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金属异物危害以及取出方法
摘要：人体金属异物是一个医学概念，指的是因劳动意外、斗殴等所致，进入人体内导致人体伤害、疼痛，影响劳动、正常生活甚至致残的致害物体，如缝衣针、金属碎片、弹片、子弹头等。
人体金属异物是一个医学概念，指的是因劳动意外、斗殴等所致，进入人体内导致人体伤害、疼痛，影响劳动、正常生活甚至致残的致害物体，如缝衣针、金属碎片、弹片、子弹头等。
人体金属异物时有发生，如服装厂工人常因操作不慎，致使缝纫机缝针折断进入手指；装潢工人被挂钉弹入或抢钉等射入人体；机械厂工人被飞散的金属碎片、铁屑刺入人体内等。夏季衣着较少，肌肤暴露面积加大，人体金属异物更易发生。
金属异物在体内有哪些危害？
若体内残留某些深部或散在的细小异物，且无明显不适，可予以保留及观察。但以下这些异物遗留在体内危害极大，有的是即时显现，有的则是发展的或后期的，因此必须手术取出：
一是异物锐利，可能损伤组织脏器；
二是毒性异物，尤以有神经毒性的为甚；
三是位于重要组织部位的异物；
四是引起疼痛或糜烂、影响功能的异物；
五是异物存留引起感染；
六是深部异物确定伤及重要组织脏器且危及生命的。
软组织金属异物取出术适应症
1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者；
2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。
金属异物取出手术步骤详解
以臀部断针为例。
具体步骤为：
1、切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。断针等长形异物的切口，最好与异物长轴成直角，便于寻找
2、分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜;沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细轻巧，及时止血，以保持术野清晰，避免异物移位。
3、寻找和取出异物指示针定位正确时，当分离至针尖即可找到异物。如未找到，或第1枚定位针已不能保持原来位置，可将其拔出，再依靠第2枚定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找;如为断针，应与其长轴垂直方向探查才易找到。
找到断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔出;否则，容易折断，增加手术困难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部游离后再取出。此外，还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。
4、伤口处理一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引流，或延期缝合。
金属异物取出注意事项有哪些？
1、事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。
2、取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难。因此，除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。
3、X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。
4、术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在X线透视下取出断针。
责任编辑：何云霞
金属异物取出
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单电极金属异物探测器取出猪体内异物的实验研究
【摘要】目的：通过取出猪体内异物测试单电极金属异物探测器的实用性。方法：根据互补振荡器原理，研制单电极金属异物探测器。取只明尼苏达何曼系月龄成年雄性猪，处死后取肢体共具，根据打入金属异物不同，分为组，组为块状金属异物，组为针状金属异物，组为沙粒样金属异物，应用自制探测器探测异物位置、取出并计时，术后即刻复查光片检测异物取出情况。结果：组异物均完整取出，平均用时为秒，分钟秒，分钟秒，术后光片显示异物无存留，此探测器成功率达。结论：此探测器在动物实验中效果满意，可在术中无需光条件下快速准确定位、取出金属异物，可进一步应用于临床。&【关键词】异物&金属&猪&探测器&Experimentative&Study&of&foreign&body&extraction&in&swine&body&with&Single-electrode&DetectorWang&Ligang，&【】：，。：，。，&old，&&metal&foreign&bodies,&detect&and&extract&them&by&the&detector&and&timing.&Check&X-ray&after&operation.&Results:&The&foreign&bodies&were&intact&extracted&in&3&groups.&Average&time&is&38″，′″，′″。：，&。&【】&体内金属异物的准确定位取出，是国内外困扰外科临床医师的难题之一。我们设计了单电极金属异物探测器，以实现完全无需在线下，仅以单电极探针介入体内后，只要触及金属异物即可报警的效果。以减少组织损伤，缩短手术时间，避免放射线对病人及医护人员的伤害。1.&材料与方法1.1&试验对象取只月龄雄性明尼苏达荷曼系小型猪，体重分别为，，，平均，处死后取肢体具，分为组，每组具，分别对应大块（组）、针状（组）、沙粒样（组）金属异物。组通过切开置入××铁块于骨骼肌层；组通过射钉枪射入长，直径铁钉各枚，深度达皮下层至骨膜周围；组分别打入约大小铁砂粒，深度达皮下至肌层。1.2&实验材料本仪器由探测装置，与该探测装置连接的报警装置，以及为两者提供电能的电源组成。其中探测装置设有由细长的金属导体做成的探测针和用来贴在近金属异物附近体表的电极片，该探测针与电极片引出的导线分别与电源的正负极电连接，同时也与报警装置电连接。当探测装置的金属针尖触及金属异物时，报警装置会通过声、光报警提示。&实验方法手术前，将制备成功的标本摄标准正侧位线片，大致明确异物位置及深度。将电极片用湿盐水纱布包裹，贴附并固定在伤口周围范围的皮肤表面。调节报警装置灵敏度，至探测装置之金属针碰触皮肤表面时报警灯微亮、报警声音微弱即可。将探测装置的金属针刺入伤口周围皮肤，根据术前线片所示大致位置，调整方向及深度，寻找金属异物。当报警灯亮度及报警声音音量明显提高时，提示金属针已碰触到金属异物。固定金属针位置不动，沿金属针切开皮肤，探入止血钳，顺金属针方向及深度去除异物。术后即刻复查线片，明确异物残留情况。2.&结果：本试验组共具肢体，大块金属异物枚，针状金属异物枚，沙粒样金属异物枚，均完整去除。其中组用时秒秒，平均秒；组用时秒分钟秒，平均分钟秒；组用时秒分秒，平均分秒。术中均未使用线。术后线片复查显示各组具肢体无异物存留。3.&讨论体内金属异物存留是临床较常见的急诊疾病，我院常见病例包括制衣工人缝纫机针存留，装修工人射钉、铁砂存留，足部铁钉或铁片存留，猎枪致弹片存留等。异物存留体内会造成局部疼痛、异物感、感染等并发症，即使在无明显症状的病例，患者仍存在心理障碍。对于此类患者，应尽量完整去除体内异物。但在异物去除过程中，常因异物位置较深、软组织包裹、切口出血等原因致定位及去除困难。以往均采用线定位，包括直接定位和间接三维空间定位法【，】盲视下去除。医生、病人长时间被光照射，对人体伤害很大，而且常因无法准确定位，对周围组织造成严重损伤。由于定位难、去除时间长，有些病例因惟恐伤及血管、神经及其他重要脏器而不得不放弃去除，使金属异物只好长期存留体内，给病人造成身体和精神伤害。亦有用超定位者【】，虽然超声对于金属及非金属异物定位有重要临床价值，特别是高频超声，但易受软组织的肌腱、骨、&瘢痕组织等干扰，不易为临床医生掌握，需有经验的超声医师参与。既往有用电磁铁吸引去除金属异物【】，这种设备不能准确定位，且价格昂贵。亦有人用双电极探测定位装置介入体内探测金属异物的仪器【】，该仪器需双电极同时触及金属异物后才可发出警报，其灵敏度和探测准确率将大为降低，且对小于以下的异物难以探及，另外该仪器在探测异物过程中，由于需要双电极同时触及异物，因一时难以达到双极同时触及的效果，可能将金属异物推抵、移动、变位。我们研制的单电极金属异物探测器具有定位准确迅速、微创、避免线辐射的优点，并经动物尸体试验证实，取除率达到，取除时间根据不同异物类型可控制在数十秒到数分钟；定位过程仅需电极针刺，取除时仅需约切口，组织损伤极小；在所有定位取除手术过程中均未应用线，完全避免了术中对患者和医务人员的辐射损害。下一步拟应用于临床。4.&参考文献：[1]&范峻，邢光富，秦贤举，等软组织内金属异物取出方法的探讨&附例报告中国实用外科杂志：[2]&蔡保明。三维定位及投影法取出体内金属异物。中国骨伤，，：&&&&[3]&周爱泉，李楚凌，谢月球等。彩色多普勒慧尾征诊断体内金属异物的价值，中国医学影像技术，，（增刊）：[4]&高巨波贺金华伍学钐钴磁吸器吸取软组织内弹片的临床应用中华外科杂志。[5]&陈彬福，程瑜，叶纹。应用探测器定位摘出眼眶内金属异物。眼外伤职业眼病杂志，，（）：
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人体软组织内金属异物取出的方法
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透视下体表及软组织异物取出术
&&&&& 软组织内金属异物残留主要原因:(1)安全防护措施不当:大部分为建筑、施工人员,以钢片、铁屑、铁丝、铁钉、铝制品等金属碎片类多见,而女性缝纫工以金属断针多见；（2）火器伤，主要为枪击或狩猎所致（铅弹、铁砂弹)枪弹伤；（3）爆炸伤，如煤气罐爆炸所致。&&&&&& 表现：病人就诊时的症状为局部、麻木、局部肿块或伤口经久不愈；局部无症状，因过度关注异物残留而引起焦虑者以及部分无症状者占。&&&&& 适应症：一些学者认为，如金属异物于软组织内未出现症状，对周围器官不构成潜在威胁，则可以让异物存留。也有主张3个月后再手术，待异物周围形成纤维性组织包裹固定，手术更易成功；但我们认为在无特殊情况之下，等待无益。&&&&&& 介入治疗方法：1、对于表浅的异物首先正侧位透视下确定距异物最近的皮肤点局麻后切一约5-8mm切口，以蚊式钳或弯钳分离皮下组织至异物处并尽量以钳子尖端触并夹住取出；异物如为类圆形异物如金属子弹，亦可用蚊式钳或者是圆凹形异物钳夹取出；不规则形异物如铁片等难以直接取出时可用钳子夹住异物后向外提起然后以刀尖直视下小心剥离异周边组织后取出。2、对于无法直接取出的表浅和深部异物则以套管法取出。3、对于靠近神经的圆形异物在分离及钳取时即有明显的神经牵拉症状此时采用外套管罩住异物后环踞分离以大号注射器吸出。&&&&&&&&&& 优点：实时定位、准确，创伤小、简单、安全可靠，血管损伤小，成功率高（&90%）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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肝癌、肺癌等实体肿瘤及其并发症介入治疗；糖尿病足、周围血管狭窄闭塞性疾病；脑血管狭窄，脑缺血及脑出血性疾病。布加综合征，腔静脉疾病、肝硬化、门静脉高压的介入治疗。出血性疾病（腹腔动脉的动脉瘤出血、消化道出血）的介入治疗，血管畸形的硬化治疗。
肿瘤介入、血管介入、血管疾病，脑血管疾病的介入治疗}