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浅析血液透析患者的常规用药--培训课件.ppt 62页
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它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡 同时清除体内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透析
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活是产生高血压的原因之一。 肾小球滤过率下降，水电解质代谢紊乱，醛固酮增加，引起肾小管对钠水的重吸收增加 血压升高是机体内正常水钠平衡的一种代偿方式， 慢性肾衰患者肾脏组织分泌促红细胞生成素减少
血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 血钙与血磷之间有一定的浓度关系，钙、磷浓度的乘积是在一个固定的范围内 血透患者需严格控制血压，将系统血压降至达标水平能延缓肾功能恶化的速度。 利尿剂， 螺内酯可以用于血透患者，螺内酯的化学结构与醛固酮相似，可竞争性的与醛固酮受体结合，减少醛固酮的作用，降低血压 ACEI和ARB既能降低系统血压，又能改善肾脏血流灌注，扩张出球小动脉强于入球小动脉，降低肾小球内压，减缓慢性病变 作用机制：抑制ACE，使Ang Ⅱ生成减少，血管舒张；抑制ACE，减少缓激肽水解，增加NO和前列腺素等扩血管物质的合成
ARB血管紧张素2受体阻断剂，阻断血管紧张素2，产生降压作用 骨髓造血，产生一定数量的红细胞入血，若体内红细胞被破坏或者失血，体内的氧感受器就会将无氧或缺氧的信号传递给EPO产生细胞，促进其释放促红细胞生成素 EPO主要作用是促进红系祖细胞（CFU-E）的增殖、分化及幼红细胞的成熟、加速网织红细胞的释放 血红蛋白在健康人中波动范围是非常小的，从而保证了氧份向重要器官和组织的输送。但对透析患者而言，血红蛋白的反复剧烈波动会严重影响体内氧份的输送，进而导致器官的损伤。 Hb-Var每升高10g/L，患者的死亡风险就会上升33% 同时需坚持“缓慢纠正”原则，贫血纠正的越快，死亡风险越大
血清转铁蛋白饱和度TFS 血清铁蛋白(serum ferritin，SF) 活性维生素D:
正常人服用普通维生素D进入体内后需在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，血透患者进入体内的维生素D无法在肾脏完成活化过程，所以必须补充在体外已活化的具备生理活性的维生素D
* PTH：甲状旁腺激素 普通肝素可与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）分子中的赖氨酸残基结合而改变其构型，变构后的AT-Ⅲ可与凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 结合成复合物使其失去活性而起到抗凝作用,因此普通肝素对凝血的3个阶段都有抑制作用
* 低分子肝素由肝素经化学或酶解方法解聚而来，平均分子量为Da
* 低分子肝素的选择性抗凝作用，使得其抗凝作用与出血作用在一定程度上分离，既保持了肝素的抗凝作用又降低了出血的危险。
* 依诺肝素（商品名克赛）过去的通用名也叫低分子肝素钠，2011年国家药监局将克赛的通用名由低分子肝素钠改为依诺肝素，是有一定临床意义的。因为WHO、FDA等权威机构明确指出：一种低分子肝素的特点不能随意推广到另一种低分子肝素上，针对某一特定的低分子肝素的临床研究的结果不能推广到其他的低分子肝素。依诺肝素钠是经苄基酯化后在碱性条件下解聚而得的，独特的生产工艺使得其化学结构、化合物平均分子量、抗Xa/抗IIa比等都具有独特性。这种独特性使得其疗效特征和安全性呈现不可复制性。所以依诺肝素不等同于普通的低分子肝素钠。
* 之所以开发低分子量肝素钙，是因为低分子量肝素钠在临床使用过程中发现皮下注射时容易引起皮下出血，而进行阳离子交换以后将低分子量肝素钠转化成低分子量肝素钙则可以避免或减少这一不良反应的发生率。 * 普通肝素为相对分子质量的粘多糖蛋白，很少为血滤器清除。因此，选择普通肝素作为血液透析的抗凝剂，推荐在血滤器前给药以达到体外抗凝作用强于患者体内抗凝作用的效果。为能充分阻断血液流经透析管路和血滤器诱发的凝血活化，推荐给予初始剂量。尿毒症患者普通肝素半衰期为30min～1h，为在透析结束后恢复患者体内凝血状态，建议在透析结束前1h～30min 停止追加剂量。 低分子肝素是普通肝素经酶解产生的相对分子质量的混合物，血滤器前给药将使部分相对分子质量较低的成分经血滤器清除(特别是使用高通量血滤器的情况下)，从而降低低分子肝素的效应，而使其变成普通肝素。因此低分子肝素应直接静脉注入患者体内。由于静脉注射低分子肝素，药物作用高峰时间为30min，因此选择低分子肝素作为血液透析的抗凝剂，应在血液透析开始前30min给患者单剂量静脉注射，以达到在血
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丹参川芎嗪辅助治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能、肾血流灌注及CT-GF、TGF-β1含量的影响
目的:分析丹参川芎嗪辅助治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能、肾血流灌注及结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子(TGF)-β1含量的影响.方法:选择2013年3月～2016年3月本院收治的80例慢性肾功能不全患者进行研究,随机分为观察组及对照组,对照组接受常规治疗,观察组接受常规+丹参川芎嗪辅助治疗.治疗后3个月后,测定两组肾功能指标、病情相关指标、肾血流灌注及CTGF、TGF-β1含量等差异.结果:治疗3个月后,观察组血清中尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、中叶素(IMD)、成纤维细胞生长因子23 (FGF23)、胱抑素C(CysC)、CTGF、TGF-β1含量以及尿液中24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平均显著低于对照组,肾小球滤过率(GFR)水平及血清中脂联素(APN)含量均显著高于对照组;观察组肾血流灌注参数肾皮质达峰时间(ATc)、髓质达峰时间(ATm)水平显著低于对照组,皮质峰值强度变化(△Ac)、髓质峰值强度变化(△Am)、峰值强度(PI)水平显著高于对照组.结论:丹参川芎嗪辅助治疗可有效控制慢性肾功能衰竭患者整体病情,在提升肾功能、增加肾脏血流灌注方面具有积极作用.
GUAN Hai-yu
作者单位：
南方医科大学中西医结合医院肾病科,广东广州,510315
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在线出版日期：
基金项目：
广东省科技计划项目(71)It was supported by Science and Technology Planning Program of Guangdong Province
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万方数据电子出版社肾功能衰竭_百度百科
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肾功能衰竭
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④阶段，有尿毒症症状。
肾功能衰竭急性肾功能衰竭
肾功能衰竭概述
表现为少尿（尿量&400mL/d）或无尿（尿量&50mL/d）、电解质
肾功能衰竭肾脏
和酸碱平衡失调以及急骤发生的，亦有呈非少尿型者（尿量&1000mL/d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为或致死。
包括下述3种情况：
①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。
②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
③肾性。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。　
肾功能衰竭病因
为肾缺血及肾，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和。发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。　
肾功能衰竭临床表现
肾功能衰竭
床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：
①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、及急性症状。高钾血症及水为主要死因。
②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现症状，因肾损伤轻，故预后良好。
起病急骤，B超示两肾增大，&1.015，尿渗压&400mOsm/kg及尿钠&40mmol/L可助诊断。不同病因所致根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。　
肾功能衰竭治疗
肾功能衰竭
包括以下几方面：
①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性应立即停用药，给予抗过敏药等。
②少尿期，液体入量以为原则。
③纠正高钾血症及酸。
④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
肾功能衰竭慢性肾功能衰竭
肾功能衰竭临床表现
慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各
肾功能衰竭
系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及；侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g/dL，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎，X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱，代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。　
肾功能衰竭治疗
包括以下几方面：
肾功能衰竭
①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸。
②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症有降低Bun之功效。口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr，但不适用重症患者。
③应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。
④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
肾功能衰竭症状
是一个隐匿性极强的疾病，很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤，临
肾功能衰竭
床上才有症状表现，并且症状表现也是很缓慢的，往往容易跟其他疾病相混淆。以下是七大不易被察觉的慢性症状：
①男性“雌性”化：时肾脏无法灭活体内的雌性激素，许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状。
②流鼻血：导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
③贫血：导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
④骨折：导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
⑤低血糖：时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
⑥心衰：时患者体内的毒素及酸抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
⑦性脑病：患者发生时由于体内的毒性不能清除，致使中枢神经系统损伤，从而引发幻听、抽搐、、失语等症状。
如果患者出现上述症状，要结合其他相关症状仔细辨别，排查后若怀疑与有关，最简单的方法就是先做一个尿常规检查，若有必要还需在医生的指导下做肾功能检查，防患于未然。另外，需要做一个生活的有心人，在贫血的同时，是否有浮肿（水肿一般会出现晨起眼睑水肿）、小便时是否有泡沫并且久久不散（可能是尿中蛋白质过多而引起）、恶心呕吐、尿量是否减少等症状。
肾功能衰竭肾功能衰竭护理
肾功能衰竭
水：前一日尿量再加500ml.
钠：每日不超过3g.
钾：尿少者严格限制钾的摄入。
监测体重每日2次。
准确记录24h出入水量。
遵使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。
尽量避免肌肉或皮下注射。　
肾功能衰竭中药治疗肾衰竭
中药治疗竭的根治方法 ：
一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方
【】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黄(后下)6～15克 紫苏30克 绿豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 党参12～30克 川黄连3克 生甘草6克 炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】所致的氮质血症及。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【出处】中药方剂大全。
肾功能衰竭预防
急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：　
肾功能衰竭调养五脏
平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。　
肾功能衰竭防止中毒
有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。　
肾功能衰竭防治及时
一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
肾功能衰竭患者用药注意
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如、氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。
肾功能衰竭相关图书
肾功能衰竭
书 名: 肾功能衰竭(临床医学关键技术丛书) 。
作　者：。
出版时间： 2007年。　
内容介绍：《肾功能衰竭》共分两篇三十八章，全面系统地介绍了与急、慢性肾功能衰竭有关的各种肾脏疾病诊断、治疗的最新进展。对肾小球、肾小管、尿路感染所致，肾脏肿瘤，肾血管肾脏疾病，遗传性肾脏疾病，结缔组织疾病引起的肾损害，代谢性疾病的肾损害，肝脏疾病与的关系，血液、心血管疾病引起的肾损害，药物和化学物质引起的肾脏病变，妊娠与肾脏病以及老年肾脏病等，均从病因、病理、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和预后等方面作了较为详尽的阐述。
《肾功能衰竭》内容侧重临床实际工作，力求从不同侧面对十几年来肾脏病诊断治疗过程中的关键理论技术进行讨论，以体现丛书（《临床医学关键技术丛书》）的要求；同时尽量反映国内外在该领域的最新研究成果和发展趋势，以便读者了解肾脏病学的前沿进展，更新医学知识。
肾功能衰竭肾功能衰竭常见原因
1)维持液体量的平衡，此时的输液量都是经过认真计算确定的。
2)您的摄入和排出都会认真测量记录，每天都会要求称体重。
3)监控血压变化。每天都会测量几次血压。
4)会经常抽血进行检验，监控电解质的变化。
5)进行饮食定量。每天摄入的糖水化合物至少要求在100克左右，而蛋白质会受到一定的限制。
6)谨慎用药。您的每一种用药都会经过认真地对比和考虑，确保不会加重肾脏负担。含有镁离子的药物往往会被停止使用。同时，用药的剂量也会经过一定的调整，可能与正常人不同。
肾功能衰竭饮食调节
饮食调摄是慢性非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：
①保持良好的营养状态；
②延缓的进展；
③防止和减轻引起的代谢紊乱；
④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。
其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么，慢性竭患者的饮食应该注意些什么呢？
1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。
2、优质低蛋白饮食：对慢性患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。
3、低盐饮食：
慢性患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。
4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。
5、限制钾离子：
肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。
6、补充热量：慢性患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。　血肌酐下降，肾功能好转是假象？怎样走出肾衰治疗误区？
血肌酐下降，肾功能好转是假象？怎样走出肾衰治疗误区？
三少青藏商城冬虫夏草
很多肾衰患者得病之后到处求医，走遍了大江南北、打针吃药，寻找偏方，想尽一切办法去治疗，不仅花费很大，而且搭上了全部的经历，但是他们却不明白，为何越治越重？肾衰竭怎么治疗好？大部分慢性肾衰患者，甚至有一部分医务工作者，看到血肌酐、尿素氮下降了，认为就是病情好转了，误把血肌酐、尿素氮的下降作为判断肾脏本身好转的标准，这是不客观的的！那么怎么能才能知道是真正的肾病好转呢？首先要明白血肌酐、尿素氮是如何产生和排泄的。血肌酐、尿素氮的产生，来源于人体肌肉分解代谢和饮食（肉、蛋、奶等蛋白质的摄入）产生。它的排泄绝大部分从肾脏由尿中排出，小部分从大便排出，由此可以看出，当患者采用了减少活动或者控制饮食蛋白摄入量或者增加肠道排毒的方法时，均可以使血肌酐、尿素氮暂时下降，这时查肾功能是“好转”，但这种“好转”恰恰和肾脏无关！究其原因，就是因为肾脏本身功能并没有得到恢复，尿中并没有增加排毒，所以这不是治疗肾脏后好转的结果。而采用这种治疗方法后导致血肌酐、尿素氮下降的开始，也正是肾实质开始损害加重之时！当肾脏内残存肾单位耗废殆尽，这些肠道排毒药物也就再也不能维持了，那么平时维持在一定范围内的血肌酐、尿素氮就会突然猛升！病情进入恶化期，使患者束手无策，最后眼睁睁地进入痛苦且耗资巨大的常规透析维持生命或肾移植的道路！那么，怎样才能走出治疗的误区呢？怎样才能提高肾脏的排毒功能呢，让毒素从尿中排泄呢？关键是治疗的时候清除肾脏内部破坏性物质，逐步提高肾脏血流灌注、从而达到恢复肾脏功能的功效！随着这些破坏性物质及毒素的不断排出，患者自感越来越轻松，不适症状逐步减轻甚至消失……因此，假如患者所接受的治疗没有从根本上改善肾脏的病理结构，没有排出破坏性物质及毒素，那么血肌酐的下降必然是临时的“假象”，因此患者会误认为肾衰越治越重，肾衰病友们，希望早日走出治肾的误区，争取早日康复！
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作者最新文章慢性肾功能衰竭73例临床疗效观察--《第七届全国中西医结合肾脏病会议论文汇编》2003年
慢性肾功能衰竭73例临床疗效观察
【摘要】：作者84～98年中,以自拟肾衰汤为主治疗慢性肾衰病人73例,其中显效25例,有效39例,无效9例。总有效率87.67%。本病病情复杂,治疗困难,但其病机总属本虚标实,脾肾两虚为本,湿浊内蕴为标。肾衰汤乃生脉散、六味地黄汤、小半夏汤、承气汤化裁而成,具有健脾补肾,强心利尿泄毒之功效,实践证明有保护肾功能,延缓肾衰之作用。方中六味地黄汤,滋阴补肾,寓泄于补,具有改善肾功能降低病死率之功效,方中用参、芪、麦意在益气养阴,人参有抑制肾上腺素和扩张周围血管,提高心泵血量,使内脏血流增加,心肾相交,故又能增加肾脏血液灌注,保护残存肾单位。参、艺又有抗疲劳,调整血压,提高免疫功能,增强机体对各种有害因素的适应性,方中用麦冬养阴清热,强心利尿与人参相配即成养阴益气的生脉散,它的主要功能乃作用于心血管系统,能兴奋心肌,提高心泵血功能和心肌耐氧能力,心泵血量的提高势必增加肾动脉的血供,改善肾内血流灌注,保护残存肾单位,促进其代偿功能。方中用半夏,枳实(枳壳)厚朴者乃为祛邪而设,半夏降逆止呕,燥脾湿散结合胃,以消毒邪犯胃,枳实(枳壳)厚朴行气通便意在排除毒邪,据现代药理学研究,枳实又能增强心肌收缩能力和改善心脏泵血功能。因此除了下气通便而达到消除邪毒外,还有强心利尿的作用。故本方是一首扶正祛邪治疗肾脏疾病的良方,实践已证明它对慢性肾功能衰竭患者的康复有好的疗效,其作用机理尚有待进一步探讨。
【作者单位】：
【分类号】：R277.51【正文快照】：
慢性肾功能衰竭73例临床疗效观察@曹让奇$湖南郴州市第三人民医院
@曹娅$湖南郴州市第三人民医院作者84～98年中,以自拟肾衰汤为主治疗慢性肾衰病人73例,其中显效25例,有效39例,无效9例。总有效率87.67%。本病病情复杂,治疗困难,但其病机总属本虚标实,脾肾两虚为本
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