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该话题已被移动 - lyp7430 ,
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即送15丁当
求助:关于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别诊断
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这个帖子发布于2年零245天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
如图739和740题:贺银成的答案都是侵蚀性葡萄胎，而听张博士视频发现里面老师讲的答案是绒毛膜癌。那么侵葡和绒癌的鉴别到底是以时间为准，还是以原发疾病为鉴别点？还有就是答案到底是什么呀？
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没有一年怎么好意思叫绒毛膜癌呢
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但是出现转移的就是绒毛膜癌哈。
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我怎么觉得第一题倾向于侵蚀性葡萄胎，第二题倾向于绒毛膜癌，病理第八版p293最后一段，绒毛膜癌90%肺转移。。。供参考
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xiyue27 我怎么觉得第一题倾向于侵蚀性葡萄胎，第二题倾向于绒毛膜癌，病理第八版p293最后一段，绒毛膜癌90% ...书上说非葡萄胎妊娠后只继发绒癌，可第一题的也不是葡萄胎后呀。
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可是贺银成讲义上说，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。所以很纠结。 绒毛膜癌继发于葡萄胎丫，还有没怀孕就直接绒癌的。侵蚀性葡萄胎必然继发于葡萄胎。（没葡萄胎怎么侵袭捏）所以。你要这样推论可以推论。推论不动的时候。就不要较真了
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BD同意楼上观点，侵蚀性葡萄胎半年到一年之间，有绒毛及血管，侵犯子宫肌壁，紫蓝色结节；绒毛膜癌大于一年，易肺转移。
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xiyue27 我怎么觉得第一题倾向于侵蚀性葡萄胎，第二题倾向于绒毛膜癌，病理第八版p293最后一段，绒毛膜癌90%肺转移。。。供参考 我也这样思考的
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两个都是侵袭性葡萄胎。第一个，人流后，侵入肌层，可以直接推断为侵袭性葡萄胎。第二个，人流后三个月（注意是三个月），HCG持续阳性，肺部阴影，可以推断为侵袭性葡萄胎。今天刚好看了贺老师的视频，觉得讲的有不对，他没提到侵袭性葡萄胎也是可以转移到肺的。
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我也刚刚做到这里，我觉得应该两题都是绒毛癌，因为侵袭性葡萄胎一定是继发葡萄胎的，而两题都是正常的人流手术后
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有转移的是绒癌，我忘记是在哪本讲义上看到的了。
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凌念思我也刚刚做到这里，我觉得应该两题都是绒毛癌，因为侵袭性葡萄胎一定是继发葡萄胎的，而两题都是正常的人流手术后我赞成
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1.侵葡继发于葡萄胎，绒癌继发任何妊娠，包括流产2.侵葡一般继发于葡萄胎6个月内，绒癌在6个月外3.绒癌没有绒毛
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我觉的贺银成的答案很好把我说服了
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贺老师的答案不都是绒癌吗
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关于丁香园侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌；概述；侵蚀性葡萄胎(invasivemole)指葡萄胎；绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种；侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深；绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也；临床表现；1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄；(1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有；(2)子宫复旧不全或
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎(invasive
mole)指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯。
绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。 病理
侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可以没有原发病灶。镜下可见侵入基层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并造成血管壁坏死、出血。
绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。
1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。
(1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。
(2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
(3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。
(4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。
(5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。
2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。
(1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。
(2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。
(3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。
(4)脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。脑转移的形成可分为3期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语或失明等。继而发展为脑瘤期，表现为头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。最后进入脑疝期，压迫生命中枢死亡。
(5)其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道等。症状视转移部位而定。
1.临床诊断
对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。临床诊断滋养细胞肿瘤的常用辅助检查方法有： 血β-HCG测定
B型超声检查：彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。
X线胸片：诊断肺转移有价值。
CT和磁共振检查：磁共振主要诊断脑和盆腔病灶。
2.组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌。
以化疗为主，手术和放疗为辅。制定治疗方案前，必须作出正确的FIGO分期和对造血功能，肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化疗。
1.化疗：一线化疗药有甲氨蝶呤（MTX),放
线菌D，5-FU,CTX,VCR等。 I期通常选用单药治疗，II-III期选用联合化疗，IV期或耐药者用强烈联合化疗
在每一疗程结束后，每周测定一次血B-HCG，结合妇检，B超，胸片，CT等。每疗程化疗结束至18日内，血B-HCG下降至少一个对数成为有效。 毒副反应
主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝功能损害，肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先作血，尿常规，肝，肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治。
一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固2－3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。 手术
（1）子宫切除：对于大病灶，耐药病灶或病灶穿孔出血应在化疗的基础上给予手术。一般为全子宫切除，生育年龄妇女可保留一侧或双侧卵巢。有生育要求且HCG水平不高可考虑病灶剜除术。无生育要求且无转移的初次治疗时也可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。
（2）肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶
3.放射治疗：目前应用较少，主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
4.耐药复发病例的治疗：可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺，顺铂，卡铂，博来霉素等。化疗方案主要有PVB（顺铂，长春新碱，博来霉素），BEP（博来霉素，依托泊苷，顺铂）
VIP（依托泊苷，异环磷酰胺，顺铂或卡铂）等。手术和放疗是有效的辅助治疗手段。
治疗结束后应严密随访，第一年应每月随访1次，一年后每3个月一次直至3年，以后每年1次共5年。随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕。
三亿文库包含各类专业文献、生活休闲娱乐、高等教育、专业论文、文学作品欣赏、中学教育、应用写作文书、92侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌等内容。　
　如何鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌正确答案及相关解析
正确答案 侵蚀性葡萄胎侵蚀肌层或在转移的组织切片中能见到如下特征:①滋养细胞有不同程度的增生;②绒毛问质... 　A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎B.子宫标本镜下未见绒毛结构,仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移,而绒毛膜癌无肺内转移D... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是( ) A.活组织检查镜下有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低D.子宫大小程度的不同E.阴道流血... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是( ) A.活组织检查镜下有无绒毛结构 B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低 D.子宫大小程度的不同E.阴道流血... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌有很多相似之处,比如都有可能肺转移、HCG测定(+)、都可浸润至子宫深肌层,但是它们最根本的不同之处就是病理检查侵蚀性葡萄胎有绒毛结构而... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为 A.侵润肌层B.细胞明显增生和具异_高考_高中教育_教育专区。一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是() A.阴道流血时间长短 B.距葡萄胎排空后时间长短 C.尿中HCG值高低 D.子宫大小程度不同 E.活组织镜下见有无绒毛... 　侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的是肺转移。癌侵及支气管,常有咳嗽、咳痰带血或反复咯血;阻塞支气管可形成肺不张;转移灶近胸膜出现胸痛及血胸。X线胸部摄片最初... 　侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是: A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低D.子宫大小程度的不同E.阴道流血时间...}