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56岁男患者，胃癌晚期胃全切术后六天出现吻合口结肠漏，...
状态：就诊前
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我父亲还这么年轻，辛苦了大半辈子，没想到得了胃癌，术前身体精神状况都很好，术后切片结果也发现无转移。现在的情况给我们很大的打击，但无论如何我们都不想放弃，恳请医生指点迷津，跪谢。
状态：就诊前
还有，任主任，病人术后一直是全禁食，很想喝水，前天夜里有饥饿感，想吃东西。
状态：就诊前
还有，昨天夜里有便意，但拉不出。后来成形粪从双套管引流出，这是不是说明漏口比较大？
很抱谦这些几天没上网，没能及时回答你的问题。你可以安排他转入我院。具体费用可在入院评价后告诉你。来前提一天告诉我，以便安排床位。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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提交时间： 16:11:50 预约时间： 16:55:00
服务费：150元/次(最长15分钟)订单状态：已结束
病情信息：患者男性，56岁，因胃癌（中-低分化腺癌）于入院。
在硬膜外麻醉加全身麻醉下行“腹腔镜探查中转开腹行全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合、区域淋巴结清扫（D2）、横结肠部分切除、空肠造瘘术”，探查发现：胃体后壁小弯侧近贲门处见一癌肿组织浸润胃壁表面浆膜层，色呈灰白，与横结肠系膜粘连，诊断胃体癌，遂行全胃切除术加区域淋巴结清扫。术中发现横结肠中段血供差，行横结肠中段切除，端端吻合术。术中出血约750ml，尿量400ml,病人血压、心率平稳。
术后予头孢替安针2.0 bid 联合奥硝唑针0.5 qd抗感染，及输血、输白蛋白、补液、静脉营养支持等对症治疗。
术后5天起患者持续发热，约38.0~39.0C，血象偏高（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >200mg/L），持续腹痛、腹胀，第6天脾窝引流管有少许粪色液体引出。考虑肠瘘，遂将腹腔引流管换双套管分别外接生理盐水持续冲洗及负压吸引，并予奥曲肽针0.6 ivgtt qd抑制炎症反应（共用7天），改静脉高营养治疗。之后双套管每日冲洗出草绿色液体200ml~1000ml不等，腹部体征及患者一般状况均有所好转，但体温仍波动在约36.5~39.0C之间，血象持续在（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >50mg/L）。
行瘘道造影，提示：上腹部不规则长条状脓腔，部分边界模糊，左上通向左膈下，导管头位于左膈下，未见明显肠管显影。考虑腹腔感染仍局限在横结肠吻合口附近。
01-12改用抗生素为舒普深3.0 bid联合奥硝唑针0.5 bid。
目前患者无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，偶发热，最高体温38.4C，能自行退热。期间（术后第4、5天）解大便2次，小便约ml，色清。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹部平，触诊软，下腹压痛不明显，左中腹轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料无明显渗出。
附：复查血常规示白细胞12.49×10`9/L，N 85.30%，血红蛋白129g/L，血小板356×10`12/L，超敏CRP 90.04mg/L。肝肾功能示总胆红素18.5umol/L，直接胆红素11.5umol/L，总蛋白61g/L，白蛋白30.4g/L，谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶16U/L，葡萄糖6.9mmol/L，肌酐97.8umol/L，尿素氮7.6mmol/L，血钾4.58mmol/L，血钠130mmol/L。
病理报告：（胃部肿块）肿瘤大小为8cm*7cm*2cm，支持低分化腺癌伴间质淋巴组织弥漫增生性反应，上下切缘阴性。（部分横结肠）未见癌侵犯。（胃小弯淋巴结）0/4枚癌转移；（肿块旁淋巴结）0/7枚癌转移；（第9组淋巴结）0/4枚癌转移；（脾门组织）见1枚淋巴结，未见癌转移。
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患者男性，56岁，因胃癌（中-低分化腺癌）于入院。
在硬膜外麻醉加全身麻醉下行“腹腔镜探查中转开腹行全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合、区域淋巴结清扫（D2）、横结肠部分切除、空肠造瘘术”，探查发现：胃体后壁小弯侧近贲门处见一癌肿组织浸润胃壁表面浆膜层，色呈灰白，与横结肠系膜粘连，诊断胃体癌，遂行全胃切除术加区域淋巴结清扫。术中发现横结肠中段血供差，行横结肠中段切除，端端吻合术。术中出血约750ml，尿量400ml,病人血压、心率平稳。
术后予头孢替安针2.0 bid 联合奥硝唑针0.5 qd抗感染，及输血、输白蛋白、补液、静脉营养支持等对症治疗。
术后5天起患者持续发热，约38.0~39.0C，血象偏高（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >200mg/L），持续腹痛、腹胀，第6天脾窝引流管有少许粪色液体引出。考虑肠瘘，遂将腹腔引流管换双套管分别外接生理盐水持续冲洗及负压吸引，并予奥曲肽针0.6 ivgtt qd抑制炎症反应（共用7天），改静脉高营养治疗。之后双套管每日冲洗出草绿色液体200ml~1000ml不等，腹部体征及患者一般状况均有所好转，但体温仍波动在约36.5~39.0C之间，血象持续在（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >50mg/L）。
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目前患者无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，偶发热，最高体温38.4C，能自行退热。期间（术后第4、5天）解大便2次，小便约ml，色清。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹部平，触诊软，下腹压痛不明显，左中腹轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料无明显渗出。
附：复查血常规示白细胞12.49×10`9/L，N 85.30%，血红蛋白129g/L，血小板356×10`12/L，超敏CRP 90.04mg/L。肝肾功能示总胆红素18.5umol/L，直接胆红素11.5umol/L，总蛋白61g/L，白蛋白30.4g/L，谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶16U/L，葡萄糖6.9mmol/L，肌酐97.8umol/L，尿素氮7.6mmol/L，血钾4.58mmol/L，血钠130mmol/L。
病理报告：（胃部肿块）肿瘤大小为8cm*7cm*2cm，支持低分化腺癌伴间质淋巴组织弥漫增生性反应，上下切缘阴性。（部分横结肠）未见癌侵犯。（胃小弯淋巴结）0/4枚癌转移；（肿块旁淋巴结）0/7枚癌转移；（第9组淋巴结）0/4枚癌转移；（脾门组织）见1枚淋巴结，未见癌转移。
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术后予头孢替安针2.0 bid 联合奥硝唑针0.5 qd抗感染，及输血、输白蛋白、补液、静脉营养支持等对症治疗。
术后5天起患者持续发热，约38.0~39.0C，血象偏高（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >200mg/L），持续腹痛、腹胀，第6天脾窝引流管有少许粪色液体引出。考虑肠瘘，遂将腹腔引流管换双套管分别外接生理盐水持续冲洗及负压吸引，并予奥曲肽针0.6 ivgtt qd抑制炎症反应（共用7天），改静脉高营养治疗。之后双套管每日冲洗出草绿色液体200ml~1000ml不等，腹部体征及患者一般状况均有所好转，但体温仍波动在约36.5~39.0C之间，血象持续在（12~14×10`9/L，N 80~88%，超敏CRP >50mg/L）。
行瘘道造影，提示：上腹部不规则长条状脓腔，部分边界模糊，左上通向左膈下，导管头位于左膈下，未见明显肠管显影。考虑腹腔感染仍局限在横结肠吻合口附近。
01-12改用抗生素为舒普深3.0 bid联合奥硝唑针0.5 bid。
目前患者无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，偶发热，最高体温38.4C，能自行退热。期间（术后第4、5天）解大便2次，小便约ml，色清。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹部平，触诊软，下腹压痛不明显，左中腹轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料无明显渗出。
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病理报告：（胃部肿块）肿瘤大小为8cm*7cm*2cm，支持低分化腺癌伴间质淋巴组织弥漫增生性反应，上下切缘阴性。（部分横结肠）未见癌侵犯。（胃小弯淋巴结）0/4枚癌转移；（肿块旁淋巴结）0/7枚癌转移；（第9组淋巴结）0/4枚癌转移；（脾门组织）见1枚淋巴结，未见癌转移。
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感谢任主任百忙之中回答我的咨询，很详细，希望继续得到您的指导。
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用户反馈：我是让主治医生咨询的任主任，效果挺好的，问题都问清楚了。
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我是让主治医生咨询的任主任，效果挺好的，问题都问清楚了。
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病情信息：胃癌12月27日胃全切术后横结肠瘘，持续发烧。1月12日起体温正常，引流液清，精神佳，14日进少许开水（约4调羹）。14日夜体温39.6，出现短时神智不醒。近日体温在37.3-38.7之间，精神差。造影、ct、B超显示腹腔、盆腔无明显脓肿、积液，左胸有1.8cm胸水。医生的应对是体温过39用退烧药，根据化验结果调整抗生素，更换了中心静脉导管位置、更换了引流管。
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胃癌12月27日胃全切术后横结肠瘘，持续发烧。1月12日起体温正常，引流液清，精神佳，14日进少许开水（约4调羹）。14日夜体温39.6，出现短时神智不醒。近日体温在37.3-38.7之间，精神差。造影、ct、B超显示腹腔、盆腔无明显脓肿、积液，左胸有1.8cm胸水。医生的应对是体温过39用退烧药，根据化验结果调整抗生素，更换了中心静脉导管位置、更换了引流管。
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胃癌12月27日胃全切术后横结肠瘘，持续发烧。1月12日起体温正常，引流液清，精神佳，14日进少许开水（约4调羹）。14日夜体温39.6，出现短时神智不醒。近日体温在37.3-38.7之间，精神差。造影、ct、B超显示腹腔、盆腔无明显脓肿、积液，左胸有1.8cm胸水。医生的应对是体温过39用退烧药，根据化验结果调整抗生素，更换了中心静脉导管位置、更换了引流管。
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肠瘘，克罗恩病，腹腔感染，肠粘连肠梗阻，放射性肠损伤，腹部创伤，营养支持
任建安，主任医师，教授，博士研究生导师。现担任南京军区总医院普通外科副主任，解放军普通外科研究所副所...
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近期通话：
直肠癌手术切除
36岁，男，2
在当地保守治疗
十二指肠穿孔，
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任主任您好！
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任主任，您好！
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（已回复：4697 问）
（已预约就诊：206位）胃癌手术，胃部切除四分之三后，六天大便只有一次，而且是靠打蓖麻油才拉了一次大便，请问有什么方法么_百度知道
胃癌手术，胃部切除四分之三后，六天大便只有一次，而且是靠打蓖麻油才拉了一次大便，请问有什么方法么
患者信息：男 51岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：长期胃病，一个月前开始感觉食欲下降，胃痛不断，吃胃药后无效，医院检查断定为胃癌，手术六天了，胃部切除了四分之三，切除部分有鸡蛋黄大的硬块部分，此部分干燥，旁边带有水泡状的囊肿，打了一次蓖麻油和盐水，至今大便一次，腹部感觉有点胀气，无硬块。胃管五天拔出，引流管未拔除，五天后间隔不断的发烧，体温在37°到38.6之间。禁食，24小时不断给予营养液补充，切除部分的病理结论还未收到，患者有轻度支气管炎，咳嗽不断，每天都有抗炎治疗，术后五天拔胃管后，第六天医生开了一些枇杷止咳糖浆，患者喝后，感觉喉部非常甜腻，咳痰频率相对减少，但是腹部伤口持续疼痛，还略带间隔性震痛。想得到怎样的帮助：什么样的方法可以使患者的排便正常，腹部持续疼痛的原因又有哪些呢，怎么样使患者可以快速康复呢曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有。
提问者采纳
应该是手术后体内的黏膜还没恢复好，开塞路什么的，先不介意使用，毕竟是胃癌，对消化系统肯定有很大的影响，所以排便和之前频率不同是很正常的。建议补充大量维生素，可以促进体内黏膜的恢复，然后喝一些蜂蜜水，可以多少对肠道产生润滑的效果。至于腹部伤口疼痛，可能会和发烧有些联系。我想提醒您，现在胃癌正在治疗，但是病人发烧，并且呼吸道状况也不好，这样的话 癌很容易转移，例如肺癌，食道癌，喉癌等等。和医生商量一下 一定要先把烧退下来，然后把呼吸道上的小毛病控制好。我也有亲人因胃癌去世，希望家人可以给患者最大的支持！ 祝患者早日康复！
开塞路都用过了，谢谢你的答复，我就是怕他引起其他的问题，而且今天开始有点胸口痛了
一定要注意一下细节。 不太清楚病人的实际状况，所以也不好多下判断，例如别的什么小毛病，都会在这个时候体现出来，胸口疼的话也会有很多原因，但是，从咳嗽不断，支气管炎来看，应该是由呼吸道方面引起的。 一般正常人如果嗓子不舒服，咳嗽持续1~2天 胸口也会疼。患者想咳嗽的时候尽量忍一忍，弄一些压咳嗽的方法，例如梨~ 冰糖菊花水~ 这类的 来缓解咳嗽。
提问者评价
谢谢.进行了四次化疗，白细胞和红细胞都有所下降，剩余胃又有胃癌的复发..现在对要不要第五次化疗很纠结
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其他3条回答
大便一次属于正常现象，刚做完手术肠胃需要一定时间来恢复蠕动，有没有做造影看看肠道有没有粘连？平时放屁多吗？再就是前6天应该都是输的营养液或者是流食吧？大便量就是响应少很多，腹部疼痛可能是肠道粘连了，造成大便不通畅，有少量大便积压在肠道内，这样也会造成腹痛，如果做了造影，肠道少量粘连的话可以试试做灌肠或者用开塞露、白萝卜水，喉咙的问题少喝点蜂蜜水试试吧。 我 能知道的就这么多，我父亲也是刚做的这手术，已经3个月了。恢复的很好，我上面说的这些办法你最好再问问你们的主治医师。因为他对患者的身体状况和各项机能最了解，也要听听他的建议
你好，该症建议一般采取中医西医结合治疗，另外手术治疗主要包括包括根治性手术，姑息性手术，探查性手术。化疗也是关键，平时应该注意饮食均很，保证碳水化合物的摄入，维持患者生理机能。平时还应注意患者的心理治疗，祝你健康
已经被确诊为晚期，刚拆线，准备检查做化疗,医生说问我们可以接受一种药打两期的药水，每期12针，一针要一千多，靶向治疗。其实真的好害怕，我根本接受不来这个事实。说即使接受这样的保守治疗，病人的存活时间也可能仅仅只有1到2年，但是我觉得癌症的存活时间不是医生可以控制的，应该要养和看病人的心理生理各种因素吧，
可以通过按摩穴位，肚脐下2~3个手指的位置：气海，多按压几下。就能帮助顺利排便。还有可以通过使用，开塞路的方法来帮助排便。等可以开始吃东西时，先多喝水，吃一些很薄的奶糕，能帮助恢复。另外最好通过一定的调理手段来帮助恢复：
上海的阿米
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