膝关节滑膜炎有无必要用激素和玻璃酸钠？_关节之家|骨关节病友的网上家园。 -
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膝关节滑膜炎有无必要用激素和玻璃酸钠？
门诊经常碰到一些膝关节滑膜炎的病例，血常规化验未见感染，关节穿刺可见淡黄色液体，涂片可见白细胞；做细菌培养无细菌生长。常常是抽完积液后，关节腔内注射激素、抗炎治疗、理疗等，疗程一般比较长了，总是不满意。
最近又遇到一位患者，22岁，女性。未婚。工作环境比较潮湿，喜欢久坐！最近无外伤史。
右膝关节肿痛5天。查：右膝关节明显肿胀，未见皮肤发红，局部皮肤温度不高，髌骨上缘压痛阳性，浮髌试验阳性，膝关节内外侧应力试验阴性，麦氏征阴性。打算明天收住院。
行关节腔穿刺抽取积液，局部注射强的松龙30mg，庆大霉素8万单位。加压包扎。支具固定伸直位两周，卧床休息！
并行膝关节MRI检查，血常规，血沉，抗O，类风湿因子检查。关节液培养，及白细胞计数。
请问各位战友：
1.还有治疗这个病的更好的方法吗？我的治疗有不当之处吗？
2.有无注射玻璃酸钠的必要？
3. 激素是否必要？
1、如病程迁延、反复，可否行关节镜下滑膜切除术，当然，应鉴别诊断于弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿 性关节炎及半月板损伤所致滑膜炎。临床遇到此类患者两例，一例镜下所见为外侧半月板前角损伤，一例为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，术后关节局部症状缓解明显，随访4个月，未复发。
2、个人理解：玻璃酸钠为正常关节液替代品，注射前应常规抽取关节液。临床中对于关节镜下半月板修整术后患者，术后定期关节穿刺抽液后注射，3次后关节液由血性液恢复为正常粘稠淡黄色。
3、关于激素应用：曾在门诊患者中行对照观察，晚期骨性关节炎，不愿接受关节置换手术，单纯关节穿刺抽液注射玻璃酸钠效果不显，而玻璃酸钠联合曲安奈德注射后近期效果明显；而对于关节清理术后的年轻患者，过量活动后出现的反应性滑膜炎，单纯关节穿刺抽液注射玻璃酸钠效果良好。
我对这个疾病的治疗没有自己的经验，所以有些如履薄冰的感觉！向大家请教！
虽然不是骨创伤的！但是遇到这些病人，还是不得不去管理或者处理！
1.滑膜炎的叫法不准确，但在入院时，没有进一步确诊，只能笼统的叫了！诊断只能写成：左膝关节滑膜炎。
2.正确的程序：
A.先进行查体，了解关节部位有无疼痛，固定点的压痛，行膝关节的各项物理检查。了解关节积液情况！
B.行全身检查，行血沉，C反应蛋白，抗O，类风湿因子检查。老年患者行膝关节X线检查。或者行MRI检查。
C.行关节穿刺抽吸积液治疗，先不进行关节腔注射抗菌素，或是激素治疗。行穿刺液图片检查，细菌培养+药敏检查。
D.如果无脓球，关节积液情况无好转，则可行关节腔穿刺抽吸积液，局部注射地塞米松20mg,庆大霉素16万单位。
E.如果仍然没有效果，行膝关节镜检查，治疗！
3.玻璃酸钠，在关节滑液分泌不足使用才有效？润滑的作用如何？
有几个问题需要与大家讨论：
1.局部使用的药物是否正规？
2.保守治疗多久，才有关节镜干预的指征？
3.配合中成药效果如何？那种药物效果好？
说点我搞膝关节5年左右的经验，首先我最不赞同的就是&滑膜炎&的诊断，滑膜炎说白了就是关节内问题的一种症状，出现滑膜炎必定代表病人膝关节内存在问题，或者存在风湿、类风湿、痛风、半月板损伤、韧带损伤、关节不稳定、髌骨软骨退变、滑膜皱襞卡压等多种问题都会导致关节内滑膜出现炎症，导致所谓的滑膜炎，镜下见滑膜炎多变现为滑膜明显的炎性改变，色鲜红，大量的血管增生，增厚等表现，我们都知道炎症的表现其中之一就是渗出，这就是为什么治疗各种问题引起的滑模炎症时我们要给与激素的原因，激素可以抑制炎性介子引起的炎症反应，减少关节内渗出，控制滑膜炎的症状，甚至能达到治愈的目的。但是我们都知道，关节内的炎症如同各种肌腱止点的炎症一样（当然不包括已经确定的感染性关节内疾病），是无菌性炎症，这就代表了关节内注射抗菌素是完全无效的一种治疗方式，而且根据抗菌素管理原则，关节内是禁止给予注射抗生素的，必然导致耐药等不良后果，既然已经知道了是无菌炎症，为什么要关节内注射抗生素，真的不理解。最后我们来说说玻璃酸钠注射液的问题，我们都知道滑膜的主要作用是分泌滑液润滑关节，正常的关节是有2-5ml的关节液的，起到润滑关节保护关节软骨等复杂的作用，玻璃酸钠的主要适用在关节内起到的是润滑关节增加关节软骨的粘弹性的作用，在关节负重软骨变形的时候，玻璃酸钠可以进入软骨间隙，增加软骨的粘弹性，滑膜炎时关节内的无菌炎症导致的渗出破坏了关节内的内环境，当我们给予关节穿刺抽出积液的同时，需要给予补充玻璃酸钠来保护关节软骨，给予关节内注射激素来抑制炎症反应，我个人认为这是治疗滑膜炎基本的治疗措施。
我们再来说说其他辅助治疗，关节穿刺后给予冰敷本人治疗滑膜炎症时的一点小经验，如同关节镜手术后给予冰敷一样，冰敷可以明显的抑制关节内的炎症，减少渗出。还有我认为治疗所谓滑膜炎时给予制动是最不应该采取的治疗措施，规律的活动反而会促进关节内积液的吸收，制动能带来什么？两周的制动只会带来关节肌肉的萎缩，有经验的骨科医生指导，一周关节不活动就会导致肌肉萎缩，两周的制动既不会带来积液的吸收，或者痛苦的减少，带来的就是股四头肌，腘绳肌腱的萎缩，临床上遇到基层医院给予制动治疗所谓滑膜炎的病历不好，没有一个不是肌肉萎缩症状不缓解的，肌肉萎缩必然带来关节的不稳定，反而会促进关节积液的出现。
总之，我认为治疗所谓的滑膜炎的根本措施是要多留意病人的主诉，多做一些检查，楼主提到的检查以及核磁等检查，另外需要我们多做一些查体，我相信只要细心的查体结合辅助检查， 总会找到滑膜炎导致关节积液的原因，个人认为，治疗滑膜炎只是治标，找到引起滑膜炎的致病原因才是治本。
以上只是小的一点个人意见，由不得当的、有错误的地方大家讨论。
类风湿性关节炎所致滑膜炎
当归10 川断12 川羌10 柴胡10 红花10 讨人6 黄芩6 枳壳10 大黄10 陈皮6 元胡10 败酱草30 泽泻10 甘草3
交流下心得：
治疗前CR、MRI片血沉、C反应蛋白、抗O、血常规、类风湿因子常规检查，我一般就是青霉素抗炎治疗、服中药方剂，配合理疗。
除非关节肿胀厉害，一般不抽积液，即使抽积液，从未内注过激素，关节穿刺抽积液做涂片和细菌培养，均无细菌生长。合并膝关节骨性关节炎、积液少量的时候注射玻璃酸钠（透明质酸钠），抽后常规弹性绷带加压包扎并冷敷，患膝关节不制动。
中成药有 滑膜炎颗粒，效果一般。
我前几天碰到的一个，反复“左膝关节肿痛积液3个月”，在外院反复抽出关节积液，自述呈淡黄色的，入院后查体：左膝关节稍肿胀，浮髌实验阳性，余阴性，查了个生化全套：尿酸561ummol/L。
行关节镜下左膝关节清理术，术中所见，见滑膜广泛尿酸盐结晶沉着，前交叉、半月板、关节软骨见白垩状结晶沉着。
术后诊断痛风性左膝关节炎
这是一个有意思的话题，门诊常会见到一些的膝关节“滑膜炎”病员，有的是年轻人运动反应性的，有的是老年骨性关节炎引起的关节腔积液，更多的是不明原因的。完善的病史、体查、辅查、关节液穿刺，总之，还是像上面战友讲到的找到病因才是最重要的。使用抗生素、激素、玻璃酸钠等都是后话。关节镜及取病检应是一个重要手段。
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不会操作？你好首先祝你早日恢复降我来给你谈谈“膝关节滑膜炎”的问题膝关节滑膜炎是一种多发性疾病其发病部位主要在膝关节膝关节滑膜炎是滑膜受到剌激后的反应而滑膜分泌液的失调则致滑膜腔积液剌激一般可分为外在性因素和内在性的因素两大类外在性因素以急性损伤或慢性劳损(包括手术的损伤)等机械性损伤为主要形式它是创伤性膝关节滑膜炎的重要发病因素急性创伤性膝关节滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性膝关节膝关节滑膜炎失治转化而成或由其他的慢性劳损导致膝关节滑膜的炎症渗出关节积液临床上多属于中医的痹证范围由风、寒、湿三气合而为痹一般挟湿者为多或肥胖之人湿气下注于关节而发病膝关节滑膜炎不仅影响关节功能而且可以造成关节进行性器质性损伤严重者滑膜发生粘连使关节功能丧失1）什么是膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时引起滑膜损伤或破裂导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人身体肥胖者或过用膝关节负重的人2）膝关节滑膜炎的原因1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行局部皮肤温度高皮肤肿胀紧张关节穿刺出血性液体本病常是膝关节其他损伤的合并症须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出产生关节积液造成多见于中老年人有劳累或关节疼痛的病史患者感觉两腿沉重关节肿胀、下蹲困难或上下楼梯疼痛劳累后及遇寒后加重休息后及遇暖时减轻病程日久者股四头肌萎缩关节不稳活动受限关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成可见关节肿胀和活动不利3）膝关节滑膜炎临床表现1.如果是急性损伤膝关节血肿关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生膝及小腿部有广泛的瘀血斑触诊时皮肤或肿胀处有紧张感浮险试验阳性常有全身症状如瘀血引起的发热局部较热本病常是其他损伤的合并症临床时要仔细检查以防漏诊2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致临床上多见于老年人体质多湿者或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者或有膝关节骨质增生症者等患者主诉多为两腿沉重不适膝部伸屈困难但被动运动均无明显障碍疼痛不剧烈局部不红不热膝关节功能检查一般无明显的阳性体征常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满以手触诊该处松软甚则有囊性感关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性3.当膝关节直接受到暴力打击长期负重慢性劳损间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤剧烈体育活动或超强度训练不正确的习惯动作关节本身退变膝关节反张甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀滑膜细胞活跃产生大量积液其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等正常关节滑液为碱性液体由于损伤后渗出增多关节内酸性产物堆积滑液变为酸性促使纤维素沉淀如不及时清除积液则关节滑膜长期炎症刺激反应促使滑膜逐渐增厚且有纤维机化引起粘连影响关节正常活动关节穿刺抽出液体多为黄色清澈或有血液而呈粉红色细菌培养阴性X线检查滑膜炎骨质无异常或者有退行性改变或者有关节内游离体骨关节边缘有骨刺4）膝关节滑膜炎的治疗首先应避免引起创伤或劳损的运动减少膝部负重及屈伸活动锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施直腿抬高可促进血液循环有利于关节积液吸收轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息可短距离行走若积液量多应适当休息抬高患肢床上做膝关节功能锻炼1.推拿疗法①推揉点按法：患者仰卧膝部自上而下顺其筋络反复推揉1--2分钟②拔伸屈膝法：患者体位同上肌肉放松医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节最后尽力将膝关节完全屈曲然后伸直患肢③刮筋、分筋法：患者仰卧于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上用臂力推动拇指向外刮数下④关节积液时可用捶、擂、拍法交替进行捶为实拳击为空拳下击髌骨周围软组织及大腿伸侧大小腿屈伸各20--30下擂为实拳双拳用臂力下压与上部位相同处重复1--2遍拍不用拳而是用手掌拍打腘窝用腕力弹拍2.穿刺疗法关节积液较多、张力大时可进行关节穿刺将积液和积血完全抽净并向关节腔注射透明质酸钠它是关节滑液的主要成分研究表明关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面可以保护关节软骨防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用3.练功疗法早期应卧床休息抬高患肢可用弹力绷带加压包扎并禁止负重治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼后期应加强膝关节的屈伸锻炼这对消除关节积液防止股四头肌萎缩预防滑膜炎反复发作恢复膝关节伸屈功能有着积极作用4.药物治疗①西医一般采取抽积液局部注射加压包扎抗生素来控制病情若炎症没有彻底消除积液会越抽越多病情逐渐转为慢性滑膜肥厚纤维钙化、关节粘连功能受限②中药治疗：急性期滑膜损伤瘀血积滞治以散瘀生新消肿为主三七粉等口服慢性水湿稽留肌筋弛弱治以祛风燥湿、强壮肌筋内服羌活胜湿汤加减外贴狗皮膏；若寒邪较盛亦可散寒祛风除湿方用乌头汤A.补气逐瘀汤取牛黄芪50克牛膝30克五加皮20克白术、白芷各15克伸筋草、文术、橘络、法夏、木通、泽泻各12克甘草10克胆南星9克上方加水500毫升煎至300毫升分2次服隔日1剂有其他病发症者酌情加减本方适应膝关节复发性滑膜炎气虚痰湿阻滞B.枳马丹用甘草500克枳实、马钱子各350克白芷、细辛各250克甲珠l00克上方加百年老墙泥5000克在沙锅中炒至微黄共研细末备用使用时取药3.5克加鲜童尿和白酒各等分调成粥状煨热外敷患部隔日换药一次本方适应膝关节急性滑膜炎痰湿结滞型　　　　C.宣痹汤取威灵仙、伸筋草各30克泽泻、木爪各20克牛膝18克丹参15克川芎、茯苓、续断各12克木通l0克甘草6克细辛3克上方加水5500毫升煎至300毫升分3次温服每日l剂另外将其药渣加水1000毫升左右煎10--15分钟先熏患肢膝关节部10分钟至水温降至50度左右时用毛巾沾药液洗浴患处每天熏洗2--3次本方适应膝关节慢性滑腆炎内湿痹阻　　D.二术苓皮汤　　用薏苡仁、金银花各30克茯苓皮20克川牛膝15克苍术、白术各12克上方500毫升煎至300毫升分2次服每日1剂本方适应膝关节急性滑膜炎健脾除湿清热解毒通利关节爱心提示：以上介绍用方请务必咨询当地正规中医医院结合自身生理特点和不同的病理变化辨证选择使用以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击“采纳为答案”
回复于： 07:04:03滑膜炎会导致股骨头坏死吗
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滑膜炎会导致股骨头坏死吗
　　滑膜炎会导致股骨头坏死吗吗？股骨头坏死是股骨头缺血性坏死造成的疾病，对患者的危害比较大，而且不根据病情选择合适的治疗方法进行治疗的话，是很难治好股骨头坏死的。食疗也是不可缺少的一部分，食疗作为辅助治疗的一部分，不仅对人的身体有好处，在人的精神上也有帮助。可以增强患者的信心。　　
　　股骨头坏死让我们首先想到的就是“骨科病、补钙”，既然如此股骨头坏死患者在食疗时就要本着疏通股骨头处的血管、活血化瘀、补充钙质的原则，充分补充患体所需营养。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，乳制品含钙是最丰富的。如牛奶、酸奶等，它们不仅高含钙质，还富含另一种人体所需的重要矿物质--磷。
经常"晒太阳"，这样会收到更好的效果。为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，要保证每日"晒太阳"1小时左右。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失。但牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D）或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。　　
另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂。可使汤的营养更高。　　
“药食同源”这几个字告诉我们，食物是天然的医生，治疗中加入合理的饮食对恢复健康的帮助是巨大的。
　 根据“安氏通血修骨疗法”应内服中药，活血化瘀，消栓散结，通利百脉，益气养血，补肝肾，续长筋骨。外敷中药兴奋血管平滑肌，改善微循环，扩张周围血管，促进血液循环，溶解血栓，使血流旺盛，促使新的血管延伸使骨组织再生，提高免疫力，抗炎消肿，降低骨内高压，促使死骨吸收，使新骨再生。 配合康复锻炼以及合理饮食疗法。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。从根本上治愈疾病。　　
　 正确的饮食才是好的辅助疗法，不要因为病了就大量的进补,合理才是关键。骨科专家安庆汉主治医师在治疗股骨头坏死这方面有着40多年的治疗经验。如想了解更多,欢迎加Q或来电咨询！　　
　　专家提醒：在饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。联系电话：7 联系QQ:
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时间： 21:10:47
健康咨询描述：
左股骨痛.有一年左右了治疗情况。:吃药后就不痛。都是一些中成药活血壮骨的。检查结果是滑膜炎。可能办有骨髓炎因为有积水。片上又有一个很小很小黑点。
想得到怎样的帮助：确诊是什么病情（感谢医生为我快速解答——该。）
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擅长: 股骨头坏死、强直性脊柱炎
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您好：从您的病情描述来看，还不能确定是否存在股骨头坏死，能引起髋关节部位疼痛的病因有很多，而且您的片子我们又没有见到，因此无法给您针对性的解答。建议您奥医院检骨盆正蛙的X线片，如果还不能确诊，建议您复查核磁，早期股骨头坏死核磁共振是确诊的金标准。很多疾病都会引起相同的症状，不能根据症状来确定病种.相同病种不同时期治疗方案以及不同时期愈后情况也是不一样的.确诊后才能对症治疗，但是不能单凭症状，那样容易误诊，必须根据科学的化验以及检查来确诊才可以。建议您先详细检查一下,坚持先确诊后治疗的原则.祝您早日康复,如有不明,可以再次提问
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股骨头坏死的诊断依赖于髋关节的平片、CT和MRI. 同时要同腰椎间盘突出相鉴别。股骨头坏死治疗的关键在早！而且一定要到正规三甲医院去治疗。股骨头坏死早期最佳的治疗方法是髓心减压+干细胞移植术，晚期则需关节置换术。建议来正规三甲医院积极就诊。
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病情分析：您好，髋关节的滑膜炎以及股骨头坏死都是有可能出现局部疼痛的。指导意见：要确诊是什么疾病是要做些辅助检查的，建议您先做髋部的X片检查，必要的话做髋部的CT以及磁共振检查，如果是股骨头坏死的话是可以检查出来的。
擅长: 创伤、脊柱、关节、骨病、骨肿瘤等各类骨科疾病。
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病情分析：你好，你的情况我看了一下，现在给你解答。结合你的描述，还是有你所说的这个可能的，但是你所给的资料，让人不知所以。股骨头坏死，三大病因为：长期饮酒，创伤，激素。如果有这方面的因素存在，那就需要考虑。滑膜炎因为导致关节腔压力增高，会导致股骨头的病变。指导意见：想看明白究竟有没有，就去做一个核磁共振看一下，就能明确诊断，其他的检查都是白搭。自己注意一下，看看髋关节的活动有没有限制，穿袜子什么的有没有困难，膝盖有没有不适，都能协助诊断。有不明白请问。
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