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[精品WORD]内科护理学二本科2011年4月
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考试指导之上消化道大出血病人的整体护理
17:27　来源：&　　　　【
】【】【】
　　目的 提高服务质量，使病人得到系统的、完整的护理，并观察上消化道大出血的整体护理效果。方法 运用现代护理程序，对上消化道大出血病人实施整体护理。结果 整体护理使上消化道大出血病人及其家属在治疗和康复的过程中积极参与，充分发挥了主观能动性。结论 整体护理在上消化道大出血病人的临床应用中收到良好效果。
　　上消化道大出血是常见的急救病证之一,临床上以呕血和（或）黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭。整体护理是继1994年美籍华裔袁剑云博士系统化整体护理之后发展起来的护理工作模式，其核心是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身、心、社会、文化需要提供优质护理。[1]二000年我院开展了整体花护理,在工作中积累了丰富经验，收到了良好效果,现报告如下：
　　1 临床资料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次，其中男性78人次，女性20人次。年龄28~76岁，平均年龄48岁。经药物治疗仍有9人出血未得到控制，有3人采用了三腔二囊管压迫止血， 6人转外科治疗。
　　2 方法： 运用护理程序，对上消化道大出血病人实施整体护理医学教育网
　　2.1护理评估：
　　2.1.1心理评估：上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。
　　2.1.2 出血的评估：
　　呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下[1]者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。 成人每天出血量大于5~10ml,粪便隐血试验阳性；每天出血量50~100 ml, 可引起黑便；胃内积血量在250~300 ml可出现呕血；一次出血量不超过400 ml,可不引起全身症状，出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000 ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。上消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。[2]急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜 、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷。
　　2.1.3.发热的评估：上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38.5℃，持续3~5天。
　　2.1.4辅助检查：医学教育网
　　包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。
　　2.1.5健康史
　　了解病人的原发病史、用药史以及此次引起上消化道大出血的诱因、症状、呕血和（或）便血的量和次数。
　　2.2 护理诊断、护理措施及效果评价
　　2.2.1体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。效果评价：经输血、补液、止血等治疗，92例患者体液得到了及时足量的补充，无肺水肿和肝性脑病发生，6例患者经内科治疗无效，转为外科治疗。
　　2.2. 2 恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。护理措施：通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。效果评价： 76例患者1天消除了紧张、恐惧心理，12例患者2天消除了紧张、恐惧心理，4例患者3天消除了紧张、恐惧心理，6例患者因失血过多需外科治疗仍存在恐惧、忧虑心理。
　　2.2.3 体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，伴有贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关。护理措施：①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为二次温。②体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，④注意观察降温效果。⑤加强口腔护理、皮肤护理。效果评价：98例患者中体温过高者76例，经过3~7天的抗炎、输液、物理或（和）药物降温体温恢复正常。医学教育网
　　2.2.4 活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施：① 遵医嘱给予静脉输血、输液。②观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况。效果评价：98例患者中有68例患者出现活动无耐力， 62例血容量得到补充，活动耐力恢复，6例未恢复转外科治疗。
　　2.2.5 营养失调：（低于机体需要量）与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。护理措施：①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。②急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。效果评价：98例患者中有56例出现营养失调（低于机体需要量），35例病人的营养失调症状的于上消化道大出血症状缓解后通过饮食调节得到缓解，15例病人辅以静脉输液得到改善，6例病人因严重的频繁的呕吐而采用了静脉高营养，病人的营养状态良好。
　　2.2.6 腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施：①注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，做好记录。②及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。③根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。效果评价：98例患者中有59例出现了腹泻，3~7天后 排便恢复正常。
　　2.2.7 知识缺乏：与知识来源不足有关。护理措施：①通过讲解、图片、健康教育处方等多种方式向病人及其家属介绍疾病的相关知识，使病人及其家属了解病因、发病机理、治疗和护理的过程以及配合的方法。②掌握疾病的诱发因素，预防复发的方法。③了解药物的作用及副作用。④应用思他宁时，应使患者及其家属了解思他宁是人工合成的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约2~3min，但起效快，是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要药物。[3]使患者及家属了解41.6毫升/小时24小时持续静脉输入的意义和重要性，以确证药物能及时、准确、足量的应用。效果评价：病人及家属掌握了疾病的基本知识，能正确描述病因、诱因、发病机理、治疗和护理过程及配合方法，掌握合理的饮食原则。医学教育网
　　2.2.8 睡眠型态紊乱：与入院后环境改变，失血引起的恐惧心理，持续接受治疗有关。护理措施：①主动向病人及家属介绍病房的环境，介绍主治医生，责任。②讲解疾病的有关知识及接受持续治疗的重要性。③做好病人的心理护理。④营造良好的睡眠环境，睡前做好晚间护理，尽量减少不必要的操作。效果评价：98例患者中有86例存在睡眠型态紊乱，56例2~4天得到改善，30例5~10天得到改善。
　　2.2.9 有窒息的危险：与呕血时血液误入气道有关。护理措施：①呕血者应采取平卧位将头偏向一侧。②及时清除口腔内积血。③如患者出现胸闷 、呼吸急促、精神紧张、紫绀、牙关紧闭、神志模糊等窒息的先兆时，应迅速将病人置于头低足高位，清除口腔积血，轻拍病人后背刺激咳嗽，准备急救物品和药品，必要时行气管镜检查吸引、气管内止血或气管插管来维持气道通畅。效果评价：98例患者均无窒息发生。
　　2.3 出院指导：
　　2.3.1保证充足的睡眠，按时起居，三餐规律，戒烟戒酒、保持乐观健康的心理，适当加强体育锻炼。
　　2.3.2掌握疾病的诱发因素，采取相应措施预防复发。
　　2.3.3根据医嘱合理用药，避免应用非甾体消炎药、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的药物。
　　2.3.4饮食：宜给予易消化的软食，避免进食粗糙、辛辣、生、冷、硬、凉拌饮食，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品以免诱发上消化道大出血的发生。
　　2.3.5观察粪便颜色，病情变化，及时就诊。医学教育网
　　3.结果 整体护理使上医生、护士、消化道出血病人及其家属在治疗和康复的过程中共同努力，护士在护理工作中体现了个性化、人性化护理特点，病人变被动为主动，积极参与，充分发挥了主观能动性。
　　4.结论 整体护理在上消化道大出血病人的临床应用中收到良好效果。
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　　上消化道大出血是消化内科常见的急救病证之一，临床上以呕血和（或）黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭。整体护理是继1994年美籍华裔袁剑云博士系统化整体护理之后发展起来的护理工作模式，其核心是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身、心、社会、文化需要提供优质护理。[1]二000年我院开展了整体花护理，在工作中积累了丰富经验，收到了良好效果，现报告如下：
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周围溶液浓度（%）
5%的食盐水
10%的食盐水
溶液体积（ml）
24.4据实验回答问题：①步骤二中存在明显不足，请帮助指正：____．②A组清水体积略变小（不考虑蒸发、读数误差），原因最可能是：____．③从A组和B组实验对比得出的结论是：____；____．④从B组和C组实验对比得出的结论是：____．⑤该实验除了通过溶液体积的变化来定量证明植物细胞的吸水或失水，也可以通过____的变化来定量证明植物细胞的吸水或吸水．-乐乐题库
& 植物细胞的吸水、失水知识点 & “学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下...”习题详情
198位同学学习过此题，做题成功率88.8%
学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②生殖、遗传、变异是生物的基本特征．每一种动物或植物的体细胞中，染色体的数目是一定&的，并且通常是成对存在，所以不会出现“猫下狗儿”的现象．（2）阅读理解法．某同学在课外看到两则材料：材料一：蚊子在吸血前，先用唾液管吐出唾液作为润滑剂，然后再用食管吸入血液．唾液管和食管是不同的管道，它不会将吸入的血液再吐进人体．另外，蚊子嘴上残留的血液极其微少，短期内反复叮咬2000次以上才能使被咬者感染艾滋病毒，这在现实生活中是不可能的．此材料说明：蚊子叮咬传播艾滋病的几率非常小&．材料二：植物根毛细胞的细胞壁极薄、液泡大，适于吸收水分；肺泡壁薄，且外有大量毛细血管和弹性纤维，适于气体交换．这种现象在生物体中很普遍．此材料说明：生物结构与功能是相适应的&．（3）实验探究法．某同学为了探究植物细胞的吸水和失水，做了如下实验：步骤一：分别取20ml的清水和20ml不同浓度（5%、10%）的食盐水依次置于A、B、C三个烧杯中．步骤二：取三块新鲜小萝卜块，分别置于A、B、C三个烧杯中（萝卜块全部被淹没），都静置浸泡5分钟．步骤三：取出萝卜块，分别量出三烧杯中溶液的体积．步骤四：记录数据于下列表中．
周围溶液浓度（%）
5%的食盐水
10%的食盐水
溶液体积（ml）
24.4据实验回答问题：①步骤二中存在明显不足，请帮助指正：萝卜块大小、形状应该一样&．②A组清水体积略变小（不考虑蒸发、读数误差），原因最可能是：萝卜块吸水&．③从A组和B组实验对比得出的结论是：当萝卜块细胞液浓度大于周围溶液浓度时，萝卜块吸水&；当萝卜块细胞液浓度小于周围溶液浓度时，萝卜块失水&．④从B组和C组实验对比得出的结论是：当萝卜块细胞液浓度与周围溶液浓度差别越大时，萝卜块失水越快&．⑤该实验除了通过溶液体积的变化来定量证明植物细胞的吸水或失水，也可以通过萝卜块&的变化来定量证明植物细胞的吸水或吸水．
本题难度：一般
题型：填空题&|&来源：2010-恩施市
分析与解答
习题“学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②...”的分析与解答如下所示：
此题考查的是染色体、DNA、基因的关系，昆虫的发育过程，探究植物细胞的吸水和失水，以及植物细胞吸水的原理，据此解答．
解：（1）①染色体是细胞核中容易被碱性染料染成深色的物质，染色体是由DNA和蛋白质两种物质组成；DNA是遗传信息的载体，主要存在于细胞核中，DNA分子为双螺旋结构，像螺旋形的梯子；DNA上决定生物性状的小单位，叫基因．基因决定生物的性状．一条染色体有一个DNA分子组成，一个DNA分子上有许多个基因．解答此类题目的关键是熟记染色体的组成和DNA的分子特点．每种生物的细胞内，染色体的数量是一定的如正常人的体细胞中染色体数是46条，即23对．水稻的体细胞内含有12对染色体．多了少了都会患病．如先天愚型的人有47条染色体．完全变态发育，昆虫在个体发育中，经过卵、幼虫、蛹和成虫等4个时期的叫完全变态发育．完全变态发育的幼虫与成虫在形态构造和生活习性上明显不同，差异很大．如蝶等．不完全变态发育：幼体与成体的形态结构和生活习性非常相似，但各方面未发育成熟，发育经历卵、若虫、成虫三个时期．例如：蝗虫等．因此图a中的框填写：DNA，图b中的框填写：蛹．②生殖、遗传、变异是生物的基本特征．每一种动物或植物的体细胞中，染色体的数目是一定的，并且通常是成对存在，所以不会出现“猫下狗儿”的现象．（2）阅读理解法．某同学在课外看到两则材料：材料一：蚊子在吸血前，先用唾液管吐出唾液作为润滑剂，然后再用食管吸入血液．唾液管和食管是不同的管道，它不会将吸入的血液再吐进人体．另外，蚊子嘴上残留的血液极其微少，短期内反复叮咬2000次以上才能使被咬者感染艾滋病毒，这在现实生活中是不可能的．此材料说明：蚊子叮咬传播艾滋病的几率非常小．材料二：植物根毛细胞的细胞壁极薄、液泡大，适于吸收水分；肺泡壁薄，且外有大量毛细血管和弹性纤维，适于气体交换．这种现象在生物体中很普遍．此材料说明：生物结构与功能是相适应的．（3）实验探究法．某同学为了探究植物细胞的吸水和失水，做了如下实验：①对照实验只有一个变量，其它量都相同．因此步骤二中存在明显不足，请帮助指正：萝卜块大小，形状应该一样．②植物细胞吸水的原理是：当细胞液浓度大于周围水溶液浓度时，植物细胞吸水；当植物细胞液浓度小于周围水溶液浓度时，植物细胞失水．A组清水体积略变小（不考虑蒸发、读数误差），原因最可能是：萝卜块细胞液的浓度大于清水的浓度，因此萝卜块吸水，导致A组清水体积略变小．③从A组和B组实验对比得出的结论是：当萝卜块细胞液浓度大于周围溶液浓度时，萝卜块吸水；当萝卜块细胞液浓度小于周围溶液浓度时，萝卜块失水．④从B组和C组实验对比得出的结论是：当萝卜块细胞液浓度与周围溶液浓度差别越大时，萝卜块失水越快．⑤该实验除了通过溶液体积的变化来定量证明植物细胞的吸水或失水，也可以通过萝卜块硬挺和软缩的变化来定量证明植物细胞的吸水或吸水．故答案为：（1）①；②一定；（2）蚊子叮咬传播艾滋病的几率非常小；生物结构与功能是相适应的；（3）①萝卜块大小、形状应该一样；②萝卜块吸水；③当萝卜块细胞液浓度大于周围溶液浓度时，萝卜块吸水；当萝卜块细胞液浓度小于周围溶液浓度时，萝卜块失水；④当萝卜块细胞液浓度与周围溶液浓度差别越大时，萝卜块失水越快；⑤萝卜块．
解答此类题目的关键是灵活运用所学知识解释生活中的实际问题．
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学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补...
错误类型：
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我的名号（最多30个字）：
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经过分析，习题“学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②...”主要考察你对“植物细胞的吸水、失水”
等考点的理解。
因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
植物细胞的吸水、失水
【知识点的认识】【命题的方向】【解题思路点拔】
与“学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②...”相似的题目：
盐碱地不利于种植农作物是因为盐碱地&&&&容易造成土壤缺水土壤温度过低土壤易于板结而缺氧土壤溶液浓度大于植物细胞液浓度
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图是细胞吸水、失水示意图，请据图回答：（1）久旱逢雨时的大树，枝叶会逐渐舒展硬挺，青翠欲滴．此时的植物细胞所处状态，符合图&&&&．（2）用凉拌黄瓜时，会逐渐渗出大量水分．此时的黄瓜果肉细胞所处状态，符合图&&&&．（3）植物细胞吸水、失水的原理是：当周围水溶液的浓度&&&&细胞液浓度时，细胞就吸水；反之，细胞就失水．
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2一次施肥过多，容易造成“烧苗”现象，这是因为&&&&
3一次性施肥过多往往会造成植物“烧苗”．下列能正确表示“烧苗”时细胞发生的变化及其原因的选项是&&&&
欢迎来到乐乐题库，查看习题“学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②生殖、遗传、变异是生物的基本特征．每一种动物或植物的体细胞中，染色体的数目是____的，并且通常是成对存在，所以不会出现“猫下狗儿”的现象．（2）阅读理解法．某同学在课外看到两则材料：材料一：蚊子在吸血前，先用唾液管吐出唾液作为润滑剂，然后再用食管吸入血液．唾液管和食管是不同的管道，它不会将吸入的血液再吐进人体．另外，蚊子嘴上残留的血液极其微少，短期内反复叮咬2000次以上才能使被咬者感染艾滋病毒，这在现实生活中是不可能的．此材料说明：____．材料二：植物根毛细胞的细胞壁极薄、液泡大，适于吸收水分；肺泡壁薄，且外有大量毛细血管和弹性纤维，适于气体交换．这种现象在生物体中很普遍．此材料说明：____．（3）实验探究法．某同学为了探究植物细胞的吸水和失水，做了如下实验：步骤一：分别取20ml的清水和20ml不同浓度（5%、10%）的食盐水依次置于A、B、C三个烧杯中．步骤二：取三块新鲜小萝卜块，分别置于A、B、C三个烧杯中（萝卜块全部被淹没），都静置浸泡5分钟．步骤三：取出萝卜块，分别量出三烧杯中溶液的体积．步骤四：记录数据于下列表中．
周围溶液浓度（%）
5%的食盐水
10%的食盐水
溶液体积（ml）
24.4据实验回答问题：①步骤二中存在明显不足，请帮助指正：____．②A组清水体积略变小（不考虑蒸发、读数误差），原因最可能是：____．③从A组和B组实验对比得出的结论是：____；____．④从B组和C组实验对比得出的结论是：____．⑤该实验除了通过溶液体积的变化来定量证明植物细胞的吸水或失水，也可以通过____的变化来定量证明植物细胞的吸水或吸水．”的答案、考点梳理，并查找与习题“学贵有法．在生物学学习中，我们可以借鉴下列一些学习方法：（1）图表归纳法．某同学在复习中画了一系列图，请仔细观察图a、图b，然后回答问题：①先找出图中空白方框，然后根据图意，在图a、图b的方框中把它补充完整．②生殖、遗传、变异是生物的基本特征．每一种动物或植物的体细胞中，染色体的数目是____的，并且通常是成对存在，所以不会出现“猫下狗儿”的现象．（2）阅读理解法．某同学在课外看到两则材料：材料一：蚊子在吸血前，先用唾液管吐出唾液作为润滑剂，然后再用食管吸入血液．唾液管和食管是不同的管道，它不会将吸入的血液再吐进人体．另外，蚊子嘴上残留的血液极其微少，短期内反复叮咬2000次以上才能使被咬者感染艾滋病毒，这在现实生活中是不可能的．此材料说明：____．材料二：植物根毛细胞的细胞壁极薄、液泡大，适于吸收水分；肺泡壁薄，且外有大量毛细血管和弹性纤维，适于气体交换．这种现象在生物体中很普遍．此材料说明：____．（3）实验探究法．某同学为了探究植物细胞的吸水和失水，做了如下实验：步骤一：分别取20ml的清水和20ml不同浓度（5%、10%）的食盐水依次置于A、B、C三个烧杯中．步骤二：取三块新鲜小萝卜块，分别置于A、B、C三个烧杯中（萝卜块全部被淹没），都静置浸泡5分钟．步骤三：取出萝卜块，分别量出三烧杯中溶液的体积．步骤四：记录数据于下列表中．
周围溶液浓度（%）
5%的食盐水
10%的食盐水
溶液体积（ml）
24.4据实验回答问题：①步骤二中存在明显不足，请帮助指正：____．②A组清水体积略变小（不考虑蒸发、读数误差），原因最可能是：____．③从A组和B组实验对比得出的结论是：____；____．④从B组和C组实验对比得出的结论是：____．⑤该实验除了通过溶液体积的变化来定量证明植物细胞的吸水或失水，也可以通过____的变化来定量证明植物细胞的吸水或吸水．”相似的习题。}