临床医学专科
医学影像及其他
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
胸心外科手术中不输血或减少输血及血液保护
来源：青年人()&更新时间： 18:04:02 &【字体： 】
刘锟教授　胸外科手术中不输血或少输血的可行性　胸外科手术中输血是为了保证手术安全，而输血以后又很难避免由于血液质量不高而出现的问题。我认为要二者兼顾，应该从以下几个方面去采取措施。1　观念上的改变　手术的安全一定要保证，但“保险系数”这个观念也应该改变。有时候为了照顾“关系”、确保“安全”，手术时不必要的多输几百毫升血也是常有的事。可能有的一种想法是：“与其由于减少了输血使手术安全没有得到保证，最后要手术医生负一定责任，还不如多输几百毫升血确保万无一失”。应该说：在保证手术安全的前提下尽量少输一些血是我们应该遵循的一个原则。2　改变手术操作技术，减少输血量　过去我们对纵隔肿瘤切除手术采用前外侧或后外侧切口，最简单的手术亦输血300～600ml。自1992年以来我们用“不开胸”由胸膜外切除一部分前纵隔或后纵隔肿瘤40例，其中有6例术中及术后未输血，其余患者也仅输血300ml，均痊愈出院。这个例子说明在手术技巧上我们还是有潜力减少输血量。比如由肋间进胸比切除肋骨出血少，那么大家今后是不是多用一些肋间进胸?3　提倡成分输血　有些患者的治疗只需要血浆，在分离血浆以后剩下的红细胞往往就倒掉了。其实把这一部分红细胞结合“海脉素”(血浆代用品)输给患者，用海脉素扩大血容量，用红细胞提高携氧能力，是完全可以起到输血的作用。　　血源紧张是在今后相当长的一段历史时间内困扰医疗工作的一个问题，手术中不输血或少输血势在必行。在胸外科领域里对此问题还是能够有所作为的。　　萧明第教授　减少心血管手术用血迫在眉睫　血源的紧张和不洁给患者健康带来的威胁，一直是多年来困扰临床工作的一大难题。有文献报道，我国的用血量每年以10%的速度递增，而义务献血的血量仅占每年用血量的7%，其余大量血液来源复杂，质量难以保证，由输血而导致的传染病，如肝炎、结核、艾滋病等屡见报道。心血管手术，需应用体外循环，手术用血量较大，因此，如何保护患者的血液，减少手术中失血和血液破坏，减少不必要的输血有着重要的临床意义。　　在体外循环手术中，血液保护的方法主要有以下几种：(1)急性等容血液稀释，包括术前经静脉穿刺导管放血，术后将富含凝血因子的自体血回输和体外循环中的血液稀释，从而减少手术中的绝对失血；(2)肝素涂层体外循环管道的应用，减少血细胞的激活；(3)蛋白酶抑制剂和血小板抑制剂的应用，减少体外循环介导的出血、血栓形成和血管活性物质的产生；(4)术中控制高血压；(5)认真止血；(6)术后机器肝素血回输；(7)应用自体血回收装置，将手术中失血回收，处理后回输。　　我们总结了连续100例体外循环手术患者(先天性心脏病31例，心瓣膜病45例，冠状动脉粥样硬化性心脏病24例)，采用血液稀释、应用抑肽酶、机器血回输等方法，其中24例患者未输血，平均围术期输血和血浆总量468ml，取得了良好的省血效果。　　血液保护是一个系统工程，我国是人口大国，每年用血量超过800吨。输血给患者带来感染、溶血反应和免疫抑制的巨大风险，而且血源又十分紧张，因此，应该尽量减少手术患者的用血，加强全民输血风险教育，强化血液保护。　　龚庆成教授　心血管手术与血液保护　心血管手术易发生出血、渗血，输库血可能引起一些传染病。因此，近年来心血管手术的血液保护成为人们关注的问题，并致力于减少围术期血液丢失，减轻血液成分的破坏，力图达到不输库血和少输库血。北京安贞医院在实施血液保护措施中应用下述方法。　　应用良好的体外循环设备(如膜肺、离心泵、肝素化管路)；减少管路中血液的剪切力及负压吸引力；合理血液稀释，预充白蛋白；适度肝素抗凝，避免肝素过量引起的血小板功能下降；合理使用鱼精蛋白中和肝素；应用预充量小的人工膜肺，管路的长度和口径在允许范围内尽可能缩小；成年患者或血红蛋白高的儿童，术前抽出自体血，心肺转流术(CPB)中保持红细胞压积(HCT)在0.20左右，术后回输自体血；CPB期间液体进入多，血红蛋白低，循环血量较多，尿量少时，应用超滤法浓缩血液，停机时将机血回输入患者体内；CPB后采用动脉血超滤能快速滤出体内过多水分，及时纠正贫血，提高血小板及凝血因子浓度，创面渗血减少；估计术中出血量多者，用血细胞洗涤机(Cell Saver)将术中的出血和剩余机血回收；个别患者术后胸腔大量渗血，应用自体血回收装置回收失血并及时回输以维持血容量，大大减少了库血用量；应用抑肽酶、止血芳酸等药物，减少术中和术后出血、渗血，也可局部应用抑肽酶；常温下进行CPB手术避免或减轻低温对凝血功能带来的不利作用；合理掌握输血指标，可减少围手术期库血用量。　　对一些Rh(-)血型患者，血源困难，采用上述措施，手术失血量平均仅350ml。抑肽酶是我们常用的方法，495例应用国产抑肽酶，体重＜20kg者(55例)，20～40kg者(53例)，＞40kg者(387例)与相应3个对照组比较，术后第1天晨出血量分别明显减少，为202±100ml比251±130ml(P＜0.05)；255±137ml比373±228ml(P＜0.05)；377±198ml比518±285ml(P＜0.01)。应用进口抑肽酶者术中、术后失血量分别比对照组减少36.5%(P＜0.05)和64%(P＜0.01)。自体血液回收技术是近年来常用的节约用血方法，从1998年5月到现在我院已有1 060例使用国产自体血液回收机，主要用于成人心血管手术，回收浓缩红细胞总量达679 960ml，每例回收100～9 500ml，平均每例回收653ml，大大节约了库血用量，此技术特别适用于估计术中可能发生大出血者，但大量回输浓缩红细胞时，应注意补充血浆和蛋白。　　赵雍凡教授　在手术量日渐增多和社会供血量相对有限的今天，一向被视为用血大户的胸心外科减少手术输血有着重要的社会意义和卫生经济学意义。近年，我们主要通过以下几项措施减少手术输血。(1)减少手术出血，例如在开胸和胸内操作，分离粘连，切开肺裂，游离食管等方面，均广泛使用电刀，推行无出血手术技术。作肺叶切除时先在肺动脉干置阻断带，再解剖各肺段动脉，预防术中血管破裂出血。(2)强化止血意识，分离粘连时边分离边止血，摒弃以往先分离后止血的办法。手术结束前作一次强化止血。(3)要求主刀医生操作熟练，解剖清楚，减少意外血管损伤。(4)合理地使用止血药物，减少创面渗血。(5)对20～60岁患者于术前2～3天抽血400ml，实施术中自体输血，合理利用患者机体的造血能力。统计资料表明，月，我科平均每台手术用血量是732.52ml；而月平均每台手术用血量减少了129.73ml，平均每台手术用血量下降到602.79ml，下降17.71%。　　对减少胸心外科手术用血，我们的体会是：(1)减少输血的前提首先必须是减少手术出血。(2)食管癌患者术前常有营养障碍，其血浆胶体渗透压处于代偿状态，即使少量手术失血也会导致血浆胶体渗透压失代偿。对此类患者术后应注意补充血浆或者全血。(3)对失血量少未输血或者已自体输血的患者，应注意补充营养、铁剂、维生素C、维生素B12和叶酸等。(4)虽然减少手术输血有很好的社会、经济效益，应提倡推广，但当患者的实际情况需要输血时，也应果断予以输血。　　文其祥教授　手术前自体血的采集，体外循环设备及各种血液保护措施的进步，血细胞洗涤机(Cell Saver)的应用，外科止血技巧的完善，使心脏直视手术后不用库血已成为共识并成功实践。但术后早期非外科性出血，除少数因体外循环的时间过长，血液保护不良等原因外，最常见的原因仍是鱼精蛋白中和肝素不足。术后虽常规按1∶1～1.5中和，但鱼精蛋白仅仅影响循环中的肝素，而沉积于组织中的肝素可返回循环系统，结果最初的中和可能不足，即所谓“肝素反跳”；若过多地追加鱼精蛋白，又可以成为弱抗凝剂，并增加鱼精蛋白对肺及全身血管的副作用。因此，近年来重视精确的肝素化及肝素钙的应用，采用鱼精蛋白滴定曲线及活化凝血时间监测，可以更合理、准确地中和肝素，但仍难以完全避免术后早期出血，那怕是少量出血也应对这部分引流血液进行及时回收。　　最简单可靠的方法是关胸时连接纵隔和心包引流管到体外循环原来所安装的回血罐上，将中心负压加于回血罐，引流回来的血液经回血罐过滤后用大号空针采集，然后经空针或输液泵将所收集的血液输注回静脉内，这种装置既经济又简单，可以做到早期出血100%的回输给患者，无自体血丢失，保证了患者术后安全、不输库血，值得推广应用。　　王泉云教授　最安全的输血是自体输血　随着现代外科手术及治疗范围的扩大，对输血的要求也越严格，特别是近年来为输入库血所带来诸多危险的统计资料所震撼后，有关输血的一些传统观念已发生了改变，提倡自体输血则是其中之一。　　自体输血即采集患者自身的血液，暂时贮存，以供围术期输用。自体输血分为手术前自体献血／血浆；麻醉后手术开始前急性等容性血液稀释采血；手术中出血的洗涤和回输(即血液回收)。　　血液回收特别适用于心脏手术、血管手术、整形手术、外伤及肝脏手术。对这些出血很多的大手术，血液回收才是最大的节约血源。血液回收方法在技术上已有根本性改进，并有较定型的专用血细胞洗涤机(Cell Saver)。血液回收过程分为4个步骤：(1)从手术野将血吸入一容器并抗凝；(2)血液在容器内经细网(25μm)过滤后放入离心杯内；(3)用差速离心将红细胞与血浆、血小板、碎片、游离血红蛋白和激活凝血因子分开、浓缩；(4)收集红细胞经洗涤后回输。洗涤后的红细胞经双同位素法测定证明其生存率无明显缩短，用扫描电子显微镜检查证明形态上也无明显改变，提示血液回收方法是值得推广应用的。虽然Cell Saver及其耗材价格较昂贵，但与大量输血(＞4 000ml)的花费和可能带来的危害相比还是可为患者、医生所接受的。　　若系恶性肿瘤、炎性病灶手术或空腔脏器破裂，体腔内污染性积血则不宜回收，但在特殊条件下，为挽救患者生命，有时也不得已而采用。对施行大量血液回收患者，应同时补充血浆和凝血因子。
作者单位：刘　锟　710038西安，第四军医大学唐都医院心外科　　　　　萧明第　上海市第一人民医院心外科　　　　　龚庆成　北京安贞医院　　　　　赵雍凡　华西医科大学附属第一医院胸心外科，　　　　　王泉云　麻醉科　　　　　文其祥　天津胸科医院灌注科
&&&&责任编辑：huhuimin&
上一篇文章： 下一篇文章：
【字体： 】【】【】【】【】【】
┊ 热线:029- 传真:029-
投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备患者家庭称用血费用高昂 有献血证输血不花钱
字号： T|T
　　&用证输血一年省几万&
　　李元(均为化名)是一名11岁地贫男童的父亲，采访中他多次告诉新快报记者，很想买那张&献血证&，可苦于&月光&，他一直未能实现买&证&的愿望。
　　&有了那张血证，输血都不用花钱了。&他说，由于自己没有献过血，儿子每次输血后除缴纳血液成本费外，还会缴纳上千元用血互助金，&对我们来说，真是一笔天大的开销&。
　　同为地贫儿家长的刘慧，也想为儿子购买一张&献血证&。她解释说，自己只献过200毫升的血，所以儿子输血时依旧会缴纳血液成本费，且不能报销。&虽不用交&互助金&，但血液成本费也很贵，一年下来都要好几万元&。
　　也就是说，李元和刘慧之所以想买这张无偿献血证，一个是因为昂贵的用血互助金，另一个则是不能报销血液成本费。迫于经济压力，却不愿献血的他们，只好将希望寄托在这样一张&无偿献血证&上。
　　定量献血对人体无害
　　问及不愿献血的原因，两人均表示害怕对身体有害。事实上，抱有这种顾虑的人群，绝不仅是他们。去年6月，有媒体联合网站发起民调，该调查显示，公众之所以不愿意献血，有34%受访者认为献血对身体不利，担心采血不安全。
　　记者了解到，人的身体在造血和贮备血方面均有很强的代偿功能，一个健康机体的血液循环也不例外，自始至终处于不断进行新陈代谢的进程。定量献血后，贮血库中血液会立即释放，在不影响机体功能的前下，短期内可得到完全补充，无数献血实践告诉大家，即使一个人一年献血2-3次，每次200-400毫升，对人的健康也不会有影响。
责任编辑： 安吉罗
在2013年的投资判断中，最需要改变的是原有的周期思维，周期思维不再适用。
伴随着M2/GDP由低转高，2009年开始中国一线城市房价大多翻倍了。
电梯和千家万户有着密切联系，仅仅将电梯当做普通的生活用品是不够的，
随着利率市场化改革进一步推进、人民币汇率进入均衡区间、人民币资本项目可兑换改革的进一步深化，以及存款保险制度的建立和实施，中国经济正步入对外开放的转型期。
社交网络为她们大胆展现暴露提供了绝佳平台，观众由此见识到她们的撩人妩媚。
生活中炫富的干女儿并不少见，那么就来看看那些姿色上等的“坑爹”炫富女吧。
10年猎头生涯，年薪百万的牛人也接触不少。无论在内企……
大公报总机：+852-&&&&&大公网：香港 +852-&&&&&北京 +86-10-&&&&&（值班电话）：+86-10-
大公网版权所有，未经允许,不得转载 中国大公网络有限公司手术中大量输血患者不良反应的观察及护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国规模最大的中文学术期刊荐稿网络
评价文档：
&购买后可评价
&&¥2.00
&&¥3.00
&&¥0.50
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥3.00
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥3.00
&&¥1.00
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
手术中大量输血患者不良反应的观察及护理
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢做任何部位手术开刀不论多大面积都要输血进去吗_百度知道
做任何部位手术开刀不论多大面积都要输血进去吗
提问者采纳
不是的，要看手术的具体情况
为什么～小伤口都要流血～况且手术血不止会休克死亡
一般手术的出血量都在身体可以承受的范围内，只要没有凝血功能障碍，血都可以止住。除非碰到大的血管或手术时间过长，出血过多，身体不能承受试时才输血。
提问者评价
太给力了，你的回答完美解决了我的问题！
其他类似问题
按默认排序
其他6条回答
所以需要输一些血浆或者血小板或者新鲜血、凝血因子，不能自行止血，所以凝血功能发生障碍，因为缺乏血小板如果是某些血液病的病人确实是这样的
逼不用输，但医生会备血。大出血了就输
看这个手术会不会导致出较多的血，多就要
输进去的血型要一样吗
必须要一样，不然会死人的
为什么～小伤口都要流血～血不止会休克死亡
给点财富值吧在聊
输血的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁}