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直肠癌如何治疗（1）：中国最新诊疗指南2015
&一、概述我国结直肠癌（colorectal&cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村，且的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。。1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。2．B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面：（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期；（2）发现复发肿瘤；（3）评价肿瘤对各种治疗的反应；（4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫变的内部结构，明确其性质；（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。&（6）可判断肿瘤位置。4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。5. 经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。（七）病理组织学检查。病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态以指导进一步治疗。术。如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术：1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。3．可疑出现肠穿孔。4．保守治疗无效的下。三、病理评估& &（四）病理类型。1．早期结直肠癌。癌细胞穿透结直肠粘膜肌层浸润至粘膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移，称为早期结直肠癌（pT1）。上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变，如癌组织浸润固有膜则称粘膜内癌。建议对早期结直肠癌的粘膜下层浸润深度进行测量并分级，即SM1（粘膜下层浸润深度≤1mm）和SM2（粘膜下层浸润深度＞1mm）。２．进展期结直肠癌的大体类型。（1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。（2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。（3）浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。3. 组织学类型(1)腺癌；(2)粘液腺癌；(3)印戒细胞癌；(4)鳞癌；(5)腺鳞癌；(6)髓样癌；(7)未分化癌；(8)其它；(9)癌,不能确定类型。4. 组织学分级。结直肠癌组织学分级标准见表1。表1& 结直肠癌组织学分级标准（依据2010版WHO）标准分化程度数字化分级a描述性分级&95%腺管形成高分化1低级别50%-95%腺管形成中分化2低级别0-49%腺管形成低分化3高级别高水平微卫星不稳定性b不等不等低级别注：a, 未分化癌(4级)& 这一类别指无腺管形成、粘液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。*以上分级标准针对于腺癌。（五）病理报告内容。1. 活检标本的病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息。（2）如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级。（3）如为浸润性癌，区分组织学类型。（4）确定为结直肠癌时，建议检测错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)及Ki-67的表达情况。临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检病理不能完全确定浸润深度，故肿瘤组织可能为局限于粘膜内的高级别上皮内瘤变或粘膜内癌。2. 内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息。（2）肿瘤的大小。（3）上皮内瘤变(异型增生)的分级。（4）如为浸润性癌，报告癌组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)表达情况。pT1、3与4级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。① 预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。② 预后不良的组织学特征包括：3或4级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。③ 阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。3. 手术标本的病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息。（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。（3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。（4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的粘液湖不认为是肿瘤残留)。（5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)；以及淋巴结外肿瘤种植（ENTD，Extra Nodal Tumor Deposit）,即指沉积于远离原发肿瘤边缘的结直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，没有残余淋巴结组织学证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。（6）近端切缘、远端切缘的状况。（7）建议报告系膜/环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。（8）新辅助放（或，和）化疗疗效评估0级完全反应无肿瘤残留1级中度反应少量肿瘤残留2级低度反应大部分肿瘤残留3级无反应&&（9）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。建议尽量区分血管与淋巴管浸润。（10）神经侵犯。（11）错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)表达情况。建议选择检测错配修复蛋白的基因状态和甲基化状态。（12）确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测K-ras、N-ras、BRAF基因状态。如无手术切除标本可从活检标本中测定。完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础。 附：结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)原发肿瘤（T）Tx&&& 原发肿瘤无法评价T0&&& 无原发肿瘤证据Tis&&& 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1&&& 肿瘤侵犯粘膜下层T2&&& 肿瘤侵犯固有肌层T3&&& 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a& &肿瘤穿透腹膜脏层T4b&& 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构&区域淋巴结（N）Nx&&& 区域淋巴结无法评价N0&&& 无区域淋巴结转移N1&&& 有1-3枚区域淋巴结转移N1a& &有1枚区域淋巴结转移N1b& &有2-3枚区域淋巴结转移N1c& &浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2&&& 有4枚以上区域淋巴结转移N2a& &4-6枚区域淋巴结转移N2b&&&7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0&& 无远处转移M1&& 有远处转移M1a& 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b& 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移&&注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。Dukes B期包括预后较好（IIA）和预后较差（IIB、IIC）两类患者，Dukes C期也同样（任何N+）。MAC是改良Astler-Coller分期。2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或粘膜固有层(粘膜内)，未穿过粘膜肌层到达粘膜下层。3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。四、外科治疗的外科治疗直肠癌手术的腹腔探查处理原则同。1．直肠癌局部切除（T1N0M0）。早期直肠癌(T1N0M0)的治疗处理原则同早期。早期直肠癌(T1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求： （1）肿瘤大小＜75px； （2）切缘距离肿瘤＞3mm； （3）活动，不固定；（4）距肛缘200px以内；（5）仅适用于T1肿瘤；（6）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；（7）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润（PNI）；（8）高-中分化；（9）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。2．直肠癌(T2-4,N0-2,M0)。必须行根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术；低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则，尽可能锐性游离直肠系膜，连同肿瘤远侧系膜整块切除，尽量保证环周切缘阴性，对可疑环周切缘阳性者，应加后续治疗。肠壁远切缘距离肿瘤≥50px，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥125px或切除全直肠系膜。在根治肿瘤的前提下，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。治疗原则如下：（1）切除原发肿瘤，保证足够切缘，远切缘至少距肿瘤远端50px。下段直肠癌(距离肛门小于125px)远切缘距肿瘤1～50px者，建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性。（2）切除引流区域淋巴脂肪组织。（3）尽可能保留盆腔自主神经。（4）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔6～12周进行手术。（5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除。（6）合并肠梗阻的直肠新生物，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查。（7）对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Hartmann手术，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入解除梗阻后II期切除。Ⅰ期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗。如估计吻合口瘘的风险较高，建议行Hartmann手术或Ⅰ期切除吻合及预防性肠造口。（8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术，推荐给予姑息性治疗，包括选用放射治疗来处理不可控制的出血和疼痛、支架植入来处理肠梗阻以及支持治疗。（9）术中如有明确肿瘤残留，建议放置银夹作为后续放疗的标记。 五、内科治疗内科药物治疗的总原则：必须明确治疗目的，新辅助治疗/辅助治疗或者姑息治疗；必须要及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量调整。重视改善患者生活质量及合并症处理,包括疼痛/营养/精神心理等。（一）结直肠癌的新辅助治疗。新辅助治疗目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门&300px的直肠癌。除肝转移外，不推荐患者术前行新辅助治疗。& span=&&&1.直肠癌的新辅助放化疗。（1）直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。（2）T1-2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。（3）T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。（4）T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，多学科讨论是否可行手术。新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/ LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。放疗方案请参见放射治疗原则。2. 结直肠癌肝和/或肺转移新辅助化疗。结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂）， 或者FOLFOXIRI。建议治疗时限2-3个月。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。（二）结直肠癌辅助治疗。辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后8周内开始，化疗时限应当不超过6个月。1.I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。2.Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。①Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。②Ⅱ期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。③建议有条件者检测组织标本MMR或MSI(微卫星不稳定性)，如为dMMR （错配修复缺陷）或MSI-H （微卫星不稳定），不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。3.Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。4.目前不推荐在一线辅助化疗中使用伊立替康或者靶向药物。5.直肠癌辅助放化疗。T3-4或N1-2距肛缘＜300px直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，可考虑辅助放化疗，其中化疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的方案。放疗方案请参见放射治疗原则。（三）复发/转移性结直肠癌化疗。目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物，包括西妥昔单抗（推荐用于Ras基因野生型患者）和贝伐珠单抗。1.在治疗前推荐检测肿瘤Ras基因状态，EGFR不推荐作为常规检查项目。2.联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一、二线治疗。推荐以下化疗方案：FOLFOX/ FOLFIRI±西妥昔单抗(推荐用于Ras基因野生型患者) ，FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单抗。3.三线以上化疗的患者推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。4.不能耐受联合化疗的患者，推荐方案5-FU/LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药治疗。5.晚期患者若一般状况或器官功能状况很差，推荐最佳支持治疗，不建议化疗。6.如果转移局限于肝或/和肺，参考肝转移治疗部分。7.结直肠癌局部复发者，推荐进行多学科评估，判定能否有机会再次切除或者放疗。如仅适于化疗，则采用上述晚期患者药物治疗原则。（四）其它治疗。1.术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用。2.晚期患者在上述常规治疗不适用的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。（五）最佳支持治疗最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。最佳支持治疗推荐涵盖下列方面：1.疼痛管理：准确完善疼痛评估，综合合理治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物不良反应。同时关注病因治疗。重视患者及家属疼痛教育和社会精神心理支持。加强沟通随访。2.营养支持：建议常规评估营养状态，给予适当的营养支持，倡导肠内营养支持。3.精神心理干预：建议有条件的地区由癌症心理专业医师进行心理干预和必要的精神药物干预。六、直肠癌放射治疗规范（一）放射治疗适应证。&直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。&&& 1．I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后，有以下因素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术后放疗。（1）术后病理分期为T2；（2）肿瘤最大径大于100px；（3）肿瘤占肠周大于1/3者；（4）低分化腺癌；（5）神经侵犯或脉管瘤栓；（6）切缘阳性或肿瘤距切缘&3mm。& span=&&&&&& 2．临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。&&& 3．根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，如果未行术前放化疗者，必须行术后同步放化疗。&&& 4．局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。&&& 5．Ⅳ期直肠癌：对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。6．局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。治疗规范（一）分型。目前，局部复发的分型建议使用以下分类方法: 根据盆腔受累的解剖部位分为中心型（包括吻合口、直肠系膜、直肠周围软组织、腹会阴联合切除术后会阴部）、前向型（侵及泌尿生殖系包括膀胱、阴道、子宫、精囊腺、前列腺）、后向型（侵及骶骨、骶前筋膜）、侧方型（侵犯盆壁软组织或骨性骨盆）。（二）治疗原则。&&& 根据患者和病变的具体情况评估，可切除或潜在可切除患者争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用；不可切除的患者建议放、化疗结合的综合治疗。（三）手术治疗。&&& 1.可切除性的评估。&&& 必须在术前评估复发病灶得到根治切除的可能性。推荐根据复发范围考虑决定是否使用术前放化疗。建议根据术中探查结果核实病灶的可切除性，必要时可行术中冰冻病理检查。&&& 不可切除的局部复发病灶包括：&&& ①广泛的盆腔侧壁侵犯；&&& ②髂外血管受累；&&& ③肿瘤侵至坐骨大切迹、坐骨神经受侵；&&& ④侵犯第2骶骨水平及以上。&&& 2. 手术原则。（1）推荐由结直肠外科专科医师根据患者和病变的具体情况选择适当的手术方案，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用。（2）推荐必要时与泌尿外科、骨科、血管外科、妇产科医师等共同制订手术方案。（3）手术探查必须由远及近，注意排除远处转移。（4）必须遵循整块切除原则，尽可能达到R0切除。（5）术中注意保护输尿管（酌情术前放置输尿管支架）以及尿道。&&& 3.可切除的病灶手术方式。&&& 手术方式包括低位前切除术（LAR）、腹会阴联合切除术（APR）、Hartmann术及盆腔清扫术等。（1）中心型：建议行APR以保证达到R0切除；既往行保肛手术的在病变较为局限的情况下可考虑LAR。APR术后会阴部术野复发如病变局限可考虑行经会阴或经骶切除术。（2）前向型：患者身体情况可以耐受手术，可考虑切除受侵犯器官，行后半盆清扫或全盆清扫术。（3）侧向型：切除受累及的输尿管、髂内血管以及梨状肌。（4）后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣或生物材料补片。（四）放射治疗原则。可切除的局部复发患者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。参见放射治疗相关章节。（五）化疗原则。&&& 可切除的复发转移患者，不常规推荐术前化疗，术后考虑行辅助化疗，化疗方案参见辅助化疗章节。
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肛肠科好评科室直肠癌概述
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直肠癌的中医治疗方法有哪些
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&&直肠癌的中医治疗方法有哪些？当直肠癌患者的病情发展到晚期后,很多原本有效的治疗方法,其治疗效果都会变得不那么理想,专家指出,在这种情况下,直肠癌患者更应该了解一下中医治疗的优势,并在这个时候,选用中医进行治疗,或者就有非常理想的效果。接下来求医网专家为您详解。
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　直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分,绝大多数基因病人在４０岁以上３０岁以下者约占１５％男性较多见男女之比为２-３：１ ,直肠癌是一种生活方式病.目前,它已在癌症排行榜中跃居第二位了,所以饮食和生活方式,是癌症的祸根.由于成因和症状的相似,直肠癌通常和结肠癌被一同提及. 如果是直肠癌早期采取根治性手术是可以达到治愈目的的.根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定.直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统,癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见.一旦癌细胞穿透肠壁,就向肠壁外淋巴系统扩散.一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结,然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群,终至肠系膜下动脉旁淋巴结群.上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式.如癌肿位于直肠下段,癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结,或沿痔中动脉流至髂内淋巴结.有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌,沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结,腹股沟淋巴结,由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上,手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织,即可达到根治目的,手术有保留肛括约肌的可能.直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约肌.
擅长：外科疾病
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重庆长城医院&&&外科
早期采用根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
擅长：全科
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北京大学人民医院&&&全科
早期直肠癌大多数无症状、进展期癌（中晚期）的患者出现到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。治疗过程服用硒维康口嚼片，增强生物自身调节作用，能调节人体自身的抗癌因素，改变癌细胞中异常的生化变化，在放化疗期间或者是术后恢复都有很大的帮助，能提高药物疗效，控制病情。
擅长：全科
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中国中医科学研究院广安门医院&&&全科
近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。
&&&肛肠（大肠病）科
擅长：结肠癌、直肠癌、慢性结肠炎性疾病、痔、瘘、脱肛、直肠前突、盆底肌痉挛综合症、肛门狭窄、便秘等常见病及疑难杂症疾病。
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湖南省中医药研究院附属医院&&&肛肠（大肠病）科
直肠癌早期治疗治愈率比较高，如果确认是早期（T0-2，N0，M0)那么以手术切除为主，不需要放化疗，治疗后定期复查和辅助中医药调理身体可以有效降低复发率。而且手术的方式不管高位低位直肠癌，都可以有保肛的方法，中高位直肠癌通过Dixon手术保肛，低位直肠癌通过冷冻消融疗法保肛。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。肠癌就诊病例中约有1/3～1/4属于晚期，此外尚有50%左右的评价在诊断后的5年内出现复发症状转移。目前的放化疗方案已经比较成熟，多数有效，现在研究表明放化疗前、中、后结合上人参皂苷RH2，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。目前已经有的文献支持，人参皂苷Rh2对人结肠癌细胞株SW620和LOVO生长的抑制作用。肠癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律。
擅长：肿瘤、癌症
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天津肿瘤研究医院&&&肿瘤科
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分,直肠癌是一种生活方式病.目前,它已在癌症排行榜中跃居第二位了,所以饮食和生活方式,是癌症的祸根.由于成因和症状的相似,直肠癌通常和结肠癌被一同提及。治疗过程中推荐服用硒维康口嚼片，增强生物自身调节作用，能调节人体自身的抗癌因素，改变癌细胞中异常的生化变化，在放化疗期间或者是术后恢复都有很大的帮助，能提高药物疗效，控制病情。希望这些建议对你有帮助。
擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。
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辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心&&&肿瘤科
直肠癌早期还是比较容易治疗的，临床上一般以手术、放化疗、生物疗法为主，患者要根据自身的情况来选择合适的治疗方法，避免造成伤害。
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常州和平医院&&&肿瘤科
肠癌和饮食不节，遗传，等都有关系。而且一般是脓血便。如果您是鲜血，常见于痔疮等肛门病变，请到医院普外科进行检查确诊
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常州和平医院&&&肿瘤科
肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
一般来说，早期直肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期直肠癌切除后的5年生存率可达60%以上，术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
一般来说，早期直肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期直肠癌切除后的5年生存率可达60%以上，术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。　　另外，早期直肠癌也一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对直肠癌患者极为重要。在饮食上，直肠癌患者应减少饮食中油脂的摄取;增加饮食中纤维素的摄取;忌食烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。　　对于早期直肠癌治疗，多以控制原发病，减轻痛苦，延长生命为治疗目的，早期直肠癌多以发生扩散货多发转移，患者尤其是老年人多不能耐受手术带来的巨大创伤，一般选择放化疗结合中药治疗可取得满意疗效，若患者身体状况较差，难以耐受放化疗严重的副反应，或者西医治疗手段已起不到治疗作用，也可单纯采用中医药进行保守治疗，可一定程度上延长生存期，改善生存质量。
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常州和平医院&&&肿瘤科
无论手术与否、放化疗与否，都应该吃药(中药)，中西医结合。这一条是肯定的(早期的话可手术，晚期手术是帮倒忙)
平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。
并且，癌症是终身疾病(癌细胞没扩散时，可以切除，但是就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，复发率是高的。所以说，癌症是终身疾病)，一定要坚持服药，不能认为手术了、化疗了就万事大吉不管了(手术、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，就以为是病好了。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
你好，采用何种治疗方案，要根据您的个人情况来制定。建议您尽早进行治疗，这样可以有更好的预期治疗效果，并做好日常的饮食护理等工作，有利于您的尽快康复。
副主任医师
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郑州复康中医院&&&肿瘤科
如果癌肿没有扩散可以考虑手术治疗的，但是手术只能是切除看到的病灶，癌症是全身的疾病，但还有残癌或区域淋巴等，由于手术伤害了正气，复发转移的几率非常大。放化疗药物毒性很大，不能将癌细胞全部杀死，只能是按照比例杀死癌细胞，残余癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的情况下发展很快，形成新的病灶，放化疗造成全身性免疫功能破坏，毒副作用较大。所以即使手术，手术后最好配合中医巩固治疗，防止复发、转移和扩散。
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