李焱教授谈高血压降压与肾脏保护-搜狐健康
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广州中山大学附二院李焱教授
李焱教授谈高血压降压与肾脏保护
&&&&搜狐健康特邀广州中山大学附二院李焱教授做客健康专家访谈间与各位网友进行交流高血压降压与肾脏保护。
【编者按】我国已成为高血压大国，众所周知高血压是一种心血管疾病，为什么我们今天要从肾脏的角度去讨论这个问题呢？高血压病人怎样才能知道自己的肾脏功能是否受到损害？
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现场访谈实录
　　主持人：我们该如何从肾病的角度去讨论高血压的问题？
　　李焱：这要从两个方面来讨论：第一，高血压本身会导致肾脏的疾病；第二，肾脏病本身也会引起高血压，也是一些所谓的继发性高血压的原因。这之外，还有一个糖尿病肾病。
　　主持人：得了高血压之后高血压患者发展成高血压肾病的机率有多大？是不是伴随了糖尿病，发病的机率就更大？
李焱：高血压的病人如果血压控制不好的话肯定会发展成高血压肾病，但是要说具体有多少的机率就没有一个确切的标准；如果高血压一旦和糖尿病一起发生，那么得糖尿病肾病或者肾脏损害的机会就会更加明显的增高，不同的病程、不同高血压的严重程度，结果是不一样的，所以很难给出一个确切的发病率……
　　主持人：高血压引起的肾脏损害具体有一些什么表现？
　　李焱：出现最早的临床表现就是夜尿增多，就是肾小管的浓缩稀释功能发生了障碍。临床上早期发现高血压引起的肾病，我们能够做到的就是查微量白蛋白尿，我们要求二期糖尿病病人一旦诊断以后就要每年检查一次微量白蛋白尿。
　　主持人：在临床上相对于普通高血压，高血压肾病有哪些治疗手段？
　　李焱：对于有高血压肾病的病人往往我们需要联合用药、联合使用多种作用机制不同的药物。目前来说比较推荐的是使用RAS系统的阻断剂，包括ACEI、ARB，应该是作为治疗的首要选择。因为有证据表明，一旦出现了肾脏的损害，RAS系统是激活的，这时候使用阻断的药物应该是治疗所有的肾病，包括高血压肾病的一个重要的部分……
Chapter3：
　　主持人：高血压治疗的药物有哪些，为什么在临床中医生如此关注高血压的有效治疗？
　　李焱：高血压的治疗药物，从目前来看，我们把常用的抗高血压药物分为五类。可以分为利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，还有血管紧张素转换酶的抑制剂，还有血管紧张素受体的拮抗剂。一般五类的药物都可以在临床上使用。
　　主持人：现在临床上有哪些办法可以提高高血压治疗的疗效呢？
李焱：提高高血压的治疗效果这是所有临床医生、心血管病医生都在关注的课题。首先就是对于我们刚才所说的这个高危和极高危的病人，首先我们在选择用药上一般来讲都是小剂量联合用药，两种、两种以上的药物联合用药
Chapter4：
　　主持人：得了高血压好像就是不治之症，一辈子都要服用降压药，在这个过程中需要不停的更换降压药吗？
李焱：原发性高血压我们现在对它的原因不是很清楚，所以治疗不能完全的根治，基本上需要终身治疗。如果你吃了这个药物没有明显的副作用，血压又能够达标的话，就应该长期坚持使用同一个药物，不应该随随便便换其他的药物。
　　主持人：有没有可能是连续服药，仍然出现了降压的效果时好时坏？
李焱：药物本身不会说今天有效明天没效，要么就是疗效达到很稳定的状态，要么疗效就逐渐逐渐不好，也有这种情况，但是这种情况并不是很多。还有的是疗效慢慢出现以后就到了一个平台，但是不会出现说今天吃药好明天吃药又不好这样的情况……
Chapter5: 　　网友：每天服用半片降压0号，头时常头痛，不清楚该用什么药物。
李焱：他现在出现的头晕跟头痛不一定是高血压所致的，有可能是本身的降压0号的药物里面本身所致的，因为这里面有扩血管的药物，这种情况下可以换一些其他的口服降压药，可以选择我刚才提到的β受体阻滞剂，α受体阻滞剂、ARB、ACEI、钙离子拮抗剂等，然后再根据疗效和副作用的情况进行调整。
网友：我母亲服用好一些的降压药就会出现腰疼的症状，想问应该怎么做？
　　李焱：现在的降压药的副作用里面好象没有说很明显的出现腰疼的症状。反而腰疼或者腰酸，需要检查有没有肾脏的损害。因为有些肾脏的损害甚至到肾功能不全的状态是没有什么感觉的，最多的感觉劳累以后出现两边腰部比较酸痛的症状，所以要看一看本身这位病人腰痛的原因是什么，…
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哪些检查可以确定患了高血压肾病
　　得了高血压肾病不能仅仅凭借一些症状就随意判断，由于很多肾病的症状都有所相似，因此不能自己判断胡乱治疗。那么哪些检查可以确定患了高血压肾病?下面专家给出以下的介绍：
　　肾病专家介绍：高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查确诊。治疗方法有扩血管、抗炎、抗凝和降解等。
　　哪些检查可以确定患了高血压肾病?
　　体检发现
　　一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
　　多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g。镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
　　影像学检查
　　肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
　　肾活检
　　临床诊断困难者在早期应作肾活检。推荐阅读:
　　以上这些方式就可以确诊是否患了高血压肾病，对于确认病情的患者来说，及时的治疗最为重要。
　　广州后勤医院坚持科教兴院、人才强院的理念，致力于加快学科建设、专业细化和整合步伐，不断优化专业结构，积极发展重点学科和特色专科，连续几年位取得优异业绩。如果您还有什么疑问可以直接拨打我们的专家在线热线。(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
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答: 可以，但是需要一部分手续
需要和原户口所在地派出所打个招呼，并且出具母女证明
可能时间需要的比较长要有心理准备
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答: 这里有一篇详细的调查报告，太多了，粘不上去，来这里看看：
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