妊高征孕妇胎膜早破警惕胎盘早剥发生
近年来我国的孕产妇系统保健事业发展很快。各地孕产妇实行孕产期三级管理,基层医院或保健站发现异常及早将高危孕妇转至上级医院进行监护处理。我院是基层医院,这是1例产前检查未发现血压增高孕妇,临产前血压增高、胎膜早破,产程中发生胎盘早剥,在此引报告起基层产科医生的重视。病历资料患者,女、37岁,因“妊娠38+4周,阴道流液2小时”入院,孕期曾多次于我院产科门诊检查血压波动于120～130/75～85mmHg之间,孕晚期无头痛、视物不清,近半月出现双足水肿。晚18:00出现阴道流液,20时来院,无腹痛。既往:1993年自然分娩女性活婴,1994年人工流产1次。无高血压及糖尿病病史。入院查体:血压150/90mmHg,脉搏82次/分,无贫血貌,心肺未闻异常。腹部宫高31厘米,腹围104cm。呈单胎纵产式,儿头下方已衔接,子宫无兴奋,无压痛,胎心150次/分。消毒后内诊:阴道有活动羊水流出,色清量多,宫颈未消失,宫口容一指尖,先露儿头于棘上...&
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近年来我国的孕产妇系统保健事业发展很快。各地孕产妇实行孕产期三级管理,基层医院或保健站发现异常及早将高危孕妇转至上级医院进行监护处理。我院是基层医院,这是1例产前检查未发现血压增高孕妇,临产前血压增高、胎膜早破,产程中发生胎盘早剥,在此引报告起基层产科医生的重视。病历资料患者,女,37岁,因“妊娠38+4周,阴道流液2小时”入院,孕期曾多次于我院产科门诊检查血压波动于120～130/75～85mmHg,孕晚期无头痛、视物不清,近15天出现双足水肿。晚18:00出现阴道流液,20:00来院,无腹痛。93年自然分娩一女性活婴,94年人工流产1次。无高血压及糖尿病病史。入院查体:血压150/90mmHg,脉搏82次/分,无贫血貌,心肺未闻异常。腹部宫高31cm,腹围104cm。呈单胎纵产式,儿头下方已衔接,子宫无兴奋,无压痛,胎心150次/分。消毒后内诊:阴道有活动羊水流出,色清量多,宫颈未消失,宫口容一指尖,先露儿头于棘上2cm,方...&
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目的：探讨不同程度的胎盘早剥与妊娠结局的关系，为临床诊疗提供参考。方法：收集我院2008年06月-1例胎盘早剥的孕妇及129例排除病理性妊娠的正常的孕妇病例资料。根据观察产后胎盘凝血块压迹为3组：I度（胎盘剥离面积小）；II度（胎盘剥离面积1/3左右）；III度（胎盘剥离面超过胎盘面积1/2）。分析发病率、发病诱因、临床表现、诊断依据、处理方式、对孕妇及胎儿的影响。结果：1．近年来随着妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等孕期并发症的发病率升高，2008年06月-2013年6月五年间胎盘早剥发生率一直呈上升趋势，5年间胎盘早剥发生率比较P=0.470，无统计学意义。2．研究组与对照组在孕产妇及围生儿总的妊娠结局比较，除子宫切除外，产前贫血、剖宫产、产后出血、DIC、子宫胎盘卒中中P＜0.05均有统计学意义。围生儿结局比较除新生儿死亡外，胎儿体重、Apgar评分、早产儿、死胎、转入新生儿科中P＜0.05均有统计学...&
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胎盘早期剥离简称胎盘早剥,是正常位置的胎盘在妊娠20周后,未娩出胎儿前,从子宫壁部分或全部分离。为妊娠晚期严重并发症,也是出血的重要因素之一。因发病较急,病情进展迅速,若不及时恰当处理会对母婴的生命造成严重威胁,临床对胎盘早剥早期诊断并采取积极有效的措施进行处理,是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。本次研究选择我院2007年1月至2011年1月收治的胎盘早剥患者30例,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者30例,平均年龄28岁,25例为初产妇,3例为经产妇。12例妊娠34～37周,17例为足月妊娠,1例1/3的胎盘剥离面。1.3方法数据分析30例胎盘早剥的孕产妇和临床资料。采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行χ2检验,P0.05有统计学意义。2结果2.1发病因素4例为机械性因素,3例为胎膜早破,16例为妊高症,2例为羊水过多,5例为不明原因。2.2临床表现阴道流血19例,腹痛21例,宫缩...&
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胎盘早剥的原因众多,以胎膜早破为最常见诱因,胎膜早破容易继发感染及多种并发症,更进一步加重胎盘早剥,本文通过观察分析胎膜早破并发胎盘早剥的早期临床诊治方法,总结其临床疗效及经验如下:1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年3月至2011年3月胎膜早破并发胎盘早剥的孕产妇8例,设为观察组,再选取同期非胎膜早破的胎盘早剥孕产妇18例,作为对照组。28例胎盘早剥的孕产妇年龄在21～40岁,平均年龄为34.5岁,其中初产妇16例,经产妇10例,孕周在25～414周,均为单胎妊娠,按照胎盘剥离程度分为:Ⅰ度2例(7.1%),Ⅱ度7例(25.0%),Ⅲ度19例(67.9%)观察对比两组早期诊断方法、分娩方式、母婴结局等。两组患者从年龄、孕周、临床表现等方面均无显著差异(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法对于孕周在25～36周的胎膜早破孕妇,胎盘早剥在II度以内的,产科可给予期待治疗,密切监测其生命体征及胎儿胎心变化,但应随着做好紧...&
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妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥落称为胎盘早剥[1],属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,处理不及时可危及母儿生命。本研究回顾性分析178例胎盘早剥患者的发病因素及妊娠结局,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料广东省肇庆市端州区妇幼保健院2007年12月~2013年12月分娩总数20064例,胎盘早剥病例178例,占0.89%,患者年龄18~43岁,平均年龄(28.41±3.97)岁,其中,初产妇103例(占57.87%),经产妇75例(占42.13%),发生在孕周20~27+6周5例,孕周28~33+6周28例,孕周34~36+6周28例,孕周≥37周117例。1.2方法采用回顾性资料分析方法,研究资料采集来自住院病历。主要分析指标包括:胎盘早剥的影响因素(年龄、职业、文化程度、孕次、产次、流产次、吸烟、产检依从性、胎膜早破、妊娠期高血压疾病),临床结局(胎龄、分娩方式、胎盘早剥严重程...&
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我有两次前置胎盘导致的胎盘早剥七个月就生了胎儿只有_早...
状态：就诊前
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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我需要做染色体检查吗
如果流产是胎盘早剥的原因,而孩子挺好的话,就不用查染色体
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李秀芳，医学硕士，主治医师，擅长生殖内分泌及各种不孕症的诊断和治疗。
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生殖医学中心陈桓媛【摘要】 目的：探讨胎盘早剥的预防早期发现和临床护理的重要性，避免和和减少并发症的发生。方法：回顾30例胎盘早剥的临床资料，并对其发病诱因、分娩方式及母婴预后等情况进行分析。结果 早期观察和正确护理有利于临床诊断和治疗，30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。结论 加强预期保健及高危妊娠管理，早期诊断及时正确处理才能降低孕妇死亡和围产死亡率。
【关键词】& 胎盘早剥；刮宫术；围生期；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】11)03-0107-01胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可直接危及母儿。胎盘早剥的发病率国内为0.46~2.1%，因此，对该病进行早期诊断、正确处理是改善母婴预后的关键。现将我科于2010年1月~2010年12月，30例胎盘早剥剖宫产术的护理报告如下：
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：我科2010年1月~2010年12月，分娩3000例，发生胎盘早剥30例，发生率为0.01%，其中Ⅱ度胎盘早剥23例，Ⅲ度胎盘早剥7例；年龄21~37岁，孕周27~41周，初产妇25例，经产妇5例。
&&&&&&& 1.2临床表现：主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背疼，有少量阴道出血15例，有阴道流血或血性羊水的13例，胎心减慢或消失2例。
&&&&&&& 1.3结果：30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。发病诱因，妊高症15例，胎膜早破6例，脐带因素（脐带过短，少于30cm）4例，羊水过多4例，无明显原因1例。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1做好心理因素：胎盘早剥患者产前忧郁腹痛、阴道流血、胎心变化等因素所致心理紧张，故责任护士耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，与其进行有效沟通后，建立融洽的信任关系，主动配合治疗护理。
&&&&&&& 2.2加强高危妊娠的护理：高危妊娠中的妊高症，慢性高血压、慢性肾脏疾病、双胎妊娠、羊水过多等是胎盘早剥的诱发因素，故在产前积极做好宣教工作，以提高孕妇对高危妊娠的认识，及时发现问题及早处理是预防胎盘早剥的关键。因胎盘早剥出血导致胎儿缺血、缺氧而出现胎儿宫内窘迫，严重缺氧可导致胎儿死亡，尤其是胎心率减慢。故应勤听胎心音，及时做胎心监护，定时氧气吸入，每日3次，每次0.5h，以改善胎儿宫内血氧供应。
&&&&&&& 2.3密切观察病情：及时发现胎盘早剥的征象，为医师诊断提供信息。产科护士要有对不典型胎盘早剥的认识，要注意其子宫收缩，尤其是子宫收缩的强度和持续时间。如果胎膜已破，要注意观察阴道流出羊水情况，出现血性羊水时，认真观察子宫底有否上升、血压、脉搏的变化，估计出血情况，若有异常及时报告医师并积极配合治疗及做好手术准备。
&&&&&&& 2.4剖宫产手术后护理：护士应做好心理疏导和健康教育。30例产妇及家属均表现为情绪低落，心情焦虑紧张，护士耐心疏导与宣教，给予更多的关心及照料，使产妇情绪稳定，积极配合治疗及护理，密切观察生命体征、面色、自觉症状、子宫收缩、阴道流血的量及颜色，注意有无血凝块、有无鼻血、注射部位有无渗血等，警惕DIC的发生。预防感染，本组患者均属剖宫产术，均留置有尿管，要做好会阴及尿道口的护理，每日外阴擦洗2次，每日更换尿袋，术后24小时尽量拔除尿管，防止泌尿系统感染，加强切口的管理，严格无菌技术操作，及时切口换药。密切观察体温变化及恶露性质，根据医嘱应用有效抗生素、维生素等药物预防感染，增强机体抵抗力。加强基础护理，提供良好的修养环境，室内定时开窗通风，保持室内空气清新；及时更换床单，保持床铺干净整洁。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 本组资料病因的前3位分别为妊娠高血压、胎膜早破、脐带因素，妊高症在诱发胎盘早剥因素中占首位，于患者血压升高，底蜕膜微小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管破裂出血，血液积聚在底蜕膜和胎盘之间，形成胎盘血肿，致使胎盘与子宫壁分离，发生胎盘早剥。故对妊高症患者应及时治疗，严密观察，预防胎盘早剥发生。胎膜早破的原因其可能与胎膜破裂后宫腔压力下降或宫腔感染、蜕膜、凝血功能障碍有关，故在产前检查时，要做好宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破；产程中人工破膜时，需要使用细针头破膜使羊水缓缓流出，特别是双胎易发生胎膜早破，宫腔压力剧减，子宫骤然收缩导致胎盘与子宫壁发生错位、剥离，同时对胎膜早破患者既要卧床防止羊水大量流出，又要预防感染。脐带因素在诱发胎盘早剥因素中占第三位，可能是脐带相对过短与胎盘牵拉或抬头下降脐带牵拉胎盘有关。
&&&&&&& 综上所述，医护人员要认真宣教孕晚期保健的重要性，加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压并发症，提高对胎盘早剥的认识程度，鼓励孕妇做适量活动，避免产期仰卧，避免腹部外伤，防止胎盘早剥的发生。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]卢靖荣 急危重症孕产妇抢救的护理21例 实用护理杂志 2003，19
&&&&&&& 作者单位：529500阳江市人民医院
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发生胎盘早剥及时终止妊娠
9:09:46　 来源：恒初网
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导读：胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。那么一旦发现胎盘早剥应及时终止妊娠，不过碰到胎儿提前落盘，来不及赶到医院分娩，又该如何应对呢？关键字：
　　是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。那么一旦发现胎盘早剥应及时终止妊娠，不过碰到，来不及赶到医院分娩，又该如何应对呢?
　　出现以下情况时应及时考虑胎盘早剥的可能：
　　①无明原因的变化，同时伴有临产先兆(阵发性宫缩性腹痛);
　　②子宫张力增高伴胎心率减缓;
　　③出现阴道持续少量流血或流出出血性羊水;④B超检查发现胎盘厚度增加。确诊后要果断采取措施尽快结束分娩，以降低胎盘早剥对母婴造成的更大危害。
　　正常情况时，胎儿娩出后胎盘才从子宫壁上脱落下来。如果在孕晚期或分娩时，胎盘在胎儿尚未娩出之前便部分或全部从子宫壁脱落下来，医学上叫做胎盘早剥。胎盘早剥除了与妊娠高血压综合症有关外，腹部在孕晚期受到强烈撞击，或不慎摔倒、粗暴性交、脐带绕颈等因素，都可导致胎盘从子宫壁早期脱落。
　　发生胎盘早剥及时
　　胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
　　(1)经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。
　　(2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者;破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。
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