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强迫意向付诸行动的强迫症误诊为精神分裂症一例
患者,男,28岁,因&反复想掐人脖子,担心再次发作1年2个月&于2003年6月入院.患者2002年4月的一晚,半夜起床被妻子惊吓,上床后无法入睡.看着熟睡的妻子,便伸手去掐其脖子,患者虽知道不能这样做,但无法自控,持续1 ～2 min后症状自行缓解,要求妻子尽快离开,担心自己再次掐妻子,通晚未睡.第二天家里来了亲戚,患者又有掐脖子的冲动,担心不能自控,便抱头尖叫,被家人送至精神病院,住院40d,诊断为&精神分裂症&,具体服药不详,病情无明显改善出院.出院后仍担心自己会掐人脖子,不敢独处,要力气比自己大的姐夫陪同,出院后的第2天便掐自己年幼的女儿,致其口吐白沫,患者边掐边喊人把女儿带走,再次被送至当地医院就诊,具体诊断及用药不详,病情有所改善.
作者单位：
湖南省脑科医院精神科,长沙,410007
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万方数据电子出版社【强迫症】一定要第一名？-强迫行为-强迫症-精神分裂症-许添盛-孩子都是老灵魂-躁郁症-道德九九网
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【强迫症】一定要第一名？
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【 】一定要第一名？
　　有些 的小孩在发作初期，容易被诊断为 ，因为两者有类似的症状表现，都会给人一种“怪怪”的感受。
　　举个例子，有位从其他身心科门诊转到我这儿拿药的患者，每次总是来去匆匆，邀请他坐下来，他都说赶时间、不坐了。看诊多次，几乎没有一次坐下来，打扮也很特殊，大多戴着口罩。
&&& 有次我突然灵光一闪，问他：“你怕坐下来对不对？你怕被其他人传染一些有的没的？哈哈！我知道了，你一直在隐瞒我，其实你是 ！”
　　只见患者的眼神中，顿时闪烁着诧异及佩服的光芒：“许医师，真有你的，我就是不想让人知道！我一直有一些固执的强迫思想，觉得如果碰到别人碰过的东西，尤其是医院里的，就会被传染怪病。我也怕碰到倒霉的人碰过的东西，觉得会被他身上的气传染！明知道自己很怪，却也不想让任何人发现！”
　　日后，我和这位个案之间便有种奇怪的默契——只要他这阵子是坐下来看诊的，就表示症状相当稳定；若是坚持站着看诊，则表示病况较为严重。
&&& 当然， 、 及 都有遗传上的倾向，但我们还是必须回到赛斯思想的根本论点。
&&& 首先，是此生要来到地球的灵魂预先选择了他这一世的父母(当然，意指他事先决定父母的基因传承)，而且，是胎儿的内我决定自己要选取的是父母那几千亿组基因的其中一组，以及如何配对；配对之后，胎儿的内我还必须以他自己此生的挑战作为蓝图，导引基因的发展方向。
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(4315)(3734)(3558)(2506)(2484)(2422)(1542)(1525)(1511)
(207)(33)(65)(45)(43)(35)(45)(84)(68)精神分裂强迫症
来源：网络
发布者：xiaobai
　　很多朋友们认为自己生病只要按时吃药有着正规的治疗方法就可以治愈这个疾病了，所以在其他方面上没有任何禁忌的。这样往往导致病情反复发作，大家应该多了解一些关于这方面的知识。让我们一起了解下精神分裂强迫症。病例一：病情描述 :　　强迫症会变成精神分裂吗请问下神经症会转化成精神分裂吗最进总是回忆以前受伤害的事一个女生说我和她是一个在天一个在地我心里总是难过会变成精神病吗向我这样下去会变成精神分裂吗问题回答 :　　您好，就根据您所描述的情况，强迫症就在临床发展来看，由于不及时接受正规系统的诊疗，也是可能发展成为精神分裂症状的。　　你好！强迫、焦虑是大脑功能过度疲劳引起的，如果不能有效及时地治疗，那么导致精神分裂的可能性是比较大的，因为大脑过度疲劳后会引起大脑功能紊乱。希望给予中医中药对症治疗，以便早日康复。病例二：病情描述 :　　强迫症属于精神分裂症强迫症属于精神分裂症问题回答 :　　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。强迫症属于神经系统疾病，不属于精神分裂症 　　你好！强迫症不属于精神分裂症，强迫症即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱，目前对于强迫症的治疗，平时要注意调整自己的心态，自我缓解压力，多到户外活动，保持乐观的心态对待生活，合理安排工作时间，保证充足的睡眠，避免太大的思想压力，注意劳逸结合，不要刻意的去想一些事情，平时应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于你的病情恢复均有很好的帮助，建议可以通过中医配合心理治疗，中药标本兼治安全副作用小，能避免西药的不良反应，更多疑问可以及时的在线咨询专家，祝早日康复。 病例三：病情描述 :　　是强迫症还是精神分裂症后出院,服用的是“阿立哌唑口腔崩解片”,出院后人是清醒了,但很笨反应很慢,一直就没再做过事.这几年一直有个习惯,近期更为明显,频繁洗手,每次洗手的时间特别长,总说手不干净；频繁上洗手间,老是小便,小便一次时间特长；频繁清理鼻孔,老说脏,近期更多一项症状,经常发呆,时而发笑,一个人去买菜,在路上会循环来循环去的.当我问他是否有意识到自己有病时,他确说没有.请问:他到底是什么病?
我该如何给他治疗?
是该选择精神科医生还是心理科医生进行治疗?问题回答 :　　你好,你弟弟患的是精神分裂症伴有强迫症状.精神分裂症不易治愈且容易复发的主要原因是没有去除心理因素,药物只是控制了某些疾病的症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发,因此建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果,中药可以起到调理情绪,醒脑开窍,疏肝涤痰,调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用.中药副作用小,标本兼治.同时配合心理治疗从根本上治疗疾病,才能取得满意的治疗效果,疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素,只有去除心理因素,才能达到根治.如果需要帮助可以与我联系或进入我的科室,再详细的告知病情,我们会给出详细的合理的治疗方案, 祝早日康复! 　　您好,从您所说的资料来看,您弟弟有强迫症的倾向,这是一种心理疾病,并不是精神疾病,心病得心医,最好的治疗方式是心理咨询与治疗,药物没有什么效果,而且治标不治本,有副作用与依赖性,我们建议您进行系统的心理咨询与治疗,以免影响您的生活,如有需要,可以联系我们进行强迫症的临床表现有哪些?强迫症的临床表现有哪些? 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作.患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制.由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望,自知力保持完整.临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为强迫观念及强迫行为两类.(1)强迫观念　表现为反复而持久的观念,思想,印象或冲动念头.力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼,心烦意乱,焦虑不安和出现一些躯体症状.强迫观念可有下面几种表现形式. ①强迫思想：强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来.如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆,患者对过去的经历,往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极.如回忆已讲过的话用词,语气是否恰当等；强迫联想,当患者听到,见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制.如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等. ②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动.如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等.③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制.例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等.(2)强迫动作　又称强迫行为. ①强迫洗涤：常见有强迫洗手,洗衣等.如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人.于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内,外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝.②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等.③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等.④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆,台阶,汽车,牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安. 强迫症状有时严重,有时减轻.当患者心情欠佳,傍晚,疲劳或体弱多病时较为严重.女性患者在月经期间,强迫症状可加重.而在患者心情愉快,精力旺盛或工作,学习紧张时,强迫症状可减轻. 病例四：病情描述 :　　强迫症和精神分裂症又什么区别？怎么区分是精神分裂还是强迫症?问题回答 :　　你好：强迫症是总想或总做一些或一个事情（或问题）,自己有时认为这样是不好的（不应该的）,但控制不了不做或不想,总处在控制和反控制的痛苦中------但有充分的自知力,就是自己明白“我有问题了”.而精神分裂症的具体症状是很多的,关键是没有自知力,不认为自己有问题；就是往往把实际的“是”认为“否”,还确信,还有一些习惯的改变等. 　　这是两个不同的疾病精神疾病和心理疾病的最大区别从三个方面来区分主客观世界是否统一是否有自知力思维逻辑是否正常 病例五：病情描述 :　　精神分裂会引起强迫症吗，？精神分裂会引起强迫症吗,?问题回答 :　　精神分裂是会引起强迫症的,这就和人生病一样,一处器官生病也是会影响到其他器官的疾病的,相似地精神方面的某些疾病也是会引起其他精神方面的疾病的,所以说精神分裂也是会引起强迫症的, 　　强迫症（Obsessive-compulsive disorder,缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦.病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损.治疗方法　　一,精神治疗：以支持性心理治疗为主,对强迫动作可进行行为治疗,以反应阻抑法的疗效较佳.　　1. 心理动力学的治疗　　心理动力学派的治疗强调通过顿悟,改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释,移情分析,自我联想以及自我重建技术.　　2. 行为治疗　　在对于强迫症的认识上,行为治疗分为两个基本的流派.第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑,称为"驱力降低模型" .依照这个模型,治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作.第二种观点是基于操作模型而建立的,强调对强迫行为的后果进行调节,因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习.　　（1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术,其中最常用的是系统脱敏.（系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过,在此不再赘述）　　（2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中,主要有参与示范和被动示范,其中参与示范运用最多.和系统脱敏一样,实施参与示范也需要建立刺激等级.从最低等级到最高等级,治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中,然后再由患者自己去逐渐面对这个情境,知道能够完全独立面对为止.被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境,所不同的只是不让患者介入情境.此外,这两种治疗都采用反应阻止法.譬如,在治疗强迫性洁癖的时候,治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为.从国外现有的资料来看,一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些.此外,示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用,效果会更好.　　（3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用,尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中,效果都很好.由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准,因此,采用这种方法的治疗时间要比较长一些,大约在2小时左右.　　（4）在进行暴露疗法的同时,还可以配合反应阻止法.这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度. 　　3. 家庭人际关系治疗　　此种方法强调人际关系的因素,避免单纯研究孤立的个人行为.这种思想注重研究行为问题的整体意义,它强调在治疗患者的同时,为患者的家庭成员提供咨询.具体方法如下：　　（1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员,或者称为欣慰治疗的助手,协助实施反应阻止训练计划；　　（2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行"自我"强化咨询辅导；　　（3）影响并改善家庭关系；　　（4） 进行家庭交往技能训练；　　二,药物治疗：帕罗西汀；抗焦虑药可减轻焦虑,有助于心理治疗与行为治疗的进行.　　三,其它：电抽搐治疗适用于强迫观念强烈,并伴有浓厚消极情绪者,对症状顽固,久治无效,极端痛苦的患者,可试用精神外科治疗.　　4.中医辨证治疗强迫症　　(1)心虚胆怯　　主证：经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸,惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦.　　(2)阴虚火旺　　主证：强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数.　　(3)气血两虚　　主证：强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头晕目眩,体倦法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱.　　(4)心阳不振　　主证：以强迫性动作为主,如强迫性计数,强迫性洗手等症.伴有面色苍白,形寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力.　　(5)水气凌心　　主证：强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少,偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑.　　(6)心血淤阻　　主证：强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代.　　(7)痰火扰心　　主证：强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑.
病例六：病情描述 :　　强迫症属不属于精神分裂症？有没有中药治它？问题回答 :　　你好，强迫症属于精神障碍，不属于分裂，中医可以治，时间比较长，以调养为主，建议咨询一下中医的医生…… 　　你好，强迫症不属于精神分裂症，但精神分裂症中有些患者伴有强迫症状，建议采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。中药副作用小、标本兼治。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果，才能达到根治。祝早日康复。病例七：病情描述 :　　是精神分裂症还是强迫症的区别，要怎么区别是精神分裂症还是强迫症,烦恼,,该怎么办陶医生你好，是不是强迫症出现强迫观念时会出现:不敢吃，不敢煮食物，不敢压东西，不敢踩东西。强迫症出现强迫观念时会出现:看见别人在吃就认为食物在别人嘴里别吃,会疼，看见别人煮食物就认为食物被别人煮会疼，看见别人踩东西，就认为东西被别人踩会疼。强迫症出现强迫观念时会出现这两种行为是吗？问题回答 :　　病情分析：根据你的病情描述，可能给予的定性观点就是在于并非精神病性症状，而是考虑强迫症状的可能性比较大。指导意见：针对强迫症状的问题主要存在两个方面，强迫性思维和强迫性行为，结合你的病情特点，两种强迫症状均有体现，而其中以强迫性思维表现尤为明显，正如你所描述的那样，强迫症患者的强迫性思维会引起强迫性行为，你的这些表现在强迫症患者中是均会体现的。 　　病情分析：强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症；精神分裂症是不为强迫症状苦恼的，无主要克制与摆脱的愿望，所以您不是精神分裂症。指导意见：根据您的症状应该是类似强迫症了，但强迫症一般一年内就缓解，考虑患者不是强迫症，更像是癔病，你具有很强的可暗示性。医生询问：尽管看到患者不是问我的，但我想说一下，强迫症的症状非常丰富，什么样的症状都有，您可以回忆一下，这样反复纠缠这个问题多少次了？　　本篇文章和大家介绍了关于患者的一些生活常识等的内容，希望大家可以预防疾病的继续发展。生活中只要及时治疗和预防，一般就能治愈。但是，为了自身的健康着想，患者在选择医院的时候，一定要去正规的医院进行手术，这样才更有保障。
在寻医问药你还可以
大家都在搜：恐惧自己会得精神分裂导致强迫症的原因是什么
&&&&&&&&&& 文章来源：&& 作者：&&&&&&& 为什么会过度的害怕自己得精神分裂，过度的担心自己未来死亡？这些对未来的恐惧导致的神经症，包括强迫症，焦虑症形成的原因是什么？&&&&&&& 这种对未来的恐惧本来是正常的，但是当我们试图要对未来进行控制，主宰的时候，我们的思维就会过度，就会导致等心理问题。这就是我们不能超越我们的能力，实际上对于未来我们很大部分是无能为力的，当我们感觉到无能为力时，我们的恐惧才能够踏实和真实。&&&&&&& 对未来过度控制，有哪些表现呢？比如我一定不能得精神分裂，我一定不能有精神分裂的某些症状等等，这些实际上都是一种过度的控制。&&&&&&& 另一方面精神分裂的症状本身不一定是精神分裂。&&&&&&& 我们无法接受未来的不好的结果，实际上这些不好的结果发生的可能性是存在的，只有当我们相信自己内心能承受这些不好的结果，我们才不至于被恐惧所牵制。我们的内心才能轻松自由起来。
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