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我父亲60岁，脑梗死，双侧颈动脉闭合，能做什么治疗
状态：就诊前
咨询标题：我父亲60岁，脑梗死，双侧颈动脉闭合，能做什么治疗
脑梗，糖尿病，
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，60岁，08年9月发病，在当地住院一个月，出院后仅走路不稳，语言和思维清晰，11年犯病一次，住院，12年4月感觉不适，在西京医院做血管造影检查，说双侧颈动脉闭合，脑部大面积梗塞。
曾经治疗情况和效果：
在西京医院做了神经内科的各种检查，现在出院在家，喝药治疗
想得到怎样的帮助：
他这种情况还能做什么治疗？如果能做想尽快去您那里治疗
雁***发表于
如果是大面积梗塞，恐怕也没什么好的办法，要不先把片子发来看看
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
状态：就诊前
我已经把造影的片子传上去了，麻烦医生看一下
右侧颈动脉闭塞，右侧椎动脉颅内段重度狭窄，我需要详细的病史记录，请把病历里的话详细描述出来，另外，我需要看到病人最近的磁共振片子
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焦力群大夫本人
状态：就诊前
颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双眼视力未见异常，听力正常。悬雍垂向左偏，无声音嘶哑，偶有饮水呛咳，无吞咽困难。双侧耸肩，转颈对称有力。躯干及四肢深浅感觉均未见异常左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射较右侧活跃，腹壁反射，提睾反射正常存在，无髌阵挛及踝阵挛。
从你说的检查来看，似乎没什么大面积脑梗塞的情况啊，不明白，估计是椎动脉的问题，需要做椎动脉颅内段的支架，最好给我看一下脑的MRI
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焦力群大夫本人
状态：就诊前
医生，脑部磁共振片子已经发过去看了，麻烦你看看，只要有治疗的办法我们赶紧去看病
小脑梗塞，肯定是椎动脉颅内段的问题，需要支架
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焦力群大夫本人
状态：就诊前
在西京医院说已经做不成支架了，请问到底还能不能做？需要先做什么检查？
状态：就诊前
求求你了医生，我爸还年轻，只要有办法我们赶紧去
我不是跟您说过了吗，需要做椎动脉颅内段支架，需要住院，我觉得好像说的很明白了
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焦力群大夫本人
状态：就诊前
检查费和手术费总共需要多少钱？大概
状态：就诊前
我父亲的病历记录里出院诊断结果是：脑梗死、动脉粥样硬化斑块形成、右侧颈内动脉闭塞、左侧椎动脉闭塞；还能做支架吗？
您要我重复几次？能做支架！费用6-7万
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焦力群大夫本人
停诊:因为外出开会，10月22日周三无法正常出诊，请见谅
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焦力群大夫本人 发表于
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焦力群大夫的信息
脑血管病专业，主要进行脑梗塞的手术和介入治疗，包括颈动脉狭窄、脑血管狭窄、烟雾病等
焦力群，男，主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，擅长脑血管病专业...
神经外科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院
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北大人民医院
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我父亲63岁，日因脑梗住院，因本人有15年的糖尿病史，是否可做支架手术？_脑梗塞
状态：就诊前
咨询标题：我父亲63岁，日因脑梗住院，因本人有15年的糖尿病史，是否可做支架手术？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲63岁，日因脑梗住院（无脑出血），左手左脚麻木，不停使唤。本人有15年的糖尿病史。现在在陕西省人民医院治疗，做颈部B超描述有颈部两侧动脉严重狭窄并有多处硬斑和软斑。核磁共振显示右侧成阴影。医生建议做支架手术，请问大夫就这种情况可以做支架手术吗？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
如果可能想在咱们医院坐支架手术。
Z***发表于
不知道是哪根血管狭窄？如果颈内动脉颅外段狭窄在70%以上，椎动脉及颈内动脉颅内段、大脑中动脉狭窄在50%以上，以及大血管存在溃疡性斑块，应考虑行支架置入治疗。但核磁共振只是初步筛查，脑血管造影后才能最终确定是否行血管支架置入治疗。我们一般星期2、4都可以做脑血管造影和支架手术，请把您的资料带到我们这里，看看在决定。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李德帅大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李德帅大夫的信息
脑血管病介入、睡眠障碍、癫痫、肌病
李德帅，男，主治医师，擅长脑血管病介入、睡眠障碍、癫痫、肌病。
神经内科可通话专家
副主任医师
北京天坛医院
北京协和医院
北京协和医院
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
北京协和医院
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脑溢血，请专家救救我爸爸！_脑溢血
状态：就诊前
咨询标题：脑溢血，请专家救救我爸爸！
患者，男，55岁，因脑梗病发后引起3天无自主呼吸，到现在还是用呼吸机维持呼吸，有脑疝形成，中枢性尿崩症，双侧瞳孔大小不等，无对光反射，生命体征不平稳。四肢对疼痛刺激无躲避反应，医院就诊考虑为脑干梗塞并下达病危通知。请问，我父亲这样还有的救吗？请好心人救救我的父亲，并留下联系方式，我的联系方式： E-mail： QQ：
s***发表于
脑缺血性疾病的致残率和死亡率均较高。近20年来随着介入放射治疗技术的发展，血管内溶栓治疗已逐渐成为治疗脑缺血性疾病的一个重要手段。它具有微创和恢复快的优点，效果好，并发症少。通过 动脉途径直接进行导向溶栓技术，在X线荧屏上通过造影，可直接见到血栓溶解，所需溶栓药量少，脑缺血时间缩短，最大限度恢复脑功能。
椎基动脉系统溶栓：基底动脉血栓栓塞非溶栓治疗的死亡率高达80~100%。经动脉途径溶栓被认为是有效治疗手段。日本TEIJI
NAKAYAMA等学者在《J
Neurosurgery》期首次报告1997年3月将局部动脉内溶栓和PTA结合应用于急性椎基动脉闭塞3例，均获得完全再通；PTA是把特制的球囊扩张微导管插到颅内血管狭窄或痉挛部位，通过导管向球囊内注入低浓度造影剂使血管重新扩张或解除痉挛，扩大狭窄段血管的横截面以增加脑循环血流量，保证脑供血；改变血液流变学减少血栓形成；改变了动脉硬化斑块不稳定因素的物理学特征。 20例基底动脉闭塞病例，8例急性闭塞，12例进展性神经功能恶化。发病到溶栓治疗时间2小时~79小时，平均18小时。将微导管插至基底动脉血栓处灌注UK，注射速度5千单位/秒，量25万单位~150万单位。结果：血管完全再通10例（50%）血管不全再通10例（50%），均为基底动脉中、近段血栓栓塞，仅1例生存。由于椎基动脉系统血栓栓塞对生命威胁极大，病人的年龄，延迟性诊断，CT软化灶征象以及治疗前神经系统症状恶化不应成为该治疗的绝对禁忌症。同时大剂量、短期的超选择性插管局部高浓度溶栓可提高血管的再通率，挽救病人的生命。
国内天津市环湖医院、天津市第二中心医院在《中华神经外科杂志》期440页报告采用血管内介入溶栓方法治疗椎基动脉系统血栓，超选椎-基底动脉插管，灌注尿激酶和罂粟碱，非接触性溶栓由于保持血管局部有较高的灌注压和血药浓度，更利于主干分支及脑干穿通支的再通，血管再通率100%，最大限度地恢复缺血区的血液动力学。
江苏省连云港市第一人民医院实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标
一般资料：
男23例，女10例。年龄53~75岁，平均年龄65岁。发病时间3~18h。入院检查：昏迷9例，浅昏迷2例，嗜睡12例，清醒12例。一侧上下肢肌力0级 23例，Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级7例。失语
9例。瞳孔改变3例，精神症状2例，全部行头颅CT和MRI检查以排除脑出血。
常规局麻镇静下，经右侧股动脉穿刺，采用Seldinger方法插入6F导管鞘，插管，先行主动脉弓造影，观察双侧椎动脉及双侧颈总动脉分叉部有无狭窄或闭塞，而后行选择性动脉插管数字减影血管造影(DSA)，以明确动脉血栓形成的部位及程度。由于动脉入口处不同程度的狭窄，加上动脉血栓形成后正常血液动力学发生了改变，单纯造影导管插入困难，需用超滑导丝带动导引导管进入椎动脉。在肝素化维持抗凝治疗下,先行接触性溶栓，用0.014超滑微导丝带动溶栓微导管通过血栓，机械性碎裂血栓，加大溶栓药物与血栓的接触面积，使血栓易溶解。然后撤出导丝，将微导管头端放置在距靶血管闭塞点0.5~1.0cm左右进行非接触性溶栓，每30分钟泵入尿激酶（UK）25万单位。
UK总量不超过 150万单位。治疗时间1 ~ 3小时为宜。每次UK用药25万U后造影显示溶栓效果，并调整导管位置至给药完毕，以椎-基底动脉主干血流再通及临床症状改善作为影像学结束治疗的指标。
对28例颅外段血管狭窄者，需用不同直径超滑导丝，由细而粗带动导引导管进入动脉，形成机械性扩张，其中6例采用PTA消除，6例支架置入防止再狭窄引起脑梗塞。围手术期治疗：（1）患者置于重症监护病房（ICU），溶栓前后检查血凝常规、血气分析；（2）溶栓前、中、后心电监护；（3）术后肝素维持抗凝治疗24小时,以预防血管再通后的重新梗塞，常规使用甘露醇、Nimodipine、低分子肝素、脑活素、VitC等药物，早期高压氧等康复治疗。（4）患者临床神经功能缺损评分[European Stroke Scale（ESS）]，（5）发病24小时及7天复查脑CT或MRI。（6）治疗后3月按日常生活能力指数[Barthel Index（BI）]评定最终临床疗效。长期口服肠溶阿斯匹林、提克立特。
1、动脉造影提示血管闭塞部位：椎基底动脉系统闭塞35例,其中小脑后下动脉9例。
2、血管再通情况： 22例完全再通,13例部分再通，再通率100%,其中小脑后下动脉9例，UK用量137.56±16.42万单位。PTA组6例及支架6例中,消除血管狭窄效果均良好。
3、溶栓后神经系统功能恢复情况： 31例生存，其中23例完全恢复,8例不同程度意识障碍。4例死亡。溶栓术中肌力即恢复Ⅱ级以上者18例，术后24h肌力恢复Ⅱ级以上者21例，其中19例运动功能基本恢复正常。语言障碍 9例中， 8例恢复正常。意识障碍23例中，19例恢复正常。治疗前
ESS评分52.60±12.28分，治疗后
ESS评分91.25±18.48分，经t检验P＜0.05,有差异显著性意义。治疗 3个月后BI评分：100分23例，75~95分12例。溶栓前CT未见低密度者30例，溶栓后CT复查未见低密度改变；皮层下、基底节、桥脑和延脑MRI显示脑缺血者术后MRI复查可见明显改善。
4、术后并发症:(1)非症状性脑出血1例，CT示梗塞的低密度区内小量出血，经脱水降颅压治疗后血肿吸收。(2)再梗塞1例，发生于溶栓后10日意识障碍和偏瘫加重，CT示原梗塞区范围加大，药物治疗后好转。本组未发现小栓子进一步向远端栓塞的现象。
项目引进过程：
1998年7月引进超选择内插管动脉溶栓；2000年10月引进血管成型术（PTA）；2004年2月引进椎动脉球囊膨胀型支架置入术。
存在问题：
1、本技术科技含量高，操作人员需要正规培训；
2、本技术在放射线下进行，要求工作人员进行适当的防护；
3、本技术要在一定的时间窗内进行。
申报单位在技术引进过程中所做的技术改进：
1、导丝与再通：本组中22例使用超滑微导丝，20例完全再通，再通率90.91%，超滑导丝带动微导管通过血栓到达远端，以机械力使血栓碎裂，加大溶栓药物与血栓的接触面积，使血栓易溶解，减少溶栓药物的剂量,缩短操作过程和溶栓时间,尤其风湿性心脏病患者,瓣膜赘生物脱落栓塞,单纯溶栓药物和活血化淤治疗根本无效,死亡率极高;超滑导丝成功通过坚硬的栓子到达远端,使血栓溶解而痊愈,从而显示血管内溶栓治疗的优越性和不可替代性。本组未发现大栓子碎裂成小栓子而梗塞远心端小血管。
2、通过超选择灌注溶栓药物、罂栗碱(PPV)，经皮血管成形术(PTA)等方法，成功率高达93.5%，是一种非常有效的治疗方法,
罂粟碱(PPV)属阿片类生物碱,它通过抑制平滑肌的磷酸二酯酶、环磷酸腺苷等直接使平滑肌舒张。
3、本组2例采用颈部直接穿刺椎动脉，再同样采用Seldinger方法插入5F导管鞘，在肝素化维持抗凝治疗下,先行接触性溶栓，用0.014超滑微导丝带动溶栓微导管通过血栓，机械性碎裂血栓，加大溶栓药物与血栓的接触面积，使血栓易溶解。然后撤出导丝，将微导管头端放置在距靶血管闭塞点0.5~1.0cm左右进行非接触性溶栓。颈部直接穿刺椎动脉到病灶距离短，导管操作更容易到达部位，适合于诊断确，老年血管硬化迂曲，不易从主动脉弓插管病人。
您提供的资料不完整，无法简单判断，我无法给出具体答复，请联系电话邮箱.cn，我可以根据您的具体情况给予具体治疗建议。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈军大夫本人
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好大夫在线电话咨询服务脑部支架手术的危险性
健康咨询描述：
BR>各位专家您好!我父亲今年53岁,有脑中风病史,没有留下后遗症,今年4月再次犯病,语言功能障碍,说不出话来,做造影后发现右脑动脉狭窄90%,医生建议做脑部支架手术,作为家属,我们想知道这个手主的危险性,以及就我父亲这种情况做此手术的必要性,还有没有其它的治疗方法?谢谢!
感谢医生为我——该
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时间： 09:06:27
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希望你听从医生的建议,配合治疗,该手术比较安全.
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