，部分病人有胆红素增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，肝功能亦可有轻度异常。　　(2)X线造影及CT检查：可发现存在于肝管之结石及结石远端肝管之轻度扩张，但不严重。　　(3)B超检查：结石一般不太大，多在左右肝管或二级肝管内，结石远端之肝胆管可有扩张，但不严重。　　3.病机分析气郁化热或嗜食辛辣、肥甘，热灼胁络故胁痛，胆热上熏而咽干口苦，口渴欲饮;肝气犯胃，则脘腹胀闷，恶心纳少;热蕴于内，则便干、尿黄，或有发热;胆气外溢者可有目黄。舌红苔黄为热，脉弦为肝胆之脉。此型有轻度感染及肝内胆管之炎症，胆汁排出不畅，但梗阻尚不严重。　　4.治疗宜清热解郁，利胆排石。　　(1)中药汤剂：肝内胆管结石的治疗常用疏肝排石汤加减。　　方解：柴胡、青皮疏肝行气，山楂、鸡内金消积溶石，郁金、金钱草利胆退黄;王不留通血脉，行而不守，川牛膝通淋涩，性善下行，二者化瘀散结，并有通络滑窍之用;大黄荡涤污浊，特具泻热攻下之力，配合以上利胆溶石，通络滑窍之品，共奏消积泻热，利胆排石之功。　　加减：黄疸明显者加栀子、茵陈、蒲公英以增加清热利胆退黄之力;疼痛较重者加川楝子、延胡索以增强行气活血止痛之效。肝内胆管结石的治疗亦可选用柴胡排石汤、排石汤6号、柴胡郁金排石汤等加减的治疗。　　(2)其他药物：①新癀片，每次4片，每日3次。②利胆排石片，每次6片，每日3次。③复方胆通，每次2粒，每日3次。④消炎利胆片，每次6片，每日3次。⑤抗生素类。　　(3)针灸：取阳陵泉、期门、支沟以疏肝利胆，泄热除湿，清三焦，利胸胁。每日1次，12次为1疗程。　　(4)穴位注射：用复方大青叶注射液注射于左、右阳陵泉穴各2ml(上午)，清开灵注射液，注射于左、右胆囊穴各2ml(下午)，10天为1疗程。　　(5)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根，交感、轮1等穴，合用有疏肝解郁，活络止痛，清热解毒，利胆排石之作用。先贴一耳，每日按压4次，3天后换另一耳，10次为1疗程。　　(6)推按运经仪：①程序治疗：选胆俞、肝俞、期门穴、结石在右肝者取右侧之穴位，体位取左侧位，结石在左肝者取左侧之穴位，体位取右侧位，公共电极置胆囊穴(右)。②推按治疗：肝内胆管结石的治疗用手柄电极，根据结石之部位和胆管之走行方向，选择适当体位和推按手法进行治疗。　　5.转归预后此型之症状较气郁型为重，主要是合并感染所致。由于炎症，肝胆管管壁肿胀增厚，管腔狭窄，使原来由于结石已不太通畅之肝管发生梗阻，但本型之梗阻不严重，感染较轻，若能得到及时正确的处置，炎症可迅速控制，预后良好，能将结石排出或溶解者可以痊愈。若延误治疗，病情加重则可导致肝脓肿、感染性休克、继发性胆汁性肝硬化等疾患。　　(四)湿热型　　1.临床表现恶寒发热或但热不寒，右胁灼痛、拒按，纳呆口苦，恶心呕吐，口渴欲饮，脘腹满闷，大便干燥、色淡，小便量少色赤，精神倦怠，可有目黄甚则身黄。舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。　　2.辅助检查　　(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，胆红素增高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及转氨酶增高，尿胆红素增高，尿胆原减少。　　(2)B超检查：结石多在左、右肝管，若在2级肝管则常为多发，可见受阻之肝内胆管扩张。　　(3)X线及CT：可发现结石及被阻胆管之扩张。　　3.病机分析感受外邪而恶寒发热，内生湿热或外邪入里化热则但热不寒;胁络被灼而痛，湿热犯胃则恶心呕吐，口苦纳呆，口渴欲饮;湿热熏蒸，胆液不循常道则目黄、身黄、尿赤;湿性重浊故精神倦怠，火热伤阴则大便干燥。胆汁受阻，入肠较少，故大便色淡。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数，为肝胆湿热之征象。此型为结石阻塞肝内胆管并伴感染所致，重点是梗阻及炎症，二者又互为因果。结石梗阻是本症之关键，但不一定能迅速解除，故控制炎症也是重要措施之一。　　4.肝内胆管结石的治疗宜泻热利湿，利胆排石。　　(1)中药汤剂：可选大柴胡汤合三物茵陈汤加减。　　方解：以柴胡、黄芩和解少阳，配大黄、枳实通腑泻热，使湿热之邪由表、里分头而去;半夏和胃止呕，白芍平肝安脾，配生姜、大枣调营卫，和诸药，以解除消化不良之症状;栀子、黄连、茵陈清热利胆，加郁金、鸡内金利胆溶石。共奏祛湿和中，通腑泻热，利胆排石之功。　　加减：热重者加蒲公英、金银花、连翘以增清热解毒之力;痛甚者加川楝子、延胡索以行气活血止痛。亦可选清热泻火汤、清热利湿汤、解毒利胆汤等加减治疗。　　(2)其他药物：①利胆片，每次10片，每日3次。②胆益宁，每次6片，每日3次，③利胆止痛片，每次6片，每日3次。　　(3)抗生素类：肝内胆管结石的治疗应联合并足量应用抗生素，以迅速控制感染，使胆管之炎症、水肿减轻，则胆汁也易于排出，否则很易发展为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎。　　(4)穴位注射：复方大青叶注射液注射于左、右阳陵泉穴各2ml(上午)，清开灵注射液注射于左、右胆囊穴各2ml(下午)，10天为1疗程。　　(5)针灸疗法：取肝俞、胆俞、行间、支沟以疏肝利胆，清利湿热，通腑气，利胸胁。用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。　　(6)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根、耳尖、肾上腺。以清热解毒，消炎退热，疏肝利胆，解痉止痛。方法同蕴热型。　　(7)推按运经仪：同蕴热型，若结石不大，易于排出，则用手柄电极进行推按排石;若结石较大难以排出者，则以消炎为重点进行程序治疗。　　(8)手术疗法：经以上治疗若症状继续加重者，应手术治疗;若炎症减轻而结石过大不能排出者，可择期手术治疗。　　5.转归预后若结石在左右肝管且不太大者，多能排出，肝内胆管结石的治疗下预后良好;若结石过大或在小肝管中则难以排出，但经积极恰当地治疗，炎症多可得到控制，预后亦较好;若延误治疗，部分患者可发展为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎、感染性休克或肝脓肿等则预后较差。　　(五)脓毒型　　相当于急性梗阻性化脓性胆管炎的肝内梗阻型。　　(六)正虚型　　反复发作，正气虚弱，肝内胆管也因炎症而狭窄，管壁毛糙不光滑，结石排出困难，宜采取扶正祛邪的方针，补气血，调阴阳兼清热利胆，以消除症状为首要目标，配合溶石药物，缓缓治疗。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编
肝外胆管结石包括肝总管结石、合流部结石、胆总管结石...
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如何利用胆道镜技术微创治疗肝胆管结石？
| 作者：杨玉龙 | 发表时间： 13:22:20
传统的手术方法治疗肝胆管结石，术后残留结石的发生率高达30%-90%，且具有很大的盲目性和局限性，可引起胆管损伤、胆道出血、奥迪括约肌和十二指肠损伤等并发症。术中、术后使用胆道镜，对于提高肝胆管结石疗效具有重要的价值，可使胆管结石的残石率明显下降。
术中胆道镜取石不但直观胆管的病变，而且对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用。术中应用胆道镜的价值在于可观察肝内外胆管的全貌，可在胆道镜直视下取石，较大嵌顿结石，可采用等离子无创碎石。利用胆道镜技术，可改善目前仍常采用的肝外胆管切开取石、引流及胆肠吻合等外科手术的效果。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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　　是常见的一种属于胆管结石的疾病，在我们生活中有许多人患有肝内胆管结石。那患上肝内胆管结石的时候会出现什么症状呢?方法有哪些呢?今天小编就来为大家一一介绍一下，想知道的朋友不妨就来看看吧。
　　肝内胆管结石有什么症状呢?对于不了解肝内胆管结石的人，肯定是不知道肝内胆管结石症状的。不过没关系，下面小编就来为大家介绍一下肝内胆管结石的症状。
　　1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作。
　　2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
　　3.肝内胆管结石患者一把会出现肝脏局部以及下胸部出现疼痛症状，并且会放射到背部以及肩部区域。
　　4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸)，多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
　　5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
　　肝内胆管结石的特点
　　1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病。
　　2、上腹疼痛是很多肝内胆管结石患者都会有的一种症状，常常表现为绞痛或者是持续性胀痛，并且还会带有寒战现象。
　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
　　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
　　8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血。
　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
　　疾病危害
　　1.胆道感染
　　肝内胆管结石的形成主要因素就是胆道梗阻和感染，感染的原因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿会和伴随的感染性并发症。
　　2.继发感染
　　可以导致继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管导致胆汁淤积等后果。同时肝内胆管结石要是长时间的不到有效地治疗，就会产生长时间胆道感染和胆汁停留有关的迟发性肝胆管癌，严重的甚至会导致死亡。
　　3.肝功能失常
　　由于肝胆管系统与肝脏实质细胞有着直接关系，慢性并发症还会导致肝功能失常，急性重症肝胆管炎常伴有很严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为良性胆道疾病死亡的主要原因。
　　肝内胆管结石检查
　　1.影像学检查
　　(1)B超检查
　　为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
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