&做踝关节骨融合手术后有什么后遗症
做踝关节骨融合手术后有什么后遗症
发病时间：不清楚
病人患脊髓栓系综合症，做了手术后引起左踝关节松弛不稳定，医生要求做手术
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精选回答(1)
擅长：风湿免疫科，腰腿痛、中医风湿免疫、风湿骨病类的问题。
你好，一般的情况往往是采用手术的治疗的。部分的情况可以引起后遗症的情况的。主要是可以引起活动不利、疼痛酸痛的症状的。
谢谢医生的答复。我还想再问问，既然有后遗症，是手术还是不手术呢
回复追问：
你好，手术的治疗。
回复追问：
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最新相关问题黄长智1 杨效宁2＊（通讯作者） 刘大诚1 孙一公2 戴醒明2
(1徐州医学院 徐州市第一人民医院骨科 221002)
【摘要】目的 探讨三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法 2001年3月～2011年9月，应用三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足患者10例（13足），男6例（8足），女4例（5足）；年龄23～48岁，平均36岁；左足7例，右足6例，双足3例。根据Dimeglio畸形分级：III级9足，IV级4足。结果 10例患者均获得随访，随访时间8个月～4年，平均26个月，畸形矫正满意，未见复发，足负重行走功能良好。根据秦泗河等疗效评定标准：优7足，良4足，可2足，优良率84.6%。结论 施行三关节融合术是成人先天性马蹄内翻足畸形的一种有效治疗方法。
【关键词】 三关节融合 成年人 马蹄内翻足 矫形术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】（9-02
&&&&&&& 关于先天性马蹄内翻足的治疗，虽然在方法上存有争议，但国内外学者普遍认同早期治疗的重要性[1]。成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形，随年龄的增长其病理改变越严重，给临床治疗带来一定难度，治疗效果也不尽理想。我院自2001年3月至2011年9月应用三关节融合治疗成人先天性马蹄内翻足患者10例13足，疗效较好，现报告如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料：本组10例患者均为先天性马蹄内翻足畸形，其中男6例，女4例；年龄23～48岁，平均36岁；左足7例，右足6例，双足3例，共13个足。本组中有3例患者既往曾在外院施行过足软组织或骨性手术，但皆因畸形复发或残留较明显的马蹄内翻畸形而再次入院治疗。
&&&&&&& 1.2畸形程度分类：根据Dimeglio[2]提出的先天性马蹄内翻足分级标准：I 级，矫形充分，可有轻度残余畸形，但足可回复性超过90%，无需手术。II 级，足可回复性&50%，内翻、马蹄、旋后畸形&20%。III 级，足可回复性&50%，上述畸形发生率为20%～45%。IV级，畸形严重，畸形足可回复性&20%，且上述畸形发生率&45%。本组病例的Dimeglio分级均为III至IV，其中III级9足，IV级4足。
&&&&&&& 1.3治疗方法
&&&&&&& 1.3.1术前准备：术前常规拍摄足正、侧位X线片或CT三维重建图像，测量出足下垂和内翻角度，计算出截骨的部位和角度。
&&&&&&& 1.3.2手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉，患者平仰卧位，患侧臀部垫高，膝关节轻度屈曲，小腿内旋，上止血带，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。首先行跟腱&Z&字延长，待三关节融合后再决定跟腱延长的长度及缝合。足背外侧弧形切口，自跟距关节中部经跟骰关节止于外踝下2cm。紧贴骨面游离上下缘皮瓣，暴露跟距、距舟及跟骰关节。用电锯或骨刀先行跟距关节楔形截骨，楔形骨块的底部在外侧，尖部在内侧，矫正跟骨内翻畸形。再做跟骰关节和距舟关节楔形截骨，楔形骨块的底部在外侧，尖部在内侧，矫正前足内收畸形。如为高弓足，应切除以背侧为基底的楔形骨块。将距、跟、舟、骰四块骨三个关节截骨面对齐，矫正足于中立位。用克氏针分别固定跟距、距舟及跟骰关节。
&&&&&&& 1.3.3术后处理：术后长腿管形石膏固定足踝部于矫正位、膝关节屈曲30&，抬高患足，密切观察患肢血循环。术后12～14d拆线。必要时在麻醉下手法矫正残余畸形，保持踝关节于90&位，完全纠正内、外翻及足前部内收或外展畸形，术后6周拔除克氏针，更换短腿管形石膏固定。固定至X线片上显示三关节骨性愈合后开始行走。
&&&&&&& 1.4观察指标：（1）术后根据秦泗河[3]等疗效评价标准（结合临床表现和术后X线片）分为四级。优：畸形矫正，外观满意，无胼胝，行走不痛，可穿普通鞋，X线片示融合关节骨性愈合。良：畸形基本矫正，外观满意，关节稳定，行走有力，但长途行走有微痛，X线片示融合关节骨性愈合。可：足的外形和步态较术前有所改善，但在上下楼梯或快步行走时不够稳定，遗留不需再次手术矫正的前足内收或轻度跟骨内翻，X线片示1个关节未骨性愈合。差：患足稳定性较术前明显改善或更差，步态不稳，需再次手术矫正足部畸形，X线片示骨融合不良。（2）术前及末次随访分别测量足跖屈角度、背屈角度及正侧位X线片距跟角度。
&&&&&&& 1.5统计学分析：应用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析，所有患足跖屈角度、背屈角度、正位及侧位X线片示距跟角度均符合正态分布，数据均采用（x-&s)表示。对术前和末次随访时以上数据比较进行配对t检验，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 本组10例患者均获得随访，随访时间8个月～4年，平均26个月。根据秦泗河等疗效评价标准：优7足，良4足，可2足，优良率84.6%。畸形矫正满意，未见复发，足负重行走功能良好。无一例伤口感染，未出现过度矫正，无距骨，舟骨坏死。治疗效果（表1）
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 三关节融合术是矫正足内翻畸形的有效方法已得到大多数学者的认可，可以一次性纠正畸形，有人称它是矫正足部畸形的万能手术。三关节融合术虽然能够解除疼痛，矫正畸形和不稳定，恢复足的正常外形，但关节固定或组织的粘连，部分功能将永久性丧失，因此应严格掌握手术适应症。王正义[4]等认为三关节融合术需在12岁以上进行，对于马蹄内翻足骨畸形特别严重的8岁以后也可以进行。15岁以后马蹄内翻足治疗不满意、软组织松解不能达到期望目的或严重足下垂未经治疗者适合三关节融合术已成为大家共识。本组患者均为成年人，Dimeglio分级均为III至IV。因此需施行三关节融合术，才能彻底矫正足内翻畸形，达到较好的治疗效果。
&&&&&&& 三关节融合术的手术切口有Ryerson，Hoke及Dunn等方式，根据医生的习惯及经验进行选择，虽然各术式具体操作有所不同，但其共同特点都是通过跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨来达到矫正足部畸形的目的。术前应该对X线片进行详细测量，选择截骨的部位和角度。手术中要准确的估计三个关节切除的范围，使跟距、距舟、跟骰切除后严密融合，方可矫正足部畸形，稳定足的侧方活动，降低足部邻近关节所需肌力。先天性马蹄内翻足通过三关节融合矫正后，大部分患足可获得满意的效果，术后患足不但畸形得到矫正，而且患足功能均较术前有明显的改善。田圣厚[5]等对81例马蹄内翻足进行了远期随访，平均随访时间为9年8个月，优良率为84%。
&&&&&&& 对于马蹄内翻足的术后疗效评价尚无统一的标准。大多数学者采用Garceau提出的标准对儿童先天性马蹄内翻足术后效果进行评价。而对于成人马蹄内翻足的治疗，由于欧美发达国家在发病早期即给予恰当矫治，因而缺少成年人马蹄内翻足外科治疗与术后评价的报告。国内秦泗河等根据临床检查及X线片评定疗效，能对成人马蹄内翻足的术后足部外形、踝关节功能、步态、行走能力及骨关节融合情况做出确切的评价。已被国内大多数学者接受和使用。本组患者均参照此标准进行术后疗效评定。应用确切概率法对两组不同畸形程度的患足术后优良率进行统计学分析，差异无统计学意义（P=0.538461&&，按&=0.05检验水准）。其可能原因为样本例数的不足。术后与术前进行跖屈角度、背屈角度、正位距跟角及侧位距跟角比较，差异均有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 总之，成人先天性马蹄内翻足由于错过最佳治疗时期，骨关节已严重畸形，而三关节融合术能够有效矫正畸形，恢复足的正常外形。临床医生应根据患者的年龄，足畸形严重程度制定出更加有效的治疗方案，术前确定好截骨部位及范围，术中根据情况辅以软组织手术，一般都能取得满意效果。
[1] Cummings KJ，Davidson RS，Armstrong PF，et al.Congenital clubfoot[J].Bone Joint Surg，0-308.
[2] Dimegllo A，Bensahel H，Souchet P，et al.Classification of clubfoot[J].JPediatr Orthop(Br)，)：129-136.
[3] 秦泗河，郑学建.成年人马蹄内翻足的分型与外科治疗[J].中国矫形外科杂志，)：476-477.
[4] 王正义.足踝外科学[M].北京：人民卫生出版社，1.
[5] 田圣厚.三关节固定术8l例远期随访报告[J].中国矫形外科杂志，.4)：275-256.
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