副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由梁九根大夫本人发表
淋巴结肿大与甲状腺结节有关系吗？
状态：就诊前
咨询标题：淋巴结肿大与甲状腺结节有关系吗？
左侧甲状腺结节，淋巴结肿大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
陈医生：您好！我于09年12月在上海第六人民医院做甲状腺B超，显示有结节5MM*6MM,其他均正常。T3，T4也正常。今年8月单位体检，查甲状腺结节以及淋巴结肿大。当时我也没放在心上。但是身体经常出现不舒服，无精神，眼睛发干，有时感到发热。曾进行过中药调理。于10月14日在301医院甲状腺做B超复查，显示甲状腺结节大约0,6CM*0,5CM，并做了甲状腺7项功能检查：基本都正常。B超诊断：1，甲状腺左叶等回声结节，良性可能性大,2.甲状腺实质回声不均匀，结合相关化验检查；3，双颈部多发低回声结节，淋巴结（大约1.4CM*0,5CM，1,0CM*0,5)。12月8日B超显示：甲状腺体积稍缩小，实质回声不均匀，双侧腺体呈网格样变，左侧腺体见不均质结节，约0.6CM*0,5*0,6CM，边界欠清。左根部可见低回声结节，约1,7CM*0,8CM*0,6CM。边界清楚，形态正常。超声诊断：1.甲状腺呈弥漫性病变损害，不排除甲状腺炎；2，左甲状腺不均质结节，良性病灶可能性大；3，左颈部淋巴结，考虑反应性增生。
曾经治疗情况和效果：
没有进行过治疗
想得到怎样的帮助：
甲状腺结节是09年12月份发现的，一直没在意。今年8月，10月，12月B超检查显示结节大小基本没变，但有淋巴结肿大，经常身体感到不适。请问淋巴结肿大和甲状腺结节有关系吗？B超提示甲状腺体积稍缩小，实质回声不均匀，双侧腺体呈网格样变，弥漫性病变损害，如果是这种情况病情严重吗？是甲状腺炎？现在左侧从颈部到脸部轻微有点肿胀不舒服（可能是淋巴结引起的）。请您根据上面检查基本情况，我下步该如何进行检查，治疗？甲状腺结节如何能消失？
z***发表于
副主任医师
建议做核素甲状腺扫描和抽血化验甲状腺抗体包括TPO、TGAB、TRab、Tg等，具有鉴别诊断价值。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
梁九根大夫本人
状态：就诊前
谢谢您的指教！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
梁九根大夫本人
副主任医师
停诊:日周二因外出开会停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
梁九根大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
梁九根大夫的信息
同位素治疗甲亢；皮肤血管瘤的敷帖和注射治疗，骨质疏松症和骨关节病的诊断和治疗，甲减、甲癌、甲炎、甲状...
梁九根，男，副主任医师，副教授，硕士导师。从事临床工作近30年。 现任中华核医学会核素治疗学组委员，广东...
梁九根大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
核医学科可通话专家
上海瑞金医院
副主任医师
上海第六人民医院
上海第六人民医院
上海瑞金医院
武汉协和医院
北京协和医院淋巴结肿大不增长与甲状腺癌有无关联？
悬赏3个健康币
健康咨询描述：
患者男，28岁两年前（2009年1月）发现颈部，下颌淋巴结肿大，多发性，活动，无粘连，质地不硬，最大的淋巴结在右侧2.9*1.0。一直以来都在坚持复查。大小无任何变化。可是最近一次复查发现了甲状腺结节，几枚低回声结节，最大的是0.3*0.2cm小结节甲状腺偏大，左叶1.8*1.6，右叶2.0*1.6.
曾经的治疗情况和效果：
无任何治疗措施
想得到怎样的帮助：想问一下专家我在网上看到有关于甲状腺癌的早期现象，说可能发生淋巴结转移。1、我这种情况有没有这种可能？淋巴结肿大已经2年并无持续再增长，大小一直保持不变，如果是转移的也会大小不变吗？2、我属于多发性的甲状腺结节，最大的是0.3*0.2，这么小的结节假设它是恶性的，可能发生转移，并且2年来都这样吗？有这些可能性吗？我是否过于紧张（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 17:27:25
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：53338称赞：6800用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：淋巴结肿大可以因为淋巴结本身的毛病也可以因为附近器官的急性或慢性炎症也可以的。现在检查出甲状腺有结节，关键是你以前检查过甲状腺吗，如果以前有只不过没有检查过，现在发现的结节也说明不了什么，不少人小时候因为有理性甲状腺肿大后来生理发育期过了，少数人是会形成一些小结节的。指导意见：没有必要紧张。网上的东西如果没有一定医学常识的人看会越看越怕，而会有不必要的心理压力。要是还不放心就去条件好的正规医院去查查免得糊乱担心。
谢谢您的回答，以前检查淋巴结的时候也是顺带一起检查的，我的甲状腺一直都稍微有一点偏大，结节是这次才发现的，不过很小。您说的很对，网上的东西断章取义很容易给自己造成心理负担。不过我还想追问一下，我这种情况从发病时间上来看是否没有关联？2年时间不算短了，如果2年前就因为甲状腺癌引起的淋巴结肿大的话，估计2年后的现在，也不太可能仍然只有0.3*0.2那么大的结节吧？您说可以这么认为吗？
18:13医生回答：
应该不可能的，要是有甲状腺癌早就没有这么好了。
（点击按钮咨询医生，已有 740 名网友免费获得解答）
状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，甲状腺癌早期症状要多加注意，必要时服用抗癌中药含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）具有预防癌症，提高免疫力的作用。A5
帮助网友：16565称赞：924用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：从以上情况来看，主要表现为发现有颈部淋巴结肿大有两年，无明显其他不适症状，近来发现有甲状腺多发小结节，考虑为良性可能性较大指导意见：初步考虑：你的甲状腺结节与淋巴结肿大很可能无明显关联，多发性的甲状腺结节绝大部分为良性。如果你还是很担心的话，可以去医院进一步检查甲状腺CT以及淋巴结活检。
帮助网友：14435称赞：1012用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：您好：您的情况与甲状腺癌的关系不大，因您的甲状腺肿物较小，所以应发生于淋巴结肿大之后，并且甲状腺癌淋巴结转移率较低，以局部复发为多见，甲状腺考虑为结节性甲状腺肿，所以不必担心，引起淋巴结肿大的原因很多，多见于炎症、结核、淋巴瘤、癌症转移等，您的情况需要进一步检查确诊肿大的原因。指导意见：建议您手术切除肿大淋巴结的一枚，送病理检查以进一步明确病变性质，以选择最佳治疗方案，以免延误病情，期间注意休息，定期检查甲状腺，以观察甲状腺的发展情况，如果结节生长较迅速，则应手术切除，切除肿物送病理检查明确病变性质，希望我的回答带给您帮助！
帮助网友：9169称赞：1032用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：您好，你的颈部淋巴结考虑是淋巴结炎引起的，指导意见：您不放心可以做个淋巴结活检看看，对于你的甲状腺结节考虑是囊肿居多，如果您的甲功没有异常，暂时是不需要处理的祝你身体健康
百度智能推荐
其他信息专家观点、医患问答、经验分享
淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表...
网友经验分享
浏览：1194·
浏览：1134·
浏览：1130·
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
用于辅助治疗艾滋病、艾滋病症候群(淋巴结肿大，消...
参考价格：￥1.5
本品用于治疗下列疾病:
1.乳腺癌﹑子宫内膜癌...
参考价格：￥14
疾病问题推荐
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
术前甲状腺结节的良恶性鉴别——临床资料分析及免疫组化研究.pdf54页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：200 &&
--优秀硕士毕业论文，完美PDF格式，可在线免费浏览全文和下载,支持复制编辑,可为大学生本专业本院系本科专科大专和研究生学士硕士相关类学生提供毕业论文范文范例指导,也可为要代写发表职称论文的提供参考！！
你可能关注的文档：
··········
··········
i海第二医科大学碗士学位论文
术前甲状腺结节的良恶性鉴别
甲状腺结节是一种常见的内分泌病症，有多种甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节。甲
状腺结节大部分为良性病变，仅5％为恶性，但由于甲状腺癌多起病隐匿，生物学特性多
变，其临床、影像学及细胞学特征与良性病变有交叉，使现有的术前评价甲状腺结节良恶
性的方法都存在一定的误诊率，很多良性结节患者接受了不必要的甲状腺手术。到目前为
止，仍然缺乏有效的术前诊断甲状腺癌的方法。
1 回顾分析近5年瑞金医院所有甲状腺结节手术患者的病史资料，探讨
临床特征及术前各种辅助检查在判断甲状腺结节其良恶性方面的价值； 2 在组织标本上
节良恶性方面的应用价值； 3 用免疫组化方法在细针穿刺细胞学标本上检测前述两项指
标的表达情况，并与常规细胞学诊断相比较，探讨细针穿刺细胞学检查 FNA 联合此两
项指标的免疫组化检测是否能更好的在术前鉴别甲状腺结节的良恶性。
症状、体征、家族史、既往史与结节良恶性的相关性，了解术前各项辅助检查 B超、CT、
变的表达差异，评价此两项指标在鉴别甲状腺结节良恶性方面的敏感性、特异性及诊断准
平的表达，评价两项指标在鉴别甲状腺结节良恶性方面的诊断准确率，并将结果与常规细
胞学诊断结果做比较。
上NN--医科_苁学强±学位论文
例在两组间无明显差异；甲状腺癌组患者更容易有吞咽困难或梗阻感、声音嘶哑、短期内
结节增大、结节质地偏硬、
正在加载中，请稍后...甲状腺结节的诊断_好大夫在线
甲状腺结节的诊断
全网发布： 20:16:12
发表者：丁雷
(访问人次：2812)
&甲状腺结节十分常见，我国人群甲状腺结节的患病率为10.2～18.6％。男性患病率低于女性。随着年龄的增长，患病率显著升高，60岁以上年龄段甲状腺结节患病率最高。甲状腺结节中大多数为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5％～10% 。&
1.病史及体征
绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。详细的收集病史和全面的体格检查有助于甲状腺结节的诊断。收集病史时应重点关注患者的年龄、性别、有无头颈部放射线照射史，详细询问甲状腺结节的变化和增长的速度、有无颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难病史，有无心悸，多汗、手抖及淡漠、浮肿等病史，也应注意是否有史及其家族史。体格检查的重点是结节数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。
甲状腺结节诊治的关键是良变与恶变的鉴别。提示甲状腺结节可能是恶变的临床证据如下：⑴儿童或青春期有头颈部放射线照射史；⑵有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史；⑶年龄小于20岁或者大于70岁；⑷男性；⑸结节增大；⑹近期有声音变化、吞咽或呼吸异常；⑺质硬、形状不规则、活动度差的结节；⑻伴颈部淋巴结肿大。
下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节(即偶然瘤)。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标。
2.血清学检查
⑴甲状腺功能检查：大多数甲状腺结节患者血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平在正常范围之内，虽然只有极少数甲状腺恶性肿瘤患者的甲状腺功能是异常的，但是所有明确为甲状腺结节的患者，都必须测定血清TSH和甲状腺激素水平。
⑵甲状腺球蛋白水平(TG)测定：各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高。良性结节性甲状腺肿病人，血清TG正常或升高；经T4治疗后结节消退，血清TG下降。多发结节性甲状腺肿病人血清TG正常或升高，TG随结节增大而升高，补充碘剂后血清TG下降。甲状腺癌患者TG水平与其他疾病并无显著性差异，检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大，但是通过观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺分化型癌的术后残留、复发和转移。对甲状腺和131I除残的患者，TG水平测定具有高度的特异性和敏感性。
&&& ⑶甲状腺自身抗体检查：甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性提示Graves病；碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断；其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义，但是对诊断桥本甲状腺炎很有帮助，尤其是对于血清TSH增高的患者。
⑷降钙素水平的测定：甲状腺结节患者血清降钙素水平明显升高，有助于早期确诊甲状腺髓样癌。血清降钙素水平与肿瘤大小呈正相关。对于有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史的患者，应检测基础或者刺激状态下的血清降钙素水平。但目前研究认为，不推荐作为甲状腺结节患者的常规检查项目。
3.影像学检查
⑴甲状腺超声：超声是甲状腺结节样病变检查中首选的影像学方法之一，二维及彩色多普勒超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。所有怀疑为甲状腺结节的患者，都必须做甲状腺超声检查。甲状腺超声检查可以判断结节的性质、区分囊性和实变，必要时还可以在超声引导下行甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。当超声检查不能对甲状腺结节作出良恶性诊断时，超声医师应直接触诊结节，注意结节边界、活动度、质地、结节周围及颈部有无淋巴结肿大等。临床检查对超声正确诊断变有很大帮助。声像图难以作出良恶性诊断的病例应结合临床。
目前高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。高清晰甲状腺超声检查结果提示结节恶变的特征有：⑴微小钙化；⑵结节边缘不规则；⑶结节内血流紊乱。三者提示结节恶变的特异性高均达80％以上，但敏感性较低，为29％～77.5％。因此，单独一项特征不足以诊断恶变。但是如果同时存在2种以上特征时，或者低回声结节合并上述一项特征时，诊断恶变的敏感性提高到87%～93%。结节的良恶性与结节的大小、单发或多发、是否合并囊变均无关。实时超声弹性成像技术（UE）的应用，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。UE是一种对组织力学特征成像的新技术，它是依据病变和组织硬度的差别，对这种自身的弹性特性进行成像，其所获取的信息是对传统超声检查的一个重要补充。常规超声和弹性成像技术联合诊断甲状腺恶性结节的敏感性为73．33％、特异性为88．37％、准确性为89．66％。
超声造影技术的应用有助于提高对肿瘤的检出率。这项技术是通过外周静脉注入造影剂，使大量微泡造影剂悬浮于血液中，血液与气体的声阻抗差增大，从而增强微泡的背向散射，使所在部位回声信号增强，提高回声的信噪比。造影剂可以使甲状腺、肝脏等实质器官显影，进而观察组织血流灌注状态，增强肿瘤微血管的显示。赵莹等[18]研究发现，甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强，良性结节多为周边先于内部增强，并以周边环状增强为主，内部轻微增强或始终无增强。
⑵甲状腺CT和MRI检查：CT平扫和MRI对帮助发现结节、了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值，但不能确定结节的性质，临床上无须常规使用。甲状腺CT和MRI检查主要用于胸骨后甲状腺结节，可以评价气管受压情况。
⑶PET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无此设备，且不能替代活检，故不推荐做此项检查。
4.细胞学检查
甲状腺细针抽吸细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道其敏感性达83%，特异性达92%，准确性达94％。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。FNAC的结果有：⑴良变；⑵恶变；⑶交界变；⑷不能诊断。FNAC对于鉴别各种甲状腺结节具有明确诊断价值。术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。理细胞学检查不仅可以筛选恶性或者有恶性潜能的结节以行外科手术等处理，更重要的是可以防止盲目的、过度的创伤性手术治疗。FNAC检查能够明确诊断的病变包括乳头状甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎、甲状腺囊变、甲状旁腺囊肿等。值得注意的是，FNAC检查不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败。失败的原因可能包括操作技术不熟练、标本中细胞数目过少或完全看不到细胞、病理科的医师经验不足或技术不好、标本被稀释或为囊性液体等。术前宣教可以有效地减轻患者的紧张和焦虑情绪，减轻患者的痛苦，从而提高穿刺效率，缩短穿刺时间，减少穿刺失败。
近年来，随着超声引导下FNAC的开展，FNAC的精确率得到了较大提高。在目前，大多数权威指南对超声引导的FNAC均提出了明确的要求和适应证，即下列7种情况可用超声指引：(1)结节&1 cm，但不能触及；(2)结节&1．5 cm，可触及；(3)深部的甲状腺结节；(4)结节邻近血管；(5)囊性或混和性结节；(6)传统的FNAC不能诊断的结节；(7)同时存在难以触及的淋巴结。
5.甲状腺核素扫描
甲状腺核素扫描一般使用I123及I131显像。它的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”、“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结声”占结节的80％。“热结节”中几乎均是良性的病变，恶变者非常罕见。“冷结节”中恶性率为5％～8％。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性。TSH下降，核素检查证实为高功能结节者，无需行FNAC检查。通过“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。甲状腺核素扫描适用于甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者。
甲状腺99TcmO-4/99Tcm
标记的甲氧基异丁基异腈(99TcmO-4/99Tcm
2MIBI)联合显像对甲状腺恶性结节的确诊率有所提高，其阳性预测值为47．5％，但有较好的阴性预测值(96．9％)，即如果扫描阴性则恶性可能性极小。
6.基因检测及肿瘤标志物
近年来，找出并确定鉴别良恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤标记物，一直是研究的热门。应用分子生物学手段可检测穿刺细胞中的BRAF基因突变，如果查到突变，则可确定为乳头状腺癌。据报道，在10％-16％的常规细胞学检查不能确定的病例中，应用基因检查可获得正确诊断RET基因筛查对于甲状腺髓样癌家族或内分泌综合征MEN2A及2B的直系亲属亦有重要意义，可以早期发现微小的髓样癌，或作为家族成员预防性甲状腺切除的依据。目前常见的肿瘤标记物为基质金属蛋白酶(MMPs)、抗人白细胞抗原单克隆抗体系统(CD)、人Tg、表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子(TGF)、半乳糖凝集素(galectin-3)等。但是至今还没有找到理想的肿瘤标记物去验证甲状腺结节性质。
发表于： 20:16:12
丁雷大夫的信息
糖尿病、甲亢、甲减、骨质疏松症、肥胖症、血脂异常、痛风及常见老年病、冠心病、高血...
丁雷，女，主任医师，中华医学会安徽省内分泌（糖尿病）分会委员，安徽省医疗事故鉴定...
丁雷的咨询范围：}