警惕　近视手术的八大问题
核心提示：从前独联体发明的放射状角膜切开治疗近视眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术，近视手术已经经历了近20年的临床实施，全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察，目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的专家意见和观点做了以下的简单的总结和归纳，供大家分享。
　　从前独联体发明的放射状角膜切开治疗眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术，近视手术已经经历了近20年的临床实施，全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察，目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的意见和观点做了以下的简单的总结和归纳，供大家分享。
　　问题一、近视手术安全吗?
　　这得从近视手术治疗的历史说起，早在上世纪30年代，日本佐腾教授发明了通过把角膜前表面和后表面切开的方法治疗近视。但没有多久由于并发症频繁终止了这种手术方法。50年代，国外开始角膜磨镶术治疗近视，那时的手术是将人的角膜切下，冰冻后放在微型车床上切磨成凹透镜形状，然后将其缝合镶回角膜以达到治疗近视的目的。由于该手术方法复杂，精确度不高，没有得到推广应用。
　　1987年，友谊胡咏霞主任从苏联将放射状角膜切开手术(RK)手术引入国内，随后该手术在国内轰轰烈烈的开展起来。但由于手术预见性差、极易发生散光、眼睛经不起冲击、很难掌握等明显缺陷而很快这种手术寿终正寝，目前国内仅有县级基层医院数量很少的开展此项手术。随着科技的发展，科学家们把用于超大规模集成电路的光刻蚀技术移植到近视眼治疗上来，于1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床。期间美国经过十几年的临床实验，直到日才获美国FDA审查通过。但在我国从1993年开始已将此技术大面积推广到临床上了。 可以说准分子激光近视治疗机器作为手术工具已经是很完美的，它在电脑指令下准确工作，已精确到分子水平，可以在头发上做微雕。从1983年发明至今，原理上没有任何改变，都具有下列特性：
　　1、准分子激光是一种冷激光，只打断组织分子链，使其气化，不产生热反应。因此，不伤及周边组织;
　　2、准分子激光波长只有193NM，毫无穿透性。因此在手术方案正确的情况下不会伤及内眼;
　　3、准分子激光手术仅限于在眼睛最外部的角膜上，并不触及其他部分。因此专业医院手术是不会伤及其他部位的。
　　准分子激光用于治疗近视眼已有20余年的历史，全球上千万人做了手术，实践证明作为手术工具它是非常完美的。但是否拥有了完美的工具就保证了手术的安全呢?飞机已成为人们出行的重要工具，是人类至今为止最为先进和安全的日常交通工具，但飞行安全只是因为飞机的先进就能决定的吗?不是的，它还必须具有如精确导航、准确气象预报、经验丰富的飞行员、有力的地面服务保障等一整套安全保障体系才能保证飞行安全。又如：战争的胜负只要有先进的武器就决定的吗?也不是，还必须有基于战争目标的战略计划保障体系、经验丰富的指挥官、训练有素的士兵才有可能取得胜利。同样，准分子激光近视手术的安全性不仅是有了准分子激光机就能决定的，还必须有：
　　1、手术经验丰富的医生。
　　2、要有一套完善的质量安全保证体系。
　　准分子激光治疗近视手术在技术上已十分成熟，特别是LASIK和LASEK手术已通过美国三期临床验证，因此对于拥有长期手术历史和经验丰富的屈光医生来说，手术风险未必比戴隐形眼镜高。因为戴隐型眼镜可能引起眼部感染和变，而框架眼镜又可能引起眼外伤。科学的讲，任何手术都可能有风险，不能保证百分百的成功，在国内眼科界权威同仁医院的手术协议书上就明载可能引起20多项并发症。因此患者在手术前一定要想清楚为什么要手术?是不是必须要摘掉眼镜?可做可不做，还是选择不做为好。如果必须要做，也要选择开展手术时间长、经验丰富、安全保障体系完善的专业眼科医院。
　　问题二、你的角膜够厚吗?
　　像所有手术一样，LASIK技术也有它的适应症。在各项指标中，最要紧的是角膜厚度，这是决定能否手术以及手术效果的关键。
　　一般来说，角膜的厚度为500-550微米。而近视激光手术则是通过将角膜削薄，使它稍稍变平，来实现矫正目的。但无论怎样削薄，角膜总有一个安全底线。一旦突破这个安全厚度，就会出现并发症。目前普遍的标准是，角膜厚度低于450微米的就不适合做手术。也有一些的患者，角膜虽然够厚，但如果做到完全不近视需要削去的厚度就比较多，跌破安全值，因此医生会建议他们保留一定的度数，以确保手术安全。角膜厚薄有先天，也有后天因素。比如经常戴隐形眼镜，角膜就会因为长期缺氧而变薄。
　　问题三、对角膜较薄的患者需要选择什么样的手术方式?
　　专家针对薄角膜的患者施行了两种国际上最新的手术治疗方案：
　　1.LASEK薄角膜近视眼手术矫正。
　　2.LASEK手术联合近视眼特制角膜环治疗薄角膜近视手术。
　　对于一些需要近视眼手术，同时又顾虑手术后的各种并发症的中年患者以及患干眼症的近视眼患者，可逆近视眼手术的超前性和先进性就是在患者的角膜内植入特制的近视眼角膜矫正环矫正这些特殊类型的近视眼，这种由美国INTACS公司经过十几年出成果，它的微型近视眼矫正环可以随着患者的需要随时取出，不留任何手术后遗症。取出后近视眼患者的角膜同手术前没有任何不一样的反应。
　　3、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)
　　问题四、目前近视手术主要包括那些方式?
　　1.ICRs+LASEK手术技术(超高度薄角膜近视散光高安全解决方案)：主要针对于角膜相对薄、近视散光度数高或对于手术安全甚为关心或角膜相对薄两眼存在大度数差距的(屈光参差)患者。该种联合手术能在保障安全的基础上消除近视散光度数，而不过多的损失角膜厚度。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜+联合LASEK手术。手术适应症：合并薄角膜同时存在高度近视眼的患者，普通LASEK手术不能解决的近视眼。
　　2、ICRs 手术技术(无损伤近视眼矫正手术) ：唯一对角膜视区没有损伤的矫正近视散光手术，不损失任何的角膜厚度，效果不满意可以“后悔”取出近视眼微型环，不留任何手术后遗症，被称为“无创近视眼手术”。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜矫正近视眼。手术适应症：中近视眼患者，干眼症近视眼患者，存在心里障碍的近视眼患者。
　　3、OPT-SUPER LASIK (虹膜跟踪+个体化切削) 根据术前的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷，是目前准分子激光手术的“顶峰之作”。最新的激光硬件技术“虹膜跟踪”技术的最新应用，使得术前检查的像差数据和实际手术中的“无缝结合”成为可能，提高了手术的效果和成功率，该项技术在不断完善中，主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。
　　4、SUPER LASIK(个性化切削)根据术前检查的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷。主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。此项技术在不断的完善中。
　　5、OPT_LASIK (薄角膜LASIK解决方案)如何保留更多的角膜厚度，特别是保留角膜瓣下的角膜厚度，一直是屈光手术医生关注的问题之一。对于角膜相对较薄(手术临界厚度)的患者更为重要，有效的、安全的减少角膜瓣的厚度从而增加瓣下厚度，对于角膜“手术临界厚度”的患者来说，无疑是莫大的幸事!
　　6、TOP_LASIK (优化LASIK技术)通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。术后患者能很快的从事相对高强度的近距离用眼工作，是目前最成熟的，较先进的准分子激光技术。是大多数患者优先选择的手术方式。
　　7、TOP_LASEK(优化LASEK技术)通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。是目前成熟的，较先进的准分子激光技术。是一部分角膜厚度相对不足的近视散光患者的手术方式。
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高考后给孩子做近视眼手术好吗？
文章来源：哈尔滨爱尔眼科医院
更新时间： 14:29
　　随着2013年高考的结束，不少近视眼高考考生开始关注起&近视手术&这个话题。为了自己的前程，为了自己的专业，为了自己的形象，不管为了什么，高考生们都只有一个梦想摘掉近视眼镜，重获清晰视界！但由于学习的紧张与压力，他们没有时间去关注近视眼手术知识。为了帮助他们实现梦想，记者采访了哈尔滨爱尔眼科医院准分子中心主任、&龙江飞秒第一人&张焱，请她对高考生们最关注的问题进行客观专业的解答。
　　记者：近视手术安全吗？
　　张焱：在上世纪90年代，近视手术就通过美国食品和药物管理局（FDA）审批，然后在发达国家普遍开展，现在全世界有数千万人接受了近视手术。据抽样统计，绝大部分人的术后效果都比较理想。所以说手术的安全和效果是可以放心的。
　　记者：每一个高考近视考生都可以做近视手术吗？
　　张焱：近视手术不是人人都可以做的，据多年临床统计，哈尔滨爱尔眼科医院大概30%-40%的人不适合做激光近视手术。术前检查非常重要，术前检查的目的就是排查手术的不适宜症，决定能否手术、影响手术的安全和质量，可以说大部分的隐患都存在于近视手术术前检查中。所以大家一定要选择专业性强、规模大、信誉好的医院进行检查和手术，这样能最大程度地保障手术的安全和效果。
　　记者：高考生怎样选择适合自己的手术方式？
　　张焱：手术方式的选择和手术方案的设计，需要根据患者术前检查的情况和对术后视力的要求等因素综合考虑。一般而言，报考视力要求不太高的专业岗位、或自身眼睛度数不高且角膜条件较好的考生，可选择普通LASIK、超薄LASIK、SBK手术方式。当然如果经济情况好、对视力要求高，可以选择飞秒激光近视手术。
　　飞秒激光手术具有其他准分子激光手术无法比拟的优势。角膜瓣的制作是近视手术非常关键的环节。飞秒激光在制作角膜瓣时，采用更小的激光光斑和更少的激光能量，降低了对角膜的可能损伤，提高了角膜瓣的切削精度，制作的角膜瓣更均匀更光滑，做出的近视手术视觉效果更完美。
本文仅供参考，不作为爱尔眼科医疗凭证！
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再谈近视眼手术的安全性
全网发布： 18:58
准分子激光治疗眼的手术，在我国开展近20年了。20年以来，随着技术的不断进步，再加上近年来飞秒激光的加入，准分子激光治疗眼的手术越来越安全，效果越来越好。但是最近几天，对手术安全性的质疑又有山雨欲来风满楼的势头，那么，到底准分子激光手术安全吗？如果想知道眼手术安全不安全，需要了解眼手术的过程。在这里，我首先简介一下准分子激光手术的过程。Lasik手术（准分子激光原位角膜磨镶术）是主流的准分子激光治疗眼的手术，该手术分为两大步骤，首先用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称微型角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正、远视或散光的目的。那么，在手术的过程中，制作带蒂的角膜瓣安全吗？角膜瓣只有100多微米，是1毫米的十分之一。第二步，在角膜的基质层用准分子激光切削，准分子激光安全吗？会不会穿透人的眼睛，把眼内的组织机构打坏？会不会造成严重的炎症？其实，谁不害怕在眼睛上动刀子，打激光，患者在手术前有顾虑，对手术的安全性有疑惑，都是正常的。还是用我们北京同仁医院丰富的临床经验来解答这些问题吧。我们北京同仁医院每年的Lasik手术是一万多只眼睛，发生角膜瓣制作过程中角膜瓣形成不良，需要改期手术的比例没有几个。而且，就是这些偶发的延期手术的患者，回来手术后的临床结果也都很好。这些数据还是基于应用微型角膜刀（机械刀）制作角膜瓣的常规lasik手术。那么，准分子激光切削角膜基质，会对眼睛内部造成伤害吗？准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种紫外激光，其波长仅193纳米，该激光的特性就是没有穿透性，不会穿入眼内，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合角膜屈光手术。角膜的形态被准分子激光修饰后，中央变扁平，就像把自己框架眼镜的度数做到眼球上。把角膜瓣复位平铺，伤口愈合以后，角膜的曲率改变了，就达到了治疗，散光和远视眼的目的。我们的眼球分为三层，最外面的一层是角膜和巩膜，中间是脉络膜，最内层是视网膜。现在大家明白了，lasik手术，就像是在一个篮球上做的手术，篮球分为球皮，球胆，眼手术只是在球皮上做了一个小小的切口，然后还是在球皮上做了激光（形态的改变），而球胆根本没有触及。所以手术是非常安全的。随着科技的进步，飞秒激光最近几年被应用于lasik手术中角膜瓣的制作。在综合实力强的大医院，飞秒激光逐步替代了微型角膜刀制作角膜瓣的过程。由于飞秒激光的准确性更好，目前，由于制作角膜瓣所发生的并发症的几率比原来由于机械刀（微型角膜刀）形成的并发症的几率更是减少了上百倍。所以，lasik手术是安全的，有效的，非常成熟的一种手术方式。lasik是美国FDA批准的治疗屈光不正的方法。在美国，每年大约超过100万人做准分子激光的治疗。其中，包括航天员，飞行员等眼睛视力要求极高的特殊职业人群。在我国，每年超过150万人的眼患者接受准分子激光治疗。其中，绝大多数的患者都取得了良好的临床效果。但是，在临床工作中。我们也发现，由于很多人对这种手术的不了解、不理解而产生的很多误解，甚至是杜撰了一些屈光手术的并发症。而且这些言论流传甚广，跟许多患者造成了困扰。很多患者在在眼手术前往往会咨询医生，在这里我给大家总结一下。最常见的一个问题是lasik手术后能不能做飞机。患者的疑问是坐飞机，气压变化了，担心眼睛手术后角膜变薄了，会不会把做过手术的眼球给挤爆。其实，大家想一想，我们眼球是一个实体的球体，如果眼球能被空气挤爆，那需要多大的压强呀，在眼球没有挤爆之前，我们用于呼吸的肺部就已经挤爆了。人都没有了，还谈什么眼球会不会挤爆。所以，我会告诉患者，没有任何问题，手术后第二天去做飞机就没有问题。还有一个比较普遍的疑问，多数集中在女孩，担心做过眼手术，不能自己生孩子，只能。担心的理由也是，自己生孩子的时候用力，眼球的压力有变化，会不会发生问题。其实，如果是在手术前检查眼底没有病变的女孩，将来自己生孩子也是没有任何问题的。没有必要担心眼球会给挤坏。真正需要担心的是高度眼的患者，由于眼底本身血管、视网膜发育不良，可能造成眼底出血或者等情况。但是。这些都是高度眼本身造成的，而和眼手术没有什么关系。还有一个误区，就是认为高度眼的人做眼手术好，做手术值得，而中低度眼的不好或者是没有必要。其实，根据我们北京同仁医院多年的临床观察，中低度数的眼患者在做了眼手术后，视力恢复快，手术回退少，发生其他并发症的几率也低，是很好的适应症人群。而高度眼患者，由于本身高度眼造成的眼底状态不好，比如：眼底出血，，玻璃体浑浊，进行性矫正视力下降等发生的比例就高于正常人，做完眼手术，上述问题的发生率还是高，同时，因为手术过程中切削的角膜组织比较多，容易发生屈光回退等问题。而这些问题，主要是由于患者本身是高度眼造成的，和lasik手术本身没有关系。眼睛是心灵的窗子，每个人都希望自己眼睛明眸善睐。眼手术是帮助屈光不正的朋友摘掉眼睛，改善个人形象，提高生活质量，扩大择业范围的最佳方式。
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