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IUC是英文intensive care unit的缩略语，意为“重症监护室”，专门收治生命垂危，不能自理的危重病人。
03年2月，我在那里接受过抢救。
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不仰望权贵，不俯视草根，心存善意，一切兼安
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我是 04年7月进五楼ICU，呆了12天
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感受很深，医生护士非常尽职尽责，再次感谢他们
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我也是气管切开插管呼吸机辅助呼吸的，当时很危险。祝福楼主！从ICU出来的人都不容易，都是死里逃生的，祝福所有从ICU出来的人都平安健康！
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这帖子带了人民XX& &怎么没什么人顶么
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他们不顶我来顶，不能抹杀有些好医生的成绩！
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这帖子带了人民XX& &怎么没什么人顶么
临海凭风 发表于
你问的是还有谁进过人民医院ICU，没去过的怎么顶啊
不过正所谓好事不出门，坏事传千里。人扎堆并不是那里发生了好事，而是人要看热闹，做看客是大多数人的心理反应。
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我一直在想&&大家都在期待着看的，发生在ICU的影音记录。
无非就是安装在一角落的、像素不怎么高的一摄像头，拍到的也就是远观医生抢救危重病人的一过程。
ICU&&“重症监护室”，专门收治生命垂危
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进去之后没死的当然说好，死了的话鬼来说？
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临风兄，你进过ICU，你能说说你对医护人员的感受吗？
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05年5月，弟弟进过，我在门口很担心
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当时在ICU发生的事情，我是根本不知道的，昏迷7天才醒过来的，一直借助呼吸机维持生命。
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12# 你弟弟现在很好吧，祝福你弟弟！
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宣传片"无创呼吸机使用适应症" 详细介绍无创呼吸机的使用问题越详细越好无创呼吸机的治疗及护理 随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机的使用无创呼吸机的治疗及护理随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想无创呼吸机后来你买了什么牌子的？价位多少？我也准备买一个，就是不能确定哪一种？在选购呼吸机之前,应该对呼吸机有基本的了解,做到有目的的选择,花最少的
无创呼吸机的使用适应症?
无创呼吸机有创呼吸机可以当做无创呼吸机用吗有创呼吸机可以当做无创呼吸机用吗不能,否则会出问题。 不需要插管,是否可以扣面罩代替无创呼吸机使用?
无创呼吸机的使用适应症?
2无创呼吸机有什么适用症实践表明，无创呼吸机对急慢性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭、心源性肺水肿、睡眠性呼吸暂停等疾病有着良好的疗效。 1、 急、慢性呼吸衰竭急性发作：无创呼吸机对这类病人的疾病有着长期或者短期的治疗效果，无创呼吸无创呼吸机的工作原理氧气 空气怎么转换的 CO2又是怎么排出的 如何治疗的CO2潴留问题 有谁知道无创呼吸机的工作原理啊? 3
无创呼吸机操作规程 42
无创呼吸机的使用适应症? 21
无创呼吸机的使用有期限吗 怎么护理怎么护理? 无创呼吸机又称(持续气道正压通气)的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症(SAS)及相关疾病。无创呼吸机操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作，无创呼吸机可以预防血氧饱气管切开,用了呼吸机。怎么停掉?能用无创呼吸机?或有什么号的建议?患者信息：女 62岁 福建 福州 病情描述(发病时间、主要症状等)：我母亲62岁，常年病历是：肺结核、气管炎。这次又因胃扭转上顶到肺，膈肌破裂。
现已经就医了，做了开肚手术。胃放回。修补了膈肌。现在又做了气管切手术、还做了胃下肠放管、用上呼吸机！已经用了快20天了！医生说呼吸机脱不了！最多只1小时就又要用呼吸机了！
目前我妈妈。神智挺清醒的！手脚还挺力气。人现在一直瘦如干柴。现在脱不了呼吸机。家人很困惑，在医院一天要用3500---7000左右，还不算抢救的费用。人一直躺着，手脚绑着。又怕她乱动，一直在重症病房ICU，每天家属只能在16；00----16：:30见一下面！家人特揪心啊！！！想得到怎样的帮助：这样用呼吸机何时能停掉啊？？？建议买一台医用呼吸机 在家使用，我的一个客户与你的情况类似，因在ICU的费用太高了，承受不了，买了我公司的呼吸机 ，回家使用目前患者已经脱机了。 如果你母亲有自主呼吸 建议使用SIMV模式，让你母亲摆[荐]什么是呼吸机#无创呼吸机$呼吸机参数%呼吸机构成----呼吸机专卖店适应症禁忌症消毒方式无创呼吸机的使用方法无创呼吸机的治疗及护理展开 编辑本段简介 呼吸机“呼吸机”——此名词是“沙利文”所创造!——全球首台睡眠呼吸气管切开的病人能用无创呼吸机吗患者信息：男 53岁 黑龙江 哈尔滨 病情描述(发病时间、主要症状等)：高位截瘫，受神经压迫，呼吸困难，气管已经切开，无力气咯痰，造成肺部感染想得到怎样的帮助：气管已经切开，能否使用家用型呼吸机，帮患者呼吸，买什么牌子的，价格大约是多少，对呼吸机不了解，请高人指点曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：在医大一院治疗，现在病人是咳痰困难，没有力气，无过敏，遗传病史　　可以的只要无创可以设置呼吸频率都可以用（需要一个鱼鳞阀就可以实现），前提是他自己呼吸比较好，因为无创呼吸机就没有呼出端的流量传感器的，也就是说不能检测到病人呼出了多少气体，保证不了潮气量是弊端，虽您的位置： &
不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较
摘　要：目的 比较传统气管切开插管、带有引流管的气管切开插管与带有冲洗引流管的气管切开插管在改善呼吸机相关性肺炎（ VAP） 发生率及其预后方面的作用。方法 纳入2010 年7 月至2012 年9 月入院治疗需要接受气管切开插管的300 例患者, 按照1∶2∶2的比例随机分配到传统气管切开插管组（ n= 60） 、带有引流管的气管切开插管组（ n = 120） 和带有冲洗引流管的气管切开插管组（ n =120） 。观察3 组患者在机械通气时间、VAP发生率、气管切开后VAP 发生时间、ICU住院时间、28 d 病死率以及总住院费用等方面的差异。结果 传统组、引流管组和冲洗引流管组患者在机械通气时间[ （ 11. 3 ±3. 2） d、（ 10. 1 ±2. 7） d 和（ 8. 4 ±2. 1） d, P 〈 0. 01] 、VAP 发生率[ （ 35. 4 ±8. 3） % 、（ 31. 5 ±9. 4） %和（ 22. 7 ±6. 8） % , P 〈0. 01] 、气管切开后VAP 发生时间[ （ 4. 5 ±1. 2） d、（ 5.4 ±1. 2） d和（ 7. 2 ±1. 9） d, P 〈0. 01] 、ICU住院时间[ （ 14. 4 ±4. 2） d、（ 12. 6 ±3. 4） d 和（ 9. 3 ±2. 8） d, P 〈0. 05]上差异均有统计学意义, 冲洗引流管组明显优于其他两组。结论 应用带有冲洗引流管的气管切开插管有利于清除气囊上滞留物, 方法安全、简便、经济、实用, 可有效地预防VAP的发生并改善其预后。
优质期刊推荐小儿的呼吸生理及呼吸机应用 - 九久信呼吸机
小儿的呼吸生理及呼吸机应用
从1929年第一只呼吸机----“铁肺”问世以来，70多年中、呼吸机的设计制造得到了迅速发展，在世界各地曾先后出现了百余种不同类型的呼吸机，经过不断更新换代，现在已出现一系列高品质的呼吸机，尤其是近来计算机技术的参与，使呼吸机的性能日趋完善，不仅可以提供多种通气方式供临床选用，而且配有自我监测，报警系统，大大提高了呼吸机使用的安全性。现在，呼吸机已普遍应用于麻醉，各种原因所致的呼吸衰竭的救治及大手术后的呼吸支持，呼吸机在现代医学中已占有十分重要的位置，呼吸机的应用已成为临床医、护人员必须掌握的技能之一, 正确地选用呼吸机的类型和通气方式、合理地调整通气参数，可有效地达到人工通气治疗的目的，可预防、治疗呼吸衰竭，挽救和延长病人的生命，反之，若呼吸机使用不当，则可加重病情甚至危及生命，本文将结合小儿呼吸系统的特点讨论呼吸机的临床应用。
一、 &&&&&& 呼吸系统的解剖及生理：
&1. 呼吸道
(1)上呼吸道 喉以上的部位称上呼吸道，它对吸人的空气有加温，加湿，净化的作用，当气管插管，气管切开后，寒冷干燥的空气可直接进入下呼吸道，损伤气管、支气管粘膜的防御功能，易引发感染，故在应用呼吸机通气时必须有良好的气体温化、湿化、净化装置。
(2)下呼吸道 喉以下称下呼吸道，它实际上是一棵气管、支气管树，可分22级，是空气进入肺泡的通道，随支气管分级虽然管径遂渐变细，但其总截面积则不断增大，气道阻力并不增高。
&①气管长度，新生儿40mm、l一2岁45mm、 3―4岁53mm、& 6―8岁 57mm 、& 10一12 岁63mm、14一16岁72mm 、 成人95一122mm。
&②气管分叉，位于第3―4胸椎，年龄小偏高。进行气管插管的患儿应常规拍X线胸片了解气管插管的深度，插管头部应位于第二、三胸椎间较合适，插管过深会滑入右支气管，使左肺得不到通气，分泌物得不到清除。
&③小儿气管、支气管腔相对狭窄、软骨柔软，粘膜血管丰富，纤毛运动差、易受感染，易引起气管阻塞。新生儿气管内径只有4mm左右，若气管粘膜粘附1mm厚的分泌物即能减少管腔直径的50%，气道面积减少75%，造成严重通气障碍。
2. 肺的功能单位 由呼吸性细支气管( 3级)和所属的肺泡管、肺泡囊以及包绕在其周围的毛细血管网共同组成一个基本功能单位，每个功能单位含有2000多个肺泡囊，是气体交换的场所。
&&& (1)．肺泡& 成人的肺泡数目为2―6亿个(平均3亿个)，新生儿为2400万个，到8岁时可达到3亿左右，肺泡的总面积；新生儿为2．8 M2，成人约50一70M2，但按体重计算均为lM2／kg体重。肺泡的平均直径为0．2mm，肺泡壁上有一种直径5~l0μm的小孔(Kohn氏孔)，可与临近肺泡相通，形成肺泡的侧枝通气，有利于肺泡之间压力平衡，防止肺泡过度膨胀，年龄越小，侧枝通气越差，因此婴幼儿当小支气管堵塞时易发生肺泡萎陷，通气／血流比值失调，加重肺内右向左分流。组成肺泡的细胞有三种：a. I 型肺泡细胞; 这是一种扁平、鳞状上皮，厚约0.l μm，I型细胞占据着肺泡总面积的97％；b. II型肺泡细胞，这是一种立方型细胞，虽然它的数量与I型细胞相等，但它只占据肺泡面积的很小一部分，它的主要功能是制造、释放肺表面活性物质(PS)，这是一种卵磷脂蛋白复合物，它以分子的厚度散布在肺泡内气液界面上，可降低肺泡液的表面张力、防止肺泡萎陷，保持肺泡的稳定；c. III型细跑，数量很少，目前其功能尚不明确，可能与神经感受功能有关。
&& &(2)．肺泡毛细血管膜(或称呼吸膜) 它由肺泡气液面，肺泡上皮及其基底膜，组织间隙，毛细血管内皮细胞及其基底膜共同组成，其厚度在0.4一0.5μm是气体交换的通道，其厚度变厚可明显降低气体弥散、交换的效率。从毛细血管内壁观察，仅一部分内皮细胞与肺泡细胞相邻参与组成呼吸膜，这一部分称作为毛细血管的“有功能侧面”，具有气体交换功能，而另一部分则与肺泡间隔相邻，局部有较多的结缔组织支架，此处距肺泡腔的厚度可达，l―2μm，几乎无气体交换功能，所以被称作“支架侧面”。
&3．肺的容量。
&&& (1)潮气量(TV)& &&&静息状态每一次吸入或呼出的气体量称潮气量，小儿为6~8ml／kg体重。新生儿的总潮气量只有15~20ml。
&&& (2)补吸气量(BRV)&& 平静吸气后再用力吸入的气体量，它反应肺的吸气贮备功能。
&&& (3)补呼气量(ERV)&& 平静呼气后再用力呼出的气体量。
&&& (4)肺活量(VC)&&&&& 最大吸气后用力呼出的气体量称肺活量。
&&& (5)残气量(RC)&&&&& 补呼气后肺内残留的气体量。
&&& (6)功能残气量(FRC) 平静呼气后肺内残留的气体量，即FRC＝RC十ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。
&&& (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重，气管插管后ADV增加。
&&4．肺的通气 外界新鲜空气进入肺泡及肺泡内的废气排出的过程叫肺的通气，在通气过程中呼吸器官中发生在着气体容量，流速、压力的变化。
& *与肺通气有关的几个生理指标：
(1)& 通气量(MV)& 1分钟内共吸入或呼出的气体量，
&MV＝TV×RR(呼吸频率)
(2)& 肺泡通气量(AV) 1分钟内共吸入或呼出肺泡的气体量，&&
AV＝(TV―ADV)×RR
&&& (3)肺内压(肺泡压)& 在呼吸周期中，肺泡压在大气压上下不断呈正负波动(此时大气压视为零)、吸气为负，呼气为正，平静呼吸时波动范围在 -5 ~ +5 cmH2O，用力呼吸时肺内压波动范围可明显加大，肺内压会作用于肺泡周围的肺毛细血管，从而影响肺循环的血流阻力。当用呼吸机通气时肺内压始终为正压，故也称作正压通气，其吸气时肺泡压可达10~20 cmH2O，呼气未压力回到0。
, (4)气道内压& 大气与肺泡内压力差即可产生气道内压力的变化、吸气时、肺泡压为负压、气道内压力自鼻腔向肺泡递减、气体流入肺泡。呼气时肺泡内压转为正压、气道内压力由肺泡向鼻腔大气压递减，气体排出体外。呼吸周期中气道内压力递减的梯度(压差)决定了气道气流受阻的情况，阻力愈大，压差愈大。&&
&& (5)呼吸器官的弹性(顺应性)& 胸廓和肺组织都有弹性，正常人在平静呼气未时肺容量为功能残气量，占肺总容量的40%，胸廓向外的扩张力与肺向内的收缩力达到平衡。当吸气时肺容量达到肺总容量的67％时胸廓处于中间自然位置，故肺容量少于总量的67%时有利于吸气运动，而大于67％时则有利于呼气，肺的弹性回缩力始终有利于呼气。
胸廓和肺的弹性常用顺应性来表示，即单位压力作用(改变)引起胸廓或肺脏容量的改变，用L／cmH2O表示：
&&&&&&&&&&&
&容量改变(ΔV)
顺应性(C)=
&&&&&&&&&&& 压力改变(ΔP)
&&&&&&&&&&&&& 肺容量改变(ΔV)
胸廓顺应性 =
&&&&&&&&&&&& 胸壁压力改变(ΔP)
&&&&&&&&&&&
肺容量改变(ΔV)
&&&&&&&&&&&& 肺压力改变(ΔP)
&&&&&&&&&&&&&
肺容量改变(ΔV)
胸、肺总顺应性=
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 胸壁压力改变(ΔP) + 肺压力改变(ΔP)
胸、肺总顺应性必然小于二者各自的顺应性。在应用呼吸机的病人可计算出胸、肺动态顺应性(＝TV／气道峰压―PEEP)和静态顺应性(＝TV／平台压―PEEP)新生儿胸肺顺应性为1.3ml／cmH2O／kg，婴幼儿为1．12一1.66ml/cmH2O／kg，成人为110m1／cmH2O (2~3ml/cmH2O/kg)，当发生肺水肿，肺充血，肺纤维变性时顺应性减小，此时如应用呼吸机就需更大的压力才能使肺容量扩大吹入正常的潮气量。
(6)非弹性阻力，非弹性阻力只存在于呼吸运动时，与呼吸运动的速度(气流速度)有关，其中80一90％用以克服气道阻力，10 %克服气道组织形变时的粘性阻力。所以非弹性阻力可近似用气道阻力表示，气道阻力以单位流速(L／S)所需气道两端的压力(cmH2O)。
&&&&&&&&& [ 大气压-肺泡压(cmH2O) ]
&& 气道阻力=
&&&&&&&&&&&&&&& 气流速度(L/S)
&&& 正常人气道阻力在l~3cmH2O／L／S，呼气时阻力稍大于吸气。小儿的气道阻力大于成人，l~6月婴儿为28~56cmH2O／L／S，7~12月为21~35cmH2O／L／S，13~22月为20~28cmH2O／L/S。气道阻力与气道口径、气流速度密切相关、当支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物堵塞时气道吸力增高，气流加快时由于紊流阻力也可增大，气道阻力在各级气道中的分配是不一致的,成人气道阻力约75％来自上呼吸道，只有l0％来自直径2mm以下的气道而小于5岁的儿童大部分来自小气道，5岁以后才逐渐转移到大气道和上呼吸道。应用呼吸机应注意气道阻力、阻力高者应适当延长吸气时间、减低流速。
&&& (7)时间常数 为顺应性和呼吸道阻力的乘积，以秒为单位，反应了肺的机械性能，在一个时间常数时限内肺泡充气63％，二个常数充气81％，三个时间常数充气95％，肺泡全部充气或全部排出需五个时间常数的时限，机械通气时应考虑时间常数的概念，若吸气时间设定过短则肺泡充气不足，有效通气减少(高频通气除外)。
&5．肺的气体交换
&&& (1)气体交换的场所一一肺泡一一肺泡毛细血管膜(呼吸膜)
&&& (2)气体交换的方式：
&&& 气体在肺泡―毛细血管膜二侧进行交换是通过弥散的方式进行的，也就是指某种气体从分压高的一侧向分压低的一侧移动。某气体的分压＝大气压×某气体的浓度，空气中氧浓度为20.7％，其分压为157.4mmHg，当吸入肺内与功能残气量相混后，肺泡中氧分压为102mmHg氧气向分压只有40mmHg的毛细血管侧弥散。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&海平面空气中各种气体的浓度及分压
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& O2&& &&&&&&&&&CO2&&&&&&&& H2O&&&&&&&& N2&&&&&&&&&&& 合计
容积百分比浓度&&&&&&& 20．71&&&&&& 0．04&&&&&& 1．25&&&&&& 78．0&&&&&&&&& 100％
&&& 分压mmHg&&&&&&&&&& 157．4&&&&&& O．3&&&&&&& 9．5&&&&&&& 592．8&&&&&&&& 760．0
&&&&&&&&&&&&&
&肺泡气，血液和组织内O2和CO2的分压(mmHg)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &,
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 肺泡&&&&&& 静脉血&&&&& 动脉血&&&&&&&&& 组织
&&&&&&&&&&&&&
& O2&&&&&& 102&&&&&&&&& 40&&&&&&&&& 100&&&&&&&&&&& 30
&&&&&&&&&&&&&& CO2 &&&&&&40&&&&&&&&& 46&&&&&&&&&& 40&&&&&&&&&&& 50
如果提高吸氧浓度、肺泡气中氧分压随之升高，弥散到血液中的氧气量也会增加，但通气不足时，肺泡内氧分压下降。则进入血液的氧量下降，可发生缺氧，同时CO2排出减少，出现CO2潴留。 气体的弥散除与气体压有关外，与其溶解度成正比关系，与其分子量的平方根成反比关系，CO2在血浆中的溶解度为O2的24倍，CO2和O2的分子量平方根之比为1.14 ：1，因此，若在相等的分压差时，CO2的弥散速度为O2的21倍。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 37℃时几种气体的溶解度；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (ml气体／100ml液体／一个大气压)
&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 水&&&&&&&&&&&&& 血浆&&&&&&&&&&&&&&& 全血
&&&&&&&&&& O2&&&&&&&& 2．386&&&&&&&&&&& 2．14&&&&&&&&&&&&& 2．36
&&&&&&&&&& CO2&&&&&& 5 6．70&&&&&&&&&&& 51.5&&&&&&&&&&&&&&& 48
&&&&&&&&&& N2 &&&&&&&&1．227&&&&&&&&&&& 1．18&&&&&&&&& &&&&1.30
在单位分压差下，单位时间内气体通过单位面积的扩散膜扩散的气体量称为这种气体的扩散系数，它与其溶解度呈正比与分子量平方根成反比。CO2的扩散系数为O2的21倍。
(3)通气血流比值(通气／血流)，要实现良好的气体交换，除了有足够的肺泡通气量(Va)和肺毛细血管的灌注量(QC)外，还要求二者有一个恰当的比值(称为通气血流比值 Va／Qc)，正常成人静息状态下，Va约4L，Qc约5L，Va／Qc为0.8。此时气体交换的效率最高。当Va／Qc小于0.8时，会导致部分静脉血通过肺泡时得不到气体交换而不能动脉化，形成所谓的肺内静―动短路(肺内右向左分流)。若Va／Qc大于0.8时可形成无效通气，相当于肺泡死腔加大。事实上由于重力的作用，人体肺内各部位肺泡的通气量和血流分布是很不均匀的Va／Qc不可能都保持在0.8，一般规律是肺尖部Va／Qc比值大于肺底部。
&正常人体对通气血流比存在自身调节机制使通气血流比值失调程度大为降低，主要机制是：①当某些肺泡Va／Qc增大时肺泡气中CO2缺乏，可使所属支气管收缩，减少肺泡通气量；⑦当Va／Qc减小时肺泡气低O2可引起所属肺血管收缩减少血流量。
&6．呼吸的化学性调节& 呼吸功能除直接受桥脑，延髓呼吸中枢的调控外，血液中的Pa―CO2，PaO2，[H+]浓度的变化可以刺激外周化学感受器(主要是颈动脉窦)和中枢感受器而影响呼吸中枢的功能，这一反馈机制称为呼吸的化学性调节。
&(1)二氧化碳的调节作用PaCO2升高可刺激中枢性或外周性化学感受器→TV↑RR↑→MV↑。PaCO2↓可引起呼吸减弱甚至暂停，PaCO2和MV之间的关系称CO2―通气反应曲线。从曲线可以看出PaCO：从40到60mmHg时，MV从7到65升／min，但PaCO2引起的MV增加是有限度的，PaCO2升到70mmHg时MV可达到75升／分，但PaCO2继续升高＞80mmHg则MV反而下降，这就是高CO2对中抠的麻痹作用。
&&&& (2)[H+]对呼吸的作用：动脉血PH值下降可引起呼吸增强，反之则呼吸减弱，PH值与PaCO2之间有相互藕联关系，CO2↑引起的PH下降所引起的呼吸效应要比非挥发酸引起的PH下降所引起的呼吸效应强得多。
&&& (3)氧对呼吸的作用，PaO2↓可引起TV↑RR↑MV↑，但MV↑增加后又可导致PaO2↑从而又交叉抵消部分PaO2↓的作用，一般只有当PaO2低于50~60mmg时才表现出MV的增加。
&&& 7. 气体在血液中的运输，血液中的O2，CO2以物理溶解和化学结合两种形式运输，但前者所起的作用极小，正常人安静时每lOOml血液流经组织时释放5mL O2供组织利用，同时从组织吸收4mlCO2转运到肺。
&&(1)氧的化学结合和运输，血液中的O2主要与血红蛋(Hb)发生可逆性结合，形成Hb-O2，1克Hb可结合l.34~1．36ml O2，若100ml血液含Hb15克则可结合20ml O2在肺内氧分压高的时候可促进Hb, 与O2结合，在组织氧分压低Hb―O2离解，O2进入组织，Hb能结合O2的最大量叫血红蛋白氧容量。Hb实际结合O2的量叫血红蛋白氧含量，血红蛋白氧含量／血红蛋白氧容量×l00％＝血红蛋白血氧饱和度(SO2)。PaO2和SO2的关系称为氧离解曲线，呈一条特殊的S形曲线，PaO2从零上升至60mmHg，SO2从零增加到90％，但PaO2从60增加到100mmHg，则SO2仅从90％上升到97％，说明机体有很强的抗缺氧的潜在能力。SO2为50％时的PaO2值称做P50值，正常为26mmHg。血液PH值下降，PaO2增加，体温增加时氧离曲线右移，此时P50值增加,Hb-O2容易高解择放出O2。
&(2). CO2的运输
① 88%的CO2以HCO3-形式进行运输
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ↓
&&&&& CO2从组织进入血液红血球内CO2十H2O--→H2CO3 ---→H++HCO3-
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 在肺内 HCO3-+ H+→H2CO3→CO2十H2O
由于红血球内碳酸酐酶的含量很高，所以这一反应主要在红血球内进行，反应速度极快仅需零点几秒就完全达到平衡，又很快离解成H+，HCO3-，HCO3-又扩散到血浆，当HCO3-到达肺内时与H+结合成H2CO3释放出CO2，
Hb-O2在组织内释放O2并与H+结合成HHb，HHb在肺内释放H+，Hb与O2合成Hb-O2综合反应式为：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&HCO3-十H-Hb十O2& -----→CO2十H2O十Hb-O2
②氨基甲酸血红蛋白(Hb?NHCOOH)运输。CO2可与Hb中珠蛋白的 自由氨基结合成Hb?NHCOOH，并迅速离解、释放一个H+
&&&&&&& &&&&&&&&&&&&
&CO2十Hb―NH2======Hb?NHCOOH
&& 此反应不需酶参与，在组织内反应向右，在肺部反应向左，释放出CO2，此反应的效率很高，平静呼吸时以Hb?NHCOOH形式结合的CO2是静脉中CO2总量的6~7％，但在肺排出的CO2总量中，占20~30％。
&&&&&& 二、呼吸机的种类
&&& (一)按作用机体的部位分类
&&& 1．体外式：如铁肺、胸甲式等：呼吸接近生理但装备太笨重，巳淘汰。
&&& 2．直接气道加压式，目前多数属于此类。
&&& (二)按驱动方式分类
&&& 1．气动呼吸机，用压缩高速气流或氧作驱动力。& 2．电动呼吸机
&&& (三)按吸气向呼气转化的方式分类
&&& 1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道阻力增加时，气道内压力很易达到预定压而停止送气而造成通气不足。所以使用时必须有潮气量监测。
&&& 2．定容呼吸机，当呼吸机送气达到预定潮气量时即向呼气转换，不论胸肺顺应性，气道阻力如何变化，预定容量的气体都能保证进入肺内，但顺应性下降，气道阻力增加时，吸气时间将会延长。气道压升高。
&&& 3．定时呼吸机，达到预调吸气时间，即停止吸气转向呼气，只保证吸气时间，吸入气量受通气方式(恒流，垣压)气道阻力力，胸肺顺应性的影响，使用时必须有潮气量监测。
&&& 4．混合型多功能呼吸机，目前多数产品都属于这一类，同时兼有上述三种功能，供使用时选择。
&&& (四)按通气频率分类
&&& 1．常频呼吸机
&&& 2．高频喷射呼吸机
&&& 3．高频振荡呼吸机
&&& (五)其它分类(略)
&&三、呼吸机的几种常用通气方式
(一)间歇正压通气(Intermittent Positive Pressue Ventilation，IPPV)，也称机械控制通气(CMV)这是呼吸机的一种最基本的工作方式，其它许多通气方式都是在这一基础上演变出来的，IPPV时不管病人自主呼吸情况如何均按预调的参数给病人作间歇正压通气，所以主要用于无自主呼吸的病人，IPPV有二种实施方法：①定容IPPV:这种方式吸入的潮气量恒定，需预调呼吸频率，吸气时间和吸气平台时间(或间歇时间)，呼气向吸气的转换按时间切换。在IPPV期间当病人胸肺顺应性或气道阻力发生改变时仍能保证通气量的供给，但气道压力和气流速度会发生相应变化，易产生气道高压有气压伤的危险，当管道有漏气时可发生通气不足。②定压IPPV：这种方式需预调呼吸频率，呼气向吸气转换是按时间切换的，但吸气向呼气转换是按预调的气道峰压切换，当送气气道压达到预调压力时即转换到呼气，没有吸气平台时间，一般还需预调气流速度(恒流)，流速越快，吸气时间越短(很快达到预定压力值)，当气道阻力增加或胸肺顺应性下降时可发生通气量不足。
在实施IPPV通气时，每隔50~l00次IPPV(或每隔1~3分钟)，设置一次叹息，即给一次1.5~2倍潮气量(或1.5~2倍吸气时间)的通气这是对人体正常呼吸的模仿，可防止肺泡萎陷。
吸气体平台的意义，吸气平台(时间)也称吸气末暂停时间，或称吸气末屏气，在定容方式IPPV时，在吸气末，呼气活瓣暂不开放(暂时不切换到呼气)，停留一段时间(一般为IPPV周期的5~l0％)此期间机器不供气，也不呼气，而已进入肺内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压稍有下降，压力波形上形成一个平台，一般把吸气平台时间算入吸气时间内。吸气平台适用于肺泡易萎陷，胸肺顺应性差的病人，但吸气平台时间太长可使静脉回流受阻，颅内压升高。吸气平台压可用于计算静态胸肺顺应性。
静态胸肺顺应性＝潮气量／平台压―PEEP)&
(二)同步间歇正压通气(SIPPV)
&&& 在IPPV的基础上加上同步机制，当病人有自主呼吸并能达到触发敏感度(吸气负压或流速，容量)呼吸机立即供给一次设定的潮气量，所以SIPPV的实际呼吸频率比设定的频率要高，当自主呼吸频繁时可使实际呼吸频率，MV大幅度增加而引起过度通气。此时应重新调整触发灵敏度和潮气量，和寻找自主呼吸的原因作相应处理，SIPPV也可设置呼吸平台，叹息功能。&
& (三)间歇指令性通气(Intermittent Mandatory Ventilation，IMV)，给一个较低频率的IPPV让病人在机械通气的间隙中进行一定数量的自主呼吸，所以实际分钟通气量应等于机械MV+自主呼吸MV，IMV由于没有同步机制，容易发生人机对抗，目前已不常用。
& (四)同步间歇指令性通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV)。设定一个较低的IPPV频率，每个IPPV通气前设有一个触发窗，触发窗的时间为IPPV呼吸周期的25％，若在触发窗内遇到自主呼吸信号可以提前给予一次IPPV通气与自主呼吸同步，如无自主呼吸信号(或太弱)不能触发IPPV则需等到触发窗结束后进行一次IPPV，SIMV可防止人机对抗，在IPP周期+触发窗以外的时段病人可以进行自主呼吸。SIMV常作为撤离呼吸机前的一种过度通气方式，随着IPPV频率的下调，逐渐培养病人的自主呼吸直到完全过渡到自主呼吸，停用呼吸机。无自主呼吸或自主呼吸微弱时不宜应用SIMV，此时如设定的IPPV频率太低可造成通气不足。
&(五) 分钟指令通气(Minute Mandatory Ventilation MMV)&& 1977年由Hewlett等针对
& IMV撤机时通气得不到保证而设计的通气方式，依靠微电脑设置一个每分钟通气量恒定系统，在撤机过程中可预先设置分钟通气量来自动监测实际通气量(机器通气十自主通气)，当患者自主呼吸低下时该系统会自动增加机械通气，使总的通气量符合设定值，当患者自主呼吸增强时，机器自动降低机械通气，不论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预置分钟通气量的通气，由于呼吸机有了这种自动补给功能，可减少人工对呼吸机的监测、调节、使撤机变得方便。但当自主呼吸深浅、频率十分不均匀时，MMV的可靠程度将会下
降。呼吸浅而快的患者大部分是死腔通气，但机器误认为通气量的一部分，可发生肺泡通气不足的后果。
(六)呼气末正压(PEEP)& 利用呼吸机呼气端限制气流的活辩装置，使机械呼气末气道内压不回到零而保持一个正压，(2~12cmH2O)称呼气末正压通气(PEEP)，加PEEP后可提高肺功, 抑制肺间质水肿和炎性渗出，并有利于小气管的开放，从而改善肺的换气通气功能，可明显改善低氧血症。但过高的PEEP(＞12cmH2O)会对循环系统造成不利影响，可增加肺循环阻力、加重右心后负荷，同时中心静脉压也可升高，因此右心功能不全时选用PEEP要谨慎，严重肺气肿患者亦不宜采用。
&&& (七)持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)(Continuous flow)& 多用于自主呼吸模式，呼吸机气路持续提供一个正压气流(可调)或同时配合呼气出口端的活瓣装置，使自主呼吸时，气管内压终始高于一个大气压(+2~+15cmH2O)，患者吸气时会感到省力，舒服，呼气末气道仍保持正压可起到PEEP的作用，CPAP可与SIMV合用，SIMV十PEEP时患者自主呼吸比较吃力，如再加上持续气流，即可达到CPAP的效果。
&&& (八)压力支持通气(Pressure Support& Ventilation，PSV)是一种吸气压力辅助模式，主要用于自主呼吸期间，病人吸气一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降到最高吸气流速的25％时送气停止，
病人开始呼气，应用PSV病人吸气时较易克服呼吸道阻力，可减少呼吸肌做功TV由机器和病人共同获得，如PSV置定压力高(＞30cmH2O)则了TV几乎全由机器提供相当于一种同步定压IPPV。但呼吸频率，呼吸比值全由病人自己调节。
(九)压力控制通气(Pressuure Controlled Ventilation PCV)，也称限压通气，需预先设置气道限制压的水平和吸气时间、吸气开始时、气流速度很快、气道压力很快上升到预定限压值，此后，通过机器反馈系统使气流速度减慢，维持预定限压值，继续向肺内送气，吸气时间结束停止送气转换为呼气，压力波形表现为一个很宽的平台，但这个平台不同于定容IPPV的吸气平台，后者平台时间无气流供给而PCV有气流继续供给。它不同于定压IPPV，达到预定压力并不立即切换到呼气，所以它能更好地保证TV的供给，有利于肺泡充气、改善通气／血流比值，当气道有漏气引起气道压力下降，机器会自动增加气流速度，增加供气以补偿，能较好地适应气道阻力胸肺顺应性的变化，不易发生气压伤。但当胸肪顺应性、气道阻力较大幅度变化时仍可造成TV的较大波动，故最好同时有TV的监测系统参与工作。
&&& (十)高频通气(High Frequency Ventilation，HFV)可分四类：高频正压通气，高频喷射通气，双向高频喷射通气和高频震荡通气。
&&& 1、高频正压通气，用常规呼吸机进行，频率提高到60~120次/分，相应减小潮气量，气道要密封，并尽量减少机械死腔和解剖死腔，以免发生肺泡通气不足。这种通气的优点是对循环干扰小，可使功能残气量增加改善气体交换，但有发生CO2潴留的可能。
&&& 2．高频射流通气，应用高频射流呼吸机，形成l00~400次/分的高速氧气流喷入气道(不能密封)，并从开口周围吸进空气，这种通气对肺内压影响小，对循环干扰小，而且不影响自主呼吸，常用配合气管插管，支气管喉检查，或用于支气管胸膜瘘，气胸病人应用IPPV有困难时。缺点通气质量难保证，易发CO2潴留，由于难以湿化，易发痰阻，机器噪声较大。
&&& 3．双向高频通气，同时设置二个方向相反的喷嘴，一个向肺喷，一个在呼气期，从气道开口或更深处反向向外喷射，可促进呼气，降低CO2潴留。
&&& 4．高频震荡通气，以500~3000次／分的高频活塞泵运动，将少量气体(20~80％解剖死腔量)送入和抽出气道，这种通气主要是靠加速气体分子运动来完成气体交换的。
&&& (四)机械通气的适应症
&&& (一)各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全当采用氧疗(鼻导吸氧、面罩、头罩吸
& 氧)，效果不佳时均可应用呼吸机进行机械通气治疗，呼吸衰竭的血气指标是：患者处于海平面，静息状态吸人空气，无心内右向左分流疾病，如Pa CO2＜60mmHg，Pa CO2＞50mmHg即可诊断呼吸衰竭，患者可出现一系列与低氧血症，高碳酸血症有关的临床征象。
&&& (二)大手术后预防性应用机械通气，心脏手术，颅脑手术，胸腹部大手术，新生儿手术后，常有不同程度的中枢性(与麻醉有关)或周围性呼吸功能不全。术后短期应用呼吸机可以减少呼吸循环的负担，预防呼吸衰竭，安全渡过手术后的危险期。
五、呼吸机治疗的相对禁忌症
严格讲呼吸机治疗没有绝对禁忌症，但对一些特殊情况应先采取一些必要的处理后才能进行呼吸机治疗或选用特殊的通气方式，否则会给患者带来不利。
&&& (一)呼吸道有严重梗阻，如血块、痰块、异物堵塞气道时，可以先用简易呼吸器作低压缓慢通气，同时尽量先吸出梗阻物，或在高频通气下吸出梗阻物，然后再给IPPV通气，这样可防止血块、痰块被正压通气压向深处引起小支气管堵塞、肺不张，给以后的治疗带来不利。
&&& (二)合并气胸的病人应先作胸腔引流后才可使用呼吸机作正压通气，否则可引起张力性气胸，发生严重呼吸循环功能障碍。
& &&(三)合并肺大泡者如必须使用呼吸机，应降低送气压力，或采用高频通气，并严密观察，一旦发生大疱破裂形成气胸应立即作胸腔引流。
&&& (四)严重循环功能不全者应用呼吸机要考虑到呼吸机对循环功能的不利影响(胸腔压力增高不利于静脉回流，心舒张末容积缩小、肺血管阻力增加，均可使心输出量下降)，严密监测循环指标(HR，BP，CVP，CO等)，调整呼吸机参数使其不利影响降到最小。
&&& 六、呼吸机的具体应用
&&& (一)应用于婴幼儿的呼吸机必须具备的性能
&&& 1．机械死腔量小，气路气体压缩系数小于0.3ml／cmH2O (成人为2-5ml／cmH2O
&&& 2. 呼吸频率在0―200次／分，TV在10―200ml内精确可调
&&& 3．吸气流速2―20升／分(成人机24―60升／分)可调
&&& 4. SIMV，CPAP自主呼吸时必须具有持续恒流供气
&&& 5．自主呼吸触发灵敏度高，最小触发负压在-0.3―-0.5 cmH2O，吸气触发量在0.03―0.05m1
&&& 6．吸气时间在0.2一1.5秒范围可调
7. 吸气峰压限制范围在10―80cmH2O内可调
8.& PEEP／CPAP在0―15cmH2O可调
&&& 9．吸气末停顿时间在0―2秒内可调
&&& 10．FiO2在0.21一1.0范围可调
&&& 11. 具有良好的湿化，温化装置
&&& 12. 有电源、气源、气道压力、通气量呼吸停止、吸入气温度等报警。
&&& 13．有自我监测系统，包括对气道压力，TV通气量、频率、FiO2等监测。
&&& (二)呼吸机类型的选择
&&& 1．较大的儿童只要参数调节确当、定容、定压方式均可满足通气需要。定容方式一般讲TV容易得到保证，但气道漏气严重时有效通气量将得不到保障，需增大送气量予以补偿，当肺顺应性下降，气道阻力增大时，气道压可明显升高，当患儿躁动，咳嗽时，如无压力限制保护则易发生气压伤。定压方式虽不易发生压伤，但其潮气量不易保证，受流速，肺顺应性，气道阻力的影响较大，需严密监测潮气量。
&&& 2．婴儿，新生儿潮气量小，肺顺应性及气道阻力易变，气道压力波动较大，定压通气不易保证潮气量，由于气管插管不带套囊常有漏气加上呼吸机管道的可压缩容积丢失，采用定容通气亦难保证潮气量。目前认为选用定时限压方式效果较好，当呼吸机送气达到预定压力时并不立刻转换至呼气，而维持该压力水平继续送气，肺泡继续膨胀，直至达到预定吸气时间方停止送气，切换至呼气，这样能较好地保证通气，另外新生儿，小婴儿呼吸频率快吸气力量弱，呼吸机难以与之同步，故自主呼吸时常吸不到足够的气体，呼吸肌无效做功，易造成呼吸机疲劳增加氧耗，因此必须配置持续恒定气流，保证气道内始终有一股经过加温、加湿和一定氧浓度的恒定气流(可调)通过，使患者自主呼吸得到满足，因此，新生儿，小婴儿应采用定时限压，持续恒流型呼吸机治疗。
&&& (三)通气方式的选择
&&& l，控制通气(IPPV)用于病情重，或需较长时间应用呼吸机的患儿，此时完全由呼吸机按调定的参数进行呼吸，不需要病人自主呼吸，(可用药物消除自主呼吸)，在应用过程中要注意监测各项生理，血气指标，调整呼吸机，使达到最佳状态。不论采用定容、定压，或定时限压，都可进行IPPV。
&&& 2．辅助通气，用于轻病人，预防性应用，或病情好转准备撤机的病人，此时呼吸机仅部分辅助患儿完成通气功能，而且这种辅助作用随病情好转逐渐减少直至撤机，常用的通气
& 方式有IMV，SIMV，PSV，CPAP，SIMV十PSV。
&&& (四)呼吸机参数的初调：不同的呼吸机可调参数的内容不尽相同，但基本上都围绕时间，压力、流速、通气量四大参数进行调整。
&&& 1．每分通气量或潮气量，呼吸频率设定
定容方式呼吸需设定潮气量，一般按10~15ml/kg计算，有的机器只能设定每分通气量，则可将潮气量乘呼吸频率得出每分通气量予以设定。呼吸频率的设定可参照不同年龄的生理频率:如新生儿40~50次/分，婴幼儿30`40次/分，年长儿20`30次／分。有阻塞性通气障碍，气道阻力增大时，可选用较馒的呼吸频率，较大的潮气量，可减慢送气流速以降低气道阻力，有利于气体均匀分布，同时呼气时间延长也有利于CO2排出。有限制性通气障 碍(肺水肿、肺出血、肺透明膜病)时肺顺应性低，此时应选用较快的频率，较小的潮气量，可减少气压伤的发生，减少对循环的影响。&
&2．峰压(PIP)，应用定压方式或定时限压恒流方式时，FIP是决定潮气量的主要参数，提高PIP时，潮气量增大，通气改善，PIP的设定要参照肺部的病变程度，尤其是肺顺应性，一般病人呼吸系统无明显病变者可选10`20cmH2O，肺部有病变时可加大到30cmH2O，新生儿可相应降低5cmH2O，总的原则是尽量以较低的PIP维持血气在正常低限即可。预调PIP时可先接模肺进行，设定好以后再用于病人。
&&& 3．呼气末正压(PEEP)，对于肺顺应性低下肺功能残气量减小，肺换气功能障碍，PaCO2低下者可设置PEEP，在2~10cmH2O选用，不宜过高，过高PEEP使肺泡内压增加，肺毛细血管受压、受阻反不利于氧合，同时明显加重右心负荷对循环造成不利影响。应用PEEP后PIP的有效值会下降，从而使潮气量下降，因此应对PIP作相应提高(有的机器有自动提高功能)。新生儿由于气管插管后，原来声带调节FRC的功能遭破，故应常规加用2cmH2O& PEEP。
&&& 4．吸／呼比值(I：E)及吸气时间，正常婴儿自主呼吸时I：E为1：1.5~2.O，吸气时间为0.4~0.8秒，机器送气时吸气时间最好不低于0.6秒，吸气时间太短不利于气体均匀分布，影响换气效果，肺顺应性降低时，可延长吸气时间，使I：E为1：1~1.2，气道阻力增加时可减慢呼吸频率同时延长呼气时间，使I：E为1：1.5~2。
&&& 5．流速婴幼儿呼吸送气流速一般为4~10升／分不得小于2升／分，流速高有利于气体分布，肺泡扩张，但易造成气压伤，影响循环功能，流速低，若频率又快时会使潮气量下降，有些呼吸机无流速调节旋钮，其流速由机器内电脑自动调节。
&&& 6．吸入气氧浓度(FiO2)调节的原则是以较低的FiO2，使PaO2维持在60~90mmHg，心肺复苏最初阶段和重危病人刚用呼吸机时可先把FiO2设置在80~100％，以后根据血气调整。呼吸机的空-氧混合仪有时会发生故障，故要定期监测氧浓度是否与指标标记一致。
&&& 7．调节温，湿化器，吸入气应有良好的温化，湿化，婴幼儿机械通气时温度以32―35℃为宜。
&&& (五)呼吸机参数的复调血气分析是调整呼吸机参数的主要依据，一殷首次应用呼吸20~30分钟后即应检查血气，以后根据病情，定时检查血气以指导参数调整。病情稳定后间隔，时间可延长到4，6，8，12小时一次。适宜的血气值应为PH7.35~7.45，PaO2 60~90mmHg，PaCO2 35~45mmHg。(特殊病变例外)当PaO2太低时可采取提高FiO2，提高PIP，提高潮气量，增加呼吸频率，提高PEEP，延长吸气时间等措施提高PaO2，当PaCO2过高时可通过提高PIP，增大潮气量，提高呼吸频率，降低PEEP适当延长呼气时间等方法来降低PaCO2，PaCO2太低时可采用相反的措施。对呼吸机参数调整时一般一次调l~2项，最多不超过三项，以免血气波动太大，调整幅度：PIP2~3cmH2O，呼吸频率5~10次/分，吸气时间或呼气时间0.25~0.5秒，FiO2 0.05~0.1，FiO2下调太快易诱发肺血管痉挛，在新生儿易诱发持续胎儿循环(右向左分流)。
& &(六)人机连接的方法：婴幼儿应用呼吸可采用三种人机连接方式
&&& l. 经口气管插管，操作简单、迅速、比较常用，但导管不易固定，活动度大，不易被清醒患儿耐受，易发生滑脱或导管被咬闭等意外事故。长期带管(不超过五天)易造成对喉、气管压迫损伤，拔管后易发生喉水肿。
&&& 2. 经鼻气管插管，插管固定较牢固，对喉、气管损伤小，可延长带管时间，清醒患儿较易耐受，意外脱管导管阻塞的机率相对较小，但操作较难，若操不当亦可致鼻咽部损伤。
&&& 3. 气管切开插管，适应于上呼吸道有梗阻不能经口、鼻插管者，及一些需要长期应用呼吸机的患儿，气管切开可减少死腔量，有利气管分泌物清除，便于口腔护理，患儿可以进食，便于营养支持。但气切将加重护理工作量，处理不当易发生感染出血气管狭窄等并发症。
&&&&&&&&&&&&&&& 附表：不同年龄气管导管的选择
&&& 年龄&&&&& 导管内径(mm)&&&&& F编号&&&&&& 经口插管深度cm
&&& 早产儿&&&& 2.5―3.0&&&&&&& 10一12&&&&&&&&&& 10
&&& 足月儿&&&& 3.0―3.5&&&&&&& 12一14&&&&&&&&&& 11
&&& 1―6月&&& 3.5―4.0&&&&&&& 16&&&&&&&&&&&&&&& 11
&&& 6一12月& ―& 4.0&&&&&&&& 18&&&&&&&&&&&&&&& 12
&&& ―2岁&&&& 4.5&&&&&&&&&&&& 20&&&&&&&&&&&&&&& 13
&&& ―4岁&&&& 5.0&&&&&&&&&&&& 22&&&&&&&&&&&&&&& 14
&&& ―6岁&&&& 5.5&&&&&&&&&&&& 24&&&&&&&&&&&&&&& 15一16
&&& ―8岁&&&& 6.0&&&&&&&&&&&& 26&&&&&&&&&&&&&&& 16一17
&& ―10岁&&&& 6.5&&&&&&&&&&&& 28&&&&&&&&&&&&&&& 17一18
&& ―12岁&&&& 7.0&&&&&&&&&&&& 30&&&&&&&&&&&&&&& 18一20
&&& 14岁以上& 7．5―10&&&&&& 32―42&&&&&&&&&&& 20―26
1岁以上儿童所需导管口径(F)＝年龄十18，插管深度＝年龄×0.5十12(cm)，
&& X线拍片导管头部应位于第三胸椎水平(气管隆突上l~2cm)，经鼻插管选用导管号码比经口插管小1~2号，插管深度长2~3cm，婴幼儿导管一般不需带气囊。
&& (七)应用呼吸机时的监护，机械通气对呼吸起支持作用，但同时给各系统带来不利影
响，年龄越小机械通气的不和影响越易产生，因此在应用呼吸机过程中、呼吸、循环等功
& 监测对于判断机械通气效果，合理调整呼吸机参数预防并发症具有重要意义。监测方法包括靠望、触、叩、听等简单手段作出粗略的估计，和应用特殊仪器获取准确数据进行分二个方面。
& 1．通气指标监视
&&& (1)监测呼出气通气量(有的机器有此功能)与设定通气量是否一致。
&&& (2)血气PaCO2& 由于CO2& 弥散能力很强，呼气末肺泡中的CO2分压与毛细血管内的CO2分压几乎相等，所以PaCO2是直接反应肺泡通气状况的指标，正常时PaCO2为35~45mmHg，当. PaCO2&50 mmHg, PaO2&50 mmHg时应诊断为呼吸衰竭，是应用呼吸机的绝对指征。PaCO2↑说明通气不良，可发生呼吸性酸中毒，PaCO2增加10mmHg脑血流可增加50％引起头痛，烦躁，PaCO2继续升高可诱发脑水肿，出现神志谈漠、嗜唾、反射减退，PaCO2达80mmHg可出现昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹，PaCO2↑时支气管平滑肌扩张，气道阻力下降，但肺血管收缩，肺血管阻力增加。末稍血管发生扩张出现肢体未稍潮红，PaCO2↑时氧离曲线右移，有利于组织摄氧。PaCO2↓说明有通气过度，可引起呼吸性碱中毒，当PaCO2＜20mmHg时，可引起脑血管强立收缩，脑血流量可下降50％，合并重度肺动脉高压的先心病人术后第一个24小时常把PaCO2维持在28~30mmHg，以达到扩张肺血管，降低肺循环阻力的目的，可防止术后反应性肺高压危象发生。
(3)呼出气 CO2分压(PETCO2 ) , PETCO2基本反映了整体肺的肺泡气CO2分压PA CO2，PACO2与血气的PaCO2有很好的相关性，正常人PETCO2为38mmHg(5.lkPa)( CO2浓度为 5％)，自主呼吸，当肺的通气／血流比值良好时PETCO2与PaCO2相近，故可用PETCO2粗略推测PaCO2& 机械通气时PETCO2比PaCO2低2―4mmHg。当死腔气增加或肺内右向左分流增大时(即通气／血流比值变小)，CO2不能充分排出，此时PaCO2↑而PETCO2↓, 二者差值 P(a-ET)CO2)增大，因此, P(a-ET)CO2值变小时说明通气／血流比值趋向正常。根据PaCO2和PETCO2还可以推算出死腔指数(VD/VT), 即:
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
& PaCO2- PETCO2
&&&&&&&&& VD/VT=
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& PaCO2 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 正常值为0.25―0.4。有的仪器可以描绘出PETCO2的波行图。供临床分析各种类型的呼吸障碍。
&&& 2．换气指标监测
&&& (1)机器吸入气氧浓度监测FiO2，是否准确，压缩空气，高压氧二路气源工作是否正常。
&&& (2)血气：PaO2，应保持在60~90mmhg，SaO2保持在95~100％，当出现低氧血症时应加大机器供氧参数(上调FiO2，适当增加通气量，PEEP……)但吸入高浓度氧(FiO2＞70%)时间不宜长，以防氧中毒。
&&& (3)无创脉搏血氧饱和度SpO2，用红外光传感器置于指端或耳垂，可连续无创地监测血氧饱和度，SpO2与SaO2相关性很好，但其准确性受皮肤厚度、色素、末稍搪环的影响，周围循环不良时SpO2不准确。
(4)经皮氧(tcPO2)及二氧化碳分压(tdPCO2)测定，选择血管丰富而少脂肪的皮肤(大腿，上臂内侧)用细砂片磨擦皮肤，并用75％酒精或乙醚擦式，清除表面的鳞屑和皮脂，将电极以水密封在皮肤表面、电极将局部加热(44℃)经15―20分钟即可测出tcPO2和tcPCO2；tcPO2／0.9＝PaO2，tcPCO2／1.55＝PaCO2。用此法测定皮肤一定要处理好，电极皮肤之间不能有空气。循环不良时影响准确性。
&&& (5)肺泡一动脉血氧分压差P(A-a) O2 ，[也可写成(A―a)DO2]
&&&&& &P(A-a)O2＝PA O2- Pa O2
&&&&& &&&&&&&&&&&&[ PA O2为肺泡氧分压，Pa O2为动脉氧分压]
&&&&&& PA O2＝(760―47)×Fi O2 (％)－PaCO2×1.25
&&&&&&&&&&&&&& ↑& ↑&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ↑
&&&&&&&&&&& 大气压&& 水气压&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 呼吸商的常数
& &[由于肺泡内CO2与血液CO2值相近，仅差1mmHg，故可用PaCO2代替PACO2]
换气功能障碍时P(A―a) O2增大，临床上常在吸入气Fi O2＝100％时计算
P(A-a)O2值。 正常应＜250mmHg(100mmHg左在)，如大于450mmHg，则有表示有严重换气障碍。
(6)动脉／肺泡氧压比值(PaO2／PAO2)，也称a/A比率。正常为O.75左右，若＜0.5则为严重换气障碍。
(7) 氧合指数(PaO2／Fi O2)，与a/A比率意义相似，但计前方便，正常吸入空气时Fi O2=0.21，氧合指数为400~500mmH，吸入纯氧时氧合指数为560mmHg。若氧合指数&300mmHg，则提示换气功能降低，氧合指数&250mmH表示发生呼吸衰竭。(存在心内分流时不准确)
(8) 肺内分流(Qs/Qt)& 指未经肺内氧合而回到左心的血流量与心排量的比值。正常人由于介剖因素可以有5%的肺内分流，不应超过10%，10~19%表明肺内存在病理性分流，20~29%表示肺功能有严重损害。临床上肺不张、肺泡萎陷、肺水肿可造成肺通气血流比值下降，是引起肺内病埋性分流增加的主要原因。
&&& 3．血流动力学监测，机械通气对循环功能有一定的影响，所以在应用呼吸机时必须严密监测血流动力学的变化、血压、脉搏、心电图、尿量，是基本监测项目，必要时应做挠动脉或股动脉穿刺置管。接换能器由监护仪连续监测血压，危重病人应按置中心静脉压监测，如能放置漂浮导管则可监测右房压，肺动脉压，肺毛细血管楔压，心输出量等参数。
&&& (八)应用呼吸机的几种常见并发症
&&& 1．气管插管操作不当可造成鼻腔喉、气带、气管粘膜损伤，有的发生勺状软骨脱位，拔管后患儿发音嘶哑，需予以复位处理。
&&& 2．道管堵塞，常见原因①分泌物，痰，血块异物堵塞；②导管折曲，或牙垫滑脱被患儿咬闭；③插管头部套囊，老化移向一侧堵住开口；④导管部分脱出，开口退致喉部或滑入食管。导管严重受堵时可发生严重通气障碍，二肺呼吸音低、患儿烦躁、定容方式时表现为气道压过高报警。
&&& 3．导管太深误入一侧(右侧)?总支气管。表现为一侧呼吸音低、无通气。
&&& 4．导管意外脱出，多由于固定不良，患儿躁动引起，或患儿手术未束缚好自行拔出，对于自主呼吸不健全的病人，这是一个很危险的并发症需立即用面罩作紧闭给氧，立即重新插管，气切病人早期脱管处理更为困难，如原瘘道无法置入导管，可先做经口气管插管，供氧得到保障后再重建气切插管。
&&& 5．气管粘膜溃疡，狭窄，喉头水肿等，常见原因：①导管质地差(橡佼管)，留管时间太长，插管期间患儿躁动，吞咽；②气囊充气压太高，压迫粘膜；③吸痰管太尖硬，动作太粗暴，吸痰过于频繁，湿化不良；④气管粘膜继发感染。严重粘膜溃疡愈后可引起气管狭窄。喉头粘膜损伤常导致拔管后的喉水肿。&
&&& 6．纵隔，皮下气肿，可发生在气管严重损伤的患儿，更多见于气管切开插管的病人, 气管切开应用呼吸机早期，窦道尚未形成，当套囊封闭不严时，正压气流可少逸出进入皮下。如气切导管滑出气管进入气管旁间隙可致严重气肿，并发生窒息，需作及时处理；
&&& 7. 气压伤，主要原因：①吸气峰压太高，PEEP过大，致使平均气道压太高；②吸气流速太快，气体分布不均匀，使部分肺泡过度膨胀，破裂；③吸气时间太长，潮气量太大；④原来存在肺大疱，正压通时易破裂；⑤气管粘膜溃汤，气管损伤使气流外逸。主要临床表现有肺间质气肿，纵隔气肿，皮下气肿，气胸(张力性)，空气栓塞。防治：要根据胸肺顺应性的改变及时调整吸气压力，PEEP等参数，避免气道压力过高，有肺大疱者要取低压通气，一旦发观张力气胸应立即穿刺减压并放置胸腔闭式引流。
&&& 8．肺部感染，长期使用呼吸机，尤其是作气管切开的病人很易发生呼吸道和肺部感染。感染可使分泌物增加，支气管平滑机痉挛，肺间质水肿，肺顺应性下降，通气／血流比值下降，使通气换气功能遭到进一步损害。引起感染的细菌可是多样的，晚期多为绿脓杆茵，常导致呼吸机治疗失败。肺部感染重在预防，应注意以下几点。
&&& ①呼吸道护理要严格无菌操作，要戴无菌塑料手套，吸痰管用一次换一支，先吸气管，后吸口腔；②湿化器，雾化器必须用无菌生理盐水或蒸馏水；③机器管道l~2天更换消毒；④要注意室内空气消毒，防止交叉感染，凡应用呼吸治疗的病人应常规预防性使用抗茵素，有感染迹像时应做痰培养和药敏试验，选用有效抗菌素；⑤加强支持治疗提高患者的抵抗
&&&& 9．人机对抗，在应用呼吸时常常遇到人机对抗的情况，自主呼吸与呼吸机通气不能协调，表现为病人呼气时机器送气，病人吸气时机器呼气，使气道压力忽高忽低潮气量很不稳定。压力指针摆动剧烈，可弓[起机器报警，人机对抗反而可以加重缺氧，二氧碳蓄积，使病情加重，造成人机对抗的常见原因有：①患儿不合作，有恐惧心理，此时应给予安慰，酌情& 应用镇静剂和肌松剂[潘可罗宁(Pancuronium or Pavulon)0.1mg／kg．次，卡肌宁(Atracurillm)0.3~0.5／kg．次，有伤口剧痛患儿可给吗啡0.1mg／kg．次，杜冷丁0.5~l mg／kg.次有些自主呼吸强烈的病人可先用简易呼吸器手工过度通气使PaCO2↓降低呼吸中枢的兴奋性抑制自主呼吸然后再换接呼吸机实施机械通气；②呼吸机参数调节不当，尤其当患儿病情有变化时原来参数不能满足人时易发生人机对抗，此时主要依靠血气检查进一步调整。当通气、换气合适时患儿一般比较安静；③呼吸机机器故障，如管道连接错误，接口漏气，呼气活瓣失灵，机器工作程序失灵等，此时应先停用呼吸机改用简易呼吸器暂时代替，等查明原因排除故障后再使用呼吸机通气。
&&& (九)，呼吸机的撤离及气管拔管
&&& 1．撤离呼吸机的指征：患儿病情好转，神志清楚，循环稳定，经SIMV或PSV，CPAP形式过渡逐步减少机器通气次数，直到转换成完全全自主呼吸，呼吸不急促不吃力无出汗鼻煽现象，咳嗽反射良好，FiO2在40％时血气在正常范围(PaO2 &60mmHg，PaCO2＜50mmHg)无明显酸碱失衡，即可撤离呼吸机，撤离的速度因人而异，长期应用呼吸机的病人常常对呼吸机形成依赖现象，呼吸肌有非用性萎缩，需要经过较长的过渡阶段，有的要反复试停呼吸机多次才能成功，大手术后辅助性应用呼吸机撤离可快一些，有时可直接用呼吸囊作为过渡方式撤离呼吸机,但呼吸囊过渡时由于此时吸入纯氧，装置CO2排出困难，故血气易出现高PaO2、高PaCO2的现象，所以最好在呼吸机SIMV、Fi40%下，在血气监测下，以每20分钟下调频率4次的方法逐步撤离较为安全、科学。
&&& 2．拔管方法
&& &&①准备好吸引器，吸引管，简易呼吸器，开口器，喉镜等物品
&&& ②拔管前先吸尽气管内，口鼻分泌物，放掉气管插管气囊内的气体
&&& ②拨管前可先张肺数次，消除可能存在的肺不张，再将吸引管头部插到导管头部开口处，边吸引边拔管，动作要稍慢，以便将滞留在气管与导管外壁之间的分泌物一并吸出
&&& ④拨管后继续吸尽口腔分泌物，立即给予鼻导管或面罩吸氧，观察呼吸有无异常
&&& ⑤气管切开仃用呼吸机后常需1―2天过渡阶段才能拨除插管，可先将插管改小一号，放去气囊，间断堵管，如自主呼吸平稳即可拔除，用凡士林纱布覆盖创口，定期换药待其自行愈合，拔管后当日还可从接口吸出气管内分泌物。
&&& ⑧重病人在拨管时应同时准备好再插管的用品，一旦拔管后发生明显呼吸困难，给予面罩加压给氧，对症处理一段时间后效果不佳者，可再次插管应用呼吸机。
&&& 3。拨管后常见并发症&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& ⑦喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，并可发出尖调喉鸣，应给予镇静，皮质激素(氢化可的松、甲强龙)治疗，伴缺氧者先给面罩吸氧，长时间不缓解可致呼吸衰竭应再插管，或做气管切开处理。
&&& ②拔管时引起呕吐、误吸，应及时将患儿面部转向侧方，迅速吸出口中呕吐物。拔管前胃饱胀者应先吸空胃内容可防止拨管时呕吐。神态清醒者由于有良好的吞咽反射一般不易发生呕吐误吸，故拨管最好在患儿清醒状态下进行。
&&& ③咽喉疼痛，一般不需特殊治疗。
&&& ④喉或声门水肿、在儿童较为常见，严重时可发生声音嘶哑，呼吸困难，常与导管长时间机械压迫有关，除给予吸氧外，可给予肾上腺皮质激素治疗，严重病例亦需做气管切开。
&&& ⑤喉溃疡，机械损伤合并感染所致，若形成肉芽肿应请五官科切除。
&&& ⑥气管粘膜溃疡，气管狭窄等，常见原因：a.导管质地差(橡佼管组织反应重)，留管时间太长，插管期间患儿躁动，吞咽；b.气囊充气压太高，压迫粘膜引起缺血坏死；c.吸痰管太尖硬，动作太粗暴，吸痰过于频繁，湿化不良；d.气管粘膜继发感染。严重粘膜溃疡愈后可引起气管狭窄。气管狭窄是气管粘膜，软骨损伤，感染的结果，轻度可行扩张术治疗，重者要作狭窄段切除气管重建术。
&&& ⑦声带麻痹，甲状软骨内侧喉返神经分支受压引起，多可自行愈合。&&& ⑧勺状软骨脱位，在婴幼儿较常见，与插管操作不当，选用导管太粗，拔管时套囊没有放气等有关。拔管后患儿不能发音，或音轻，嘶哑应请五官科医生确诊，给予复位治疗。
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