黄药子为治甲状腺肿大之主药 - 中医临床经验版 - 爱爱医医学论坛
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黄药子为治甲状腺肿大之主药
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黄药子为治甲状腺肿大之主药
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
[关键词]&&黄药子, 甲状腺肿大
笔者通过临床观察自悟“无痰不做结”的学术思想。结：包括中医的瘿病、瘰疬、痰核、痰注等。甲状腺肿大为气瘿之病，多因肝气不疏、气郁化火、伤阴化痰，痰聚成结（瘿）；或外感毒邪，入血化热，内伤脏腑，生痰化瘀，聚颈成结（瘿）。而《本草纲目》记载，黄药子有凉血降火，消瘿解毒的功效，与气瘿病颇为扼要。通过（用黄药子治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺纤维瘤、甲亢等甲状腺疾病）临床的观察，其疗效满意，可谓“屡用之达药”。
临床学生自拟抗甲消瘿汤，常以黄药子 10-15g为主药，配夏枯草15-30g、玄参15g，生牡蛎30g、浙贝母15g、山慈姑10g（邓铁涛先生认为消瘿汤配山慈姑为甲状腺肿大必用方药）、三棱10g、莪术10g、赤、白芍10g、香附10g为基础方，治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿者，加海藻30g、昆布30g、生半夏10g、柴胡10g、川芎10g等软坚散结、疏肝活血之品，若易怒情绪加郁金10g、栀子10g，咽部异物感加苏子10g、茯苓10g、厚朴10g，甲状腺肿块痛加三七粉10g，甲状腺肿块坚硬加穿山甲10g、浙贝母改土贝母15g，3个月后，多可康复。对于甲亢合并甲状腺肿大病人，此期病机多为阴虚阳亢，心肝火郁，与单纯性甲状腺肿不同，故在基础方上，配生地黄15g、麦门冬15g、白蒺藜15g、珍珠母30g、黄连10g、牡丹皮10g等滋阴潜阳、降火解郁之品取效。若烘热甚重用丹皮15g、加黄柏10g、知母10g，心慌甚加沙参30g、麦冬20g、五味子15g，震颤重用白芍25g、加白头翁30g、钩藤20g，口燥咽干加乌梅15g、天花粉20g，眼球突出重用夏枯草30g、白蒺藜30g、珍珠母50g。
但临床对于甲亢伴肿大者，切记犯用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物取一时之效，因为碘虽可暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，致使甲状腺肿块变硬，病情反复并加重。
希望大家运用时要注意！！！！以下为转载！！！
& & 黄药子黄药子 (《本草图经》)
【异名】黄药(《日华子本草》)，黄药根(《开宝本草》)，木药子、大苦(《纲目》)。
【来源】为薯蓣科植物黄独的块茎。
【植物形态】黄独(《唐本草》)，又名：土卵(《唐本草》)，金线吊虾嫫、山慈姑(《植物名实图考》)，零余薯、黄虾蟆、毛卵陀、铁秤陀、黄金山药、金丝吊蛋、薯瓜乳藤、黄座勒、土芋、板薯、淮山薯、苦茅薯、草蔸薯、土首乌、草蔸苕、雷公薯。
& & 多年生草质缠绕藤本。
& &块茎单生，球形或圆锥形，直径3～10厘米，外皮暗黑色，密生须根。
& &茎圆柱形，长可达数米，绿色或紫色，光滑无毛；叶腋内有紫棕色的球形或卵形的珠芽。
& &叶互生；叶片广心状卵形，长7～22厘米，宽7～8厘米，先端尾状，基部宽心形，全缘，基出脉7～9条；叶柄扭曲，与叶等长成稍短。
& &花单性，雌雄异株；小花多数，黄白色，呈穗状花序，腋生；花基部均有苞片2，卵形，先端锐尖；雄花花被6片，披针形，雄蕊6，花丝很短；雌花花被6片，披针形，先端钝尖，子房下位，3室，花柱3裂。
& &蒴果下垂，长椭圆形，有3个膜质的翅。
& &花期8～9月。
& &果期9～10月。
& & 生于山谷、河岸、路旁或杂林边缘。
& &分布安徽、江苏、浙江、福建、广东、广西、湖南、湖北、贵州、云南、四川、台湾等地。
& &在河北、山东等地有栽培。
& & 本植物的珠芽(黄独零余子)亦供药用，另详专条。
【采集】夏末至冬初均可采挖，以9～11月产者为佳。
& &将块茎挖出，去掉茎叶，洗净泥土，横切成厚约1～1.5厘米之片，晒干。
【药材】干燥的块茎为圆形或类圆形的片子，横径2.5～6厘米，长径4～7厘米，厚0.5～1.5厘米。
& &表面棕黑色，有皱纹，密布短小的支根及黄白色圆形的支根痕，微突起，直径约2毫米，一部分栓皮脱落，脱落后显露淡黄色而光滑的中心柱。
& &切面淡黄色至黄棕色，平滑或呈颗粒状的凹凸不平。
& &质坚脆，易折断，断面子坦或呈颗粒状。
& &气微，味苦。
& &以身干、片大、外皮灰黑色、断面黄白色者为佳。
& & 主产湖北、湖南、江苏。
& &此外，河北、山东、浙江、安徽、四川、云南、贵州、福建等地亦产。
& & 历代《本草》关于黄药子的原植物，记载不一，且与红药子混而不分。
& &目前商品黄药子，主要为上述品种，虽与多数《本草》所载不类，但与明代《本草原始》所载黄药子之图形及形态描述，完全一致。
& &再证以北京故宫博物院所藏清代药用黄药子之标本，亦即此种，可见其使用历史已久。
【化学成分】半干燥块茎含蔗糖约22.5%、还原糖0.69%、淀粉2.5%、皂甙、鞣质。
& &还含黄独素B，CB，C)与薯蓣皂甙元。
& &野生的含黄独素A，B，C。
& &南京市售商品中不含薯蓣皂甙元但含一种熔点为285～288℃的结晶，含量0.2%。
& &云南师宗样品含薯蓣皂甙元1.69%，楚雄、丽江、蒙自、车里之样品含量甚微。
& &印度产黄独只含痕迹的皂甙，而巴西产的块茎含皂甙5.77%。
【药理作用】①对甲状腺的影响将含2～10%的黄药子饲料喂养正常大白鼠，4周后对体重及甲状腺功能(基础代谢、甲状腺重量及其含碘量)均无影响；黄药子对硫氧嘧啶与磺胺吡啶等抗甲状腺药物所造成的甲状腺肿(体重、基础代谢率、甲状腺重量及含碘量、血清蛋白结合碘等指标)无影响，而对0.1%硫氰酸钾造成的轻度甲状腺肿有对抗作用，黄药子对缺碘食物所致甲状腺肿有一定的治疗作用，表现在肿大的甲状腺重量减轻、腺组织和血清蛋白结合碘增加，对大白鼠自发性甲状腺肿亦能改善，黄药子的此项治疗作用可能是其中含碘所致。
& &从湘西购得的黄药子每公斤含碘量14.3毫克，若一个病人每日服黄药子2钱，其中含碘约90微克，比人的日需量高些，无疑会增加甲状腺聚碘，迅速合成甲状腺素，血中甲状腺素浓度增加，抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，肿大的甲状腺因之缩小。
& &但用含碘量较高的红药子(与黄药子同科)进行实验，不能解除硫氰酸钾的致甲状腺肿作用。
& & ②其他作用黄药子酊剂与煎剂对离体蛙心和在位蛙心均有抑制作用，对离体兔肠亦表现抑制，对未孕家兔与豚鼠子宫有兴奋作用，出现强直性收缩与节律性收缩，对子宫的兴奋作用，可被苯海拉明所取消。
& &黄药子上述作用酊剂较煎剂强而快。
& &黄药子根茎的丙酮提取物注射于大鼠腹腔，可抑制进食。
& &干的气性球根含皂甙，对豚鼠血的溶血指数为1：30。
【炮制】拣净杂质，剪去须毛，洗净，润透后切成小块，晒干。
【性味】苦，平。
& & ①《日华子本草》：凉。
& & ②《开宝本草》：苦，平，无毒。
& & ③《滇南本草》：性大寒，味苦。
【归经】《本草经疏》：入手少阴、足厥阴经。
【功用主治-黄药子的功效】凉血，降火，消瘿，解毒。
& &治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬。
& & ①《开宝本草》：主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。
& & ②《纲目》：凉血，降火，消虞，解毒。
& & ③《江苏植药志》：治腰酸痛。
【用法与用量】内服：煎汤，1.5～3钱。
& &外用：捣敷或研末调敷。
【宜忌】《本草经疏》：痈疽已溃不宜服，痈疽发时不焮肿、不渴、色淡、脾胃作泄者，此为阴症，当以内补为急，解毒次之，药子之类宜少服，止可外敷。
【选方】①治吐血不止：黄药子(万州者)一两，捣碎，用水二盏，煎至一盏，去滓温热服。
& &(《圣济总录》黄药汤) ②治吐血：真蒲黄，黄药子等分。
& &用生麻油调，以舌舐之。
& &(《百一选方》) ③治鼻衄不止：黄药子一两，捣罗为散。
& &每服二钱匕，煎阿胶汤调下。
& &良久，以新汲水调生面一匙投之。
& &(《圣济总录》黄药散) ④治疮：黄药子四两，为末，以冷水调敷疮上，干而旋敷之。
& &(《简要济众方》) ⑤治天泡水疮：黄药子末搽之。
& &(《濒湖集简方》) ⑥治缩脚肠痈，干黄独一两，煎服。
& &不可多用。
& &(《浙江民间草药》) ⑦治缠喉风，颐颔肿及胸膈有痰，汤水不下者：黄药子一两，为细末。
& &每服一钱，白汤下。
& &吐出顽痰。
& &(《扁鹊心书》黄药子散) ⑧治热病、毒气攻咽喉肿痛：黄药一两，地龙一两(微炙)，马牙消半两。
& &上药捣细罗为散，以蜜水调下一钱。
& &(《圣惠方》) ⑨治瘿气：黄药子一斤，浸洗净，酒一斗浸之。
& &每日早晚常服一盏。
& &忌一切毒物及不得喜怒。
& &(《斗门方》) ⑩降气治胃痛：黄药(炒过)、陈皮、苍术、金钱草各二钱，土青木香一钱五分。
& &研粉服或煎服。
& &(《浙江民间草药》) ⑾治鱼口，腰膝疼痛：黄独根五至八钱。
& &水煎服。
& &(《湖南药物志》) ⑿治睾丸炎：黄独根三至五钱，猪瘦肉四两。
& &水炖，服汤食肉，每日一剂。
& &(《江西草药》) ⒀治扭伤：黄独根、七叶一枝花(均鲜用)各等量，捣烂外敷。
& &(《江西草药》) ⒁治腹泻：黄药子研末，每次一钱，开水吞服。
& &(《贵州草药》) ⒂治疝气、甲状腺肿、化脓性炎症：黄药子根五钱至一两。
& &水煎服。
& &(《云南中草药》) ⒃治瘰疬：黄独鲜块茎二至三两，鸭蛋1枚。
& &水煎，调些酒服。
& &(《福建中草药》) ⒄治百日咳。
& &黄药子三至五钱。
& &冰糖为引，水煎分三至五次服。
& &(江西《草药手册》)
【临床应用】①治疗甲状腺肿对各种类型的甲状腺肿，均有一定效果。
& &制剂用量各地不尽相同，观察对象亦有差异。
& &㈠用黄药子半斤，水煎2次，滤液混合，再加白酒400毫升(不加亦有效)，共成2400毫升.每次5毫升，每日2次，饭后服。
& &或将黄药子研粉，每日3分，分服或顿服。
& &10天为一疗程，停药3～5日再行第二、三疗程。
& &治疗Ⅰ～Ⅳ度的地方性甲状腺肿127例，服药月余后，全部患者颈围都有不同程度的缩小，其中治愈率为67.8%。
& &㈡用未经炮制的黄药子炖服，每日5钱，连服5～8周。
& &观察25例甲状腺腺瘤，治疗后3例腺瘤完全消失，17例肿物显著缩小，1例停药后复发，但再次治疗，仍有效果。
& &部分病例服药后诉口干。
& &㈢黄药子漫酒(每升浸液含生药200克)，每日100毫升分3～4次服。
& &一般腺瘤总量用至2升左右即足，腺癌应服3个月以上。
& &治疗甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进2例，性质不明的甲状腺肿2例，除3例无效外，其余均消退一半以上(平均颈围直径缩小25%以上)，其中6例消退80%以上或完全消失。
& &副反应：2例有消化道反应，恶心严重，影响服药；2例因肝细胞损害出现黄疸，多因剂量过大所致。
& &故服药总量达3升时应停服10天，并检查肝功能情况，若出现黄疸应立即停药，及时处理。
& &认为黄药子酒对甲状腺瘤似能部分代替手术摘除，对于甲状腺癌，配合手术治疗，可提高疗效。
& &㈣将黄药子制成流浸膏，每日3～6毫升(每3毫升相当于原生药1钱)，分3次于食后服。
& &治疗甲状腺中毒症26例，4例临床症状于用药后2～3天消失。
& &21例平均于用药后4～6天显著进步，1例无效。
& &大部分病例基础代谢率有不同程度的降低，颈围有不同程度的缩小。
& &各地经验均证明，疗效与年龄、病程有关。
& &年龄较轻、病程较短的，疗效较好。
& & ②治疗百日咳取鲜黄独根块或果实3～5钱(3～5岁小儿用量)，加冰糖3钱炖服。
& &日服1剂，治疗50余例均痊愈。
& &另有用黄药子果(切片)3～5钱，加水400毫升，冰糖适量炖服，每日2次，用于镇咳有良好效果。
& &观察78例咳嗽患者，痊愈69例。
& &好转7例，无效2例。
& &一般服药1～2天即可奏效，顽固性干咳可连服4天。
& &对炎症明显的咳嗽患者，宜酌情加用抗感染药。
& &③治疗食道癌、胃癌 取黄药子10两，以62度白酒浸泡。
& &日服浸液50～100毫升。
& &分数次服。
& &治疗食道癌及其他消化系统癌症28例，用药后18例自觉症状基本好转，其余亦明显好转。
& &个别服药酒后，发现对肝脏有不良影响。
& &又报道以黄药子针剂治疗食道癌、胃癌23例，对控制症状、改善病情有一定效果。
【名家论述】①《本草经疏》：黄药根，解少阴之热，相火自不妄动而喉痹瘳矣。
& &蛇犬咬毒，亦血分受热所伤故也，苦寒能凉血，得土气之厚者，又能解百毒也。
& & ②《本草汇言》：黄药子，解毒凉血最验，古人于外科，血证两方尝用。
& &今人不复用者，因久服有脱发之虞，知其为凉血、散血明矣。
青岛某医院曾收治一例服用三月导致急性肝坏死的病号！！希望大家能从健脾软坚方面考虑治疗此类疾病！！
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黄药子，很多人服后会出现恶心、头晕现象，需要注意噢！
非常好的帖子 楼主高人也！希望结识你！斌希望你能够加入《中医发展促进会》，QQ
学习了，谢谢你的经验.
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如何降低黄药子毒性？请高人赐教。
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& & 你这些资料从百度来的吧。
& & 百度百科里，“山慈菇”和“黄药子”的部分资料是一样的，仅仅把“山慈姑”换成“黄药子”即可。这是怎么回事？
附百度搜索所得：山慈菇：临床应用
　　1.治疗甲状腺肿：对各种类型的甲状腺肿，均有一定效果。制剂用量各地不尽相同，观察对象亦有差异。
　　1.1.用光慈菇半斤，水煎2次，滤液混合，再加白酒400ml(不加亦有效)，共成2400ml。每次5ml，每日2次，饭后服。或将光慈菇研粉，每日3分，分服或顿服。10天为一疗程，停药3-5日再行第二、三疗程。治疗Ⅰ-Ⅳ度的127例，服药月余后，全部患者颈围都有不同程度的缩小，其中治愈率为67.8%。
　　1.2.用未经炮制的炖服，每日5钱，连服5-8周。观察25例甲状腺腺瘤，治疗后3例腺瘤完全消失，17例肿物显著缩小，1例停药后复发，但再次治疗，仍有效果。部分病例服药后诉口干。
　　1.3.光慈菇浸酒(每升浸液含生药200g)，每日100ml分3-4次服。一般总量用至2升左右即足，腺癌应服3个月以上。治疗甲状源源瘤7例，甲状腺癌2例，2例，性质不明的甲状腺肿2例，除3例无效外，其余均消退一半以上(平均颈围直径缩小25%以上)，其中6例消退80%以上或完全消失。副反应：2例有消化道反应，恶心严重，影响服药；2例因损害出现，多因剂量过大所致。故服药总量达3升时应停服10天，并检查肝功能情况，若出现应立即停药，及时处理。认为光慈菇酒对似能部分代替手术摘除，对于甲状腺癌，配合手术治疗，可提高疗效。
　　1.4.将光慈菇制成流浸膏，每日3-6ml(每3ml相当于原生药1钱)，分3次于食后服。治疗中毒症26例，女例临床症状子用药后2-3天消失，21例平均于用药后4-6天显著进步，1例无效。大部分病例基础代谢率有不同程度的降低，颈围有不同程度的缩小。各地经验均证明，疗效与年龄、病程有关。年龄较轻、病程较短的，疗效较好。
　　2.治疗百日咳：取鲜光慈菇或果实3-5钱(3-5岁小儿用量)，加冰糖3钱炖服。日服1剂，治疗50余例均痊愈。另有用光慈菇果(切片)3-5钱，加水400ml，适量炖服，每日2次，用于镇咳有良好效果。观察78例咳嗽患者，痊愈69例，好转7例，无效2例。一般服药1-2天即可奏效，顽固性干咳可连服4天。对炎症明显的咳嗽患者，宜酌情加用抗药。
　　3.治疗食道癌、胃癌：取光慈菇10两，以62度浸泡。日服浸液50-100ml。分数次服。治疗食道癌及其他消化系统癌症28例，用药后18例自觉症状基本好转，其余亦明显好转。个别服药酒后，发观对肝脏有不良影响。又报道以光慈菇针剂治疗、23例，对控制症状、改善病情有一定效果。
临床运用　　1.治疗甲状腺肿：对各种类型的甲状腺肿，均有一定效果。制剂用量各地不尽相同，观察对象亦有差异。
　　1.1.用黄药子半斤，水煎2次，滤液混合，再加白酒400ml（不加亦有效），共成2400ml。每次5ml，每日2次，饭后服。或将黄药子研粉，每日3分，分服或顿服。10天为一疗程，停药3-5日再行第二、三疗程。治疗Ⅰ-Ⅳ度的127例，服药月余后，全部患者颈围都有不同程度的缩小，其中治愈率为67.8%。
　　1.2.用未经炮制的黄药子炖服，每日5钱，连服5-8周。观察25例甲状腺腺瘤，治疗后3例腺瘤完全消失，17例肿物显著缩小，1例停药后复发，但再次治疗，仍有效果。部分病例服药后诉口干。
　　1.3.黄药子浸酒（每升浸液含生药200g），每日100ml分3-4次服。一般腺瘤总量用至2升左右即足，腺癌应服3个月以上。治疗甲状源源瘤7例，甲状腺癌2例，2例，性质不明的甲状腺肿2例，除3例无效外，其余均消退一半以上（平均颈围直径缩小25%以上），其中6例消退80%以上或完全消失。副反应：2例有消化道反应，恶心严重，影响服药；2例因肝细胞损害出现黄疸，多因剂量过大所致。故服药总量达3升时应停服10天，并检查肝功能情况，若出现黄疸应立即停药，及时处理。认为对甲状腺瘤似能部分代替手术摘除，对于甲状腺癌，配合手术治疗，可提高疗效。
　　1.4.将黄药子制成流浸膏，每日3-6ml（每3ml相当于原生药1钱），分3次于食后服。治疗甲状腺中毒症26例，女例临床症状子用药后2-3天消失，21例平均于用药后4-6天显著进步，1例无效。大部分病例基础代谢率有不同程度的降低，颈围有不同程度的缩小。各地经验均证明，疗效与年龄、病程有关。年龄较轻、病程较短的，疗效较好。
　　2.治疗百日咳：取鲜黄独根块或果实3-5钱（3-5岁小儿用量），加冰糖3钱炖服。日服1剂，治疗50余例均痊愈。另有用黄药子果（切片）3-5钱，加水400ml，冰糖适量炖服，每日2次，用于镇咳有良好效果。观察78例咳嗽患者，痊愈69例，好转7例，无效2例。一般服药1-2天即可奏效，顽固性干咳可连服4天。对炎症明显的咳嗽患者，宜酌情加用抗感染药。
　　3.治疗食道癌、胃癌：取黄药子10两，以62度白酒浸泡。日服浸液50-100ml。分数次服。治疗食道癌及其他消化系统癌症28例，用药后18例自觉症状基本好转，其余亦明显好转。个别服药酒后，发观对肝脏有不良影响。又报道以黄药子针剂治疗食道癌、胃癌23例，对控制症状、改善病情有一定效果。
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消费者买药也应该多走几家药店，做到价比三家。记者 邵睿 摄
　　常言说：买东西应“货比三家”。那么，同样在沈阳市内的药房，买药品你曾“货比三家”吗?正所谓：不比不知道，一比吓一跳。记者通过一周的调查发现，同样一种药品在不同的药房价格不仅有差距，而且差价高达55.8%。
　　记者走访沈城5家药房，对一些常见的消炎、感冒药的价格进行了调查，发现同种药品在不同药房的售价几乎都不相同。其中，价差较小的为0.1元，价差最大的则达到5.3元。
　　对此，药品生产厂家表示厂家只给了一个最高限价，具体价格由代理商确定。沈阳市物价局表示，药品零售价在国家规定的最高限价内可自主调整。医药代表则称，中间环节推高药价。
　　【记者调查】
　　现象一：同样药品差价高
　　记者在走访调查中发现，同样的药品在不同药店内售价参差不齐已经是司空见惯的事情。
　　同是生产于江西仁和药业有限公司的复方氨酚烷胺胶囊(仁和可立克)，在三家不同药店中的售价却大相径庭。其中，太原街一家药房出售这款药品的价格最低，为9.5元，而另一家的售价最高，为14.8元，其价差达55.8%。
　　另外，同是拜耳医药保健有限公司生产的氨酚伪麻美芬片II+氨麻苯美片(白加黑)，三家药房都有销售。其中，一家药房售价为9.5元，另一家的售价为13.5元，价差为42.1%。
　　这样同药不同价的情况在目前的药品市场并非个别现象。在记者走访5家药房的过程中，归类出10种较为常见药品，其中石家庄以岭药业股份有限公司生产的连花清瘟胶囊和浙江亚峰药厂有限公司生产的复方氨酚烷胺胶囊(快克)售价相同，其它8种药品的价格均有所不同。价格相差最小的是0.1元，最多达到5.3元。
　　对于同种药品为何不同价格，药房工作人员表示，每家药店都有自己的定价标准，不可能做到全部统一价格。
　　正在药房买药的刘女士告诉记者，家里常备感冒药，单位和小区附近的药店中同品牌感冒药的价格不一样，“哪家药店便宜，就去哪家药店买。”
　　现象二：不同厂家价格悬殊
　　市民到药店买药，常会遇到这样的状况：要买一种药品，销售员会向你介绍几个生产厂家的产品，让一道简答题变成了选择题。而对于老百姓来说，挑选哪个厂家的药成了难题。
　　走访中，记者也同样遇到上述情况，像常见的消炎药罗红霉素，不同厂家的药品就有三种，各有各的价码。其中，海南海神同洲制药有限公司生产的罗红霉素分散片价格最低，每盒7.8元。而山西德元堂药业有限公司生产的罗红霉素分散片则卖到每盒17元。同款药品价差最大达到9.2元，呈现出一倍多的差异。
　　这样的情况在记者走访的5家药房内都存在。对于这种普遍存在于药房的现象，一家药店的销售人员表示，“同种药品主药成分肯定是一样的，但不同厂家对于这种药品加工使用的工艺、添加的辅料、制作的包装等都有差异。就像同样是阿莫西林，不同的生产厂家有的制成片剂，有的制成胶囊，这两种工艺价格就不一样了，药品价格当然就有差别。”
　　【物价局回应】
　　最高限价内药店可自主定价
　　一盒“仁和可立克”，在三家不同的药房卖出了三种价格，最高差价竟达55.8%。把这些药品价格定得那么高，药店是否算违规?物价部门给出了解答。
　　据沈阳市物价局审批办负责人表示，目前国家对药物价格的管理只设定最高限价，只要药店所卖的药不超过这个最高限价，就不违反国家规定。
　　我国的药品有很多种，据官方不完全统计，大约有上万种，而在这上万种药品中，大概只有20%列入政府的定价管理，由国家发改委和省物价局制定一个最高的零售指导价，另外80%属于市场调节价。在这个零售指导价的范围内，经营者有权自主制定药品价钱。
　　另据了解，对于药房价格，物价部门还会进行日常的检查，如发现药店有药品超过了国家的最高限价，会依据价格法，没收药店的违法所得，并处以违法所得五倍以下的罚款。
　　【行业内幕】
　　中间环节层层加价
　　为什么最高限价和药店的销售价格差距那么大?记者经过多方辗转联系到了曾当过医药代表的牛女士。护士出身的她，虽然在医院工作过，但是后来投身药销行业。短短5年，已经跻身“成功人士”。她表示，“药品行业层层加价，已经是公开的秘密了!”
　　牛女士告诉记者，实际上最高限价定得很高。一般制药厂定的出厂价除包括基本的生产成本如药物原材料、生产过程中的水电费、员工工资等费用，还包括管理费、财务费、广告费、销售费等。“销售费，顾名思义就是这‘中间环节’的费用。”牛女士表示，加上了这些费用，其“成本”自然就高了，报出的投标价格也就高了。
　　据悉，公立医疗机构使用的药品实行竞价采购的形式，由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布价格。这个审定公布的价格叫做“中标价”，中标价是医院采购药品的最高限价。因此，投标价格高，中标价格也就随之抬高。国家规定医院可在“中标价”的基础上加15%卖给患者，这就是“医院零售价”。医院的利润空间主要是在这15%的加成中。“药品在药店销售时可以省去不少‘中间环节’，因此价格也会低很多。”牛女士说，药厂一般在各地还有业务员或医药代表，由他们供货给医药公司，每过一个环节就加点价，这样成本也会提高。但最终加价只要不超过最高限价，就可以由药店根据市场自行调节。
　　【生产厂家】
　　只提供参考价格
　　针对同种药品在不同药房售价不同的现象，记者电话咨询了部分药品的生产厂家。如常见的感冒药“白加黑”，客服人员告诉记者，“药厂出售药品时都有一个参考价，这个价格只是提供给出售药品的零售单位一个参考。但不同的药房、医院，出售药品价格不同，我们也无法制约，这个都是零售方自己定价的。”
　　某药品代理商表示，各家药店的进货渠道不同，有高有低，那么成本高低也有所不同。特别是遇到某些药店搞活动、做促销时，可能也会导致同种规格的药品价格不一。
　　记者 韩思萌 顾小夏
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(时代商报)
[责任编辑:贺小雁]
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