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> 大三阳怎样才能转为小三阳
大三阳e抗原血清学转换有特别重要意义吗？
e抗原血清学转换（也就是常说的大三阳转小三阳）是实现表面（S）抗原血清学转换，即实现临床治愈的重要前提，这是否说明e抗原血清学转换对大三阳患者有着特别重要的意义？
谢冬英：这是毫无疑问的。对于大三阳的患者，如果能够转换成小三阳，特别是经过治疗以后转换成小三阳，意味着机体针对乙肝病毒的免疫反应得到了一部分的修复，所以，肯定是有一个非常积极的意义。
从现有的科研证据来讲，大三阳的患者如果能够转成小三阳，一方面是肝硬化的发生比例明显降低，包括原本已经肝硬化的患者，如果他能够实现e抗原转 换，也就是大三阳转成小三阳，病情的进展速度也会减慢。第二方面，实现了大三阳转为小三阳之后，这些患者的肝癌发生比例也会显著降低。第三方面，从对慢性 肝炎患者的长期随访观察结果来看，如果能够实现大三阳转为小三阳，小三阳的患者（不管是治疗以后转换的小三阳，还是没有经过治疗就转为小三阳的患者），生 存率都明显高于持续的大三阳患者。从这三点来讲，实现e抗原血清学转换可以大大改善患者病情，也改善愈后，同时延长生存期，改善生活质量。
另外，对正在接受治疗的患者来讲，e抗原发生血清转换，也就是大三阳转小三阳的过程，跟后续可能发生的耐药以及停药以后的复发有着非常密切的关系。 如果在治疗的过程中，大三阳没有转成小三阳，就意味着暂不能停药，否则会容易复发；而且，在长期治疗的过程中，发生耐药的风险，比那些已经转成小三阳的患 者要大。
所以，从上面几点来看，大三阳的患者发生e抗原的血清转换，也就是大三阳转小三阳，是非常有意义的。
e抗原发生血清转换以后，对表面抗原转阴有什么指导意义？
谢冬英：对于大三阳的患者来说，只有先发生了e抗原的血清转换，就是说大三阳转小三阳之后，才有可能进一步发生表面抗原的转换，就是表面抗原的消失，甚至出现更好的状态——表面抗体阳转。所以，这是一个前提
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(此手机号码将用作登录网站、接收短信验证码及预约挂号等服务通知，请务必填写正确)8年小三阳演变成肝硬化
核心提示：抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBVDNA)。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于治疗较好者可以每半年检查一次。
　　专家提醒，“小三阳”分两种类型，其中40%患者为e抗原阴性慢性，表面症状虽轻但治疗效果差， 易发展成肝癌、。
　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的就是“大三阳”、“小三阳”。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有“大三阳”才需要特别警惕。
　　两种乙肝治疗药物比较
　　但是，专家指出这种看法是错误的。事实上，“小三阳”分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表面症状轻，但治疗效果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。郭文提醒，“小三阳”即使转氨酶正常，也不能高枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由决定是否该接受治疗。
　　8年“小三阳”变成肝硬化
　　一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是“小三阳”，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。老陈说，自己平时身体还不错，就是转氨酶指标时高时低，有时又很正常，想来应该也没事。正是认为自己的病情不重，所以，在治疗方面老陈也不上心，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久前单位体检，老陈查出转氨酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。
　　得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是“小三阳”，8年来从无明显肝炎症状，为何却突然变成肝硬化呢?郭文说，像这种错误以“大三阳”、“小三阳”来区分病情，以为“小三阳”无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。
　　“小三阳”或比“大三阳”更难治
　　郭文指出，一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。
　　“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者，另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得“小三阳”不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。郭文说，非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝携带者”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。
　　一项中国的研究显示：“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58.1%，明显高于后者的46.0%。在严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45.3%，远高于“大三阳”患者所占的27.9%。也就是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外衣，但它对患者的损害甚至远大于“大三阳”。
　　转氨酶正常不表示没肝炎
　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家们的关注。郭文说，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加。从全球范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%～80%，亚太地区比例为30%～50%，而在北欧和北美为占10%～40%。
　　HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高，但人们对它并不了解。郭文指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。
　　建议：“小三阳”应分型诊治
　　他建议说，“小三阳”患者最好到正规做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。
　　乙肝治疗应注意什么?
　　专家提醒，如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
　　抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙转氨酶为正常值两倍以上)的患者等，具体应由医生判断。
　　抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBVDNA)。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于治疗较好者可以每半年检查一次。
（实习编辑：李杏）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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小三阳症状有哪些，小三阳是由什么引起的，肝病小三阳好治吗？ []
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我国是乙肝大国，得了乙肝后，很多人认为检测出大三阳需要马上治疗，而小三阳则没有问题。专家提醒，其实有些小三阳病人也要马上治疗，否则可能导致肝纤维化，也就是肝硬化。大三阳真的能转成小三阳吗？抗病毒要怎么才能停药？ - 乙肝咨询 - 肝胆相照论坛 -
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& 大三阳真的能转成小三阳吗？抗病毒要怎么才能停药？ ...
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本帖最后由 才才才 于
16:54 编辑
& && &先说说我的治疗经历吧。
& && &2011年6月高考体检检查出乙肝大三阳，病毒量7次方，转氨酶升高；
& && &2011年7月开始干扰素抗病毒治疗，干扰素治疗效果不明显，半年后病毒量开始反弹；
& && &2012年1月份开始拉米夫定+阿德福韦酯联合治疗，抗病毒治疗过程曲折缓慢，病毒量长期在3次方徘徊；
& && &2014年3月初，病毒量成功降至100以内，病毒量转阴，期间乙肝五项一直是大三阳，医生说我接下来的治疗目标是把大三阳转变成小三阳，然后就可以逐渐停药了。
& && &归纳我的抗病毒治疗：半年的干扰素（无效），然后2年的阿德+拉米使得病毒量转阴（DNA＜100﹚，又继续服用1.5年以期大三阳转小三阳。
& && &我询问几位医生后得知大三阳转变成小三阳的比例在30%以内，也就是说大部分的大三阳是不能转变成小三阳的。
& && &那么问题来了：接下来的抗病毒治疗目标是什么呢？如果我的大三阳一直转不成小三阳怎么办？如果以后病毒出现了耐药性变异了又该怎么办？
& && &医生给出的答案是：继续治疗是为了控制病情；如果一直转不成小三阳就要一直吃药，现在医学前沿建议终身服药；如果病毒真的出现了耐药性变异，到时候再想办法，现在别担心那么多……
& && &可是接下来我马上要毕业参加工作了，肯定比悠闲轻松的大四生活要忙很多累很多，而且步入社会估计很难避免偶尔喝酒，因此我对未来的治疗效果持悲观态度……
& && &最后，请问大三阳真的能转小三阳吗？如果我的大三阳一直转不成小三阳怎么办？如果以后病毒出现了耐药性变异了该怎么办？求治疗建议
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抗病毒治疗的四大结局
1.治好了，变成正常人，比例难以超过20%
2.治好了，停药不复发，但还是小三阳，比例大约25%
3.治得见好了，但不能停药，不论是小三阳还是大三阳，比例大约25%
4.重病治轻了，病情还在进展，但速度减慢了，生命比不治延长10年以上。占25%
5.死掉了，2-5%以下
最近论坛上冉冉升起一颗新星
学术版主bigben446大人
他说我给你们的意见都是错的
要把我革职+除名，我很害怕！
都尿裤好几回啦！
今后你们大家有疑问一定要请教这位大人
免得连累别的无辜版主倒霉
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抗病毒的药才出来17年，到目前为止谁也不敢说要一辈子吭药~
想太多了吧？~好好吃药吧，说不定哪天好了呢？更何况目前一辈子吃药的慢性病挺多的，糖尿病，高血压等等~
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本帖最后由 才才才 于
22:01 编辑
这是我的治疗过程，也搞了一个表格，清晰明了。
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多谢多谢，看来我很可能是属于第三种了……我这情况接下来该怎么治疗呢？仍然是继续长期吃药希望大三阳能转小三阳吗？
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看来要做好继续打持久战的准备了。。。
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多谢多谢，看来我很可能是属于第三种了……我这情况接下来该怎么治疗呢？仍然是继续长期吃药希望大三阳能转小三阳吗？
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其实我在想，我们停药的方法是不是一直有问题啊？是不是应该先改吃半颗，再改成隔天吃，再改成隔天吃半颗，再慢慢往下减药量呢？不要一下断药是不是就不会引起病毒反弹啊！
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千万不敢这样，会引起严重耐药！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
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