《常见中老年疾病防治》_乳腺癌_中医世家
& > 正文乳腺癌
岁的妇女。其发病率在我国占全身恶性肿瘤的7～10％。男性乳腺癌较少见，仅占全部乳癌的1％。本病的病因尚不明确，一般认为与遗传、病毒感染、内分泌失调和免疫因素有关。中医多称本病为“乳石痈”、“妒乳”、“乳岩”等，尤以“乳岩”之名为常见。
1．乳房肿块：形状、硬度不定，多为单发，若累及胸大肌筋膜则活动受限，若累及胸前肌则此肌收缩时肿块固定，若深达胸壁则肌肉松驰时肿块亦固定。2．乳房外形皮肤及乳头：癌瘤与皮肤粘连，晚期的癌性淋巴管栓塞，均可使乳房皮肤呈橘皮样变。乳管受累可使乳头回缩、移位。肿瘤造成的占位、水肿、粘连，可使乳房弧形轮廓发生变形改变。3．乳头溢液：溢液可为浆液性、浆液血性、脓性等。4．疼痛：大多数患者就诊时不痛，少数患者可有程度不等的疼痛，且与情绪波动有一定的关系。5．湿疹样乳癌：此类乳癌早期表现为单侧乳头奇痒、红肿、裂隙、渗出、结痂等各种湿疹样改变，病情持续数月到数年，晚期在乳腺内形成肿块。6．炎性乳癌：属于急性乳腺癌，主要表现为局部红、肿、热，并可有轻压痛。在较大而悬垂的乳房则常表现为乳晕周围弥漫性红肿，边界不清的肿块，一般不伴全身发热。
该病多由于情志不畅，肝脾两伤，以致经络受阻，气血失和，痰火交凝，结毒不散而成。多见于绝经期前后的妇女。乳癌与冲任失调，脏腑气血等功能紊乱关系密切。
本病辨证有虚实之分，实证多属热毒内蕴，或肝郁气滞；虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证，宜分别论治。1．肝郁气滞主证：善怒忧思，叹息抑郁，胸闷胁胀，经前乳块胀大作痛，经少不畅，舌苔薄白，脉象弦涩。治法：舒肝解郁，理气止痛。选方：疏肝散（《景岳全书》）加味。药物：10g、8g、15g、川芎10g、10g、桔叶10g、绿萼梅10g、王不留行30g、浙贝母15g、15g、甲珠10g。加减：肝郁化火，心烦善怒，失眠咽干等症加丹皮、栀子、夏枯草；肝木克土，脘腹痞满、食少纳呆等症加、厚朴、，谷麦芽。2．肝肾阴虚主证：腰膝酸软，五心烦热，两目干涩，面色晦黯，乳块胀痛，经血量少色淡，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾养阴。选方：一贯煎（《柳州医话》）加味。药物：10g、生地12g、枸杞子10g、沙参30g、10g、女贞子12g、仙灵脾10g、川楝子10g。加减：眠少多梦，加地骨皮、龟板、酸枣仁；午后潮热，虚烦不眠加、别甲、、，。3．毒热蕴结主证：身热面赤，烦躁易怒，口干喜饮，尿黄便结，乳块溃破，血水秽臭，腋下瘰疠，唇红舌赤，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。选方：玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。药物：30g、昆布15g、海带12g、半夏10g、蒲公英30g、银花藤30g、浙贝母15g、12g、10g、8g、10g、10g、王不留行30g、玄参10g。加减：发热便秘加生石膏30g、紫花地丁15g、10g；乳块硬结胀痛加皂刺10g，延胡索10g、乳没各10g。4．气血虚弱主证：头昏眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，羸瘦萎黄，经水紊乱量少。肿块转移，舌淡少苔，脉沉缓。治法：补气养血，软坚散结。选方：养荣汤（《太平惠民利剂局方》）加减。药物：10g（另煎冲服），30g、10g、10g、10g、20g、生地10g、山慈菇15g、浙贝母15g、30g、露蜂房15g。加减：肿块胀痛加、五灵脂、延胡索；胃纳呆滞加、谷麦芽。
乳腺癌一经确诊，必须进行综合治疗，即要进行手术切除，术后放疗、化疗等，同时要进行病后调理。着重下列几方面。1．精神调理：乳腺癌的发病与精神因素关系极大，病后精神调理十分重要。家属及医生应在患者感情上予以支持，说明乳癌予后较好，疗后生存期较长，只要密切配合治疗，对生命威胁相对较小，使患者能够树立起抗癌的信心。2．气功治疗：老年女性患者懒于活动，孤独自守，所以要指导患者进行气功锻炼，以改善患者的情志，并有利于脏腑功能的调节，以及机体的康复。3．针对患者术后或放化疗后的反应，而给中医中药的调理。（1）胃肠道反应：如恶心呕吐，食欲不振等治宜和胃降逆为主，可选用香砂六君子汤或楂曲平胃散等内服。（2）骨髓抑制：表现为白细胞减少，血小板下降等，可根据病情服用补气血之、、、、等或补肝肾之枸杞子、菟丝子、、紫河车等。（3）术后创口久不愈合：多为气血虚弱所致，当以补养气血为主。方药：、、、炙、丹参、血余炭、旱莲等。（4）术后各部位功能康复：如上肢活动障碍，可用按摩、推拿、针灸等治疗，放化疗胃肠道反应也可用腹部揉按胃俞，点按足三里等。
1．玫瑰花保健茶玫瑰花瓣10g、茉莉花5g、乌龙茶10g。将花与茶同置茶杯中，沸水冲泡，每日频饮，连服4～6周或更长时间，本品有清热解毒，活血疏肝抗癌之功效，可提供乳腺癌患者及康复日常饮茶之用。2．药汁煮鲫鱼15g、大活鲫鱼1条，油、盐各少许。前六味煎汤去渣，入活净鲫鱼煮熟，油盐调味后，食鱼喝汤。每日1剂。15～20天为1疗程。本品有调气理血，舒肝通络的功效，对肝郁气滞，气血虚弱型的乳腺癌患者均适宜。3．柑粥柑15g、粳米100g、冰糖适量。煎汤去渣备用。粳米加水煮成稀粥，粥熟后加入汁及冰糖，略煮即成，每日1次，连服7～10天。本品有舒肝行气止痛，益气和胃作用，对肝郁气滞或肝肾阴虚型乳腺癌患者均适宜。4．山茱萸煨鸭山茱萸肉30g、老鸭1只。老鸭去毛及内脏后，将山茱萸纳入鸭腹内，加水煨熟调料食用。本品有补肝滋肾作用，对肝肾阴虚型的乳癌患者早期、晚期者均可食用，尤其是对术后虚弱者更适宜。5．鳖鱼滋肾汤鳖鱼1只（300克以上）、枸杞子30g、熟15g。将鳖鱼放沸水锅中烫死，剁去头爪，揭去，掏去内脏，洗净，切成小方块，放入铝锅内；再放入洗净的枸杞子、熟，加水适量，武火烧开，改用文火炖熬至鳖肉熟透即成。如常食用，可单食、可佐餐，适用于肝肾阴虚型的乳腺癌患者食用。6．山慈菇膏山慈菇150g、煅蟹骨30g、蜂蜜120g、将山慈菇洗净切片，用水2碗，煎成1碗，去慈菇，纳蟹骨末及蜂蜜搅匀，再煎熬成膏状。每服2汤匙，开水冲服，每日3～5次，30剂为一疗程。本方有化瘀解毒，消痰散结作用，对于毒热蕴结型乳癌患者适用。7．公英败酱糖茶蒲公英、紫花地丁、败酱草各30g、红糖适量。将前三味加水600ml，煎取400ml，去渣后加红糖调匀。每次200ml温饮，每日2次，连服10～15天。本品有清热解毒，消肿散结作用。对于毒热蕴结型的乳腺癌患者适用，但不宜久服，以免伤及正气。8．山甲海马散6只、海马1只、炙山甲45g、黄酒适量。将前三味烘干，共研细末，每服3g，每日3次。用黄酒冲服，连续服15～20剂为一疗程。本品为化瘀解毒，扶正抗邪方剂，对于中晚期乳腺癌患者，症状表现为热毒蕴结，如乳块肿硬，灼热疼痛，甚则溃烂翻花，又不能手术治疗者。9．香贝养荣膏100g、贝母100g、100g、100g、100g、熟地100g、川芎100g、100g、100g、120g、60g、60g、30片、20枚，白蜜适量。将前14味加水浸透，放入大锅中加热煎煮，每半小时取药汁1次。加水再煎共取汁3次。合并药汁，武火烧开，改之文火煎熬浓煎至稠，加白蜜1倍，加热至沸停火，待冷装瓶备用。每次取2汤匙，空腹，以开水冲化饮服。每日2～3次，连服4～6周。本方功效大补气血，理气散结，适用于乳腺癌晚期，邪气未去而气血大亏者，或术后气血大虚患者。10．杏圆炖银耳干银耳30g、南杏仁15g、北杏仁6g、干桂圆肉15g、冰糖60g。用温水发银耳，洗净去根，上笼先炖1小时。用开水泡杏仁15分钟，去皮备用。桂圆肉洗净，浸10分钟后，与杏仁共蒸1小时，加银耳与冰糖水再蒸15分钟即可。每日分2次饮服，可连服2～3周。本品有益气养血之功效，适用于乳腺癌晚期患者或术后虚弱患者。11．乳腺癌术后的饮食疗法术后宜常服枸杞茶（枸杞子1500g，洗净焙干研细末，每次3g，加绿茶少许，沸水冲，空腹服）。放射治疗时易出现津液耗伤及胃气上逆之证，可服三汁饮（白梨汁、苹果汁、少量姜汁，兑水适量服）。化疗时宜服用健脾和胃之品，如薏米粥、膏、胡椒鲫鱼汤、银耳、木耳等。
1．中医认为本病与外感六淫邪气，内伤七情有关，故注意个人提高免疫力以及保持心情舒畅，可防止乳腺癌的发生。2．本病多发于40～60岁妇女，故到了这个年龄的妇女要提高警惕，宜在洗澡时经常触摸自己乳房，及早发现包块，早期诊断及治疗。3．一旦确诊为乳腺癌，宜按医嘱进行治疗，特别是早期根治术，术后必要时要进行放疗、化疗以避免转移及复发。4．中医中药的分期及术前术后治疗都要根据患者的身体素质以及反应情况进行辨证施治，才能互相配合，取得良好疗效。5．积极防治导致内分泌失调的因素，做好计划生育。对独身、婚后不育的妇女更应重视。6．对慢性乳腺增生症，乳头状血管瘤的病人要定期复查，系统治疗，有恶性变可能者钳取或针吸病理检查，极度增生者可以手术治疗。
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双乳切除术真能增加乳腺癌患者的生存率吗？
保乳术 单侧乳房切除 安吉丽娜朱莉 基因突变
双乳切除术已成为越来越受欢迎的乳腺癌治疗,但它可能不会降低患癌症的风险 图片来源：npr.org
（/译）现如今，越来越多被诊断为早期乳腺癌的女性选择双侧乳房切除术来进行治疗，尽管几乎没有证据表明，与保守治疗相比切除双侧乳房可以提高患者的生存率。
迄今为止，对于该问题最大规模的研究发现：在提高患者的生存率上，双侧乳房切除术与通过放疗手段进行的保乳手术相比，并没有任何优势。
9月2日，该论文被发表在美国医学会期刊《美国医学协会杂志）》（JAMA）上。研究分析了1998年至2011年间，加利福尼亚州所有被诊断为早期乳腺癌的女性患者的病历记录，共189734例。
通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。
加州癌症预防研究所的研究员，即该课题的主要研究者思嘉·戈麦斯（Scarlett Gomez） 称，“我们认为单侧乳房切除组的生存率较低可能是由于尚未考虑到的其它因素引起的。”
采取单乳切除术的女性往往是像菲律宾裔或西班牙裔这些收入较低，没有医疗保险的少数人群。
“影响这些女性的生存率的一个因素可能是她们无法获得医疗护理，”戈麦斯说。举例来说，采取保乳手术治疗的女性通常需要连续6个星期每天进行放疗来杀死残余的癌细胞。低收入的女性可能很难做到这一点，“她们唯一能选择的是单侧乳房切除术。”
如果说切除单侧乳房的女性很有可能是贫穷和少数的，那么选择双乳切除术的女性很可能是年轻女性，生活条件更好一些的白种人。
截至2011年，也就是这项研究的最后一年，33%的40岁以下女性选择了双侧乳房切除术，尽管她们大部分处于非常早，预后会很好的0期或1期癌症。
这些患有早期、低风险癌症的女性更多的是在专业的医疗中心治疗，应该生存率更高。为什么她们还是没有获得比乳房局部病灶切除术和放疗更好的效果呢？
“我们不知道，”戈麦斯说，“我们对此有一个完整的猜想。双侧乳房切除术是一个大的手术，就如同其它大手术一样，会出现并发症和副作用。因此，降低（健康）乳房罹患癌症风险的任何优势都可能会因进行了大手术而被抵消。”
或许如果能通过一个随机试验直接比较各种治疗方法可以帮助弄清这一点，但是戈麦斯和其他人认为招募大量的女性却不给她们选择治疗方案的权利是不可能的。
戈麦斯说：“基于大量的数据，我认为这些研究结果同样可以为我们提供线索。”
医生们越来越担心一些妇女由于认为选择双侧乳房切除术可以消除未来罹患癌症风险的错误观念而选择切除手术。
2013年，女演员安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）在被诊断出BRCA基因突变（该基因突变可大大增加罹患癌症的风险）后，采取了预防性的双侧乳房切除术，这成为该年度的头条新闻。
面对很多处于两难境地的女性，安吉丽娜·朱莉宣布了她的决定：双侧乳房切除术。图片来源：npr.org
但是，95%的乳腺癌并不是由于BRCA突变所导致的，而大部分选择双乳房切除术的妇女也并未诊断出BRCA突变。
“双侧乳房切除术最大限度地减少了乳房癌患者罹患一种全新类型乳腺癌的风险，但它不会影响到第一种已知的癌症转移损伤机体其它器官进而成为威胁生命的潜在风险。” 密歇根大学乳腺护理中心主任丽莎·纽曼医生（Lisa Newman）通过电子邮件告诉记者。她在周二的《美国医学会杂志》就这一问题写了一篇社论。
手术后，微小的乳腺组织仍可能留在胸部，因此女性采取双乳房切除术后，仍然可以再患乳腺癌。
戈麦斯希望这些新的数据能使人们将关注的焦点转移到更好地理解女性的决策过程及培养医生更好地与患者沟通。
“医生不能擅自决定选择怎样的治疗可以给女性患者带来最好的生活质量，” 纽曼说，“但是医生一定要告诉患者他们所选择治疗方法实际会产生那些可能的预期。”
“我们正在试图了解推进这一趋势的各种因素，因为目前双乳房切除术并没有确切的提高生存率的优势。” 纽曼补充道。（编辑：粉条er）
“双侧乳房切除术”，不一定双侧乳房都切除，让女性失去乳房这一女性特征，而是在保留一定的乳房结构的情况下，经过整合及再造以及假体的填充，不会影响到患者的外观形象。安吉丽娜·朱莉做的就是这种。
文章题图：
npr.org,Double Mastectomies Don't Yield Expected Results, Study Finds
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好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好
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全部评论(35)
引用文章内容：预后“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。引用文章内容：预后会很好的0期或1期癌症。
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好
引用 的话：指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好谢谢
女神到底降低得乳腺癌的几率了吗……
医生对安吉丽娜朱莉使用了 锦囊牌 “釜底抽薪”
擦，这个海报，我都不好意思在自习室上果壳了。。。。
好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！
不是切掉乳腺吗？
引用 的话：不是切掉乳腺吗？我也看过说是切除乳腺来自
“通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。”差异显著在哪里了？
不是这么比的吧………首先选择切除乳房是不是已经意味着病情比选择保乳手术那些重了……
心理学爱好者，统计学达人
"西班牙人"应该翻译为拉丁裔人群
如此说来，白切了？
额，某个部位好疼。。。来自
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。是预计治疗后的意思，比如某一疾病手术治疗比单纯化疗预后要好，意思是说该疾病手术治疗和单纯化疗相比，前者在治疗后的生活质量，五年存活率等方面比后者要好
据我所知，很多人不把双乳切除术当回事，是因为切了以后要整形的，等于顺便做了隆胸手术，说不定反而比以前更好看。而且癌症这么吓人的东西……所以年轻又比较宽裕的姑娘偏爱都切了就不稀奇了。预后没有比保守治疗更好倒确实是很令人惊讶。不过，预后不是唯一的指标，生活质量呢？放疗的副作用也很大吧，掉头发之类的？
香肠嘴就是做广告的骗子。
生理学博士
引用 的话：香肠嘴就是做广告的骗子。brac突变大大提升乳腺癌以及卵巢癌的几率是科学事实。如果你家也像朱莉家里妈妈和其他几个亲属都是因为乳腺癌死的，可能你就不会这么想了。
切了咪咪以后会不会很痛？那么二大块肉啊，皮肤直接覆盖上胸大肌吗？那么皮下脂肪怎么办？
压力容器初级工程师
79%～82%, 感觉差距不是很明显的样子
引用 的话："西班牙人"应该翻译为拉丁裔人群嗯 谢谢
引用 的话：好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！确实看起来会缺乏女性的性征。但是远不是你说得那样。很多普通家庭的患者没法做那种保持乳房形态的手术，术后胸前会有非常长非常明显的疤痕，而且由于乳腺需要剔净，那部分的脂肪也没了，所以胸前会有凹进去的状态。真的一点都不是你说得这么轻松~这会给患者带来非常大的压力……
引用 的话：切了咪咪以后会不会很痛？那么二大块肉啊，皮肤直接覆盖上胸大肌吗？那么皮下脂肪怎么办？皮下脂肪没了。会有凹陷。伤口挺恐怖的。尤其双乳切除
引用 的话：“通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著...如果样本量足够大的话，差异怎么都会显著的。至多是效应值不够大而已。不过文中样本量还是挺大的
引用 的话：brac突变大大提升乳腺癌以及卵巢癌的几率是科学事实。如果你家也像朱莉家里妈妈和其他几个亲属都是因为乳腺癌死的，可能你就不会这么想了。同意你的。我也很怀疑我又这个突变基因……
引用！巧克力！ 的话：如果样本量足够大的话，差异怎么都会显著的。至多是效应值不够大而已。不过文中样本量还是挺大的可是保乳83.2%，双乳切除81.2%，单侧切除79.9%。前两者相差2.0%，后两者只差了1.3%。我完全可以说切除预后差，两种切除治疗方法的预后和保乳手术治疗有显著统计差异！如果差异显著的话根本就不需要切不切的讨论了，肯定不切啊！
安朱丽娜切除的是双侧乳腺吧！
我认为这个结论得出的根本不科学他所选择的群体是”早期乳腺癌“患者，也就是以”早期“为控制条件可是就算是早期乳腺癌，也有着各种类型，有早期浸润性的，有非浸润性的，按照不同基因的突变，激素受体的状态还分为一系列的类型，医生会根据每个个体的情况给出具体的治疗建议，有的会全切，有的还需要结合单克隆抗体治疗比如赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），有的保乳，有的需要有的甚至不用手术只放疗就可以。假如对这些都是”早期“的癌症患者都采取一样的治疗方式，一定会发现结果天差地别。控制变量的不严谨导致了这个研究结果就是个笑话
生理学博士
引用 的话：可是保乳83.2%，双乳切除81.2%，单侧切除79.9%。...你混了临床意义显著和统计上的显著。统计上的显著只是一个数学术语，指两组数据根据统计学的方法比较后，认为有很大可能其区别是真实的，而这样的数据并不一定有临床上的重大意义。比如你举得这个例子，我也认为，百分之一二的差距，统计学上显著不显著都没有什么太大意义。
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& > 第一节　恶性肿瘤乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织统计，全世界每年约有120万乳腺癌患者，其中54万为新发病数，每年约有50万死于本病。我国乳腺癌发病率虽较西方国家为低，但近些年来，随着人民生活水准的提高以及饮食结构的改变，其发病率正在逐步上升，且城市比农村高，沿海比内地高。上海市1989年恶性肿瘤登记资料中乳腺癌发病率已列为女性恶性肿瘤中的首位，并有增加趋势。当今，已日益引起人们的重视。
&乳腺癌的病因
乳腺癌象其他癌症一样，它的病因迄今尚不清楚。人们只是根据临床分析、实验研究及流行病学研究，虽然目前不能完全解释为什么会得乳腺癌，但却能从不同的侧面揭示一些发病的因素。了解这些知识，无疑对预防乳腺癌是会有好处的。就目前来讲，一般认为可能与月经、生育状况、哺乳、乳房良性疾病、体重、乳腺癌家族史、激素、饮食以及放射线等因素有关。如发生乳腺癌的危险性在月经初潮年龄早的妇女比初潮年龄迟的妇女为高；绝经年龄迟的较绝经年龄早的为高；或者也可以说，妇女一生中行经年数长的比行经年数短的为高；未婚者比已婚者为高；初次生育年龄在大于35岁者比小于35岁者为高；婚后不育者较有育者为高；生育后不哺乳的妇女比哺乳者为高；哺乳时间愈长者发生乳腺癌的危险性则愈低；以往曾有乳腺良性疾病史者亦可增高发生乳腺癌的危险性。并且认为，绝经后体重超过正常标准或者高脂肪饮食者，由于体内总脂肪量大，亦能增加发生乳腺癌的危险性。另外，激素的问题在乳腺癌的发生过程中有着十分重要的作用。因此，凡能引起体内激素特别是雌性激素水平增高的因素都可能增加乳腺癌发生的危险性，比如环境和精神的影响、高脂肪饮食、雌激素治疗更年期综合征等。至于放射线作为致癌的因素亦早被人们所确认，特别对接受大剂量放射线的人。当然，存有以上这些因素的妇女，是发生乳腺癌的高危险因素。但这不是绝对的，乳腺癌的发病是复杂和综合的因素。故可以针对以上一些因素，在人们生活的过程中加以适当注意。
&乳腺癌的高危因素和高危对象
综上简述，可提出以下一些发生乳腺癌的高危险因素：（1）月经初潮年龄在12岁以前；（2）绝经年龄在55岁或以上；（3）未婚或婚后不育者；（4）初次足月产年龄在30岁以上；（5）初产前有多次流产史；（6）生育后不哺乳或很少哺乳；（7）有乳腺良性疾病史；（8）有乳腺癌家族史或已患一侧乳腺癌者；（9）体重有较明显增加者，特别在绝经后。对高危对象应开展定期的乳房自我检查，并至少每年一次请专科医生检查。如果有任何异常感觉者均应及时就医。
&乳腺癌的主要临床表现
一位妇女，特别在30岁以上并且有上述的“易感因素”者，要经常警惕发生乳腺癌的可能。那么，乳腺癌究竟有什么表现呢？乳腺癌常见的临床症状有：乳房肿块　是乳腺癌的主要临床表现。大多数是病人自己无意中发现的。一般不痛，摸起来比较硬，外形不很规则，表面不太光整，边界不十分清楚。在早期时肿块较小，能被手指推动，活动性逐渐变小。如果癌瘤长在靠近皮肤，有时局部皮肤可以见到如“酒窝样”凹陷，皮下淋巴管受阻后，皮肤表面出现很多点状小凹陷，称为“桔皮征”。若癌瘤接近乳头，有的可使乳头回缩甚至固定。肿块向后浸及胸肌或胸壁时则逐渐变成固定。疼痛　首先应当肯定乳房有疼痛感觉并不是乳腺癌所特有的和主要的病症。绝大多数乳腺癌早期阶段可无任何感觉。但有一部分病人先是感觉乳房疼痛，多为隐痛或刺痛，又总是固定在某一部位。凡有这种症状者，应提高警惕，最好就医检查，暂时摸不到肿块，决不能否定乳腺癌的可能性，也应定期复查。乳头溢液　不是乳腺癌所特有的，大多数乳腺癌病人是没有的。但可在一部分乳腺癌病人中出现，或者过去曾有过。有些先有乳房肿块，后出现乳头溢液，大多呈血性、浆液性或水样；有些先有溢液，后出现肿块；也有的只有溢液而始终摸不清有肿块。虽然在临床上大多数的乳头溢液是良性的，但一旦出现，也必须保持高度警惕。一般来说，乳腺癌的乳头溢液为单侧乳头、单孔、自动溢出。有乳头溢液者必要时需手术治疗。其他　除上述症状外，乳房皮肤或乳头有时有不明原因的发痒或糜烂；一侧乳房表面发热感，特别在有肿块或乳房固定疼痛部位的表面；有的病人可先在腋窝出现肿块而乳房内并未摸及肿块等等，提醒人们保持警觉。乳房自我检查（BSE）　在了解到乳腺癌的高危险因素及其表现后，平时，人们如何去及早发现乳腺癌呢？用什么方法最好呢？除了去定期检查外，最好是每位适龄女性（一般指30岁以上）掌握和认识乳房自我检查的方法及其重要性，对及早发现乳腺癌有其积极的意义。上海已有初步研究资料表明，“乳房自我检查”对早期乳腺癌的发现从以往的21％上升到55％。由于早发现、早治疗，才能获得良好的疗效。学习和掌握怎样检查女性自己乳房的知识，为早期发现乳腺癌提供帮助。以下我们就介绍用简便的“三步骤”作为乳房自我检查的方法：在洗澡时　洗澡时检查自己的乳房，尤当皂水尚未洗去前，手易在潮湿润滑的皮肤上移动。将摊平的中间三手指的指腹，轻柔地移动，检查每侧乳房的每个部分，用右手检查左乳，左手检查右乳。检查乳房有无肿块、硬结或增厚。在镜子前　对着镜子，两手下垂于身体两旁，再将两上肢慢慢地上举过头，观察乳房的任何改变。如乳房的轮廓，有无肿起部分，有无皮肤微凹或乳头的改变。然后，双手插腰，观察两侧乳房是否对称。要求每月检查一次。经过对自己乳房的观察，一旦有改变时，能及时发现。在平卧时　平卧检查时，宜在被检乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物，再将同侧的手放在头后，能使乳房组织更均匀地分摊在胸部。将摊平的手，轻压在乳房皮肤上，以乳头为中心，开始于乳房的外上方，右乳依顺时针向，左乳作逆时针向逐渐移动检查，从乳房外圈起，至少3圈，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头，观察有无乳头溢液。如有溢液，注意是澄清的还是混浊的；是黄色、乳白色或血性的。一旦发现，应即就医。乳房自我检查的最佳时间是在每次月经来潮后一周，此时乳房较为柔软或松弛，便于检查。绝经后的妇女应在每个月的月初，便于记忆。子宫切除后的妇女，可由医生确定每个月检查的适宜时间。每月进行乳房自我检查可使自己安心，如无异常情况发现，每年仍要请医生检查一次，以免有误。
&降低乳腺癌危险性的措施
1．青春期适度节制脂肪和动物蛋白质的摄入，适当地增加体育活动，这样可减少体内过量脂肪积聚，还可能延缓性成熟，推迟月经初潮时间以及规则月经的建立。此外，在青春期尤其是月经初潮出现前夕，避免不必要的X线及其他放射线的照射。2．提倡合理的生育年龄，产后鼓励母乳喂养婴儿。因为哺乳不仅可降低乳腺癌的危险性，而且对婴儿的健康有益。3．妇女在更年期尽量避免使用雌激素，为治疗更年期综合征，需要补充雌激素时，应保持最小剂量，最短疗程。4．更年期后，适当增加体育活动，控制总热卡摄入，减少体内过剩脂肪，从而降低合成雌激素的程度。
&在乳腺癌诊断、治疗中应注意的问题
1．乳房是人体体表器官，乳腺的肿瘤理应容易被发现、被查出，可实际上发现的腺癌小于1厘米的尚不足5％。为什么“小癌”发现率如此低呢？一方面是病人警惕性不高，未进行或未认真地进行“乳房自我检查”，或由于乳房较大，生长部位较深或人体较肥胖不易摸到。另一方面是医生仍沿用“乳房肿块”作为诊断乳腺癌首要病症的传统概念，忽略了一些轻微症状。有警觉性的病人和有经验的医生能通过“BSE”和触诊发现小于1厘米的肿瘤。当然，任何一种检查都有其局限性。当今，对乳腺癌的诊断已从单纯触诊发展到联合诊断方法。近些年来，通过普查及乳房摄片已能发现摸不到肿块的乳腺癌病人。因此，对高度怀疑的对象，即使摸不到肿块，亦要利用多种诊断手段，如仔细的临床触摸检查、乳腺的X线摄片、超声波甚至对可疑区进行针吸细胞学或手术切除组织学检查等，可发现一部分早期病人。即使仍不能确定性质，也不能轻易否定，应定期随访复查。2．随着现代医学的发展，对乳腺癌的治疗效果已有了明显的提高。目前的治疗手段有手术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医中药等方法。对能手术的乳腺癌仍以手术为主要手段。第一次手术对预后有一定影响。近年来更认识到综合治疗是提高乳腺癌疗效的有效措施。所谓综合治疗就是指手术与化学治疗、放射治疗和内分泌治疗以及免疫治疗等的综合性治疗。手术和放射属于局部治疗，化疗、内分泌治疗以及免疫治疗属周身性治疗。因为，即使是乳腺癌的“早期”和“微小癌”阶段亦还有部分病人可发生远处转移，说明这些转移可能是在手术前已经存在但是未能发现的亚临床病灶。对乳腺癌的早期治疗效果较好，随着肿瘤增大其治疗效果也就相应愈差。手术切除了肿瘤后对这些亚临床型转移灶就需要用全身的治疗方法去消灭。这样，一方面就要求外科医生除手术外，还要对应用化疗、放疗、内分泌治疗以及免疫治疗等方面都有一个全面而深入的了解。当然，综合治疗并非是各种治疗方法的相加，还应根据病情选用合理的综合治疗方法。同时希望病人能充分了解乳腺癌综合治疗的必要性，很好地配合医生，自觉地乐于接受各种治疗，以利于康复和生存。
&乳腺癌康复指导
乳腺癌病人在手术后要重视精神上的康复　尤其年轻病人，手术后感到外形影响或感到胸部两侧不对称，常带来情绪上的忧虑和低落感。这就要求家属、亲友和医护人员等多与病人谈心，宽慰、帮助病人使其感到温暖、亲切，使其感到自我的存在，精神放松，对生活充满自信，这对于缓解病情、延长生存和提高疗效是有积极意义的。加强上肢功能的锻炼　乳腺癌术后往往上肢功能受到一定影响，抬起困难；由于手术要清除腋窝淋巴结，上肢常有不同程度的肿胀。这在术后放疗者更明显。因此，术后必须加强上肢功能的锻炼。锻炼应在术后早期开始，否则形成疤痕后再锻炼其效果较差。锻炼方法宜在术后2～3天起，先锻炼腕部及肘部的功能，7～8天后开始锻炼肩关节的功能。可以用健侧上肢协助病侧上肢及肩关节作高举及旋转运动，上肢亦可以作爬墙动作，逐日观察功能恢复的情况。经过积极的锻炼，不仅可使上肢功能得以恢复，且可减轻上肢的水肿。防止患侧上肢的感染　为了防止上肢发生感染应注意以下情况：（1）不要在患侧上肢抽血、打针、测血压；（2）不要提取重物；（3）患肢皮肤不要碰破、切破或抓破，如有破损及时消毒、包扎；（4）防止患肢霉菌感染如甲癣、嵌甲等情况；（5）避免虫咬、蚊叮；（6）带手表手镯时松紧适度，以免皮肤擦破；（7）衣服袖口不用较紧的橡皮筋或罗纹口；（8）吸烟者避免手指烧伤。对健侧乳房要开展“乳房自我检查”　具体方法参见148页。注意复发的可能性　乳腺癌术后若复发或转移者，60％是术后头3年内，20％发生于术后2年，5年后复发或转移者20％。复发或转移病灶如能早期发现，及时治疗，仍能获得较好效果。因而对有些症状需加注意，提高警惕，及时就医。这些症状是：（1）患侧手术疤痕及胸壁区有无异常改变，如隆起的硬结、散发的红点等；（2）患侧胸壁、对侧乳房以及肩、髋、后背、骨盆部持续性疼痛；（3）不明原因的较长时期的咳嗽，有时声音嘶哑；（4）不明原因的消化功能障碍，恶心、呕吐、腹泻以及上腹或右上腹不适；（5）食欲不振，体重下降；（6）持续性乏力。术后定期复查　这是很重要的。一般要求在原手术医院定期进行检查，以利指导功能康复以及尽早地发现有无复发或转移的可能性。术后1年内每2～3个月作一次检查；第2～3年每3～6个月复查一次，3年后至少半年复查一次，即使5年以后亦仍需每年复查1～2次。复查包括局部和周身检查，包括健侧乳房摄片、肺部X线摄片、肝功能检查以及肝区超声波检查。骨痛时可进行骨骼的X线摄片或同位素骨扫描检查。同时还需定期作血、尿常规检查，以利于了解周身健康状况以及有无复发的可能。术后病人的饮食　宜以高蛋白饮食为主，避免多吃脂肪类食物，尤在绝经后病人，多进蔬菜类食物及维生素。要进行适宜的体育锻炼　防止发胖，有利病人的及早康复。一般讲，乳腺癌术后可以进行正常的性生活。因为乳腺癌术后不会影响性欲，况且适当的性生活有利于病人对生活充满自信，认识到自我的存在，有利于病人康复。乳腺癌术后是否能再妊娠；再妊娠是否会促进肿瘤的复发？这是个有争议的问题。但多数意见认为由于妊娠期及哺乳期体内内分泌的改变，以及哺乳对乳腺吮吸的刺激，常可影响肿瘤的发展。由于术后复发大多在3年内，因此建议希望术后再妊娠者，若淋巴结无转移者，可在3年后再妊娠，而淋巴结有转移者，望至少间隔5年，如无复发时再考虑妊娠。（乳腺癌专题组）
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&第二节　传染病}