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贲门癌的症状及治疗方法
作者： 时间： 11:23:00
什么是贲门癌?
　　贲门癌是发生在胃贲门部的恶性。严格意义上的贲门是指贲门腺所在的区域，肉眼观察很难判断该区域的范围，尤其是病理状态下，这一区域常被破坏，很难判断。因此，多数临床医生将胃食管交界部上下约2cm的范围称为贲门区。
贲门癌的原因&贲门癌的病因
　　贲门癌的发生发展过程涉及多种等位基因的获得或缺失、抑癌基因甲基化以及许多基因和蛋白表达的改变，但其发病机制仍不清楚，大多数学者认为贲门癌与食管腺癌的发生发展过程类似，即为贲门炎&肠上皮化生&异性增生&原位癌&浸润性腺癌的病理过程，是一个多阶段渐进性的过程，与BArrEtt食管、贲门部肠化生、幽门螺杆菌、胃食管反流性疾病等因素相关。癌症的家族遗传现象目前被认为可能是由染色体畸变而引起的，这种染色体畸变有时会遗传给后代，但这种遗传并不是直接的癌症遗传，而是个体易发生癌症的倾向。简而言之，家族史阳性会明显增加患贲门癌的风险。
贲门癌早期症状？贲门癌症状有什么表现？
　　进行性吞咽不适症状是贲门癌的主要表现，贲门癌的症状并可有呕吐、疼痛、体重减轻等表现。
　　(1)大体分型
　　1)早期贲门癌的肉眼分型：
　　①凹陷型：病变区黏膜凹陷，有糜烂，偶尔可见表浅溃疡形成，与正常组织分界不明显。
　　②隆起型：病变区黏膜显示略微不规则隆起，贲门癌的表现为表面粗糙，颗粒状，触之较硬.偶尔形成结节或息肉样突起。
　　③平坦型：病变区除稍微粗糙以外，通常肉眼无异常所见，切面病变厚度与正常黏膜相似，病变的性质与部位，只能在显微镜下予以证实。
　　2)中、晚期贲门癌的肉眼分型：
　　①菜花型：肿瘤呈结节状、菜花状或息肉状，向腔内突出，常有规则的边缘,偶然有虫蚀样溃疡形成。
　　②溃疡型：肿瘤直径一般在5cm以下，有深在性溃疡，边界清楚而高起。
　　③浸润溃疡型：肿瘤溃疡与周围黏膜分界不清，贲门癌的症状呈浸润性生长.浸润范围比较广泛，其直径一般超过5cm。
　　④浸润型：癌细胞弥漫浸润贲门区胃壁全层，导致胃壁明显增厚，表面可见糜烂，通常无溃疡形成，或仅有浅表的溃疡形成。
　　(2)组织类型
　　①贲门腺癌：贲门腺癌和部位的胃腺癌相同，其分化程度不一，由高分化到低分化腺癌。其中以分化程度较高的腺癌占多数，腺腔结构明显，细胞低柱状或立方形，核排列整齐，且常伴有黏液分泌而呈黏液腺癌。贲门癌患者常见一部分区域为分化好的腺癌，而另一区域则表现为黏液腺癌。有的黏液分泌甚多，形成黏液湖状。其中散在核深染而较小的细胞，可形成小腺腔。也有癌细胞浆充满黏液，而核被推向一侧成月牙型的印戒细胞癌弥漫浸润。黏液组化染色，有的黏液呈中性，有的呈酸性，也有硫酸黏液阳性。
　　②贲门鳞癌：贲门鳞癌非常少见，而且需要排除食管鳞癌向贲门侵犯，只有食管壁本身不见鳞癌而交界线以下贵门人口处发生的鳞癌才可以认定是原发于贲门的鳞癌，其来源可能是先天性食管鳞状上皮的残余。
　　③贲门类癌：贲门类癌甚少见，但也有报道，可能是来自胃黏膜中的Kult-Chitsky细胞，在肠化生时，这种细胞增多，细胞小，圆形或多角形，形成实体团块或条索状。癌细胞嗜银而非亲银，偶尔形成腺腔样结构及细胞内出现黏液滴。类癌生长较慢，浸润浅，可发，丰转移。类癌可由胃黏膜的任何一种内分泌细胞发生。其有多种多样的分泌产物，如5一HT、肾上腺素、去甲肾上腺素、VIP、PP及YY肽类等。
　　④非典型类癌：具有明显的内分泌分化特征(形态学上的细胞形态及粱状、花环形结构;超微结构观察可见有多量高密度核心的内分泌颗粒;免疫组化检查显示神经烯醇酶阳性反应)，但组织形态显示呈非典型性。贲门癌患者预后比普通(典型)类癌差，较腺癌好。有些非典型性类癌伴有腺癌成分。
　　⑤贲门淋巴瘤：甚少见。
　　⑥贲门未分化癌：较少见，癌细胞较小，多数为圆形，也有不规则或细长形，胞浆较少，与肺的燕麦细胞癌相似。
贲门癌诊断标准&贲门癌做哪些检查？
　　诊断检查：
　　(一)病史采集要点
　　1.不同程度和类型的吞咽不适症状.贲门癌的诊断包括吞咽哽噎感、吞咽时疼痛、胸骨后隐痛胀闷不适及吞咽时异物感。同时，可能有上腹不适、呕吐及体重减轻等。
　　2.上述症状发生随病程的演进而逐渐加重。
　　3.贲门癌的检查可伴有锁骨上淋巴结肿大、声嘶、呛咳以及咯血等现象，严重者可出现黄疸、腹水、昏迷等。
　　4.部分贲门癌患者可有慢性咳嗽、便秘等病史、胸腹部手术史、外伤史和家族史。
　　(二)体格检查要点
　　1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。
　　2.局部情况贲门癌早期局部体征不明显.中晚期病人可触及左上腹肿块。注意肿块的质地、大小、活动度等情况。
　　3.全身检查
　　贲门癌的全身体格检查较为重要。①左锁骨上淋巴结是否肿大，全身皮下是否有结节。②腹部是否触及肿块、黄疸、腹水、血性腹水、直肠指检是否触及肿块。③有无老年性慢性支气管炎及肺气肿体征，有无循环系统体征。
　　(三)辅助检查要点
　　1.实验室检查①血尿常规：早期无明显异常，中晚期随着梗阻症状加重及远处转移的发生可出现贫血、白细胞升高等表现。②血生化：可出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。
　　2.X线检查胸腹部平片观察肺部、心脏、膈、纵隔等情况，并且观察胃泡大小及形态，观察贲门区有无软组织肿块影。
　　3.贲门癌拉网细胞学检查采用气囊法取脱落细胞标本直接涂片，巴氏染色法进行染色观察，是普查及发现贲门癌的诊断的重要方法之一。对于早期病变的定位，可用分段拉网法确定。
　　(四)进一步检查项目
　　1.食管胃吞钡造影　吞钡后食管胃造影可显示病变的范围。贲门癌的早期多表现为黏膜正常形态的改变，中晚期表现为充盈缺损、龛影及贲门的狭窄梗阻。
　　2.CT检查　CT检查可以清楚的显示贲门癌的贲门区管壁是否增厚，管腔是否有肿块，肿块向胃底侵犯的范围，贲门癌的检查显示癌瘤的大小、部位，侵犯胃的范围，癌瘤向外侵犯扩展的程度，是否侵及邻近的器官。以及有无淋巴结肿大。对估计手术切除可能提供了参考。
　　3.内镜检查 内镜检查对于贲门癌的的诊断十分重要。除了确定病变部位以外，还可以了解病变的范围、管腔堵塞的程度和与周围组织的固定情况。但其对早期贲门癌有一定的漏诊率。使用0.5%亚甲蓝液或l%靛胭脂进行染色有一定的辅助作用。
　　4.超声内镜检查 超声内镜(EUS)对贲门癌术前临床治疗方法的选择、手术方式的确定和预后的评估具有重要的贲门癌的诊断的参考价值。
　　5.磁共振成像(MR1) &MRI发现早期贲门癌有一定困难，一般情况下用于除外贲门外侵犯或确定有无淋巴结转移等。
　　6.PET检查 在追踪远处转移及淋巴结转移方面，PET优于一般的贲门癌的诊断方法，但PET无法确定肿瘤侵犯的厚度。
　　鉴别诊断：
　　1.贲门失弛缓症 患者年龄较轻.女性多见。虽有吞咽困难，但非进行性，可因情绪变化而间歇发生，病程长，进展缓慢。X线检查可见狭窄上段食管高度扩张，钡剂呈漏斗状通过贲门部.狭窄部可因注射阿托品或吸入硝酸戊酯而松解。
　　2.食管憩室 也常有吞咽不适，胸骨后疼痛等症状，但很少有吞咽困难，通过钡餐检查，贲门癌不难鉴别。
　　3.食管或贲门部良性肿瘤 常见为食管平滑肌瘤。病程长，症状较轻。X线检查可出现&半月状&压迹，内镜检查可见肿瘤表面光滑，黏膜无破损。
　　4.外压性食管梗阻 食管可因异位器官及纵隔原发或转移性肿瘤压迫引起吞咽困难。外压性吞咽不适，食管只见移位，黏膜无破坏。除恶性肿瘤引起外压症状和发展较快以外，其他食管外压引起的吞咽困难进展缓慢。
　　5.食管炎 本病临床表现可能与早期食管癌相似，细胞学检查见食管上皮细胞中度增生或炎症改变。
　　6.功能性吞咽困难 这类贲门癌病人主诉常有食管异物感，阻塞感，吞咽不畅，甚至吞咽困难，如重症肌无力病人可有此表现，食管镜及细胞学检查并无阳性发现。吞钡检查食管无异常。
　　7.食管良性狭窄 常常是食管烫伤或化学灼伤的后遗症，可追查出吞服强酸或强碱史。这种瘢痕狭窄有可能癌变。
贲门癌的治疗用药
　　贲门癌的治疗概要：
　　贲门癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗，贲门癌的治疗包括放疗、化疗、中药治疗、免疫治疗以及激光、支架置入等。应该首选手术治疗。吻合口瘘吻合口瘘是责门癌术后常见的病死率较高的并发症。要及时处理和观察治疗并发症。
　　贲门癌的详细治疗：
　　(一)治疗原则
　　贲门癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及患者全身情况来决定。主要的治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗，贲门癌的治疗包括放疗、化疗、中药治疗、免疫治疗以及激光、支架置入等。应该首选手术治疗，贲门腺癌对放疗不敏感，更应选择手术切除治疗为宜。
　　(二)术前准备
　　1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
　　2.帮助贲门癌患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。近期急性呼吸道感染应经正规抗炎治疗。
　　3.加强刷牙漱口，注意。
　　4.梗阻严重者，手术前3天开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。
　　5.术前1天准备皮肤。
　　6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日晨留置胃管，注射术前用药。
　　7.准备结肠代食管时应进行结肠准备，贲门癌的治疗方法为：术前3天改为半流饮食，术前1天进流食。术前3天起口服链霉素0.5 g、甲硝唑0.4g，每日3次，同时给予维生索K。另外一种快速准备肠道的方法为：术前l天进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前1天下午l，3，5，7点钟各服新霉素1g及甲硝唑0.4g。
　　8.控制其他合并疾病，如冠心病、高血压、心动过缓等。
　　(三)治疗方案
　　1.手术治疗
　　(1)手术指征：凡肿瘤在Ⅲ期以下，无远处转移或其他禁忌证者，均应进行手术
　　(2)手术时机：贲门癌为限期手术，病人在诊断明确后;应在积极术前准备下尽早进行手术治疗。
　　(3)手术人路：贲门癌的手术入路，常用的有经胸、经腹和胸腹联合切口等。
　　①单纯经胸入路适用于早期或局限型贲门癌。经第7肋骨床或第7肋间入胸。具有暴露好、保证食管切除长度、清扫胸内转移淋巴结、吻合方便等优点，是传统的贲门癌入路。
　　⑦单纯经腹入路适用于早期或局限型贲门癌，或老年及心肺功能差的贲门癌患者。具有切口出血少，痛苦小，住院时间短等优点。但存在吻合困难，胸内转移淋巴结不易清除，上切缘残留癌组织等缺点。
　　③胸腹联合入路适用于浸润型贲门癌。此入路暴露好。可采用上腹正中切口和上腹正中加胸骨下1/3切口，上腹正中加第7肋间或第6肋间胸腹联合切口，切断肋弓、切开膈肌，损伤较大。
　　④经胸、腹双切口入路：从理论上讲，既克服了经胸的腹腔清扫不彻底的缺点，又克服了经腹的胸腔清扫不彻底的缺点，膈肌肋弓完整，能维持较好的呼吸功能。但创伤大是主要的缺点。
　　⑤经颈腹(食管内翻拨脱)切口：当贲门癌、食管癌同时发生，食管早期癌，无淋巴结转移，贲门癌侵犯胃也不太大时，贲门癌的治疗采用经颈腹(食管内翻拨脱)。
　　⑥经腹腔镜手术或辅助小切口，创伤小，但操作有一定的困难，需要一定的设备，费用较高。
　　总之，切口的选择应以取得最佳暴露，最小的损伤为准则。并根据具体情况，灵活选择，也与术者的习惯有关。
　　(4)手术方法：贲门癌的手术方式可分为近端胃大部切除术、全胃切除术和贲门癌联合脏器切除术。
　　①经胸近端胃大部切除、食管-胃胸内吻合术：适用于贲门癌(0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期)无明显腹腔转移，X线造影，CT检查，B超检查等显示病变向胃小弯侵犯不多，软组织阴影不大，也应考虑贲门癌的手术。
　　第一步，游离下肺韧带，将肺向上牵拉。纵行剪开纵隔胸膜，游离下段食管并套带牵拉，食管床纱垫压迫止血。探查食管有无侵犯，食管旁及隆突下是否有淋巴结转移。
　　第二步，打开膈肌，探查贲门肿瘤外侵情况，是否淋巴结转移，同时探查腹腔和胸腔有无淋巴结转移及种植。
　　第三步，分别处理胃短血管和胃左血管。胃完全游离后，决定切除范围。一般来说，胃和食管的切缘均应在距癌5cm以上。如果癌已侵犯胰尾，脾门及肝左叶可连同该脏器整块或部分切除，膈肌裂孔周围膈肌受侵时行膈肌部分切除。行腹腔淋巴结清扫。
　　第四步，贲门癌的治疗可采用胸内食管-胃前壁吻合术和食管-胃后壁吻合术进行胃与食管的吻合。
　　②全胃切除空肠代胃术：适用于贲门癌累及胃体，无广泛的腹腔转移。贲门癌虽未侵及全胃，但已有幽门旁淋巴结转移，尚能行根治术者。皮革样胃合并出血、梗阻的晚期贲门癌，虽无根治可能，但仍应行全胃切除以改善症状。
　　第一步，先游离食管下段和膈肌裂孔。然后游离胃，胃左动脉及肝胃韧带结扎切断后，再做胃远端的游离。提起大网膜，沿横结肠游离切断胃结肠韧带，将胃向上翻转，横结肠向下牵拉，分离、结扎和切断胃网膜右动脉。在肝十二指肠韧带的左缘，切断肝胃韧带，分离胃右动脉后予以结扎和切断。完成游离胃。
　　第二步，在幽门远端2cm处切断十二指肠。残端封闭，加用浆肌层包埋，并用附近网膜覆盖。
　　第三步，剪断屈氏韧带，将空肠上提到胸腔。在距屈氏韧带30cm处行空肠食管端侧吻合。贲门癌的手术后在十二指肠空肠曲的平面行空肠近侧段和空肠远侧端的侧侧吻合。
　　第四步，如空肠系膜较短、长度不足，空肠襻上提与食管吻合有困难时，可采用食管-空肠Roux-en-Y吻合术。
　　③贲门癌联合脏器切除术：适用于贲门癌或转移的淋巴结直接侵犯邻近器官，但贲门癌联合脏器切除可达到根治效果者。
　　贲门癌的根治术中最常见的脏器切除是胰体尾和脾切除术。其他还包括膈肌、横结肠、肝等脏器的联合切除。
　　④姑息性手术：姑息性手术，如转流、手术植塑料管，近年已基本不用。记忆合金支架临床应用后，胃造口术或空肠造口术应用减少了，只有在肿瘤小能切除时有严重梗阻时，经患者同意，才行胃造口术或空肠造口术。
　　【术后观察及处理】
　　(一)一般处理
　　1.禁食。
　　2.术后24~48小时内测量血压、脉搏、呼吸及、血氧饱和度监护。
　　3.持续胃肠减压，术后肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后可少量流质饮食。
　　4.胸腔闭式引流，每日记录引流量，术后48小时复查胸片，胸内无明显积液积气可拔除引流管。
　　5.记录出入量。
　　6.鼓励患者咳嗽，早期活动，给予雾化吸入，每日3次。
　　7.给予抗生素及维生素，必要的能量及液体补充。
　　(二)并发症的观察与处理
　　1.吻合口瘘吻合口瘘是责门癌术后常见的病死率较高的并发症。早期可发生于贲门癌的术后2～3天;中期发生在术后1～2周;术后2周以后发生为晚期瘘。吻合口瘘可引起局部炎症及全身中毒症状，并可引起消化液的大量丢失，导致水、电解质代谢障碍，酸碱平衡失调，肾功能衰竭。可通过术后临床，X线表现。胸腔穿刺，吞咽造影剂等诊断。早、中期吻合口瘘如条件允许，贲门癌的治疗应行开胸探查，给予再次吻合或修补。晚期吻合口瘘可给予抗感染，引流，维持营养和纠正水、电解质紊乱等保守治疗。
　　2.脓胸指非吻合口瘘引起的脓胸。多表现为引流管拔除后1～2天体温升高，气促，呼吸困难。X线及胸腔穿刺可协助诊断。证实脓胸后应口服亚甲蓝除外吻合口瘘。发生脓胸后除全身支持疗法外，应早期行闭式引流术，持续排脓，促进肺扩张以闭锁脓腔。局限性脓胸如脓腔较小，可行间断穿刺抽脓，井可行药物冲洗脓腔处理。
　　3.乳糜胸系手术造成胸导管损伤导致乳糜液进入胸腔，较为常见。可表现为乳糜液引起的胸腔压迫症状和乳糜液大量丢失引起的症状。乳糜液发生后早期可采用支持等保守处理，如保守处理无效或乳糜液丢失大于ml/d，贲门癌的治疗应再次手术结扎胸导管。
　　4.膈疝多为肠管或肠系膜疝入胸内，以肠梗阻为主要表现。X线检查可发现胸内有单一或多数大小不等液气平面，或&空圈&(即肠袢影)。术后膈疝一经确诊应立即手术修补。
　　5.胃食管反流贲门癌切除术后胃食管反流是十分普遍现象。表现为平卧或右侧卧位时有消化液流入口腔。诊断主要依赖内镜检查。可给予半卧位睡眠，促胃动力、黏膜覆盖及抗酸药物等处理。
　　【疗效判断及处理】
　　贲门癌的手术效果明确，Ellis报道Ⅰ、Ⅱ期5年生存率36.6%，Ⅲ期5年生存率22.5%。而Ⅳ期存活不超过1年。国内有报道1、3、5、10年生存率分别是66.95%，30.0%，19.5%和10.3%。可见早期发现，早期手术治疗在贲门癌的治疗中是非常重要的。
贲门癌吃什么好？贲门癌食疗？
　　【饮食护理要点】饮食宜清淡，营养丰富。忌食煎炒燥热、肥甘厚味、生冷及辛辣刺激之品。
　　1，肝胃不和　宜食疏肝和胃，降逆止痛之品，如金橘、金银花、生姜等。食疗方：金橘根炖猪肚、香附猴头菇汤。
　　2，痰食瘀阻 宜食化痰消食，祛瘀散结之品，如山楂、海带、荸荠、香菇等。食疗方：田七藕蛋(田七末、藕汁、鸡蛋、白糖)、海带内金瘦肉粥。
　　3，脾胃虚寒 宜食温中散寒，健脾和胃之品，如韭菜、羊肉等。食疗方：白胡椒猪肚汤、姜韭牛奶羹(韭菜、生姜、牛奶)。
　　4，气血亏虚　宜食补气养血，健脾补肾之品，如黄芪粥、红枣、荔枝、龙眼、百合、薏苡仁等。食疗方：冬菇鸡蓉粟米羹(冬菇、鸡肉、粟米片)。
贲门癌用药
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什么是贲门癌及治疗方法
什么是贲门癌及治疗方法
贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
贲门癌在中国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及研治机构的统计，的比例约为2∶1。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
贲门癌 - 病因
1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。　　
2、的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 　　
3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 　　
4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。
5、遗传易感性 　　
6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。
贲门癌 - 鉴别诊断
贲门癌的鉴别诊断包括贲门（贲门失弛缓症）、下段慢性炎症导致的狭窄，以及部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。& 下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发，出现。表现下段食管贲门狭窄，可以不整，食管镜检查见到炎症和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、、、、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。
具体需要鉴别诊断的疾病如下
&&&&&&&& (一)肝左叶肿大　　肝左叶之正常差异彼大，其肿大表现形式大致可有三种：　　1.肝左叶肿大，于x线摄片中可见贲门胄底内侧形成类似软组织块影，最为常见，易于识别。在进行x线透视检查时，旋转患者至左前斜位时，肿块影缩小，乃至消失。且肝左叶虽大，但其外上方的肝左叶缘组织最薄，因此于x线片上所见之软组织影越靠外上州越淡薄。　　2肝左叶向后增大，包绕腹段食管，可致食管腔狭窄，呈轻度向内之弧形，有吞咽困难之症状，但食管钡餐检查时，食管粘膜完整，管壁仍可扩张。　　3极少患者为肝左叶肿大，压迫贲门下区，致贲门位于肝左叶与膈肌之间，即所谓间位贲门。　　(二)贲门戋弛缓症　　癌肿患者可表现似贲门失弛缓症，临床上可根据病史、年龄、狭窄段位膈上或膈下、食管扩张之程度、腹段食营是扩张或延长等进行鉴别。应注意者，于临床及x线尚未排除器质性病变之前，不能草率下贲门失弛缓症之诊断，最后之确诊必须依赖于食管镜及病理活检。　　(三)食管下段及胃底静脉曲张　　肿瘤型静脉曲张于x线片上可极似癌，某些食管癌之类型，特别是鳞癌可沿食管向上及向下蔓延面呈现大小不等之息肉样负影，千x线检查时酷似静脉曲张扭曲之粘膜。因此直根据临床病史、肝脾肿大情况及短期钡餐造影复查等予以鉴别，必要时亦可进行食管镜检查以最后确诊之。　　(四)胰腺肿瘤　　由于胰腺的解剖部位，特别是胰尾在胃底之后外侧.因此胰尾肿瘤常可侵犯食管下端、贲门，甚至可向胃底浸润，故应作B&型超声波检查及食管镜和病理活检加以鉴别。　　(五)食管裂孔疝　　由于胃粘膜疝入食管所致的胃底贲门处粘膜增宽紊乱，常易造成x线检查时鉴别上的困难，有时部分食管裂孔疝患肯可合并癌肿，故检查时应尽可能利用x线钡餐造影仔细规察胃粘膜本身之特征和在改变体位时所出现的粘脱改变情况，以及有无钡剂返流之现象等进行鉴别。　　(六)贲门息内　　良性肿瘤如息肉等可于食管锁餐造影时形成贲门处的局限性克盈缺损，但无粘膜破坏，附近管壁柔软，并应进行食管镜和病理活检核实.　　(七)贲门憩室　　贲门憩室一般均易发生于贲门侧壁或后壁，如发生憩室炎症时x线检查时可不显影，或炎症累及腹段食管可导致痉挛，极易误诊为贲门癌，应引起警惕。　　(八)贲门胃底局限性粘膜肥厚　　常可误诊为贲门癌，应仔细依赖x线多轴透视，检查粘膜有无中断现象及进行食管镜检查与病理活检以鉴别之。　　(九)高位或间位结肠　　常可压迫贲门胃底，或因伴有结肠癌而误诊为贲门癌。鉴别要点为于x线检查中注意横向环形结肠袋粘膜，即可避免误诊。　　(十)脾脏肿大　　肿大的脾脏可造成胃体及胃大弯压迹，甚至内移，尤其是游走脾患者，脾脏游走至贲门胃底内侧或者后面，可造成食管x&线造影时局部呈息肉样或结节样充盈缺损。鉴别方法可加作气腹造影确诊之。　　此外，在鉴别渗断中尚需注意与左膈下脓肿、左膈肌肿瘤、环状肌局限性增厚、食管套叠、高位腹主动脉瘤压迫胃底贲门等情况相鉴别。
贲门癌 - 临床表现
1、出血，食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。这也是多见的患有贲门癌的临床表现。2、疼痛，胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部，手术切除可能性小，要注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。3、梗阻，贲门癌患者还有持续吐粘液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以返流&,&引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎。因此，这也是属于患有贲门癌的临床表现之一。4、吞咽困难，是贲门癌的临床表现中较为典型症状，一般出现此贲门癌的症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。
5、初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。6、中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。7、恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有贲门癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会);②上腹部有沉重感;③胃部会痛;④恶心、呕吐;⑤人逐渐消瘦。并发症多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。
贲门癌 - 转移扩散
贲门癌1、直接浸润漫延& 波及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、、、、、脾以及其他腹膜后结构。2、淋巴道转移& 如转移到，尤其是粘膜下和下层有丰富的与交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流，最后进入。有作者提出贲门的3条淋巴引流系统：①升干，沿食管壁上行至纵隔；②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到旁；③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁（左、右）、下段食管旁及，第二站有旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。3、血运转移& ①经过门入肝，通过下腔静脉入体循环；②经径路直接入体循环。前者是最常见转移通路。4、种植& 癌细胞可脱落种植到、、等处，可伴发血性腹水。
贲门癌 - 治疗措施
贲门癌（一）贲门癌的手术适应证迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为或，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部或腹腔镜检除外淋巴结、、、、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。由于贲门的解剖学特点，与、脾、、胰尾、、、、、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、坏、、的范围等，但改变常要比实际情况轻。应用，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。、CT以及造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。（二）贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及左血管的清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上，切断左肋软骨弓膈肌及，很方便地变成联合切口，充分显露上腹部。在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。
贲门癌对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不＜5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的，全胃切除后缝合端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，运较后者保存更好。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用，以防止发生胰管瘘。贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、、胰尾、及取得改进的生存。也有比较次全及全切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上（1例6 年，另1例8年）。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属，早已存在，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。
（三）贲门癌的外科治疗近远期疗效贲门癌的手术疗效比要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。影响贲门癌远期生存的主要因素为有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质（根治或）。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。（四）残胃贲门癌远侧胃部分切除术后发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。(五)贲门癌中医中药治疗贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌在临床上广泛应用。中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗的目的。中药包括中药饮片、中成药、中药制剂有、、、、、、针剂还有外用药等。给患者用药提供了很大的方便。中医理论依据“辨证论治，扶正祛邪”根据不同时期的表现如脉象、神色、舌苔、体征等症状配用不同的药物来治疗。贲门癌的中医中药治疗主要以扶正培元、、、以毒攻毒、软坚散结、消除肿瘤之功效的药物入手。根据临床用药多次研究认为，中医药如益气药、、、等可提高机体免疫功能和杀伤癌细胞的作用。补阴药北沙参、麦冬、阿胶、天门冬等能减轻放疗对机体的的损伤，并能预防和治疗癌前病变。抗癌药、、、、、乌骨藤等可抑制癌细胞的迅速扩散，起到了杀灭癌细胞的作用。中医中药在治疗贲门癌中发挥了重要作用。
&贲门癌中医以“清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀”的中医理论为基础，以贲门癌的病邪入侵机制，发展原理为治疗根本，通过抑制癌肿的发展来治疗贲门癌。
&贲门癌中医治疗原理，贲门癌中医治疗与西医治疗不同，中医通过中药恢复自身综合免疫力，促进白细胞、血小板等正常细胞，恢复肿瘤坏死组织，纠正基因缺陷，促使癌细胞转变为正常细胞。通过活血化瘀、消积散结促使肿瘤坏死因子的产生，可自动识别癌细胞并选择性的攻杀癌细胞，已达到标本兼治的效果。而西医是通过医生主动性的清楚癌细胞。
贲门癌 - 免疫治疗
&&&&& 动物实验和临床实验显示通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用：&&&&& 1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。&&&&& 2、诱导癌细胞凋亡。&&&&& 3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。&&&&& 4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。&&&&& 5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。
贲门癌 - 临床表现
一、贲门癌早期症状
&&& 早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。上腹部不适、轻度食后、、部隐痛等症状，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，吃些胃药应付一下。一直到吞咽困难加重始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上出血，表现为或是。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。& 早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见、、消瘦甚至。如果腹部出现、、、（肛门指诊），都系不适于手术的象征。
& 二、贲门癌中期症状
&&& 贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。中期贲门癌的常见症状：有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰蝎，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
& 三、贲门癌晚期症状
&& 晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。此时的贲门癌除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：
& 1、咽下障碍(喝水时也会)。&& 2、上腹部有沉重感。 &&3、胃部会痛。 &&4、恶心、呕吐。 &&5、人逐渐消瘦。
贲门癌 - 病理改变
（一）大体分型& 1、进展期& 胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈、或，可有浅溃疡；②局限溃疡型：为深，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了与、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如、、（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。2、早期& 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部呈不规则的轻度凹陷，有少数为，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差；②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为、结节或状，以高分化腺癌占多数；③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。（二）贲门癌的组织发生过去胃癌的组织发生学中，、（腺瘤）及慢性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型，是该观点的有力支持，不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的、、共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。
贲门癌 - 贲门癌的x线表现
贲门区处于与胃体连接部的内后方，因有肋骨为其遮蔽，故无从作压近法检查；再则胃底粘膜皱襞走行纵横交错，其排列缺乏规律性，又因该区一般见不到蠕动，难以象其他部位那样可凭观察动态变化来判定局部胃壁有否僵硬表现。上术数点不利因素给X线检查带来一定困难，故需充分应用气钡双对比法。除取直立位外，作其他不同体们、不同角度观察并摄取多轴噗片甚为重要。贲门癌形成软组织块影后，在胃泡气体的衬托下，大都显示出境界较锐利而不规则的轮廓。如再预涂上一层薄钡，则可色画出癌肿表面粘膜遭受破坏之细节或溃疡龛影，这种龛影一般较浅小。细致观察贲门开放与收缩情况，密切注意钡剂通过食管-胃环，即所谓“喇叭口”的变化，对发现病变尤为重要。“喇叭口”出现缺损及发生异常转向，钡剂通过出现分流现象，或失去正常喷射而呈滴流状，都提示有占位病变存在之可能。若贲门上方有肿块，钡剂将被推移向内下方流注；贲门下方出现肿块，则钡剂折角而流，可构成“7”字征，如肿块位于贲门口而偏后壁，则会发生分流征象或似水流之冲击礁石出现溅泼现象。癌肿累及胃体和胃体上部，则可导致胃穹窿变形或缩小以及贲门下区的局部胃壁变僵。借助手法向上推挤胃体下部，每可观察到在该区出现软硬边缘的截然分界而形成之切迹样改变。贲门癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者发生浸润性环状狭窄，此亦是确立诊断的依据之一。
贲门癌 - 贲门癌诊断
贲门癌诊断在临床上主要有X线钡餐造影检查，内腔镜检查，B超检查，CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。贲门癌　　一. X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。 　　二.内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。 　　三、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。 　　四、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。 　　五、细胞学检查 ：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。
贲门癌 - 贲门癌并发症
& 多数是食管癌的并发症及压迫症状。贲门癌如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。
贲门癌 - 贲门癌现状
贲门癌的第一个显著的流行病学特征是其与胃远侧部位肿瘤的不一致性。 在贲门癌高发地区，胃远侧部位的肿瘤发病率很低。 流行病学和人群研究提示，贲门癌的诱发因素、病理特征、以及临床特征与胃远侧部位肿瘤明显不同。幽门螺杆菌感染与胃远侧部位肿瘤发生关系密切，而饮酒和吸烟等则是贲门癌发病的重要因素。特别需要强调的是，20世纪80年代以来，世界各地特别是美国、日本、中国及欧洲等某些国家，胃远侧部位肿瘤发生率呈明显下降趋势。但是，贲门癌和食管原发性腺癌的发病率则呈明显上升趋势，特别是在美国白人以及英国等欧洲国家，其发病率在过去的30年间增加了近6倍，是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种，尽管其原因尚不清楚，这些现象提示，贲门癌有别于胃远侧部肿瘤，应当作为一种独立的疾病来对待。很明显，贲门癌与食管癌显著相似的流行病学特征，提示二者可能存在共同的发病因素。但是，目前对贲门癌的发病学特征的了解甚少。
&&&& 贲门癌生物免疫治疗：
贲门癌的治疗方法有很多，如今治疗最有效的要数DC-CIK生物免疫疗法。CIK生物免疫疗法，全称CIK生物免疫疗法，也叫非特异性细胞因子活化杀伤性T免疫细胞回输7597法。细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine&activated&killer&cells，)是一种有效杀伤免疫活性细胞。在体外条件下，人体外周血单个核细胞(PBMC)经过多种细胞因子(如IFN-γ,&IL-1,&IL-2,&anti-CD3&mAb)的共同刺激后诱导成为一群异质细胞，它具有强大的抗瘤活性，且有非限制性杀瘤的优点。其主要效应细胞表面既有T细胞的表面标志(TCR-α/β，CD3)，也有NK细胞的表面标志(CD56)，治疗免疫不完全应答的肝病患者。发展至今，DC-CIK细胞治疗技术得到广泛应用。
&&&&& CIK生物免疫疗法治疗贲门癌的特色：1、增殖活性高：在培养的第15天数量就可以达到70多倍，其效应细胞CD3+CD56+的比例和数量更是明显增加,可以达到1000多倍;&　　2、杀瘤活性高，而且杀瘤活性的维持不需要外源大量的IL-2的输入来维持;&　　3、杀瘤谱广：CIK对肾癌、恶性黑色素瘤、白血病、乳腺癌、直肠癌、胃癌、肺癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤(非T细胞淋巴瘤)等恶性肿瘤细胞都有显著的杀伤活性;&　　4、对多重耐药肿瘤细胞同样敏感;&　　5、杀瘤活性不受CsA(环孢霉素A)和FK506(普乐可复)等免疫抑制剂的影响;&　6、对正常骨髓造血前体细胞毒性很小：约为25%;&　　7、能抵抗肿瘤细胞引发的效应细胞Fas-FasL凋亡：CIK细胞内有抗凋亡基因表达，并检出多种保护基因，如Bcl-2等和survivin的转录水平上调。 &
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