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慢性粒细胞性白血病的治疗首选方案
16:57　来源：&　　　　【
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【提问】干扰素长期足量应用，可使部分慢性早期病例血液学缓解，可合部分病人染色体减少甚至转阴。单用羟基脲不能达到该效果。
为什么不选干扰素？
【回答】答复：先复习一下关于慢性粒细胞性白血病的治疗。
虽可使大多数CML患者达到完全血液学缓解，但患者中数生存并未得到改善。
1、羟基脲：为当前首选化疗药物，是S期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。停药后白细胞很快回升。 对血小板影响小，可导致红系巨幼变。
2、白消安（又名马利兰）：是一种烷化剂，作用于早期祖细胞。用药过量往往导致病人骨髓抑制，部分病人即使剂量不大，也出现骨髓抑制。目前临床已很少使用此药。
二、生物治疗
1、干扰素：从20世纪80年代开始用于治疗CML，对加速期和急变期的患者无效。干扰素可以单独应用，或于化疗联合应用。据报道干扰素单独应用可使约70%的患者获得血液学缓解，30%-40%患者获得细胞遗传学缓解。
使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是 （答案：B）
E.环磷酰胺
本题要求的是首选药物，我们知道羟基脲起效快，持续时间短，可使大多数CML患者达到完全血液学缓解，故选B。干扰素作为生物治疗，可以应用于CML慢性期，也可与化疗药物合用，要求长期足量应用，起效较羟基脲为慢，且对加速期和急变期的患者无效。
(补充以下治疗方案)
三、甲磺酸伊马替尼（格列卫）
是一种特异性针对BCR-ABL酪氨酸激酶的靶向治疗药物。在全球性的IRIS研究中，88%的使用格列卫的CML的慢性期患者保持疾病无进展，只有5%进入急变或加速期。 适用于治疗PH'阳性的慢性期、急变期、加速期的CML。
四、骨髓移植
是唯一能治愈CML的方法。5年生存率在60%以上。
五、脾放射
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对于慢性白血病的治愈标准是什么？
慢性白血病在任何年龄均可发病，尤以二十到五十岁之间的人群常见，男性高于女性，临床特征为粒细胞明显增多，并出现不同阶段幼稚粒细胞，脾脏肿大。
慢性在任何年龄均可发病，尤以二十到五十岁之间的人群常见，男性高于女性，临床特征为粒细胞明显增多，并出现不同阶段幼稚粒细胞，脾脏肿大。慢粒起病缓慢，自然病程分慢性期、加速期及急变期。慢性淋巴细胞白血病（CLL）老年人多见，约90 %慢淋患者年龄>50岁，慢淋在西方国西方国家是常见的一种白血病，在我国较少见，仅占总数的1.1～4 %。95 %为B淋巴细胞型，T细胞型少见。男：女为2:1。临床可有贫血、感染或出血，常伴淋巴结、肝、脾肿大，少数患者可出现浸润性皮疹；免疫功能受损可并发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少。
慢性粒细胞白血病疗效标准
1．完全缓解：
①临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；
②血象：血红蛋白>100g/L，白细胞总数<10 X 109/L，分类无幼稚细胞，血小板100-400 x 109/L；
③骨髓象：基本正常。
2．部分缓解：临床表现、血象、骨髓象三项中有一或二项未达完全缓解标准。
3．未缓解：临床表现、血象、骨髓象三项中均未达完全缓解标准及无效者。
慢性淋巴细胞白血病疗效标准
1．完全缓解：临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。外周血WBC≤10 x 109/L，淋巴细胞绝对值≤4 x 109/L，血红蛋白和血小板正常。骨髓中淋巴细胞< 40 %。
2．部分缓解：症状减轻，累及淋巴结、肝脾的区域数和/或肿大体积比治疗前减少50 %以上，且无新的累及区域出现。外周血WBC、淋巴细胞绝对值和骨髓中淋巴细胞比例降至治疗前50 %以下。血红蛋白和血小板正常或较治疗前增加50 %以上。
3．无效：临床及实验室检查未达到上述“部分缓解”标准或反而恶化。
慢性粒细胞白血病如果不是发生加速或者急变，根本就不需要住院治疗。只要控制好血象、支持治疗、对症处理，可以达到长期生存的目的。西医治疗传统的药物有羟基脲和马立兰，比较便宜，比较好的一种进口药，现在正在推广，即格列卫，比较贵一些。目前在西医治疗方面，慢性粒细胞白血病的根治还是造血干细胞移植。
当然，慢性粒细胞白血病还可以服用中药来维持，需要辨证论治，根据个体不同辨证治疗。
慢性粒细胞白血病（简称慢粒）目前主要的治疗方法有以下几种：化学药物治疗、干扰素治疗、放射治疗、白细胞去除术、骨髓移植等。
1.化疗药物主要起杀伤肿瘤细胞的作用，目前应用较多的有羟基脲、马利兰以及我国从中药中提取的靛玉红、甲异靛等。其他的药物如：苯丙酸氮芥、6一琉基嘌吟等，虽然对慢粒有一定效果，但并无特别优点，有的疗效较低，故临床上应用不多。
2.干扰素有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖的作用，对慢粒有一定的治疗效果，其特点是能减少慢粒的异常细胞克隆。
3.X 线脾区深部照射治疗，在本世纪初是治疗慢粒的标准方法。但近20年自化疗药物问世以来，放射治疗已很少应用。但当病人脾脏较大，估计化疗不能缩小者，可使用放疗以缩小脾脏。
4.白细胞去除术是用血细胞分离器把病人的白细胞去掉，一般是在化疗前病人的白细胞数在500x109／升（50万／微升）以上时应用，但此法费时且较昂贵。
5.骨髓移植一般适用于年龄不超过45岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA（人类白细胞抗原）相同的异基因骨髓或HLA相配的无关供髓者的骨髓作移植。也可采用自身干细胞作骨髓移植，但复发率较高。
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单项选择题慢性粒细胞白血病首选治疗药物是(
)A．羟基脲B．白消安(马利兰)C．靛玉红D．α一干扰素E．阿糖胞苷
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羟基脲对于治疗慢性粒细胞白血病效果如何
是一种较为常用的药物，能治疗恶性黑色素瘤、等。慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，可导致病人出现、容易的现象，直接威胁着人体的生命。那么，羟基脲对于治疗慢性粒细胞白血病效果如何？慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、及器官浸润等。对于确诊后的慢性粒细胞白血病患者给予或羟基脲治疗。羟基脲为周期特异性药物，能抑制DNA合成，可作用于快速细胞分裂，杀灭原始粒细胞，降低白细胞数量。用药后先有临床症状改善，接着白细胞数下降，脾脏逐渐缩小，降白细胞数的速度比马利兰快，但获得缓解的持续时间短，故对白细胞数明显增高的慢性粒细胞白血病应首选羟基脲。服用羟基脲可出现的不良反应主要是1.为剂量限制性毒性，可致白细胞和，停药后1～2周可恢； 2.有时出现胃肠道反应，尚有致睾丸萎缩和致畸胎的报道； 3.偶有中枢神经系统症状和脱发，亦有本药引起药物性的报道，重复给药时可再出现。羟基脲对于治疗慢性粒细胞白血病效果如何？慢性粒细胞白血病严重影响患者的日常生活，威胁人的生命，因此患者应在医生指导下用药积极治疗。
（责任编辑：苏雅婷 ）
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