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甲氨喋呤可以长期服用吗_类风湿关节炎
状态：就诊前
咨询标题：甲氨喋呤可以长期服用吗
所就诊医院科室：
上海龙华医院 风湿科
检查及化验：
类风湿关节炎。最近肝肾功能化验结果：谷草、谷丙转氨酶正常，谷氨酰转肽酶高出50%；尿潜血+++，尿镜检红细胞10—15/HP。B超显示肝肾正常。
治疗情况：
目前用药：纷乐每天2粒，百赛诺（双环醇片）每天1粒，护肾中成药。
类风关病史14年左右，长期服用类风关药物，病情控制尚可，关节无变形，近2年肝肾功能不太稳定。
想得到怎样的帮助：
自从14年前得了类风关，一直不间断服用甲氨喋呤（每周3—4片）和其它类风关药物，病情基本能控制。去年有一位风湿科医生对我说，我服用甲氨喋呤时间太久了（13年左右），累计服用剂量已超出此药安全用量，再吃下去会导致严重肝病（肝硬化等），我就停了甲氨，改用每天2片纷乐。但近一段时间关节疼痛频率增加，另一位风湿科医生建议我继续服用甲氨喋呤（曾经服用过几个月来氟米特，因肝功能严重超标停掉了）。我不知道该听哪位的。
请问教授：
1、我这种情况（包括肝功能情况）可以继续服用甲氨喋呤吗？是不是服用到一定的累计剂量后就不宜再服用了？我想听您权威的说法。
2、针对我的情况，您有什么好的建议吗？
非常感谢您！
博***发表于
已经服用13年的甲氨蝶呤没有肝损害，一般就不会再出现肝损害，建议继续用甲氨蝶呤，或者改为艾得辛
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘湘源大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您的及时回复！再请问刘教授，由于近一段时间我的肝功能不太稳定，不知道艾得辛对肝脏损害严重吗？以您丰富的经验，想请您推荐一、二种疗效确切、对肝肾损害较小的、可以长期服用的类风关药物。
再次感谢您的无私帮助！
副作用小的药物有羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾得辛、恩利、类克等
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘湘源大夫本人
状态：就诊前
刘教授好！又来麻烦您了。我最近查出患上了萎缩性胃炎伴肠化，医生说可能与我长期服用类风湿药物有关。我想用一段时间的生物制剂来治疗类风关，有几个问题请教您：
1、生物制剂类药物是不是也不能治愈类风关？像我这种控制得还可以的，关节还没有变形的情况，一般需要几个疗程治疗？每个疗程需要多久？平时类风关药物还需要吃吗?生物制剂类药物是不是副作用都很小？
2、麻烦您帮我推荐一种疗效确切、
状态：就诊前
性价比较高的生物制剂类药物，一个疗程大概需要多少费用？
3、用生物制剂治疗类风关主要要注意哪些问题？
非常感谢您！
可以用生物制剂看看，有国产和进口之分，国产的每个月数千元，进口的数万元。一般用3-6个月，逐步延长间隔。注意不能感染、感冒，用前排除感染和肿瘤。
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刘湘源大夫本人
状态：就诊前
感谢刘教授的回复！另外想请教您一个问题：回纹型风湿症的治疗是不是和类风关差不多？因为前一段时间，有一位医生说我得的是回纹型风湿症，不是类风关。可我十几年来一直是当类风关治疗的，一直服用的也就是甲氨喋呤、羥氯喹、柳氮璜之类的药，听说类风关一定会导致关节变形，但我得病十几年了关节并没有变形，偶尔关节痛的时候，吃几天西乐葆基本都会缓解，当然，吃了这么多年的药，胃也不太好了。
以您丰富的经验看，我这个情况到底是回纹型风湿症还是类风关？如果是回纹型风湿症，该如何正确治疗？和类风关有何区别？
刘教授，您是一位难得的热心的好大夫，非常感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
期盼刘教授的回复啊!万分感谢！
回纹型风湿症是类风湿特殊类型，治疗方案上，比类风湿强度低一些的。一般使用1种治本药物加一种非甾类抗炎药和中药即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘湘源大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您！
状态：就诊前
刘教授好！请问甲氨喋呤是免疫抑制剂，算不算治本药物啊?感谢您！
状态：就诊前
恳请刘教授回复啊!！多谢了!！！
甲氨蝶呤是属于治本的抗类风湿药物，便宜，可以使用的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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刘湘源大夫本人
通知:您好！为了解疾病诊疗进展，加强沟通、咨询和联系，请加入关注“中国风湿病公众论坛”公众微信平台，微信号为liuxiangyuan2013-10；对于曾多次与我联系和咨询者，也可加我的个人微信，微信号是liuxiangyuan2014
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刘湘源大夫本人 发表于
通知:您好！为更好地指导和帮助病友，对于符合以下条件者可加刘湘源教授的个人微信（微信号为liuxiangyuan2014），请务必告知您所患疾病：（1）曾找我就诊过，诊断明确或疑难重症；（2）信任我，已多次咨询，愿意继续就诊和随访；（3）愿意进入微信病友群，与其他病友互相沟通和交流；（4）愿意参加我们举办的各种患者教育会或参加临床实验研究。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
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红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏...
刘湘源,男,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。1968年生,湖南湘乡籍。北京大学医学部风湿免疫学系副主任，...
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来氟米特和甲氨喋呤治疗类风湿关节炎 生命质量和临床疗效比较
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来氟米特及甲氨喋呤治疗类风湿关节炎各有所长
类风湿性关节炎(RA)是一种以累及周关节为主并可累及浆膜、肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、晨僵、功能下降，最终导致关节功能障碍、残疾。病变呈持续、反复发作过程。目前，临床上治疗类风湿性关节炎的药物有限且副反应较多，因此寻找高效低毒的药物一直是人们努力的方向。来氟米特(LEF)是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，口服后经肝脏和肠壁细胞的细胞质和微粒体迅速转化为活性代谢产物A)，在体内发挥免疫调节作用。其作用机制包括：①抑制嘧啶的从头合成途径，从而影响DNA和RNA的合成，使活化的细胞休眠在细胞周期的G/S期交界处或S期；②抑制酪氨酸激酶的活性和细胞的黏附，LEF可以抑制中性粒细胞的趋化和表达，减缓粒细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量，而不影响人粒细胞的吞噬作用；③抑制抗体的产生和分泌，M1呈浓度依赖性抑制B淋巴细胞的增殖，还可直接抑制抗体的分泌；④体内外试验表明A771726增加静止外周血淋巴细胞的转化生长因子p1(TGF-p1)蛋白的产生，抑制炎症前IL-2水平、细胞表面IL-2受体和转铁蛋白受体的表达，具有抑制免疫性炎症反应，防止骨破坏，改善患者的生活质量。
在研究中试验组使用来氟米特治疗，20mg/d或前3天使用100mg负荷剂量，以后以20mg/d维持。对照组使用甲氨蝶呤7.5～15mg/周。两组患者治疗前均接受过非甾体抗炎药的相关治疗。
最后研究，共计3247例患者，其中来氟米特组1711例，甲氨蝶呤组1536例。长期的治疗表明治疗类风湿关节炎中无明显差异。
研究分析后结果显示，在治疗类风湿关节炎方面，来氟米特的疗效与甲氨蝶呤相当，而安全性优于甲氨蝶呤。但由于本系统评价受样本量的限制及发表偏倚的影响，对来氟米特的临床疗效尚需进一步开展严格设计的随机双盲对照试验，特别是大样本多中心的随机双盲对照试验来加以验证。
来氟米特为新型的“多环节”免疫抑制剂，治疗类风湿关节炎的“首选病程改善药”。有效治疗其他风湿免疫性疾病（PSA、SLE、AS、SS）。完全祛除杂质-三甲基异构体，品质更优。疗效更佳，长期服用疗效更持久。无肾脏毒性，不良反应少，程度轻且可逆，同比其他药物，安全性更高。主要药物有爱若华（来氟米特片），10mg/片。
甲氨喋呤仍然是治疗青少年类风湿性关节炎的首选药物。虽然轻微的青少年类风湿性关节炎有时会不治而愈，但严重者如多关节幼年型类风湿性关节炎常常会导致关节畸形甚至致残，而常规消炎镇痛剂对这类患儿往往不够。，接受16周高剂量(0.5mg/公斤体重/周)甲氨喋呤治疗的严重患儿中几乎有90%均表现出了明显的症状改善，甲氨喋呤的这一疗效要比成人患者的治疗更为显著，而且患儿的耐受性也普遍很好。但专家们同时也指出，虽然那些对甲氨喋呤反应不佳或不耐受的患儿可以换用生物制剂如英夫利昔单抗和依纳西普。目前甲氨喋呤主要用于治疗各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病；头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌及青少年类风湿关节炎。
上一篇：股骨头缺血性坏死多因外伤、过量服用激素以及长期大量嗜酒等因素引起，致残率高，目前尚无理想的治疗方法，但活血健骨片的出现无疑给广大股骨头缺血性坏死患者带来了福音。……
下一篇：近年来，随着股骨头缺血坏死发病人数的增加，对其发病机理及其相关药物的研究也逐渐加深。而健骨生丸正是这其中治疗该病疗效较好值得患者放心使用的一种药物。……
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