简要介绍/疤痕
疤痕“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。“疤痕”给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍。临床上最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上，但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的瘢痕组织和可能带来并发症。
疤痕概述/疤痕
病理性疤痕
病理性疤痕又称异常疤痕，是相对于正常疤痕而言的，通常将增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）统称为病理性疤痕。而把质地上与周围皮肤相近的疤痕称为正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化疾病。重要性和危害性
疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物，从广义上来讲，没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度，从一般意义上来说是有益的。如果疤痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕过度形成，旧可造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性，以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度来看，其抗强性减弱；从营养角度来看，造成了氧和营养物质交流的障碍；从功能角度看，引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看，造成了外形的破坏。
临床表现/疤痕
根据组织学及临床上的区别，疤痕可以分为以下类型：增生性疤痕
此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。
增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及搔痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连，可以推动，且收缩性较小，多数不会产生严重功能障碍，但在面部及暴露部位多影响美容，因此也常有治疗的必要。疤痕疙瘩
疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。多感奇痒难忍。
瘢痕疙瘩的特点：
1.全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
2.种族差异：据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。
3.显著的好发部位:常见于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下颌,上背部。
4.病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。
5.单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除。疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。妇女胸骨部是其好发部位，这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。目前疤痕疙瘩的发病原因不明，可能与个别人体内存在着特异素质有关，即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外也与家族遗传有关。浅表性疤痕
这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐渐不明显，因此这类疤痕一般不需处理。萎缩性疤痕
是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的　烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。；另外，在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合，也属于这种性质的疤痕。这种疤痕的特点是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅复盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。
由于这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防，应早植皮，勿任其自愈。挛缩性疤痕
挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。凹陷性疤痕
当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。疤痕癌
瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主，血行转移少见。&
常见疤痕/疤痕
1. 颜面位于五官附近的疤痕，并造成五官变形或功能受限制，如眼角、嘴角。 2. 在四肢关节的疤痕，引起活动受限制。 3. 长而宽的疤痕。 4. 肥厚隆起的疤痕。 5. 凹陷绉折的疤痕。 6. 色素沉着或颜色突显而无法和附近皮肤颜色相配合的疤痕。 7. 和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。 8. 有明人不适症状的疤痕，如奇痒、灼热、疼痛或表面。 &&
观念沟通/疤痕
1. 与其治疗，不如预防疤痕的产生。 2. 受创伤越严重的伤口，因发炎反应越强烈，将来所形成的疤痕亦更显著，如烧烫伤之后，如严重的肢体压碎伤之后。 3. 外伤后的伤口，若反复感染发炎，则愈合后之疤痕较明显。 4. 接受手术后之伤口，最好能减少活动，否则影响伤口愈合，反而疤痕产生，此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因。 5. 越年轻的皮肤，因弹力较强、张力较大，故产生的疤痕较肥厚、发红、变硬，且萧褪较慢，老年人由于条件相反，且表皮张力松弛，故产生之疤痕较不明显。 6. 手术后之伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线，避免日晒及使用化妆品或保养品，减少色素沉淀及刺激疤痕的结果。 7. 手术后的伤口，避免不良的疤痕产生，必须适当加压按摩、或采用有压迫性的黏贴物(如最泛用的纸胶布、或硅胶片)，但不可用力过猛，而使伤口裂开。 8. 市面上可见的广告物 - 或秘方草药，实际效果如何，仍待临床医学考证，请小心。 9. 疤痕是指皮肤因外伤或手术造成的伤口在愈合后所留下的产物，它会永远存在皮肤上面，而很难藉由外力来予以除除。透过疤痕治疗等方法可以将凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成细小、平淡而不易看得见的疤痕，而却无法去除它。 10. 正确的疤痕治疗用词应为’修疤’而非’去疤’。
治疗方法/疤痕
非手术治疗（1）压力疗法适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
（2）化学疗法使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
（3）放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
（4）激光治疗适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
（5）其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。手术治疗疤痕治疗（1）瘢痕切除后减张精细缝合是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
（2）皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
（3）瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
（4）瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
（5）瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。
术后护理/疤痕
疤痕1、一般术后麻醉的药性都是会慢慢的消失，所以手术之后还会有睡意，提不起来劲，所以要多注意休息，最好不要开车，睡觉把枕头垫高点。
2、手术之后的一周左右不要进行运动，不要提重物等等。
3、手术之后如果有条件可以进行冰敷，便于消肿。
4、手术之后要谨遵医嘱，按时吃药，以便术后可以快恢复。
5、手术部位严禁沾水，防止发生感染。
6、手术之后的运动量可以慢慢加大，不过一个月内最好不要进行较激烈的身体对抗运动。
7、严禁食用辛辣等刺激性食物。
疤痕修复/疤痕
皮肤疤痕的形成是皮肤自身对皮肤创伤的自我修复的产物。为什么有的人对伤口的自我修复能力特别强，再深的伤口，再大面积的创伤，最后都能修复还原自己原来的皮肤，不形成疤痕或只有不明显的痕迹。而有的人只要有伤口则留下难看的疤痕，有的还留下瘢痕疙瘩，像条红色的虫子爬在皮肤上，更甚者留下大肉球。一般人有了伤口都会形成疤，有的疤有色素，有的疤又光亮一片，有的白如白斑，黑如黑斑，有的疤凸凹不平，有的硬，有的软，有的疤拉址五官变形。造成疤的原因很多，有生疮，生水痘留下凹坑，有烧伤，有烫伤，有电灼伤，有摔伤，刀伤，车祸造成疤，有手术，植皮术，激光术，液氮术，磨皮术而留下的疤，有抓伤疤，过敏留下疤，等等各种原因。原因尽管各异，但最终对皮肤造成的伤害是一致的---疤痕。在身体遭受创伤之时，伤处几乎是立即有血液流出，流出的血液很快形成凝块，对伤口进行临时性的保护。以后在72小时之内，新生的结缔组织，再以后，新生的结缔组织表面被新生的上皮覆盖，内部有血管和神经纤维长入，在临床上表现为瘢痕愈合。于是，瘢痕乃伤口愈合的重要产物，没有瘢痕形成即没有伤口的愈合。 疤痕是创伤愈合过程中必然的必需的产物，各种原因引起的创口都需要依靠疤痕组织的生成，使创口的连接。创口创面的愈合包括三个步骤(1)肉芽组织形成将创腔填满，创面铺垫平整。(2)创缘的向心性骤缩，牵拉四周正常皮肤向内移动使边缘互相骤扰接近。(3)上皮再生，源于创面的皮肤表皮的新生上皮细胞向创面中心推进，逐渐覆盖肉芽组织，形成皮肤疤痕，创面最终愈合。
疤痕预防/疤痕
疤痕1、预防疤痕的第一步，就是正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。2、于伤口拆线或伤口初步愈合后，视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。3、以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上，美容胶纸需每天24小时贴牢，硅胶片则需贴12小时左右，贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。4、压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细。5、按摩疗法可以使硬疤软化，并且有组织扩张的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。6、对于大面积的伤口，则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。 7、不要刺激和挠抓伤痕，注意卫生。8、可多从疤痕论坛上了解疤痕的形成过程，治疗方法和预防方法。9、发现疤痕后一定要及早使用药物，减少疤痕的生成，早日康复。
中医治疗/疤痕
针对烧伤烫伤留下的疤痕，早在几千年前，在苗族地区的苗寨人家，很早就悟出了治疗水火烫伤的方法。由于苗族早期迁徙频繁，所到之处大多是人迹罕至的荒僻山区和瘴疠之乡，自然条件十分恶劣，苗族民间多以为主，终日劳作，在这些特定的条件下，不免会遇到水火烫伤的情况，因此几乎每人都能认识掌握治疗水烫火伤的方法。此方即今之，经历代苗医临床使用，千百年来治愈患者不计其数。&　　水火烫伤烧伤是指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑，常伴潮红水肿，表面大量渗出，以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂为主要表现的损伤类疾病。轻者损及皮毛，甚则伤及肌肉筋内，严重者，火毒炽盛。伤津耗液，邪毒侵入营血，内攻脏腑而生诸症。&　　“火得水而灭，土得木而达”，故在证治上以清热解毒养阴、凉血清心为主。采用苗药烧烫灵外治疗法，具有清热解毒、利湿、止痛止血、生肌的效果，可快速停止伤口渗出，祛脓，愈合，无需应用其他抗生素类药物，多数病例一二天可停止渗出脓血，次日开始生肌。对于伤口发炎程度比较严重，有溃烂化脓的患者，可起到快速止痛、舒缓、消炎，迅速生肌，快速愈合，愈后无疤痕的作用。 &&
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贡献光荣榜瘢痕疙瘩（疤痕疙瘩）怎么才能治愈？本文让您秒懂...
& &瘢痕疙瘩，被誉为世界医学难题。
& 老百姓通常叫它“疤痕疙瘩”，有些医生称它为“不死的癌症”，相信很多人并不陌生。
前胸、后肩、耳垂等部位典型瘢痕疙瘩病例
& 但是真正了解它的人并不多。
& 很多人，特别是瘢痕疙瘩患者，都非常想了解透彻瘢痕疙瘩到底是个什么东西。
& 由于本病的专业性特别强，要想轻松搞懂这个问题，还真是不太容易。
& 作为一名专业的瘢痕防治医生，我想做个挑战......
本文作者：北京疤康 刘加勇医生
& 看看能不能用简短易懂的文字让大家秒懂......
& 闲话少说，下面进入正题。
瘢痕疙瘩是个什么东西
一、病因：
&4个字：皮肤损伤；
如：痤疮、毛囊炎、外伤、手术、烧烫伤、打防疫针、蚊虫叮咬等一切可以导致皮肤破损的因素；
痤疮、手术、打疫苗、蚊虫叮咬等导致皮肤损伤，均是导致瘢痕疙瘩的因素。
&4个字：过度修复；
简单讲就是，破损的皮肤在愈合过程中，大量胶原沉积在创伤处，无法被有限的胶原酶分解。
大量胶原堆积、瘢痕充血，增生的血管持续给局部提供营养，局部成纤维细胞异常活跃，导致瘢痕持续生长扩散。
二、好发部位：
前胸、下颌角、颈部、耳朵、肩胛部、耻骨联合处比较多发，四肢、腰腹部相对较少，手足、头皮更不多见。
三、特点：
持续生长；
容易反弹复发；
不易恶变（除非长期反复感染化脓等不良刺激）；
看到这里，是不是把瘢痕疙瘩的基本情况已经看懂了？
很多患者朋友会问：真的没有办法治好吗？
答案是：有办法！
那就要先知道瘢痕疙瘩为什么会持续生长、为什么会复发？
增生的血管给局部提供源源不断的营养，成纤维细胞持续生成新的胶原，这是持续生长的原因；
教科书里面对于瘢痕疙瘩的治疗方法介绍最多的就是：打激素。激素的确可以暂时让瘢痕疙瘩吸收或者软化；但是，激素的副作用会使瘢痕内的血管扩张，血管扩张就意味着局部血流量的增加，丰富的血液循环给局部提供丰富的营养供应，新的胶原再次源源不断的生成，瘢痕就这样又复发了。
手术切除、激光烧灼都可以快速有效的将瘢痕疙瘩消除；但是，局部皮肤遭受手术刀切割或激光烧灼的损伤后，会再次激发这类增生性体质机体的自我修复机能，大量的新生胶原沉积和大量新生的血管再度形成，如此往复，瘢痕很容易再次复发。
细心的读者应该已经发现，瘢痕生长和复发的因素已经讲的非常明确：血管增生、异常活跃的细胞活性。
我们讲：治病治本、擒贼擒王，那要解决持续增长和复发问题是不是就有了依据？
对，解决了血管和细胞活性的问题，这个病治愈就不是问题。
在这里我可以负责任的告诉大家：瘢痕疙瘩不但可以治愈，而且可以恢复的很美观。
​下面的案例希望能给您带来信心和帮助：
治疗前拍摄照片
非手术原位阻断术治疗10次，观察5年后，瘢痕疙瘩消失，外观恢复美观，无复发迹象。
看到这里，相信您已经对治愈疤痕疙瘩已经有了足够的信心。
瘢痕疙瘩治疗，选择对的医疗机构很重要。
祝您早日康复！
如果您想获取更多瘢痕知识请点击后面网址：
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。背部生长疤痕疙瘩_百度宝宝知道当前位置： >
瘢痕内剥切联合得宝松注射治疗耳部瘢痕疙瘩
| 作者：韩雪峰 | 发表时间： 09:17:43
耳部瘢痕疙瘩多由穿耳孔引起，临床并不少见，其治疗不同于其它部位的瘢痕疙瘩，不仅要防止瘢痕疙瘩的复发，而且要考虑耳部的外形，是皮肤外科、整形外科的难题。单一治疗方法如手术治疗、激素局部注射、放射治疗、硅胶膜局部使用等很难达到好的疗效，故多采用两种或两种以上联合的治疗方法[1]。2001年Lee
Y[2]等报道了瘢痕内剥离切除治疗瘢痕疙瘩的手术方法，取得良好的疗效。自2002年1月至2007年12月，作者对Lee的手术方法加以改进，采用手术剥离瘢痕疙瘩内硬化部分，保留软化的瘢痕皮肤以利塑形和缝合，术后即刻及后续联合瘢痕区得宝松注射治疗34例耳部瘢痕患者，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共34例，作者选择北京朝阳医院的耳部瘢痕患者34例，年龄22～65岁，平均32.3岁，女性30例，男性4例，30例女性及2例男性为穿耳孔后形成的耳部瘢痕疙瘩，余为耳后皮脂腺囊肿感染或蚊虫叮咬所致，其中曾实施单纯手术复发者8例。形状不规则，为单个或多个不规则圆形、椭圆形、哑铃形等，体积
0.5×0.5×0.7cm3～4.2×3.0×5
cm3。病程1～40年，平均5.4年。瘢痕发生年龄16～45岁，平均22.4岁。采用手术瘢痕内剥除瘢痕疙瘩内硬化部分,
术后即刻及后续联合得宝松注射治疗2～9次，两次之间间隔4周，平均3.8次。术后随访1～3年。
1.2 治疗方法
手术采用局麻。瘢痕疙瘩中心部位切开，如瘢痕疙瘩有多个中心点，视情况可多实施几个中心部位切口以利剥离，注意尽量保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮肤，自瘢痕皮肤下软化与硬化瘢痕之间的自然间隙向两侧及底部锐性剥离，去除全部硬化瘢痕疙瘩，注意不要剥通皮肤，视塑形及血运要求保留软化瘢痕皮肤，切口两侧应保留至少2mm软化瘢痕皮肤，以备缝合。7-0尼龙线在完全无张力的情况下缝合创口，术后即刻每例瘢痕内局部注射得宝松0.1～1ml。术后5天拆除缝线。大约每隔4周局部瘢痕内重复注射得宝松0.1～1ml，共5～6次，如手术后并经得宝松注射共5～6次治疗后半年内仍有复发趋势，即病患局部出现痒痛、发红等症状，可再行得宝松注射2～3次，如症状仍不能缓解或出现明显的激素副作用，则不宜继续实施得宝松注射治疗。
瘢痕内注射得宝松时采用1ml注射器，其原因为1ml注射器的截面积较小，使用相同压力注射时可产生更大的压强，故注射时较省力，更易于操作。每次抽吸约0.2ml，以防止注射压力过大致针头脱落，药物溅出。注射时由深至浅分层注射，边退边注药。
1.3 疗效判定标准
目前尚无统一疗效判定标准，笔者参考王爱武等[3]的指标制定了疗效判定标准：治疗结束后瘢痕变平软成为线条状或萎缩性瘢痕，3年未见复发，且至少1年勿需注射激素而获控制者为痊愈;已成为线条状或萎缩性瘢痕，但随访时间未达3年不复发标准或仍需要注射激素稳定瘢痕者为控制;瘢痕不变、增大或复发为无效。
本组34例耳部瘢痕疙瘩，术后所有患者的切口均甲级愈合，无明显的愈合延迟，瘙痒、疼痛或敏感等自觉症状均完全缓解，无特殊后遗症发生。随访34例，时间
1～3年，经复合治疗后达痊愈标准者25例，5例为控制，4例为无效。完全治愈率为73.5%，控制率14.7%。有3例患者在注射得宝松3～4次后出现皮肤萎缩现象而停止用药，但瘢痕疙瘩未复发。10例患者出现色素沉着，余患者无其它皮质激素的副作用产生。
女，48岁，22岁时穿耳洞后右耳垂瘢痕疙瘩，初起如黄豆大小，26岁怀孕后耳垂瘢痕疙瘩迅速增大，约有核桃大小。于30岁时行单纯手术治疗1次，术后3个月复发，时有痒痛感。现检视瘢痕疙瘩组织呈淡红色，皮肤菲薄，上无破溃，体积达3×2.5×1.5cm3，触之内有多个硬质的核(图1A)。治疗采用手术剥离瘢痕疙瘩内硬化部分，保留软化的瘢痕皮肤以利塑形，术后即刻及后续治疗联合瘢痕区得宝松注射，共注射5次，每次0.15ml，间隔4周，随访3年，瘢痕疙瘩无复发现象，手术区域为萎缩性瘢痕(图1B)。
女，22岁，2年前穿耳洞致左耳垂瘢痕疙瘩，未经任何治疗，伴痒痛。查体见瘢痕疙瘩体积3.8×3.0×2.4cm3，表面呈淡红色，可见扩张的血管，皮肤菲薄，无破溃，触之较硬(图2A)。治疗采用本手术方法，术后即刻及后续瘢痕区得宝松注射，共注射6次，每次0.25ml，间隔4周，随访3年，无复发，手术区域为线状瘢痕(图2B)。
女，30岁，12年前穿耳洞致左耳轮上缘瘢痕疙瘩，病变生长较为缓慢，未经任何治疗。查体见瘢痕疙瘩体积1×0.5×0.5cm3，皮肤可见扩张血管，无破溃，触之硬(图3A)。治疗采用本手术方法，术后即刻及后续瘢痕区得宝松共注射3次，每次0.1ml，间隔4周，随访2年，手术区域部位略隆起，但无复发现象，局部无发红，触之软，无痒痛感，手术瘢痕已不明显(图3B)。
耳部瘢痕疙瘩发生原因为伤口愈合调节机制失控，致细胞外基质过度、紊乱沉积而形成。由于成纤维细胞对转化生长因子受体的过高表达，以及其它刺激纤维化的因子如去血小板生长因子，白介素1，胰岛素样生长因子的作用，抑制了维持纤维组织产生和降解平衡的蛋白酶的产生，造成细胞外胶原过度沉积[4]。皮质激素可以阻断瘢痕疙瘩产生过程，起到抑制炎症，减少胶原合成，降低粘蛋白合成，抑制胶原酶抑制因子的作用，因此可以抑制瘢痕疙瘩的产生[5]。得宝松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液，是一种长效的皮质激素。其副作用是皮肤萎缩，色素沉着，毛细血管扩张，库兴综合征等。在我们早期的瘢痕疙瘩患者中(包括其它部位的病损，未计入本组)及以往的研究中[6]，如注射得宝松时间迟于术后三周，则复发几率大大增加(因为例数不足及失访等原因而未进行统计分析)。本组患者采用术后即刻注射得宝松，并未出现创口延迟愈合的现象,提示术后即刻注射激素并不影响创面愈合,而且即刻注射可最大限度的抑制炎症反应，控制促进瘢痕形成的生长因子分泌，因此取得了良好效果。笔者采用约间隔4周注射激素一次，但并不严格限制两次注射的间隔时间，而是以瘢痕是否有复发趋势以及是否出现皮质激素的副作用为依据。如出现红、痒等复发症状则应提前注射，但不应少于3周(得宝松在瘢痕内的作用时间为3～4周)，当出现皮肤变薄，较多毛细血管扩张等皮质激素副作用时，则应将注射时间延后，如出现严重的激素副作用则应停止注射。
目前，多数人认为手术切除加术后激素控制仍是治疗瘢痕疙瘩的两个关键。
手术的关键是切除后要有充足的皮源以利完全无张力缝合。以往的手术方式多主张将瘢痕疙瘩全部切除后直接切除缝合、转移周边皮瓣或埋置扩张器等方法覆盖创面达到无张力的目的[7]，也有采用瘢痕内剥离切除的手术方式[2,7]，但前人无论哪种手术方式，都强调了瘢痕疙瘩彻底切除的必要性。笔者采用的手术方式与前人略有不同，手术在瘢痕疙瘩内进行，强调将所有硬化瘢痕而非全部瘢痕切除，而且故意在瘢痕疙瘩边缘留有一条瘢痕组织以备缝合。此种方式不仅不增加新的瘢痕，而且避免激惹周边具有瘢痕疙瘩倾向的组织产生炎症反应，以致产生比原来更大的瘢痕疙瘩，同时保留了更多的瘢痕皮瓣，利于耳部塑形。从术后的良好效果来看，完全彻底切除瘢痕并非必须，而且此种手术具有瘢痕皮瓣血运良好，无耳部变形，瘢痕不明显，治愈率高等优点。
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此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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