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【求助】糖尿病周围神经病变引起的眼外肌麻痹怎么与痛性眼肌麻痹以及眼肌麻痹型偏头痛
今日遇到一病号，49岁，女性，因“右眶颞部疼痛伴右眼视物模糊、上睑下垂10天”入院，既往“2型糖尿病”15年，血糖控制较差。疼痛较持续性，有阵发加重，闭幕卧床休息，稍减轻，查体：神志清，右眼内收轻度受限，外上下活动正常，眼睑下垂，用力睁眼、抬额右睑裂近于左侧，四肢远端感觉迟钝。请教：糖尿病周围神经病变引起的眼外肌麻痹怎么与痛性眼肌麻痹以及眼肌麻痹型偏头痛相鉴别？本人稍微搜索了一下，总结了几种眼肌麻痹的鉴别，希望有所帮助：痛性眼肌麻痹
其病因不十分明确,推测其发生机制与眶部特发性炎症(假肿瘤) 相似,如果眶部炎症部位更靠后方,则可累及海绵窦或眶上裂而导致痛性眼肌麻痹。诊断主要依据临床症状、神经系统体征、影像学检查以及糖皮质激素治疗的效果。随着神经影像学技术的进步、人们对痛性眼肌麻痹认识的不断深入,对其诊断标准也进行了多次修改。1988 年国际头痛协会提出了痛性眼肌麻痹 的诊断标准 : ⑴单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛,未经治疗平均持续8 周; ⑵Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ以及Ⅴ1 或Ⅴ2 脑神经受累,脑神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作2 周内出现;⑶糖皮质激素治疗后72 h 内疼痛缓解; ⑷神经影像学和颈动脉造影(并非必须) 除外其他原因所致的损害。目前的研究仍认为痛性眼肌麻痹其病理学本质为非特异性炎症,临床症状对糖皮质激素治疗有戏剧性反应。虽然随着CT 和MRI 的问世,直接显影海绵窦成为可能,使得痛性眼肌麻痹临床诊断的准确性有所提高,但痛性眼肌麻痹仍必须在排除其他疾病之后才能诊断,因此鉴别诊断尤为重要。糖尿病性眼肌麻痹
绝大多数急性起病,通常为单一脑神经病变,以展神经受累最为常见,其次为动眼神经,滑车神经很少被累及,眼球运动神经麻痹常在3 个月内恢复;但也有可能同时出现多个眼球运动神经麻痹。发作往往伴疼痛,常复发,糖皮质激素治疗无效。糖尿病神经病变与神经内膜微血管病变导致的神经营养障碍有关，多为神经细胞轴突和雪旺氏细胞内部代谢异常，以及血管病变造成供氧不足引起。有关的学说有山梨醇通路学说、肌醇减少学说、组织蛋白糖基化学说和血管性缺血缺氧学说等，但其根源均是高血糖。其主要为动眼神经中心受累，故瞳孔括约肌一般不受累，对光反射存在，这是和痛性眼肌麻痹重要的鉴别点眼肌麻痹型偏头痛　是一种表现复杂的偏头痛类型,通常发生于儿童或青年人,表现为周期性一侧头部和眼眶区域的头痛,眼球运动神经麻痹发生在头痛高峰期或缓解期。动眼神经最常受累,偶累及展神经,罕见滑车神经受累。脑神经麻痹在头痛终止后持续数天～数周,然后逐渐恢复,反复多次发作后常不能完全恢复;糖皮质激素治疗有效。患者通常有偏头痛家族史。Prats 等认为其病因可能与痛性眼肌麻痹相似,系大脑脚脑池内动眼神经的非特异性炎症,同时发现增强头颅MRI 显示动眼神经脑池段显著强化和增粗。巨细胞动脉炎　为一种免疫功能异常的疾病,以中老年人多见,常伴有发热、疲乏、消瘦、贫血等全身症状以及肌肉关节疼痛。也可导致疼痛性眼肌麻痹,可有单根或多根眼球运动神经麻痹。病理学检查可见眼外肌缺血坏死,而支配眼球运动的脑神经无明显异常,可能与病变累及眼动脉有关。实验室检查显示血沉增快、C 反应蛋白以及自身免疫抗体可能阳性。眼眶疾病　包括特发性眶部炎症(假肿瘤) 、毛霉菌或其他真菌性肉芽肿、转移瘤、淋巴瘤或绿色瘤等引起的痛性眼肌麻痹,患者有典型的眼部症状包括突眼、结膜充血、球结膜水肿、眼球在眼眶内移位,可能伴有眼附属结构的异常。炎症　副鼻窦炎作为痛性眼肌麻痹潜在的原因之一常被忽视,鼻窦疾病累及海绵窦既可由于感染灶的邻近扩散,也可由蝶窦黏液囊肿引起。当疑为各种感染包括放线杆菌所致的痛性眼肌麻痹时应行脑脊液检查,包括细菌、真菌、分支杆菌培养。曾有报道 蝶窦曲霉菌感染扩散导致海绵窦曲霉菌肉芽肿,被误诊为痛性眼肌麻痹而给予糖皮质激素治疗无效,最终因感染全身播散而死亡。因此,对可能有真菌感染的病例,确诊之前不能滥用糖皮质激素。肿瘤　颅底肿瘤浸润,如Burkitt’s 淋巴瘤、白血病、表皮样瘤、结节病、神经鞘瘤、颅底软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脑膜瘤、喉癌等或远隔肿瘤转移如乳腺癌、肺癌及Hodgkin’s 病等均可引起疼痛性眼肌麻痹。海绵窦或眶上裂的转移瘤一般为血行转移所致,但偶由神经周围间隙扩散引起; Esmaeli 等曾报道前额部鳞状细胞癌沿神经间隙入侵产生类似痛性眼肌麻痹症状;Sato 等报道了1 例血管内皮瘤样增生的病例,通过脊髓内入侵,转移至眼眶累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ脑神经。对侵犯海绵窦或眶上裂的肿瘤,Thomas 等强调:症状突然发生并不能轻易否定肿瘤而简单认为是血管性疾病,反之缓慢进展起病方式也并非肿瘤所特有,且初期大剂量糖皮质激素治疗亦可改善肿瘤的临床症状和体征。血管疾病　最多见的是颈动脉海绵窦段、后交通动脉及大脑后动脉动脉瘤,表现为急性、亚急性或慢性痛性眼肌麻痹,急性起病者通常是颈内动脉2后交通动脉连接处的动脉瘤,亚急性起病者常由基底动脉动脉瘤引起。颈动脉海绵窦瘘患者严重头痛少见,通常眼部症状突出,包括突眼、球结膜充血、眼内压增高以及视网膜血管异常,常可闻及杂音。上述疾病通过血管造影可明确诊断,且可同时行介入治疗。海绵窦血栓形成多是感染性的,病初可有鼻窦炎、中耳炎、牙龈炎或眼部蜂窝组织炎的症状,表现为发热、血白细胞数增多,如果感染播散至颅内,则可有癫疒间发作、意识障碍 。颅脑外伤　可通过多种途径产生疼痛性眼肌麻痹:颅底骨折伴眼球运动神经损伤,海绵窦内颈动脉损伤后动脉瘤形成或颈动脉海绵窦瘘形成。谢谢楼上临床实用，长进
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糖尿病引起的周围神经病变怎么治疗&&&& 08:51 &&&&
近年来，有糖尿病并发的周围神经病变患者在增加，而在多数情况下周围神经炎并非感染或炎症，糖尿病周围神经病变由多种原因引起的周围神经病变，任何年龄均可发
　　近年来，有糖尿病并发的周围神经病变患者在增加，而在多数情况下周围神经炎并非感染或炎症，糖尿病周围神经病变由多种原因引起的周围神经病变，任何年龄均可发病。糖尿病周围神经病变变现形式多样，是神经系统较常见的疾病。那么周围神经病变怎么治疗呢？下面就为大家介绍一下周围神经病变怎么治疗。
　　在了解周围神经病变怎么治疗之前先看一下引发周围神经炎疾病的原因有哪些：
　　1、感染：细菌、病毒、钩端螺旋体等；
　　2、中毒：重金属铅、汞、砷中毒及化学品，药物如呋喃类、磺胺类、异烟肼药物，有机磷农药及有机氯杀虫剂中毒等；
　　3、营养障碍：糖尿病、脚气病（vitB1缺乏），糙皮病及慢性酒精中毒等可并发周围神经炎；
　　4、某些胶原疾病：如播散性红斑性狼疮、类风湿关节炎等；变态反应，如各种免疫血清注射后，疫苗接种后（如破伤风抗毒素及狂犬疫苗）等亦可引发神经炎。
　　5、家族遗传因素：如进行性肥大性多发性神经病，遗传性感觉性神经病。
　　6、其他：原因不明的多发性神经病，复发性多发性神经病，慢性进行性多发性神经病等。不论是何种原因所致的病变常造成轴突变性和节段性脱髓鞘，即神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏变性，雪旺细胞增殖吞噬，也可致神经元变性坏死。
　　那么周围神经病变怎么治疗呢？ 治疗方法如下。
　　治 疗： 1、病因治疗：中毒引起者应立即阻止毒物进入人体，脱离中毒环境及毒性物质。由药物引起者，原则上应尽快停药。总之应积极采取措施去除病因。
　　2、一般治疗：急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12,重症病例使用ATP,辅酶A.疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。有炎性脱髓鞘病变都可使用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松。也可使用血管扩张剂烟酸（50~100mg/次），地巴唑5~10mg/次。
　　3、加强护理：肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。
　　4、恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
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医院快速通道四肢麻痛 警惕糖尿病周围神经病变
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来源：作者：责任编辑：yfs001
杨逸舟很多糖尿病患者会出现肢体麻木、疼痛等症状。糖尿病病史越长，发病率越高。医学上称之为糖尿病周围神经病变，患者早期表现为四肢麻木、疼痛，逐步进展为肌肉无力、萎缩、皮肤干燥少汗等症状。疼痛会导致患者夜不能寐，而麻木可导致行走失去平衡感，易于跌倒、骨折，最终肢体溃烂而发展为糖尿病足。上海交通大学附属同仁医院神经外科医学硕士薛泳华指出，尽早选择正确的方法治疗糖尿病周围神经病是防治关键。通过有效治疗，患者有望恢复脚的感觉，最好能恢复精细感觉，至少恢复保护性感觉，这样就能感到鞋子、袜子紧不紧，硌不硌脚，踩到硬的东西能知道，晚上泡脚时知道水烫不烫。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，糖尿病患者周围神经容易变得肿胀、僵硬，神经再受到周围组织的压迫，导致病变加重形成恶性循环。内科治疗只能控制血糖、使用止痛药物、维生素类药物，但都不能阻止病程的发展，只能缓解症状。最终神经的病变加重是不可逆转。随着科学技术的发展，一种崭新的神经外科手术-显微神经减压术为该类患者带来了福音。该手术是在显微镜下对病变神经进行微创减压，从根本上解决了病因，且对神经无任何损伤。手足麻木、疼痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉活动的糖尿病患者都可以选择该疗法。薛泳华医生介绍，手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。同仁医院神经外科开展该手术多年，术后不少患者麻痛症状明显缓解。这种崭新的外科治疗方法必将为更多的糖尿病患者解除痛苦、带来希望。[医生简介]薛泳华上海交通大学附属同仁医院神经外科主治医师、医学硕士、擅长治疗各类周围神经疾病，包括腕管综合症、糖尿病周围神经病等，对神经外科常见疾病颅脑外伤、脑出血、颅内动脉瘤，颅内肿瘤也有丰富的诊疗经验。门诊时间：每周二上午8:00-11:00地址：上海市长宁区仙霞路1111号
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光明网版权所有→ 糖尿病引起周围神经痛用什么药好
糖尿病引起周围神经痛用什么药好
健康咨询描述：
我大伯是一个普通农民，因为家里的经济条件不好。没怎么用心治疗，用的都是些在附近诊所的药物一直在控制，但是最近出毛病了，他说感觉是神经在痛，可能是糖尿病引起的。
想得到怎样的帮助：糖尿病引起的神经疼痛用什么药物治疗？
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擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好，根据你描述的情况主要是治疗方法不正确导致出现并发症，一定要正确治疗才有康复的可能。中医中药长期临床实践积累了许多独到的奇方秘方，建议采用传统中药生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子等配合治疗，见效快，疗效确切，安全无毒副作用，适合长期服用，这些药物打破了常规的降糖疗法，药物中独有的活性成分经人体转化能彻底恢复胰岛细胞功能，清除糖尿病致病根源—糖毒素，打破胰岛素β细胞与胰岛素受体周围的生物屏障，恢复人体正常糖代谢功能，快速达到平稳血糖的目的，对糖尿病并发症疗效独特，可以快速好转。你可以在当地药店买到这些药物,自己在家治疗即可,省钱方便,疗效确切.希望你正确治疗,早日康复!
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&&&&&&病情分析：&&&&&&在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。&&&&&&指导意见：&&&&&&中药验方方剂1生石膏30克，黄芩10克，地骨皮、生知母各15克，天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克制用法：水煎服，每日1剂。适应症：糖尿病燥热伤肺证方剂2赤小豆30克，怀山药40克。猪胰脏1具制用法：水煎服，每日1剂，以血糖降低为度。适应症：糖尿病
&&&&&&糖尿病患者的疼痛一般是由于神经病变所致的神经痛，不是肌肉痛。普瑞巴林可用于糖尿病性神经痛。需要逐渐加量。北京很多药店有这种药物。是美国辉瑞公司生产的，治疗效果不错。
&&&&&&以上是对“糖尿病引起周围神经痛用什么药好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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