正在考警察,但心电力检查出1、窦性心律.2、不完全性右束支传导阻滞.想问下还有希望吗?有没有什么药物可以暂时控制,多久可以见效?就快要去复检了,请知道的人针对问题回答,不要粘贴无用信息,
嘎嘎爱大郎6i
在日常工作中,常常有人询问：体检心电图查出“不完全性右束支传导阻滞”是不是有心脏病,该怎么办?事实上不用太担心,不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人.完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害,如不伴有其它器质性心脏,常无重要意义.右束支常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损,亦可见于肺心、冠心、心肌病等.惹通过进一步检查确无器质性心脏病,不全性右束枝传导阻滞,通常是无病理意义的.由于无病理意义,即正常健康的生活方式是不会对其有影响的.心电图特征：1. QRS波时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s2. V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)3. S波宽钝而不深.
这是心电图的诊断.室内传导阻滞又称室内阻滞,是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞.室内传导系统由三部分组成:右束支`左前分支`左后分支.右束支阻滞较为常见,大面积肺梗塞`急性心肌梗死后可出现暂时性右束支阻滞.永久性病变常发生于风心病`高血压心脏病`冠心病`心肌病`先天性心脏病.饮食禁忌参见以上相关疾病.此外,正常人也可发生右束支阻滞.慢性束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗.
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传导阻滞医患问答帖
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室内束支传导阻滞的分类及心电图特征是什么？
包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦
病态窦房结综合征心电图特征
&&& 包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著；②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律；③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现；④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞。
室间隔缺损心电图检查
　　缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。　一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。
房间隔缺损伴二尖瓣狭窄综合征简介
鲁登巴赫综合征，又称房间隔缺损（房缺）伴二尖瓣狭窄综合征，临床较少见，其发生率占二尖瓣狭窄的0.6%～0.7%，占继发孔房间隔缺损的4%，女性多见。1916年Lutemhacher最早描述此综合征，包括继发孔型房缺和二尖瓣狭窄。后来其含义扩大，即房缺包括先天性和后天性，二尖瓣病变包括狭窄和（或）关闭不全，二尖瓣病变可能是风湿性、先天性或黏液性变。最近又有学者根据先天性或后天性房缺将此综合征经典性和获得性两种，本组病例仅限于讨论经典鲁登巴赫综合征。鲁登巴赫综合征的病理生理学基础是房间隔缺损减轻了二尖瓣狭窄所造成的左房负荷增加和肺淤血状态，但二尖瓣狭窄却加重了心房水平已存在的左向右分流，增加了右房、右室的容量负荷，易形成肺动脉高压和心力衰竭，同时左室容量负荷减少，左室舒张末期内径往往下降。所以晚期患者往往肺动脉高压较重，心功能较差。因此，早期诊断和治疗是提高鲁登巴赫综合征疗效的关键。本组中4例术前心脏超声检测出重度肺动脉高压，术中均见右房室明显扩大，肺动脉扩张。本组12例中，女性患者8例，占多数，和文献报道一致。因此对于二尖瓣狭窄患者，特别对女性患者，如果合并重度肺动脉高压，应注意有无房间隔缺损，以免在手术中发生不必要的危险。一旦诊断为鲁登巴赫综合征，宜尽早手术。手术基本治疗原则是处理二尖瓣病变和修补房缺，同时处理可能合并的。在修补房间隔缺损前必须彻底矫治二尖瓣病变。正确选择手术方式处理二尖瓣病变至关重要，是手术成败的关键。对二尖瓣病变轻、瓣叶弹性尚好、瓣下结构改变不大的患者，可采取二尖瓣直视成形。笔者认为对成形术要慎重，要严格掌握好适应证，本组病例中11例为风湿患者，反复风湿活动致使瓣膜增厚、僵硬、钙化，瓣下结构挛缩，不适合成形术；另外1例先天性二尖瓣叶发育不全，瓣下结构部分缺如，也不适合成形术，所以12例均行二尖瓣置换。术中应适当保留乳头肌以利于保全二尖瓣结构与心室的完整性，对术后左室功能的恢复有重要意义；房间隔缺损的修补主要根据左心房的大小和房间隔缺损的大小决定，与单纯有所不同，鲁登巴赫综合征左心房一般明显增大，所以中央型的较大房间隔缺损也可直接缝合，但对于腔静脉型的房间隔缺损、二尖瓣狭窄较轻、左心房小及大型房间隔缺损直接缝合会使房间隔张力增大，且影响左心房功能，应采用补片修补法，样术后可降低左房压力，减少术后房性心律失常。术中应注意检查三尖瓣，如果三尖瓣中重度反流需行三尖瓣成形术，以利于术后右室功能的恢复。因患者常有心脏大、心功能差、传导阻滞，术中常规于心外膜放置临时起搏导线。鲁登巴赫综合征的病人，一般都具有中至重度肺动脉高压，容易合并右心衰竭，而左心室常出现废用性萎缩，容最负荷不能过重，房缺修补和二尖瓣狭窄解除后，左心室负荷突然增加，极易发生左心衰竭。本组12例病人中，有1例术后6 h出现急性肺水肿，1例肺动脉高压加重，经治疗痊愈。因此，预防肺动脉高压危象的发生，维护左心功能，是围手术期处理的关键。鲁登巴赫综合征的病人术前应加强强心、利尿等支持治疗，使心功能和全身状况有所改善；术中要加强心肌保护，尽量缩短体外循环时间；置换瓣膜时应尽量保留后瓣及其瓣下结构，以利于左心室功能的早期恢复；术后应加强呼吸及心功能的支持，严格控制入量；并可以适当延长血管扩张剂硝普钠的使用时间，必要时给予一氧化氮吸入./P>
60岁首诊要查心电图
&&&&& 笔者前些天就接诊了一个这样的病人，他今年65岁，近来总感到浑身疲乏无力。笔者给他开出化验血糖、肝肾功能、血脂等检查项目外，又开了一张心电图检查单。检查报告一出来，让病人大吃一惊：心电图显示有严重的心肌缺血表现。 　　这是因为老年人所具有的病理、生理特点，导致心肌缺血和的临床表现十分复杂和具有隐蔽性。而心电图是简便、可靠的发现心肌病变的重要手段，而且价格便宜（大约需要20元）。 　　临床观察，无痛性冠心病和无痛性心肌梗死约占同类疾病的2/3。这类患者首诊时的主诉非常“丰富”，除了心慌、胸闷、气短等心脏症状外，还有其他不典型症状，比如咳嗽、咽痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上臂不适、颈部不适、牙痛、易出汗、乏力、嗜睡、尿频等。 　　上述症状很容易误诊为感冒、脑动脉硬化、牙病、咽喉炎、胃溃疡、肩周炎、颈椎病等。 　　因此，超过60岁的老年人就医时，都应该接受心电图检查，尤其是首次就医（在大多数医院，已将测血压和检查血脂列为老年人首诊的必查项目）。
心室内传导阻滞心电图
&&&& 心室内传导阻滞&&&& 心电图&&&&&&& 一、完全性　 ①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R''波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。&&&&&&& 二、完全性　 ①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。&&&&&&& 三、左前分支阻滞　 ①电轴左偏－45°~－90°；②Ⅰ、avL导联为qR型，R波在avL大于Ⅰ导联；③Ⅱ、Ⅲ、avF导联为rS型，S波在Ⅲ导联＞Ⅱ导联；④QRS＜0.11秒，大多数正常。&&&&&&& 四、左后分支阻滞　 ①电轴右偏（达＋120°或以上）；②Ⅰ，avL导联为rS型，Ⅱ、Ⅲ、avL导联为qR型；③QRS＜0.11S。&&&&&&& 左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生表示病变严重，右束支如同时发生传导阻滞，很容易发展成完全性房室传导阻滞。&&&&&&& 五、双束支传导阻滞&&&&&&& 双束支传导阻滞是指左、右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞。每一侧束支传导阻滞有一、二度之分。若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左、右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的P－R间期、QRS波群规律大致如下：①仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，P－R间期正常；②如两侧为程度一样的一度阻滞，则QRS波群正常，P－R间期稍延长；③如两侧传导延迟（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有P－R间期延长，QRS波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，PR间期延长程度取决于下传的束支传导性；④两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形；⑤两侧都阻断，则P波之后无QRS波群。&&&&&&& 当一帧心电图前、后对照能看到同时有完全性左束支传导阻滞及完全性右束支传导阻滞的图形，伴或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有。如仅见到一侧束支阻滞兼有P－R间期延长或房室传导阻滞，只能作为可疑，因这时的房室阻滞可由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图检查仅有A－－H延长而H－V正常，可否定双侧束支阻滞。&&&&&&& 左束支二分支或右束支与左束支一分支发生传导障碍时均称为二支传导阻滞，较常见的有：①右束支传导阻滞伴；心电图上同时具备右束支和左前分支传导阻滞的特征。②右束支传导阻滞伴。③左前分支传导阻滞合并左后分支传导阻滞引起的左束支传导阻滞。&&&&&&& 右束支传导阻滞伴交替的左前分支和左后分支阻滞引起左束支和左束支的双发支传导阻滞（称三分支阻滞），这种形式常伴有莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。&&&&&&& 双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。&&&&&&& 主要针对病因，若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这是因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致Adams~Stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏超搏器。 &&
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