多重耐药菌阵容不断扩大 院内感染形势严峻_新闻中心_新浪网
多重耐药菌阵容不断扩大 院内感染形势严峻
复旦大学附属中山医院感染科胡必杰主任（资料图）
　　专家介绍：上海市复旦大学附属中山医院感染科胡必杰主任
　　国内著名抗感染专家上海市复旦大学附属中山医院感染科胡必杰主任介绍说，近年来，临床抗感染治疗面临的挑战不断增加。由多重耐药菌引起的院内感染严重影响了医疗安全和患者安全，已经成为医院感染的重要挑战。
　　胡主任表示，由多重耐药菌引起的感染主要类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等，具有病情复杂、治疗难度大等特点。
　　有关监测数据显示，医院内检出的金黄色葡萄球菌对新青霉素和头孢菌素的耐药率高达70%；大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过50%，对氟喹诺酮耐药的大肠杆菌约65%；不少重症监护病房分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率近60%。多重耐药菌院内感染已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因， 如治疗不及时，甚至可能引发患者死亡。
　　积极应对临床抗感染治疗领域面临的诸多挑战
　　面对我国抗感染领域所面对的严峻挑战，有效控制耐药性现状，推广合理使用抗菌药势在必行。遵循的基本原则包括医院应有效控制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
　　近日，新一代抗多重耐药菌的静脉注射用抗菌药泰阁（替加环素）正式在华上市，其能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机制，不易产生耐药性，适用范围更广，突破性地同时覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染，甚至包括了谈之色变的“超级细菌”。值得关注的是，有些强效抗菌药物在治病的同时有较大的肝肾副作用，而泰阁为双通道排泄，肝肾安全性良好。
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多重耐药菌定义
范文一：多重耐药菌定义多重耐药菌（MDR）多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。原文地址：
范文二：多重耐药菌多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。重点监测耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCON）、多重耐药G杆菌等。一、青霉素类：阿莫西林、青霉素G、苯唑青霉素、哌拉西林、替卡西林、氨苄青霉素等。二、头孢菌素类：分为一、二、三、四代。头孢类均为此类。三、其它B-内酰胺类：阿莫西林+克拉维酸钾、哌拉西林+三唑巴坦（他唑巴坦）、替卡西林+克拉维酸、氨苄青霉素/舒巴坦、亚胺培南、美诺培南四、氨基糖苷类：妥布霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星、大观霉素等。五、酰胺醇类：氯霉素。六、大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素、交沙霉素、螺旋霉素等。七、四环素类：四环素、美满霉素、土霉素、强力霉素等。八、喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星（左）、环丙沙星、诺氟沙星、司帕沙星等。九、硝基呋喃类：呋喃妥因等十、磺胺类：复方新诺明。十一、抗结核药：利福平、异烟肼等。十二、其它类：林可霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、呋西地酸、达福普汀、多粘霉素E等。鲍曼氏醋酸钙不动杆菌 溶血葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希氏菌阅读详情：
范文三：多重耐药菌卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留臵各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处臵和管理。三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。阅读详情：
范文四：多重耐药菌耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性， 耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。预防建议下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍：1. 严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；2. 由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位；3. 检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；4. 每日严格进行病室的环境消毒；5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育；6. 国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；7. 严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；8. 国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。
在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。多重耐药菌感染预测因素对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。首先说明多重耐药菌不是传染病，先不必太紧张。如果免疫力正常的家属，不一定会得病，但是会把细菌带给老人或孩子等抵抗力较差的人，使他们受到感染。 多重耐药菌通常会通过接触和飞沫的方式传播。家属在陪护的过程中最重要的是洗手。这是最简便也最有效的方法。每次接触病人或者病人的分泌物后一定要严格洗手，现在一般医院都会配有快速手消毒液，也可以经常使用。不可以共用病人的东西，病人用剩的废弃物应尽快丢到专用的垃圾袋。如果和病人近距离接触，尤其是可能会有被病人的痰、血液等喷溅到的护理行为时，一定要戴眼镜、口罩。阅读详情：
范文五：多重耐药菌判定依据文昌市人民医院微生物实验室多重耐药菌的判定标准
日，卫生部办公厅发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等我院检验科综合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、CLSI文件（2012年，M100-S22）及部分文献，再结合本实验室检验工作实际，制定本实验室判定多重耐药菌的判定标准。一、葡萄球菌属多重耐药菌MDR判定标准1. 金黄色葡萄球菌 ：①MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）判定为多重耐药菌MDR。
2006以后CLSI说明将头孢西丁和苯唑西林同时用于检测金葡菌，二者之一为耐药，此时应报此菌对苯唑西林耐药。②VISA/VRSA（万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌），在指南里没有提出来。CLSI规定，纸片扩散法用于检测万古霉素不可靠，万古霉素的检测只能用MIC方法。当万古霉素的MIC≥ 16μg/mL时判定万古霉素耐药，同时规定任何万古霉素MIC ≥ 8 μg/ml 的金黄色葡萄球菌都应送往参考实验室。(本实验室使用VITEK2系统)2. 凝固酶阴性的葡萄球菌：常规不报告MDR。二、肠球菌属多重耐药菌MDR判定标准。1. VRE（耐万古霉素肠球菌）鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌（E.Casseliflavus）对万古霉素固有耐药或中介，不在此行列中。2. HLAR （高水平氨基糖苷类耐药）肠球菌 使用120μg庆大霉素或300μg链霉素纸进行纸片筛选。仪器法或MIC法使用庆大霉素500 μg/mL或链霉素2000 μg/mL筛选。耐药：与细胞壁活性药物无协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素）。协同敏感表示与同样也敏感的细胞壁活性药物有协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素），耐药表示无协同作用。三、 肠杆菌科多重耐药菌MDR判定标准1.耐多药肠杆菌科细菌（MDR-E） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌在2011年的指南中被列举为常见的MDR细菌。2011年以后，CLSI标准不要求常规实验室做ESBLs测定并重新界定了头孢菌素、氨曲南等抗生素的解释标准，也不报告ESBLs。耐多药肠杆菌科细（MDR-E）的判定标准本实验室对以下4类抗生素中三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌判定为MDR-E。A、头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他定）B、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，环丙沙星）C、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）D、青霉素类（氨苄西林）2. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ，判定标准为亚胺培南、美罗培南耐药。四、铜绿假单胞菌和不动杆菌多重耐药菌MDR判定多重耐药非发酵菌株（MDR-AB及其他多重耐药菌）：细菌对以下5类抗生素：A、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟）B、碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南)C、β-内酰胺类/酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）D、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）E、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药。 根据指南，本实验室对耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR--PA)，判定标准为亚胺培南耐药。如出现以上耐药情况，则立即报告院感办和临床，以及时采取有效的干预措施。阅读详情：
范文六：多重耐药菌试题多重耐药菌医院感染控制试题一、单项选择 （5题） 1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体
液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用 过的物品后以及从患者的污染
部位转到清洁 部位实施操作时（B）
A 不用实施手卫生
B 都应当实施手卫生
C 没必要实施手卫生
D 以上都不对 2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（C）
A 随便进行清洁和消毒
B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒
C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒
D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒 3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项 是错误的？（D） A 及时脱去手套
B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生
D 以上都无必要 4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（A）
A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则
B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案
C 加强抗菌药物临床合理应用的管理
D 减少或者延缓多重耐药菌的产生 5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（D） A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、 （MRSA） B 耐万古霉素肠球菌、
（VRE）） C 产超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） D多重耐药菌
二、多项选择
(7题) 1、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植
患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？（ABCDE）
B 血液和体液
E 正常皮肤 2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理？ （AB）
A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。
B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
C 仅用清水擦拭
D 以上都不用
E 没必要处理 3、医务人员在何种情况下都应当实施手卫生？（ABCE）
A 直接接触患者前后
B 接触患者体液或者分泌物后
C 接触患者使用过的物品后
D 处理清洁物品后
E 摘掉手套后 4、医疗机构应当加强对那些细菌实施目标性监测（ABCD）
A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
B 耐万古霉素肠球菌（VRE）
C 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
D 多重耐药的鲍曼不动杆菌
E 表皮葡萄球菌 5、制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那 些部门采取有效措施（ABCDE）
D 感染控制
E 后勤 6、医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施（ABD）1A 首选单间隔离B 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间C 可以同其他非多重耐药菌感染患者安置在同一房间D 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、
有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
E 不必单独安置 7、医院应当对全体医务人员进行多重耐药菌感染的教育。（ABCD）A 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训B 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视C 掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施D 保障患者的医疗安全
E 以上都不是 三、填空题 （9题） 1、医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制。2、从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防 和控制多重耐药菌的传播。3、医院应当（强化）医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并 实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。 4、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 5、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去 手套和隔离衣。 6、医务人员在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流 管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。7、手上有明显污染时，应当洗手。 8、无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。9、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。四、判断题
（6题）1、手上有明显污染时，应当洗手。（√) 2、手上无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。(√） 3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体 液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。（√） 4、及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对 多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果 指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。（√) 5、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管 切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感 染的危险因素。(√） 6、医疗机构没必要采取措施，来有效预防和控制多重耐药菌的传播。（×） 五、简答题
(1题）1、对多重耐药菌监测的重要性是什么？
答：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验
室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。2阅读详情：
范文七：多重耐药菌试卷多重耐药菌培训知识考题科室：
分数：一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的（
）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、医院常见的多重耐药有（
）等。3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施（
） 措施, 隔离标识的颜色是：（
）。4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行（
）安置，不能进行单间安置时，应将（
）感染患者（
）安置。5、科室发现多重耐药菌时，应于（
）填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行（
）。7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当（
），并进行（
）。8、抗菌药物分级为（
）。9、治疗性抗菌药物使用前应医院应（
），根据（
）合理选择抗菌药物。10、医院应从（
） 等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（
）A、外院转入者。
B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。C、接受侵入性检查治疗者。
D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。2、MODR感染病例报告正确的是：（
）A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科3、MODR医护人员的防控措施（
）A、严格执行手部卫生规范。B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。4、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（
）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。阅读详情：
范文八：多重耐药菌试卷多重耐药菌培训试题科室
得分一、填空题：（60分，每空5分）1、发现有多重耐药菌感染患者应在
、隔离房间门上或患者的床头卡贴
色接触隔离标识。2、对多重耐药菌感染患者，应送检相应的
，并追踪检验结果，及时
早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。3、发现多重耐药菌感染患者和定植患者于
内报医院感染报告卡，并通知科室护士长。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。4、多重耐药菌感染患者和定植患者转出后，需
向下一个科室说明患者感染情况，电话告知院感管理科。5、科室短时间内怀疑发生2例或以上同种病原体的多重耐药菌感染的须立即汇报
、监控医生，同时电话上报
。6、多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选
，隔离病房不足时才考虑
，但不能与
、深静脉留置导管、有开放的伤口患者安置在同一病房。二、判断题：A．天然耐药；B. 少见的耐药（20分，每题2分）1.粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:2.粪肠球菌对万古霉素耐药属于:3.无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:4.金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:5.肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于:6.阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:7.肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:8.洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:9.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:10.铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:简答题（20分，每题各10分）1、简述多重耐药菌感染的控制措施。2、简述我院多重耐药菌监测范围。答案 ：多重耐药菌培训试题科室
得分一、填空题：（60分，每空5分）1、发现有多重耐药菌感染患者应在
病历夹 、隔离房间门上或患者的床头卡贴
色接触隔离标识。2、对多重耐药菌感染患者，应送检相应的
病原学标本
，并追踪检验结果，及时 发现
早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。3、发现多重耐药菌感染患者和定植患者于
内报医院感染报告卡，并通知科室护士长。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。4、多重耐药菌感染患者和定植患者转出后，需由转出科室 向下一个科室说明患者感染情况，电话告知院感管理科。5、科室短时间内怀疑发生2例或以上同种病原体的多重耐药菌感染的须立即汇报
科主任 、 护士长
、监控医生，同时电话上报 院感科
。6、多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选 单间隔离 ，隔离病房不足时才考虑 床边隔离 ，但不能与 气管插管 、深静脉留置导管、有开放的伤口患者安置在同一病房。二、判断题（20分，每题2分）A．天然耐药；B. 少见的耐药1.粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:天然耐药2.粪肠球菌对万古霉素耐药属于:少见耐药3.无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:少见耐药4.金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:少见耐药5.肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于:天然耐药6.阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:天然耐药7.肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:少见耐药8.洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:天然耐药9.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:天然耐药10.铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:天然耐药√三、简答题（20分，每题各10分）1、简述多重耐药菌感染的控制措施。2、简述我院多重耐药菌监测范围。阅读详情：
范文九：多重耐药菌1多重耐药菌医院感染的预防与控制1、 多重耐药菌的定义
2、多重耐药菌的危害3、多重耐药菌快速增加的原因
4、细菌对抗菌药物的耐药性
5、细菌耐药的生化机制6、与医院感染相关的常见多重耐药菌
7、多重耐药菌医院感染的预防与控制
一、多重耐药菌的定义1、多重耐药菌(multidrug -Resistant，Organism, MDRO)：
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、泛耐药（PDR)：是指对几乎所有种类抗生素均耐药；也有的定义为对5类及5类以上抗生素耐药；还有的把它定义为对除了多粘菌素外的所有抗生素均耐药。3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：
对多种抗菌药物产生耐药的金黄色葡萄球菌，包括β-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等）、氨基糖苷类、氟喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类、大环内酯类、林可霉素等多种抗菌药物，仅仅对糖肽类（如万古霉素）敏感。通常被称为“超级细菌”，容易造成严重的
皮肤感染及引起菌血症等。可分为社区获得性及医院内，后者是医院内感染的重要病原菌，给临床治疗带来极大地麻烦。对此种细菌感染的治疗首选万古霉素，可选择的药物还包括利奈唑胺、替考拉宁等，但国外已出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的报道。4、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌：超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是指有质粒介导的能赋予细菌对多类β-内酰胺类抗菌药物耐药的一类酶，它分为TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其它型等。由超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，其能够水解青霉素类、头孢菌素类和单环类（氨曲南）抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物也存在交叉耐药。对此种细菌的治疗首选碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）和β-内酰胺类抗菌药物／酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮／ 舒巴坦、哌拉西林／ 三唑巴坦）。5、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌（ MDR-AB和PDR-AB）：MDR-AB是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 β －内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称为泛耐药鲍曼不动杆菌（ PDR-AB ）（但不包括对多粘菌素及替加环素）。鲍曼不动杆菌可广泛定值于医院内各种干燥或潮湿物体表面（窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。对于MDR-AB的治疗需要联合以下几类可选择的药物：碳青霉烯类、四环素类、舒巴坦、替卡西林、多粘菌素E、氨曲南、大环内酯类。
6、多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌（MDR-PA、PDR-PA）:MDR-PA是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 β －内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（ PDR-PA）。铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，是造成医院内感染暴发的主要原因。对MDR-PA可能有效的抗生素有以下几类，治疗时可根据 药敏试验结果进行选择： β －内酰胺类、碳青霉烯类、多粘菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等联合应用。7、耐万古霉素肠球菌（VRE）：
肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，也常存在于环境中，可造成感染。万古霉素常作为治疗肠球菌属感染的最后的有效抗菌药物，但在某些情况下，肠球菌属对万古霉素产生耐药，则称之为耐万古霉素肠球菌（VRE）。大多数的耐万古霉素肠球菌感染通常发生在医院内。对VRE的治疗应采用联合用药的原则，根据药敏试验找出具有协同作用的抗生素联合使用，如替加环素、利奈唑胺、磷霉素、利福平、咪唑环素、氟喹诺酮类等。8、万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌（VRSA）：美国疾控中心对VRSA的定义为金黄色葡萄球菌对万古霉素的最小抑菌浓度为4~8㎎／L，最小抑菌浓度＞ 16 ㎎／L 定义为VRSA 。治疗该种细菌的感染，主要采用联合用药，如利奈唑胺联合奎奴普丁或利福平等，或者奎奴普丁／达福普丁联合利福平或莫西沙星等。二、多重耐药菌的危害多重耐药菌的特点是：复杂性、难治性，其危害有以下几方面：1、社会危害：多重耐药菌不仅对全世界的卫生保健影响重大，而且被视为全球未来主要的安全威胁和一些地区的不稳定因素。2、费用增加：多重耐药菌感染患者需要使用更有效、但却更昂贵的药物治疗，显著增加了患者的医疗费用，同时由于感染很难控制和彻底清除，无效治疗导致患者病程延长、住院时间延长和频繁反复住院以致医疗纠纷增加，多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%，从而导致医院医疗费用增加。3、可能的生物武器：一旦多重耐药菌或泛耐药菌的耐药基因与强毒力或强传染性的病原整合，可以造成无法控制的灾难，有可能成为生物武器，从而引发全球性的生物战争。总之，我们要高度重视多重耐药菌感染的危害，加强预防和控制多重耐药菌感染。三、多重耐药菌快速增加的原因
1、不合理使用和滥用广谱抗生素：
是耐药率不断上升的主要原因。我国是抗生素使用大国，也是生产大国，2006---2007年卫生部监测结果显示，我国抗生素院内年使用率高达74%，外科几乎是100%使用，同时使用两种以上的达26.9%，而WHO推荐使用率为30%，欧美国家仅为22%----25%。另外，医学领域外的抗生素滥用也是一个不可忽视的影响，是获得性耐药的重要因素，包括农业、畜牧业及工业的广泛应用，我国每年大约有7万吨抗生素流入养殖业。食物、动物、植物、海产品、饮用水、工业生产中等。如中东地区在开采石油的钻井润滑油中加入大量的广谱抗生素，导致大量的多重耐药的不动杆菌产生，进而在伊拉克美军士兵中引起感染和流行，许多士兵不战而亡。由此可见我们无处不存在于抗生素及耐药基因的包围中，成为健康的安全隐患。2、细菌耐药蔓延迅速：多重耐药菌可以通过质粒传播造成耐药基因在不同细菌间的转移；也可以通过医务人员的手的接触造成多重耐药菌在病人之间的医院内传播；还可通过宿主病人的转移造成多重耐药菌迅速的从一个病房传播到另一个病房，一个医院传播到另一个医院。随着全球化的国际交流日趋频繁，国家间患者的转诊日益普遍，多重耐药菌跨地区、跨国界的传播已有频繁传播，使多重耐药菌传染源迅速蔓延。曾经有一例多重耐药结核感染患者，由于他的多次转诊，在数周内传播到全世界多个大城市。3、对耐药菌监测不力：我国的耐药监测水平同国际水平还有很大差距，细菌耐药监测网覆盖面不广，缺乏整体系统性，实验室监测标准欠统一。4、多重耐药菌感染控制困难：多重耐药菌感染的治疗日益困难，已成为制约临床医学发展的瓶颈。由于多重耐药菌感染发病率迅速上升，各种新型抗生素不断失效，感染的持续时间延长和反复多次的感染，使得治疗措施乏力，进一步造成耐药菌迅速在院内或社区传播
从而增加感染人群。5、易感人群的增加：由于大型手术、器官移植、肿瘤化疗以及免疫抑制剂的应用、HIV感染者的快速增加，导致院内感染特别是多重耐药菌感染的易感人群增加，尤其是对婴幼儿和老年人的威胁更大。
6、个人和公共卫生的作用：环境卫生条件较差、个人卫生习惯不良的情况下，容易导致多重耐药菌感染。四、细菌对抗菌药物的耐药性
从遗传学的角度，细菌的耐药性分为固有耐药性（也称天然耐药性）和获得性耐药性两种。细菌耐药性如果不做特殊说明，一般均指获得耐药性。
1、固有耐药性：细菌对某些抗菌药物天然不敏感，故也称为天然耐药．固有耐药性是指基于药物作用机制的一种内在的耐药性，是始终如一的，是细菌的种属特异性决定的，是细菌染色体基因代代相传的耐药性。
2、获得性耐药性（后天环境影响引起的耐药性）：是指某种细菌对某种抗菌药物不具有固有耐药性，而是在接触抗菌药物后改变代谢途径，使其本身能对抗抗菌药物，而具备不被杀灭的抵抗力。这种耐药大多由质粒介导，也有的是由染色体介导引起的耐药性。耐药质粒广泛存在于G+和G-细菌中，几乎所有致病菌均可有耐药质粒，他们在菌细胞之间可以通过结合、转化、转导和转座的方式进行传递。
五、细菌耐药的生化机制1.灭活酶或钝化酶的产生：它是由耐药菌株产生的、具有破坏或灭活抗菌药物活性的某种酶，它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶、Ampc酶等。2.抗菌药物作用靶位的改变：
细菌能改变抗生素作用靶位的蛋白结构和数量，导致其与抗生素结合的有效部位发生改变，影响药物的结合，使细菌对抗生素不在敏感。
3.抗菌药物的渗透障碍
：抗生素必须进入细菌内部到达作用靶位后，才能发挥抗菌效能。细菌的细胞壁障碍或外膜通透性的改变，将严重影响抗菌效能。
4.主动外排机制 ：药物的主动外排使菌体内的药物浓度不足，难以发挥抗菌作用而导致耐药，主动外排耐药机制与细菌的多重耐药性有关。六、与医院感染相关的常见多重耐药菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）2、对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA)和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA) 3、对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP)4、对万古霉素耐药的肠球菌（VRE）和对高浓度氨基糖苷类耐药的肠球菌5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎可雷伯菌等大多数革兰氏阴性菌6、产AmpC酶的沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌7、产碳青霉烯酶的嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等8、多重耐药的结核分枝杆菌MDRO如此泛滥，我们需要改变什么呢？
接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表、使用中的器械 隔离衣、口罩与手套多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物,,,,
七、多重耐药菌医院感染的预防与控制由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发卫生部于号制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》《规范》要求：强化预防与控制措施，具体包括： 加强多重耐药菌医院管理 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物建立和完善多重耐药菌的监测 （一）、加强多重耐药菌
医院感染管理1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2、 加强重点环节管理如ICU、NICU等重点部门以及接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度。落实各项防控措施。
3、加大医务人员培训力度提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等培训，确保掌握正确有效的多重耐药菌感染预防与控制措施。格执行《医务人员手卫生规范》（1）、直接接触每位患者前后、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）、穿脱隔离衣前后、摘手套后；（4）.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）、接触患者周围环境及物品后、
（6）.处理药物或配餐前。为了保证手的清洗和消毒，医院应提供有效、便捷的手卫生设施，特别是ICU、新生儿室等多重耐药菌感染的重点科室。如抗菌洗手液、 快速手消毒剂；自动式、脚踏式、肘碰式水龙头等洗手设施； 纸巾、消毒毛巾等干手设施，治疗车上、床旁应放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯2、严格实施隔离措施：在标准预防的基础上实施接触隔离措施。（1）尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间；没有条件实施单间隔离的，应实施床边隔离。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。隔离房间设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）（2）、与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架等专人专用，用后及时消毒处理； 但是轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具（ 二）、预防和控制多重耐药菌
及物品在每次使用后应及时用1000mq ∕L含氯消毒传播的措施1、科室应加强医务人员手卫生管理，严液或75%酒精进行擦拭三遍消毒。（3）、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（4）、医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（5）、加强清洁和消毒工作。病房应使用专用的清洁和消毒用品。对医务人员和患者经常接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关）等，每班进行清洁和消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须用有效 氯溶液浸泡消毒处理；出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应使用双层医疗废物袋收集。以上是重症监护病房容易被污染的物表
温度计、输液泵和支架、氧气流量表、呼吸机控制面板/旋钮、监测仪面板/旋钮、血压计袖带、听诊器、电脑键盘、鼠标、电话、呼叫按钮、床头桌、床上托盘、电视遥控器、床上用台灯、床边便桶、床架和控制器3、医务人员应相对固定，包括护工、陪侍人员和保洁人员。4、多重耐药菌感染患者或者定植患者需离开隔离室进行诊断、治疗时，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。
在该病人转诊时，必须由一名工作人员陪同。转诊之前也应当通知接诊的科室，以便采取相应的隔离和控制传播措施。所有接诊过该患者的科室，其器械、设备在病人使用或污染后都应进行清洁消毒。5、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离并对房间进行彻底终末消毒。6、在流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公用设施等进行采样培养。7、如果采取以上控制措施。传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。（三）、合理使用抗菌药物严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当，导致细菌耐药的发生。（四）、建立和完善对多重耐药菌感染病例监测与报告制度1、临床科室主管医生对因感染入院或合并感染入院的患者应进行主动筛查，及时发现多重耐药菌感染者，并积极采取隔离控制措施，避免形成感染源，造成感染扩散。2、 临床科室主管医生在对感染患者进行抗菌药物治疗前，应留取相关标本进行细菌培养，当同一病区出现2例及以上多重耐药菌感染时，所在科室负责人应立即电话报告医院感染管理科。如发生的耐药菌是在医院内感染，应按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理科。3、微生物实验室应使用标准实验室方法，对MRSA、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、万古霉素耐药肠球菌（VRE）等多重耐药菌进行监测，发现耐药菌后应按照危急值报告程序报告，填写“多重耐药菌监测报告表”，报告医院感染管理科，同时将检验结果报告临床科室。4、 临床科室接到通知后，立即通知病区主任、护士长，进行病例讨论，积极实施多重耐药菌的消毒隔离措施，患者隔离期间要注意监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。5、医院感染管理科接到微生物实验室报告后，应及时到临床科室了解隔离措施的落实情况并给予指导。6、临床微生物实验室应每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,,,,总之，要充分发挥微生物室与临床的桥梁作用，促进标本送检与病原学诊断技术；感控人员、检验人员、临床药学、临床医务人员应成为控制多重耐药菌医院感染的核心成员！ MRSA接触传播预防措施1、尽量隔离于单间，也可与其他MRSA感染或携带患者共居一室，隔离室应设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。2、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套。
3、预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。4、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。5、脱手套、隔离衣后，须洗手并进行手消毒。6、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒至少2次。7、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。9、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。10、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。11、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。(消毒所用消毒液浓度:含氯消毒液1000mg/L)常见多重耐药菌感染患者的隔离措施阅读详情：
范文十：多重耐药细菌一细菌耐药概念：多重耐药：多重耐药菌（MRD）主要指同时对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药的细菌。超级菌：非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。临床常用的耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、产生广谱ss内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重或泛耐得鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）/多重或泛耐的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-AB）、耐万古霉素的肠球菌（VRE） 二细菌的耐药性是如何产生的三耐药菌是如何传播的四如何预防和控制多重耐药菌（1）加强医务人员手卫生；（2）严格实施隔离措施1.单间隔离或床旁隔离，有隔离标识；2.与患者直接接触的相关医疗及时消毒处理；3.实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；（3）遵守无菌技术操作规程；（4）加强清洁和消毒工作；（5）检测多重耐药菌；（6）合理应用抗菌药物；（7）医疗废物管理；（8）加强教育和培训力度。阅读详情：}