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???棬????????????关于开具医疗证明
规范医疗服务行为，强化临床医生的责任心，促进病假证明的有序科学管理，为临床医生提供开具病假证明的确切依据。
临床医师开具病假证明，门诊办公室负责普通病人登记核准，人事科负责本院职工病假审核。
适用范围：
宁波市第七医院
为进一步规范医疗行为，加强医疗证明书管理，保护病人及医护人员的合法权益，避免因开具医疗证明不规范引起医疗纠纷，特制定医疗证明管理规定，请认真执行。
一、 医生资格界定
具有医师执业证书，调入本院的医师工作3月以上者有资格开具普通医疗证明书；属医疗纠纷或外单位委托（交警、公安等）鉴定需出具医疗证明的，由医务科指定科主任或高级职称医师完成。
二、开具医疗证明书的流程
1、&&&&&&&&& 所有病人出院或离院时，主管医生须在相应的出院小结或门诊病历上详细记录本次住院或就诊时所患疾病名称及相应休息时间、何时复查及复查内容。
2、开具医疗休息证明书时，需详细填写具体疾病名称、住院起止时间（出院病人）、建议休息时间（必须使用大写数字，禁止使用阿拉伯数字），同时所开医生需注明科室及工号签全名盖章，以防伪造。确实不需要者可以免开医疗证明书。
3、正常上班时间门诊办公室审核盖章（医疗证明1号章）登记备案、急诊时间急诊挂号审核盖章（医疗证明2号章）登记备案。
4、外单位委托（交警、公安等）鉴定的，须核实相关介绍信，由医务科指定专人鉴定，由医务科审核盖章（医疗证明3号章），并登记备案。
5、本院职工申请病假必须持本院各科指定医生开具的病假证明，经相关院长处审核同意，交科主任（护士由护士长签字）后报人事科核准并存档备案。
三、相关规定
一．医师开具医疗证明时，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医疗证明书。须在病历上详细记录疾病诊断或疾病休息的客观依据（即症状、体征、辅助检查结果）。
1、&&& 一般情况下，不得开具回顾性医疗证明书。
2、 此前出院或离院而未开相关证明的病人，根据病情需要确应开具医疗证明书者，应先由各科主任严格审核确认后，指定医生开具证明书，并在病历和医疗证明书右上方标明“补”字样，由医务科签字、门诊办公室审批盖章后，视作有效。
3、&&& 出具医疗证明的疾病休息时间见附件一。
4、&&&&&&&&& 病假时间的规定
①&& 一般疾病五天以内；& &&&
②&& 严重、慢性疾病一个月以内；
③严重影响日常生活或生活不能自理疾病，如大手术，晚期癌症，严重脑外伤、中风等应随诊后逐月开具；
④特殊情况病假时间超过一个月,须经医务科批准，必要时再申请继续休息。不能一次性开出半年、一年的医疗证明。
二、幼托、学龄儿童与传染病相关的医疗证明由小儿科医生出具。
三、计划生育证明，由有关科室二位主治医师以上职称签章，如不宜放环的育龄妇女，不宜结扎术的育龄妇女(或男子)，不孕症等。
四、奖&&& 罚
对违反本管理规定者，视情节轻重给予批评，如因此引起的医疗纠纷或相关法律后果由出具证明书的医生负责。
附件一&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&宁波市第七医院医务科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&二0一0年三月四日
常见疾病病假休息时间参考标准
一、内科系统疾病
(一) 感冒、流感
1、上呼吸道感染：休息1-3天。
2、流行性感冒：严重者休息3-7天。
1、急性甲型传染性肝炎：经治疗临床消失后休息1-2月。
2、慢性活动性肝炎：治疗病情稳定后再休息2-3月。
3、肝功能单项异常者：休息1-2周。
(三) 冠心病
1、心肌梗塞
出院后休息3-6个月；
2、冠状动脉供血不足
有临床症状，伴有心电图（EEG）ST段明显降低者，休息1-2个月。
(四) 风湿性心脏病
伴风湿活动者，休息1-3月。
(五) 急性心肌炎：出院后休息1-3月。
(六) 心律失常：治疗稳定后可休息1-2周。
(七) 高血压初发者：可休息1-2周。
(八) 急性尿路感染：可休息1-2周。
(九) 急性肾炎（或慢性肾炎急性发作）：出院后可休息1-2周。
(十) 贫血：血色素&9g/dl者，休息1-2周。
(十一) 菌痢、急性胃肠炎、结肠炎：休息3-5天。
(十二) 溃疡病急性期：休息3-5天。伴出血者休息半月。
(十三) 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张
1、急性支气管炎：休息3-7天。
3、哮喘性支气管炎、支气管哮喘：发作时全休，控制后继续休息1-2天。
4、急性肺炎：休息至临床症状消失，X线透视阴性，继续休息1周。
6、支气管扩张并感染，全休至感染控制；伴咯血者全休至血止后继续休息1-2周。
(十四) 神经、精神疾病
1、急性脑血管意外及中枢神经系感染：病情稳定后，休息1-3个月；
2、癫痫：持续状态，全休，症状控制后，全休1周；发作频繁(每月5次以上)全休，症状控制后，全休2-3月；大发作后，一般全休3-7天；
3、周期性麻痹：发作期全休；症状消失后，全休5-7天；
4、面神经麻痹：急性期全休5—7天；
5、偏头痛：休息1-2天；
6、眩晕综合症：休息3-5天；
7、坐骨神经痛：休息3-5天；
8、神经官能症：酌情休息3-5天；
9、癔病：酌情休息3-5天；
(十五) 肺结核病：临床痊愈后休息1-3月。
二、外科系统
&& (自手术日起算)
(一) 外& 伤(包括刺伤、裂伤、挫伤等)：
1、轻度外伤：原则上不予休息，若与工种有关，可按病情酌情休息1-3天；
2、中度外伤：休息3-5天；
3、重度外伤：伤口愈合后酌情给予休息1周。
(二) 感& 染
1、根据部位：头面部、面部三角区、腋窝、腹股沟及肛门部位，给予全休至明显好转。
2、根据病种：毛囊炎、多发性疖和痈可酌情休息3-5天。
3、根据感染程度：全身症状者，全休至好转。
(三) 淋巴结炎
1、急性单纯性淋巴结炎：红肿、发热者，休息1-3天。
2、颈部淋巴结
(1)干酪样变性、液化成寒性脓肿：休息至病情好转。
(2)已破者：视病情全休至好转。
(四) 甲状腺手术
1、甲状腺机能亢进：甲状腺大部切除，休息1个月；
2、结节性甲状腺肿：甲状腺大部切除，休息半月；
3、良性肿瘤或囊肿：甲状腺腺叶切除，休息半个月。
(五) 乳房手术
1、乳癌：行根治手术，休息6个月；
2、乳房脓肿：切开引流后休息至体温正常，伤口基本愈合。
(六) 胃、胆囊手术
1、单纯胆囊切除：休息1个月。
2、胆囊切除，总胆管探查术：休息2个月。
3、慢性胆囊炎，胆石症急性发作：休息至症状好转后，继续休息2-3天。
(七) 脾切除
1、脾破裂：脾切除休息1个月。
2、肝硬化脾功能亢进：根据肝功能、血象而定，原则上休息3个月。
3、分流手术：休息3个月。
(八) 阑尾炎
1、非手术治疗：急性阑尾炎在症状控制、血象正常后，休息2天，慢性阑尾炎发作时休息7天。
2、阑尾切除手术：休息二周。阑尾脓肿，伤口愈合不佳者，酌情延长。
(九) 疝修补术：腹股沟疝或股疝修补术：休息2周。
(十) 小肠部分切除术：休息1月；大部分切除，休息3个月。
&(十一) 大隐静脉曲张手术：休息1个月。
(十二) 其他
1、脓肿切开排脓：休息7天；
2、拔指(趾)甲：休息7天；
3、皮脂腺囊肿、皮下结节切除：休息7天。
&(十三) 肛门疾患
2、肛裂：疼痛剧烈、局部溃疡新鲜，伴出血者，休息3-5天。
3、外痔栓塞、内痔或混合痔脱垂：休息5-7天。
4、脓肿或瘘管闭塞感染：休息2-3天，切排手术者，休息至伤口愈合后休息2-3天。
三、泌尿科
(一) 上尿路结石
1、上尿路(肾输尿管)结石：绞痛发作，休息3-5天；
2、上尿路结石手术后：休息1个月。
(二) 肾结核
1、肾结核确诊后：休息2个月；
2、肾切除手术后：休息3个月。
(三) 膀胱肿瘤
1、膀胱部分切除：休息3个月;
2、膀胱全切除：休息1年。
(四) 前列腺增生
1、急性尿潴留：拔除导尿管后，继续休息1周；
2、前列腺摘除术：休息3个月；
&(五) 其& 他
1、慢性附睾炎，精索静脉曲张：休息3-5天。
2、慢性前列腺炎、遗精、功能性障碍：休息1-3天。
3、输精管结扎：休息3-5天。
4、包皮环切术：休息1周。
四、骨& 科
一、各种骨折：
1、四肢长骨、脊柱椎体骨折：出院时最长休息3个月，以后门诊每月一次，可达8个月。8个月时复查X片，若骨折未愈合可继续休息，骨折线消失后停止给假。
2、掌、指、跖、趾及桡骨远端骨折：每月一次，休息最长共3个月，3个月后复查X片，若骨折未愈合方可继续休息。
3、椎体附件骨折：一般休息共3个月，症状重者可加休1个月（骨折可能永久不愈合）。
4、股骨颈、股骨头骨折：一般休息共1年，1年后骨折未愈或股骨头坏死可再休息6个月，此后应采取相应治疗手段。
5、骨盆骨折：轻者休2～3个月，严重者可休6个月（包括髋臼骨折），此后需复查X片，若骨折未愈合方可继续休息。
二、神经、肌腱等
1、四肢肌腱损伤：休息及功能锻炼共3个月，此后如需再次手术可再休2个月。
2、膝关节交叉韧带重建后：休息及功能锻炼共9个月。
3、四肢神经损伤：早期修复、观察最长可达9个月。6个月时可考虑松解术。9个月无恢复者可行功能重建术，术后休息锻炼3个月。
4、拆除内固定：脊柱、骨盆、负重长骨休息1个月，余休半个月。
三、其他疾病
1、上臂疾患:肩关节周围炎：活动受限休息3-5天；肱骨外上髁炎(网球肘)：休息2-3天；
2、膝关节疾患:
（1）半月板损伤：休息半月；
（2）侧付韧带损伤：急性损伤固定2-3周，石膏拆除后休息半月。
3、腰部疾患
（1）腰肌劳损：急性期休息2周；
（2）各部位局封后：可休息1-2天；
（3）各种严重挫伤(包括胸、腰背部、四肢关节)：休息2周；
（4）颈腰椎间盘突出：休息1-2周。
4、脊柱结核
（1）摄片有骨质破坏者：休息3-6月。
（2）复查后如病情已稳定：血沉恢复正常，继续半休3月，以后逐步恢复正常。
以上情况病休后或某些手术无法改善功能及畸形的，不再给病休，建议鉴定伤残等级。
&(一)眼睑急性炎症(麦粒肿、蜂窝组织炎、脓肿等)：休息2-3天
(二)单纯性眼睑挫伤：休息4-7天。
(三)急性泪腺炎、泪囊炎、结膜炎：休息2-3天。
&(四)结膜单纯轻微撕裂：酌情休息2-3天。
&(五)角膜溃疡(急性期)：休息3-7天。
&(六)角膜异物、角膜擦伤、电光性眼炎：休息1-3天。
&(七)角膜小穿孔伤：休息3-7天。
&(八)眼内炎：急性期休息3-7天。
&(九)眼眶蜂窝组织炎、巩膜炎：休息3-7天。
&(十)急性虹膜睫状体炎、中心网膜炎：休息1-2周。
&(十一)青光眼：急性发作，休息5-7天。
&(十二)继发性青光眼：休息到眼压正常。
&(十三)急性视神经乳头炎：住院治疗后休息1-2周。
&(十四)眼球挫伤：
1、轻型(眼球前部充血、前房出血量较少)，休息3-5天;
2、重型(玻璃体出血、网膜震伤、继发性青光眼、外伤性白内障、球后血肿、眼球突出等)，休息1-2周。
&(十五)眼底出血：视病情休息2-4周。
&(十六)眼化学伤(包括酸、碱性、高温烫伤等)：轻型休息3-7天；重型休2-4周。
&(十七)眼皮皮肤药物过敏：休息2-3天。
&(十八)眼睑内翻矫正术：休息1周。
&(十九)眼睑外翻拉皮术：休息10天。
&(二十)上险下垂矫正术：休息14天。
&(二十一)眼睑外伤缝合术：休息7天。
&(二十二)眼睑及球结膜浆细胞瘤部分切除：休息2周。
&(二十三)眼睑疖肿切除术：休息3-7天。
&(二十四)麦粒肿手术：休息3-7天。
&(二十五)泪囊摘除术：休息1周。
&(二十六)泪囊鼻腔吻合术：休息10天。
&(二十七)小泪点切开扩大术：休息3-7天。
&(二十八)险部泪腺部分切除术：休息3-7天。
&(二十九)斜视矫正术：休息14天。
&(三十)沙眼滤泡压榨术：休息2-5天。
&(三十一)胬肉手术：休息7天。
&(三十一)角膜移植：休息1-2个月。
&(三十二)角膜缝合虹膜剪除术：出院后休息2-3周。
&(三十三)白内障手术；囊外摘出术，出院后休息2-3周。
&(三十四)前房穿刺术：休息3天。
&(三十五)抗青光眼手术：出院后休息2-3周。
&(三十六)视网膜剥离术：出院后休息2-3个月。
&(三十七)眼球摘出、眼内容剜出术：出院后休息2周。
&(三十八)结膜囊形成术：出院后休息3周。
&(三十九) 眼眶肿瘤手术：出院后休息1个月。
&(四十) 眼内异物吸出术：出院后休息1-2个月。
&(上述手术如于门诊，休息时间可以适当增加)。
六、耳鼻咽喉科
&&& (一) 耳科
1、耳疖：休息2-5天。
2、急性中耳炎：休息3-7天。
3、眩晕综合症：休息3-5天。
4、耳廓石膏固定术：休息7-10天。
5、棉片鼓膜贴衬术：休息3-5天。
6、鼓膜修补术：休息2-4周。
7、中耳乳突手术：休息2-4周。
8、蹬骨手术：休息2-4周。
9、内耳开窗术：休息1-2个月。
（二） 鼻&& 科
1、&&&&&&&&& 鼻疗：休息2-3天。
2、&&&&&&&&& 鼻部挫伤：休息2-5天。
3、&&&&&&&&& 急性鼻炎：休息2-5天。
4、&&&&&&&&& 急性付鼻窦炎：休息3-5天。
5、&&&&&&&&& 鼻出血：休息3-5天。
6、&&&&&&&&& 鼻息肉摘除术：休息3-7天。
7、&&&&&&&&& 鼻甲切除术：休息3-7天。
8、&&&&&&&&& 鼻中甲手术：休息7-10天。
10、&&&&& 鼻科塑材成形术：休息7-10天。
11、&&&&& 筛窦开放术：休息5-7天。
12、&&&&& 上颌窦穿刺、鼻咽部活检：休息3-5天。
13、&&&&& 上颌窦根治术；休息1月。
14、&&&&& 上颌窦开窗术：休息2周。
15、&&&&& 上颌骨全切除术：休息3个月。
16、&&&&& 鼻腔良性肿瘤切除：休息1-3周。
&(三) 咽喉科
1、&&&&&&&&& 急性扁桃腺炎：休息2-3天。
2、&&&&&&&&& 急性咽炎：休息2-5天。
3、&&&&&&&&& 扁桃腺周围脓肿：休息3-7天。
4、&&&&&&&&& 急性会厌炎：休息3-5天。
5、&&&&&&&&& 急性喉炎：休息3-7天。
6、&&&&&&&&& 气管切除术：拔管后继续休息2周。
7、&&&&&&&&& 喉手术：喉裂开术休息2-4周，全喉切除，休息3个月。
8、&&&&&&&&& 咽部溃疡：休息3-7天。
9、&&&&&&&&& 扁桃体溃疡：休息5-7天，剥离术休息 10-14天。
10、&&&&& 内腔镜：内腔镜检查休息2-3天，内腔镜治疗休息3-7天，声带息肉摘除，休息2周。
七、口 腔科
(一)&&&&& 急性冠周炎：休息3-5天。
(二)&&&&& 拔牙：休息1-3天。
(三)&&&&& 急性齿槽脓肿、牙周脓肿：休息2-5天。
(四)&&&&& 急性弥漫性口腔炎：休息3-7天。
(五)&&&&& 急性领面部淋巴结炎、蜂窝组织炎：休息3-7天。
(六)&&&&& 急性涎腺炎：休息3-7天。
(七)&&&&& 急性牙髓炎：休息2-5天。
(八)&&&&& 急性、亚急性颞额关节疾病：休息1-3天。
(九)&&&&& 三叉神经痛发作：休息3-7天。
(十)&&&&& 急性颌面外伤、牙槽骨折：休息3-7天。
(十一)&&&&&&&&&&& 急性颌骨骨折：单纯性，休息2-4周。复杂性，休息1-3个月。
(十二)&&&&&&&&&&& 癌瘤手术：休息1-6个月。
(十三)&&&&&&&&&&& 门诊小手术：酌情休息3-7天。
八、妇产科
&&& (一) 妇科
&(凡手术病人的病假，均按手术日算起)
1、急性外阴炎：休息3天。
2、急性盆腔炎、附件炎：休息5-7天。
3、慢性盆腔炎、附件炎：症状、体征明显者，休息3-5天。
4、人工流产后子宫内膜炎：休息3-7天。
5、前庭大腺囊肿挖出等阴道小手术：休息10-15天。
6、痛经：症状明显者，休息3-5天。
7、月经过多：酌情休息1-3天。
8、诊断性刮宫：休息3-5天。
9、宫颈电灼或冷冻：休息3-7天。
10、宫颈活检：休息1-3天。
11、子宫粘膜下肌瘤扭转：休息7天。
12、巴氏腺囊肿造口术：休息5-7天。
13、附件手术：休息40天。
14、阴道前后壁修补术：休息40天。
15、子宫切除术：次全切休息2个月；全切除或阴道内切除休息3个月。
16、子宫次广泛切除术：休息3.5月。
17、广泛性子宫切除术：休息4个月。
18、子宫悬吊术：休息40天。
19、单纯性外阴切除术：休息2个月。
20、广泛性外阴切除术：休息4个月。
21、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘：休息2个月。
&& (二) 产&& 科
1、 正常分娩：产假90天。
2、 助产（侧切、头吸、产钳、臀牵引）：产假97天。
3、 剖宫产：产假105天。
4、 多胞胎生育：每多生育1个婴儿增加产假15天，即二胞胎休息105天，三胞胎休息120天。
5、 流产：怀孕3个月以内的流产，休息20-30天，怀孕3个月-7个月流产的，休息50天；7个月以上早产的，按正常产假处理。
6、 妊娠反应(剧吐、尿酮由阳性转阴性后)：休息1-2周。
7、 先兆流产(有腹痛或下垫感、少量阴道出血、需安胎者)：休息2周.
8、 葡萄胎手术：术后休息1个月，葡萄胎第二次刮宫：休息2-4周。
9、 先兆子痫：住院治疗治愈后休息至分娩。
10、&&&&&&&&&& 妊娠水肿：休息2-4天。
11、&&&&&&&&&& 妊娠中毒症(轻度)：妊娠水肿（++）以上，轻度高血压，休息1周。
12、&&&&&&&&&& 妊娠合并外阴严重静脉曲张：休息2-3周。
13、&&&&&&&&&& 产后恶露延长：休息5天。
&&& (三) 计划生育
1、& 上环：休息2-3天。
2、& 取环：休息2天。
3、& 人工流产：3个月以内(包括同时上环)，休息20-30天；3个月以上7个月以内，产假50天(包括水囊引产、剖腹取胎)，满7个月以上早产，给产假90天。
4、& 输卵管结扎：休息1个月(包括同时人工流产、取环)，产后扎管，延长4天。
九、皮肤科
1、急性传染性皮肤病：休息5-10天。
2、过敏性皮疹：休息2-7天。}